护理品管圈QCC之提高限制性抗生素的合理使用率

XXXX成果汇报提高限制性抗生素的合理使用率普外科汇报人：XXXX上期成果追踪关于XXXX主 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 选定活动 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 拟定现状把握目标设定解析对策拟定对策实施与检讨效果确认 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化检讨与改进01目录02030405060708091011关于XXXXPART1/关于XXXX制作人：XXXX制作时间：2019年1月7日提高限制性抗生素的合理使用率圈  名XXXX主题名称提高限制性抗生素的合理使用率品管圈类型问题解决型成立日期2019/1/1活动时间2019/3/10-2019/9/30　活动次数　圈    长XXXX辅导员XX成员情况姓   名学历工作年限年龄职称小组分工XX本科拍照和摄像XX本科辅导各项活动XX本科会议 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 XX本科资料收集XX本科领导各项活动XX本科资料收集1/关于XXXX一支专业化,高学历的XXXX团队1/关于XXXX——讨论圈名、圈徵选定注：采用头脑风暴法，共征集4个圈名及圈徽，由8名圈员分别举手表决，票数最高的确定为圈名及圈徽制作人：XXXX制作时间：2013年1月30日候选圈名设计人得票结果希望圈窦仁宇2XXXXXXXX5新心圈张繁雅1环形圈左继芳01/关于XXXX——圈的意义XXXX由花环、五色彩色、握手与星轨迹组成，以多彩的颜色，通过握手的协力，团队成员不断探索，进取，不断提高医护水平！主题选定PART2/主题选定——选题过程制作人：XXXX制作时间：2019年3月24日评价说明主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高出院患者出院健康宣教指导掌握率303024261104 提高限制性抗生素的合理使用率363640381501★ 降低口服药漏服率322826281143 提高入院宣教知晓率363220221102 分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重要迫切51～75%相关5极重要极迫切76～100%极相关2/主题选定——选题背景抗生素是兽医临床上应用最广、效果较好的一类药物，但若乱用、滥用，对生物安全、生态环境和人类健康都会带来严重的危害。因此，在生产中必须合理地使用抗生素，才有可能获得安全、最佳的效果。每年20万人药源性致死，因抗生素滥用造成的死亡占40%，7岁以下儿童因为不合理使用抗生素造成耳聋多达30万，占聋哑儿童30-40%，细菌耐药逐年增加，是世界上耐药率最高的国家之一，院内感染MRSA60-80%，产ESBLs30-50%,耐青霉素肺炎链球菌青霉素（PRSP）40-50%限制性抗生素的合理使用率2/主题选定——选题意义1.只有在经认证的卫生专业人员开具处方时才能使用抗生素。2.始终按照完整的处方服药，即使您感觉好转。3.不使用剩余的抗生素。4.不与他人共用抗生素。5.预防感染要做到经常洗手，避免接触病人和及时接种所需疫苗。如果没有医生指导使用抗生素，且用量不足，不仅治疗疗效会打折扣，细菌也会逐渐对这类抗生素产生抗体，变为耐药菌。而这种耐药菌会遗传到子代，子代细菌携带了耐药基因的话，可能会定植在你体内，一旦你的免疫力下降，耐药菌就会进行大量的繁殖，这时候你只能更换更高级的抗生素，而新药研发需要很长时间。2/主题选定——文献资料[1]李庆宇.基层医院合理使用抗生素的重要性[J].中国现代药物应用，2009年[2]陈相军，管玫，黄应德.四川省某三甲医院抗菌药物临床应用整治措施及持续改进[J].中国抗生素杂志2016年12期[3]黄雪莲，余峻.指标监控限制性使用抗菌药物临床效果分析[J].中国医药科学,2012年第05期[4]熊玲.限制抗生素应用在预防手术感染中的应用与护理[J].临床合理用药杂志,2015.2/主题选定——选题理由提高护理服务品质，提升科室形象，提高患者满意度。