不同频次冰刺激对急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍的效果观察

  不同频次冰刺激对急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍的效果观察  晋玉洁李春娥Summary：目的通过运用不同频次的冰刺激来改善急性缺血性卒中患者吞咽障碍的效果。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 将30例中风急性期吞咽障碍患者随机分为3组，每组10例，均给予常规的药物治疗及口腔冰刺激，A组为每日1次，B组为每日2次，C组为每日4次。采用SSA评分进行效果 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ，对比3组患者治疗前后的SSA评分。结果C组患者治疗效果优于A、B2组，差异具有统计学意义（PKey：不同频次;冰刺激;急性缺血性脑卒中;吞咽障碍：R743.3文献标志码：B：1007-2349（2020）09-0090-03中风是由于内伤积损，复因外邪侵袭，饮酒饱食，情志不遂，劳欲过度或跌仆努力，脏腑阴阳失调，气血逆乱，风火痰淤上犯于脑，导致脑脉痹阻或血溢于脑脉之外，脑髓神机受损，临床以猝然昏扑，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言语不利为主症的疾病[1]。急性期为发病后2周以内，急性期发生率多达51%[2]，中脏腑者可至1个月，急性期的护治以挽救生命为重点，辅以护理可减少后遗症发生，促进功能康复和提高生活质量[3]。而且中风中大部分会引起运动、言语、感觉、吞咽、认知及其他障碍，其中吞咽功能障碍是中风最常见的并发症[4]。据统计，约51%～78%的中风患者急性期会出现吞咽困难的症状[5]，是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管的结构和功能受损，不能安全有效地把食物正常送到胃内的一个过程。导致体重减轻、反复肺部感染、误吸性肺炎或反流性肺炎、进食不足出现营养不良、水电解质紊乱等情况[6]，严重影响患者的身心健康从而使其生活质量明显下降，延长住院时间及康复。本文选取30例中风急性期吞咽障碍患者为研究对象，针对不同频次冰刺激对中风急性期患者吞咽障碍的临床效果进行 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 ，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取30例中风急性期吞咽功能障碍患者作为研究对象，纳入标准;①经头颅CT和MRI检查确诊为中风，且提示伴有吞咽障碍;②神志清醒，生命体征平稳且未出现发热或感染;③年龄>20岁且<60岁。排除标准：①非脑卒中所引发的吞咽功能障碍者;②精神失常或认知低下者;③依从性较差者;④伴有急性感染，或合并心、肝、肾等重大器官疾病者;⑤发病时间超过2周。采用随机对照实验（RCT）的方法将患者分为3个组，分别给予A组每日1次冰刺激，B组每日2次冰刺激，C组每日4次冰刺激疗法。1.2治疗方法3组患者均按照《急性缺血性脑血管病中西医诊疗指南》解读给予药物治疗及常规护理[7]。A组患者在常规护理的基础上嘱病人取30°～45°仰卧位或半卧位，全身放松，颈部微微弯曲，头部略前倾，躯干直立，张口充分暴露会厌部，必要时使用开口器，用生理盐水冰冻过自制的冰棍轻轻刺激前腭弓、软腭、后腭弓、及咽后壁。嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，用冰纱棒刺激舌尖、舌体及舌根，左右颊肌，再舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，然后将舌缩回，如果患者不能自行进行舌运动，则护士可用纱布轻轻把持舌体，进行上、下、左、右运动，并将舌还回原处，轻托下颌闭口。上述一个完整操作为一轮，共做6轮治疗，每轮之间间隔1min。嘱患者轻张口后闭上，使双颊部充满气体并鼓腮，随呼气轻轻吐出，以促进颊部及轮匝肌运动，然后嘱患者做空吞咽动作10次，每天1次于06：00进行。B组患者的护理与A组相同，但频次不同，为每天2次分别于06：00、20：00进行。C组患者的护理与A组相同，但频次不同，为每天4次，分别于06：00、12：00、18：00、24：00进行。分别在治疗7d后采用标准吞咽功能评定量表（SSA）进行比较。1.3冰刺激棒制备先把15cm消毒棉签去除棉花部分，把一端木头部分放入抽血的试管中，再在每个试管中加入2mL生理盐水，然后全部放入冰箱冷冻室中，-4℃冰冻1～2h，置冰箱中速冻形成棒冰，取用时使用温开水冲刷试管外侧，取出生理盐水冰棒，棒体顶部为圆弧状。1.4吞咽功能评价对比3组患者的临床治疗效果，采用标准吞咽功能评定量表（SSA）在治疗7d后进行比较。标准吞咽功能评定量表（StandardizedSwallowingAssessment，SSA）由Ellul等于1996年首先報道，经科学 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 专门用于评定患者的吞咽功能[8]，分为三个部分：（1）临床检查，包括意识、头与躯干的控制、呼吸、唇的闭合、软腭运动、喉功能、咽反射和自主咳嗽，总分8～23分;（2）让患者吞咽5mL水3次，观察有无喉运动、重复吞咽、吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能等情况，总分5～11分;（3）如上述无异常，让患者吞咽60mL水，观察吞咽需要的时间、有无咳嗽等，总分5～12分;该量表的最低分为18分，最高分为46分，分数越高，说明吞咽功能越差。