危急值病程记录模板××年××月××日××时××分××秒危急值病程记录(记录内容):接电话时间××年××月××日××时××分接××科××(医技科室电话告知人员)告知方式:(电话告知或当面告知)危急值内容;立即查看患者情况:包括患者基本生命体征,与危急值相关查体情况;
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出现危急值病因;告知患者或家属可能出现哪些并发症或者可能出现的潜在危险;请示某某上级医师后指示:(具体处置情况),已遵嘱执行。上级医师签字:医师签字:例:2018年3月12日 10:30:56 危急值病程记录2018年3月12日10:20接检验科吕雪梅电话告知血常规WBC9.18*109/L,N60%,L30%,RBC4.6*1012/L,Hb50g/l,HCT35%,PIT160*109/L,其中Hb50g/L系危急值。立即查看患者,患者诉头晕,上腹部不适,有呕血及黑便。查体:T36.5°C,P120次/分,R40次/分,BP90/60mmHg,神志清楚,全身皮肤黏膜无黄染、无皮下出血,结膜苍白,巩膜无黄染,口唇苍白,上腹部轻压痛,无反跳痛。目前考虑患者胃癌晚期,活动性出血所致;告知患者及家属目前患者病情危重,患者胃癌晚期,呕血,随时可能出现窒息、失血性休克死亡等风险;请示陈XX科主任后指示:1、保持侧卧位,避免大量呕血窒息;2、绝对卧床休息严密监测生命体征,观察呕血及黑便情况;3、积极补充血容量、予以XX输血等治疗;4、予以(某某)止血药止血;5、做好沟通;已遵嘱执行。上级医师签字:陈XX 医师签字:XXX