对医院而言有效提高护理质量；减少医疗纠纷；提高患者满意度对患者而言能够有效地指导病患正确使用抗生素，避免因滥用抗生素带不良影响对护士而言提高团队精神，使护理人员参与护理管理的意识增强，增加个人成就感和责任感，提高护理质量。2/主题选定——活动前无形成果项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用364.5团队精神506.25专业知识486沟通协调587.25活动信心405责任荣誉465.75活动计划拟定PART制作人：XXXX制作时间：2019年3月21日计划实施WHATWHENWHOHOWWHERE时间项目2019.012019.022019.032019.042019.052019.062019.07担当品管工具地点1234123412341234123412341234主题选定       XXXX头脑风暴法办公室活动计划拟订       XXXX小组讨论、甘特图办公室现状把握       XXXX流程图、查检表，柏拉图办公室目标设定       XXXX小组讨论、柱状图办公室解析       XXXX头脑风暴法办公室对策拟定       XXXX小组讨论办公室对策实施与检讨      XXXX头脑风暴法、小组讨论办公室效果确认       XXXX柏拉图、雷达图办公室标准化       XXXX小组讨论、头脑风暴法办公室检讨与改进       XXXX小组讨论办公室现状把握PART4/现状把握——改善前流程图本次品管圈活动重点改善开出抗生素药单药房送药护理站病情或需求变化重新调整剂量或用药分发病人病人服用下一阶段察看停止使用完毕无效有效4/现状把握——改善前查检制作人：XXXX制作时间：2019年3月23日限制性抗生素的合理使用率：43%调查时间：2019年1月21日—1月30日调查地点：普外科病房调查方式：问卷调查，观察调查者：XX、XX调查数：150合理使用人数：63合理使用率：43%限制性抗生素的合理使用率查检表原因时间2122232425262728293031抗生素使用不合理预防性用药联合用药疗程过长指标不明显查检时间：2019年1月21日—1月30日查检地点：普外科病房查检人：XX、XX查检对象：患者查检内容：见查检表查检方式：问卷调查，观察备注：用“正”号来记录事件发生次数，一划表示一次事件，由查检人登记制表人：XXXX制作日期：2019-1-21调查表：柏拉图制作人：XXXX制作时间：2019年4月07日根据柏拉图分布的结果显示，“抗生素使用不合理、预防性用药，联合用药”这三个因素在所有的原因中占了82.76%，故将此三项列为本期活动的改善重点。结论不合理使用限制性抗生素项目发生数占比（%）累计百分比（%）抗生素使用不合理3236.78%36.78%预防性用药2427.59%64.37%联合用药1618.39%82.76%疗程过长89.20%91.95%指标不明显78.05%100%合计87100 目标设定PART5/目标设定目标现状限制性抗生素的合理使用率：43%圈员能力表制作人：XXXX制作时间：2019年2月07日圈员XXXXXXXXXXXXXXXXXX合计分值分值5553333128平均分28/8=3.5评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多数单位配合参考分值531圈能力3.5/5*100=70%5/目标设定目标设定目标值=现状值+（1-现况值）*改善重点*圈能力=43%+57%x82.76%x70%）=76.02%33.02%解析PART6/解析——为什么抗生素使用不合理鱼骨图医护人员要因剂量错误标明服用时间错误病患不明确使用错误服用时间不合理护士未提醒使用时间错误未标明用量没有标明限制无宣教说明过于专业宣教不到位培训不足知识不足使用时无第三方监管管理机制不到位未按流程操作宣教资料没有明显宣教资料服用前无宣教心理安慰为什么抗生素使用不合理物品人方法环境6/解析——为什么抗生素使用不合理要因解析制作人：XXXX制作时间：2019年4月30日要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人医护人员标明服用时间错误3353333326未标明用量55535353344剂量错误55535353345病患使用错误55555553381不明确3331313320心理安慰3353333326物品服用时间不合理护士未提醒55555353362使用时间错误3351333324没有标明限制无宣教55553335343说明过于专业3331313320方法使用时无第三方监管管理机制不到位3113133318未按流程操作3333313322宣教不到位培训不足55533533326培训不足3331313320环境宣教资料没有明显宣教资料3353331324服用前无宣教3333313322 