1.5统计学方法计量资料以均数±标准差（x±s），3组治疗前后SSA评分比较采用t检验，治疗前、治疗后3组的SSA评分比较采用方差分析，若存在组间差异，则进一步使用Tukey检验比较组间差异，检验水准α=0.05。2结果2.13组患者治疗前后SSA评分比较治疗前3组患者的吞咽功能评分相比，差异无统计学意义（P>0.05），但治疗7d后，C组的SSA评分的大于A组和B组，见表1。根据分析结果显示，3种治疗方式治疗的患者在治疗前后的SSA评分之间的差异有统计学意义，可以认为3种治疗方式均有效果。3种治疗方式治疗的患者在治疗前的SSA评分之间的差异没有统计学意义（P=0.474，P>0.05），可以认为3组患者在治疗前SSA评分没有差别，患者接受3种治疗方式治疗后的SSA评分之间的差异有统计学意义（P<0.001），可以认为3种治疗方式的治疗效果有差别。根据Tukey检验显示，治疗后A组和B组之间的差异没有统计学意义（P>0.05），可以认为A组和B组的治疗效果没有差别，C组与A组、B组之间的差异有统计学意义（P<0.05），且治疗后下降值大于A组和B组下降值，可以认为C组的治疗效果优于A组和B组。见表2。3讨论吞咽障碍一直是康复治疗及护理的研究热点之一，有效改善患者的吞咽能力对提高患者的生活自理能力、降低并发症的发生率有重要意义。中风多见于中年以上的患者，发病突然，发病后多有半身不遂，口眼歪斜，言语不利症状，重者则昏仆不省人事，甚至出现脱症[9]。中风后吞咽障碍发生率高达70%，对中风患者的生活质量有巨大的影响[10]。有研究显示吞咽障碍是因口咽部与食道肌肉、颅神经、第1～3颈神经节段受到损伤而导致，吞咽困难通常在口咽期出现，很少出现在食管期，以咀嚼、食团形成及移送困难为主要表现，吞咽障碍容易引发多种严重并发症，对患者身心健康产生严重损害，因此需要给予积极有效的治疗[11]。传统医学认为吞咽障碍属窍闭神匿，神不导气，关窍闭阻。其病位本在大脑、标在舌咽部，治应调理髓海，通经活络，开关启闭。现代医学认为吞咽障碍是由于舌运动受限以及软腭出现麻痹症状，导致患者口腔内压降低，食物在咽部进入食管过程中缺少动力，且由于神经受损，咽缩肌，咽提肌过度紧张，严重阻碍食物向食管下运动，导致食物误咽入喉头气管而发生呛咳[12]。传统的康复手段大多数为被动康复，如面部咀嚼肌运动训练、舌肌群运动训练、喉部发声训练、局部按摩、针刺激等康复训练，使其逐渐恢复敏感性，促进吞咽功能恢复。而冰刺激疗法以直接对与吞咽有关的结构如舌尖、舌体及舌根，左右颊肌等进行寒冷刺激，通过直接的刺激引发局部肌肉黏膜主动收缩，以提高对食物的敏感性，同时冰刺激引起的主动收缩还可防止延髓麻痹所致的吞咽肌群失用性萎缩。冰刺激主要针对吞咽障碍患者吞咽反射延迟或消失症状，有效地提高软腭和咽部的敏感性，增加感觉输入，兴奋运动通路上的各级神经元，促进神经元轴突再生，树突侧枝长芽及突触阈值改变，发挥储备或休眠状态的神经功能，调节神经元的兴奋性，重建神经功能网络，实现功能重建，恢复其功能。冰刺激还能松弛高度紧张的面部、咽喉部肌肉，使吞咽反射顺利进行[13]。除此之外，冰刺激成本低，大部分患者可长期负担，是一种更经济、易推广、更易自我完成的新型治疗方式，还可以使吞咽功能障碍在最短的时间内恢复，减少并发症的发生，改善患者预后，提高生活质量。本文研究显示C组每天4次的冰刺激治疗的疗效显著高于A、B2组，提高了患者的生活质量。综上所述每日4次的冰刺激对急性缺血性脑卒中患者吞咽障碍疗效显著，具有临床意义，值得临床推广应用。Reference：[1]梁秀莉.中风病辨证施护[J].辽宁中医杂志，40;432（5）：1005-1006.[2]刘传凤，吴凤.近五年来针灸介入对急性期中风患者吞咽障碍恢复的研究概况[C].中医药现代化国际科技大会，2013.[3]罗碧暖.中风急性期中医护理效果观察[J].实用中医药杂志，2017（2）.[4]杜奋飞.针刺结合吞咽训练治疗中风后吞咽功能障碍28例[J].浙江中医杂志，2009，44（5）：357-357.[5]邓娇.脑卒中后吞咽障碍的康复研究进展[D].蚌埠：蚌埠医学院，2015.[6]阮顺莉，陈茜.常见吞咽障碍筛查工具应用進展[J].医学综述，2018（2）：316-320.[7]陈怀珍.《急性缺血性脑血管病中西医诊疗指南》解读[J].中医药临床杂志，2013（11）：949-954.[8]伍少铃.标准吞咽功能评估量表的信度和效度研究[C].广东省康复医学会、广东社会学会健康研究专业委员会2007年学术年会 论文 政研论文下载论文大学下载论文大学下载关于长拳的论文浙大论文封面下载 汇编，2007.[9]涂淮，彭皓均，赖纪才，等.安宫牛黄丸联合化学药治疗重型颅脑损伤及影响患者外周血Mg2+浓度的Meta分析[J].中国药房，2018，29（1）：121-124.[10]王身林.黄连冰刺激疗法在中风后吞咽功能障碍患者护理中的应用效果[J].当代护士（上旬刊），2018，25（5）：157-159.[11]邵中军.针刺结合放血疗法治疗中风后吞咽障碍的临床观察[J].吉林医药学院学报，2016，37（6）：443-444.[12]申智荣.针灸联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察[J].中国民间疗法，2015，23（8）：30-31.[13]潘丽琴.脑中风致吞咽功能障碍的早期康复护理[J].当代临床医刊，2011，24（3）：71-72.（ -全文完-