日期住院第1日住院期间诊疗工作□询问病史及体格检查□评估特定病原体的危险因素，进行初始
经验
班主任工作经验交流宣传工作经验交流材料优秀班主任经验交流小学课改经验典型材料房地产总经理管理经验
性抗感染。□上级医师查房与评估。□签署病历文
书
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、进行医患沟通。□巡视病房，记录病程□上级医师查房□收集并追问各类实验室和影像检查报告，向上级医师汇报重要检查结果，决定调整治疗
方案
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□完善相关的病历文书及沟通。重要医嘱长期医嘱：□内科常规护理□饮食□必要时吸氧、吸痰□祛痰止咳剂□雾化吸入入院尽快（4-8小时内）给予抗菌素治疗抗生素选择:□静脉注射第二代头孢菌素单用或联用静脉注射大环内酯类；□静脉注射呼吸喹诺酮类；□静脉注射β－内酰胺类/β－内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦）单用或联用注射大环内酯类或喹诺酮类；□（头孢噻肟、头孢曲松单用或联用注射大环内酯类或喹诺酮类□其他药物治疗临时医嘱：□血尿常规CRP□肝肾功能、电解质、血糖、血沉、感染性疾病筛查□胸片、心电图□对症处理：退热、镇静，维持水电解质平衡长期医嘱：□内科常规护理□饮食□续用抗生素□祛痰止咳剂□必要时吸氧、吸痰□雾化吸入□其他治疗□根据病情调整抗菌药物临时医嘱：□对症处理、维持水电解质平衡□必要时复查血常规、CPR、胸片主要护理工作□介绍病房环境、设施和设备□入院护理评估，护理计划□随时观察患者情况□动静脉取血，用药指导□进行戒烟、戒酒的建议和教育□协助患者完成实验室检查及辅助检查□观察患者一般情况及病情变化□注意痰液变化□观察治疗效果及药物反应□疾病相关健康教育病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名日期出院前3天出院日诊疗工作□上级医师查房□评价治疗效果□确定出院后治疗方案□完成上级医师查房记录□完成出院小结□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期重要医嘱长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□祛痰止咳剂□吸氧（必要时）□续用抗菌药物□根据病情调整抗菌药物临时医嘱：□复查血常规、CPR、胸片□根据需要，复查有关检查出院医嘱：□出院带药□门诊随诊主要护理工作□观察患者一般情况□针对性健康教育□注意痰液变化□观察疗效□指导患者办理出院手续□出院指导病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士签名医师签名
浙公网安备 33021202002483