根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于32分为主要因素6/解析——为什么预防性用药使用不合理鱼骨图医护人员要因标明服用时间错误病患不明确使用错误服用时间不合理护士未提醒使用时间错误未标明用量没有标明限制无宣教说明过于专业宣教不到位培训不足知识不足使用时无第三方监管管理机制不到位未按流程操作宣教资料没有明显宣教资料服用前无宣教心理安慰以病人意愿开药为什么预防性用药不合理使用物品人方法环境6/解析——为什么预防性用药使用不合理要因解析制作人：XXXX制作时间：2019年4月30日要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人医护人员标明服用时间错误3353333326未标明用量55535353344以病人意愿开药3353333326病患心理安慰55555553381不明确3331313320心理安慰3353333326物品服用时间不合理护士未提醒55555353362使用时间错误3351333324没有标明限制无宣教55553335343说明过于专业3331313320方法使用时无第三方监管管理机制不到位3113133318未按流程操作3333313322宣教不到位培训不足55533533326培训不足3331313320环境宣教资料没有明显宣教资料55535333325服用前无宣教3333313322 根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于32分为主要因素6/解析——为什么联合用药使用不合理鱼骨图医护人员要因标明服用时间错误病患不明确服用次序错误服用时间不合理护士未提醒使用时间错误未标明用量没有标明限制无宣教说明过于专业宣教不到位培训不足知识不足使用时无第三方监管管理机制不到位未按流程操作宣教资料没有明显宣教资料服用前无宣教心理安慰没有考虑其他药效为什么预防性用药不合理使用物品人方法环境6/解析——为什么联合用药使用不合理要因解析制作人：XXXX制作时间：2019年4月30日要因中要因小要因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8总分备注人医护人员标明服用时间错误3353333326未标明用量55535353344没有考虑其他药效55535353345病患服用次序错误3331313320不明确3331313320心理安慰3353333326物品服用时间不合理护士未提醒55555353362使用时间错误3351333324没有标明限制无宣教55553335343说明过于专业3331313320方法使用时无第三方监管管理机制不到位55553535361未按流程操作3333313322宣教不到位培训不足55533533326培训不足3331313320环境宣教资料没有明显宣教资料33555353326服用前无宣教3333313322 根据要因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分根据80/20原则，大于32分为主要因素6/解析——真因验证项目次数百分比累计百分比剂量错误3236.78%36.78%未标明用量2629.89%66.67%管理机制不到位1213.79%80.46%无宣教66.90%87.36%没有明显宣教资料44.60%91.95%使用错误33.45%95.40%护士未提醒22.30%97.70%心理安慰22.30%100.00%合计87100 对策拟定PART7/对策拟定制作人：XXXX制作时间：2019年3月14日wathwhyhowwho决策总分排序制定whenwhere主题主要原因真因对策拟定负责人可行性经济性效益性制定日期地点提高限制性抗生素的合理使用率护理因素剂量错误明确对抗生素的合理使用培训工作XXXX3634381043是2019.03.14办公室选择抗生素经第三人再次确认XXXX3636381061是2019.03.14办公室未标明用量加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核XXXX323630986是2019.03.14办公室制定了抗生素合理使用的宣教资料XXXX3434341024是2019.03.14办公室管理机制不到位加强管理与监督，对限制性抗生素的使用加强责任人制度XXXX3236361042是2019.03.14办公室定期开展培训，并列入考核内容，加强护士责任心XXXX3434321005是2019.03.14办公室根据真因拟定对策，按照“5.3.1”评分原则打分，总分为120分，根据80/20原则，大于96分为对策7/对策拟定对策一加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核对策二明确对于限制性抗生素使用的培训工作，选择限制性抗生素需经第三人再次确认对策三制定了抗生素合理使用的宣教资料对策四加强管理与监督，对限制性抗生素的使用加强责任人制度对策实施与检讨PART8/对策实施与检讨（一）制作人：XXXX制作时间：2019年6月21日PDAC对策一对策名称加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核真因开出抗生素未考虑病人个人情况问题点未标明用量改善前：对于限制性抗生素的使用没有明确标明用量对策内容：加强操作规范性与统一性，定期进行培训，并列入考核对策实施：1.负责人：XXXX2.实施时间：2019年03月15日-3月30日3.实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：全体护士人员对限制性抗生素使用的用量从原来的60%上升到95%8/对策实施与检讨（二）制作人：XXXX制作时间：2019年6月21日PDAC对策二对策名称明确对于限制性抗生素使用的培训工作，选择限制性抗生素需经第三人再次确认真因没有考虑病患的情况问题点剂量错误改善前：1.剂量错误2.没有考虑病人实际情况对策内容：明确对于限制性抗生素使用的培训工作选择限制性抗生素需经第三人再次确认对策实施：1.负责人：XXXX2.实施时间：2019年04月08日-04月30日3.实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：科室人员对限制性抗生素的正确使用从原来的80%上升到100%8/对策实施与检讨（三）制作人：XXXX制作时间：2019年6月21日PDAC对策三对策名称制定了抗生素合理使用的宣教资料真因专业知识过多，病人看不明白问题点未标明用量改善前：1.未标明用量2.专业知识过多，病人看不明白对策内容：制定了抗生素合理使用的宣教资料用药前对病人进行宣教对策实施：1.负责人：XXXX2.实施时间：2019年5月15日-5月30日3.实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：病患对于限制性抗生素的知识理解从原来的75%上升到98%8/对策实施与检讨（三）制作人：XXXX制作时间：2019年6月21日PDAC对策三对策名称加强管理与监督，对限制性抗生素的使用加强责任人制度真因使用限制性抗生素无第三人监督问题点管理机制不到位改善前：1.管理机制不到位2.使用限制性抗生素无第三人监督对策内容：加强管理与监督对限制性抗生素的使用加强责任人制度对策实施：1.负责人：XXXX2.实施时间：2019年6月1日-6月21日3.实施地点：办公室对策处置：经效果确定为有效对策对策效果确认：经第三人监督，对限制性抗生素的合理使用从原来的85%上升到100%效果确认PART9/效果确认—有形成果改善后数据收集总和表制作人：XXXX制作时间：2019年7月7日制作人：XXXX制作时间：2019年7月7日项目改善前改善后备注调查日期2019.1.21-2019.1.302019.6.21-2019.7.7 资料来源普外科 调查总数150150 合理使用人数63127 合作使用率43%84.66%误吸项目改善前改善后抗生素使用不合理328预防性用药246联合用药165疗程过长83指标不明显71合计87239/效果确认—有形成果改善前数据——柏拉图改善后数据——柏拉图制作人：XXXX制作时间：2019年9月15日9/效果确认—有形成果目标达成率=│改进后-改进前│÷│目标值-改进前│=│84.66%-43%│÷│82.44%-43%│=105.62%进步率=│改进后-改进前│÷改进前=│84.66%-43%│÷43%=96.88%制作人：XXXX制作时间：2019年7月7日9/效果确认—无形成果制作人：XXXX制作时间：2019年7月7日项目改善前改善后活动成长总分平均总分平均QCC手法运用364.5698.634.13团队精神506.25648.001.75专业知识486587.251.25沟通协调587.25607.500.25活动信心405567.002责任荣誉465.75607.501.75标准化PART10/标准化制作人：XXXX制作时间：2019年7月21日开出抗生素药单药房送药护理站病情或需求变化重新调整剂量或用药分发病人病人服用下一阶段察看停止使用完毕无效有效第三方监督第三方监督查看查看类别流程改善提升质量临床路径名称：制定了合理使用限制性抗生素的流程图编号QCC-1主管部门：普外科一、目的：规范对限制性抗生素的合理使用二、适用范围：普外科三、说明：对限制性抗生素的使用进行了统一的规范，并制定明确的规范细则，帮助全科尽快掌握方法，按照流程开展工作。 四、图表：      五、附则 1.该细则自2019年8月1日正式全面实施2.修订依据，若工作流程有所变更，本标准随时修正 修订次数核定XXX审核XX主办人XXX修订日期制定日期：2019年7月25日检讨与改进PART11/检讨与改进：活动检讨制作人：XXXX制作时间：2019年7月30日活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定圈员从临床工作中发现与实际工作相关的问题选定主题在切合实际的基础上，力求能发现别人没发现的问题计划拟定圈员能按计划分工实施突破固有思维模式现状把握详细整理资料跨度小、不全面、目标设定具有可行性争取做到能力决定目标解析QCC手法得到运用加强QCC和专业学习，提高洞察能力和分析能力对策拟定群策群力增加对策涉及面，使其运用更广泛。实施与检讨对制定的对策，圈员能积极实施难以完成的对策，寻求替代方法效果确认圈员认真统计分析我们可以做到更好标准化将过程关键点指定成标准化流程，便于推广标准不是一成不变的，日常工作中有针对性的灵活运用，不断完善圈会运作各圈员积极性高，分工合理，整个过程中相互配合，沟通愉快工作疲惫影响头脑风暴效果，圈会时间少残留问题QCC学习运用欠灵活熟练，圈会发言欠新意 11/检讨与改进： 心得体会 决胜全面小康心得体会学党史心得下载党史学习心得下载军训心得免费下载党史学习心得下载 通过这几个月时间QCC运作，品质管理这个概念已经深深刻在每个圈员心中，对它的了解从无到有，从少到多。经历了整个主题的运作，不仅有实在的数据告慰着我们的努力，收获更多的是那些看不见的成果。每个人都在尽自己的力量，寻找日常工作中可能存在的问题，这不仅是对我自工作的重新审视，增强了每个圈员对工作的责任感和学习的积极性，也让领导对一线工作中实际问题有个更多的了解和重视。针对本次圈活动主题，圈员们集思广益出谋划策，同心协力解决问题。每个圈员都有机会担任某一环节的圈长，全权负责该环节，从查阅资料，组织会议到步骤实施，不仅个人综合能力得到了锻炼和提高，在圈员的积极配合下，也提升了自信。随着流程顺利的推进，大家都越发积极的为共同的目标努力，圈内的凝聚力大大增强。对于QCC提供的这样一个平台，让我们能提出自己的想法，推进自己对改进工作品质的建议，在日常工作中找到了实现自我价值的机会，提升了工作的成就感。作为圈中的一员，看到自己的努力有了成果，倍感骄傲。针对前来取经问道的同仁，更产生的从未如此强烈的荣誉感，本次圈活动顺利完成，对于下一圈活动，如何做到更好可能也是一个值得思考和探索的问题。本期主题改善效果维持阶段社会效应与经济效益成果巩固与效果维护阶段目标值82.44%制作人：XXXX制作时间：2019年9月30日下期活动主题制作人：XXXX制作时间：2019年7月30日评价说明主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定降低口服药漏服率303024261104 提高出院患者出院健康宣教指导掌握率363640381501★ 提高入院宣教知晓率363220221102 分数/人数可行性迫切性圈能力上级政策1次重要次迫切0～50%次相关3重要迫切51～75%相关5极重要极迫切76～100%极相关汇报完毕谢谢大家汇报完毕谢谢大家