第八节神经系统检查神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据脑神经☆运动系统感觉系统☆神经反射自主神经功能神经系统评估
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一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展；七面八听九舌咽，迷走舌下副相连。脑神经(Cranialnerve)检查随意运动与肌力肌张力不随意运动共济运动运动功能检查运动功能检查（一）随意运动与肌力随意运动是指意识支配下的动作，由锥体束控制。肌力是被检查者主动运动时的肌肉收缩力。肌力的检查方法可以抵抗阻力，但较正常差4/5正常肌力5/5能离床面，但不能抵抗阻力3/5肢体可在床面水平移动，不能离床面2/5有肌肉活动，无肢体活动1/5无肌纤维活动，完全瘫痪0/5描述分级肌力分级运动功能检查运动功能检查（一）随意运动与肌力随意运动功能丧失则为瘫痪。依肌力减退的程度不同可分为完全瘫痪和不完全瘫痪。依形式不同可分：单瘫、偏瘫、交叉瘫和截瘫（二）肌张力指静息状态下的肌肉紧张度。肌张力异常有：肌张力增强：折刀样、铅管样肌张力减弱：关节活动范围扩大运动功能检查（三）不随意运动是随意肌不自主收缩所产生的无目的的异常动作。手震颤：见于甲亢、肝昏迷者。舞蹈症：见于儿童脑风湿病变。运动功能检查（四）共济运动1.指鼻试验:正常人动作准确；2.指指试验:正常人可准确完成。3.轮替运动:共济失调者动作缓慢而不匀。4.跟—膝—胫试验:共济失调者动作不稳或失误。5.闭目难立征运动功能检查感觉功能检查检查时被检查者应意识清晰、合作，注意左右侧、远近端对比，一般从感觉障碍区向健处逐步移行。内容包括：（一）浅感觉检查（二）深感觉检查（三）复合感觉检查（一）浅感觉检查：包括皮肤、粘膜的痛觉和触觉检查。痛觉检查：触觉检查：检查结果为感觉正常、感觉过敏、感觉减退或感觉消失。临床意义：神经根病变时，各种感觉均发生障碍。触觉障碍见于后索病损。神经反射检查概念神经反射是由反射弧的形成体现的。反射弧包括感受器、传入神经元、神经中枢、传出神经元和效应器。反射弧中任一环节有病变都可使神经反射减弱或消失。反射受高级中枢控制，如椎体束以上病变，可使反射活动失去控制而出现亢进。神经反射检查检查内容（一）浅反射检查（二）深反射检查（三）病理反射检查（四）脑膜刺激征（五）Lasegue征浅反射刺激皮肤黏膜引起的反射。角膜反射腹壁反射提睾反射提肛反射跖反射神经反射检查神经反射检查1.肱二头肌反射:C5-6（二）深反射检查神经反射检查（二）深反射检查2.肱三头肌反射:C7-83.膝腱反射：L2-4神经反射检查（二）深反射检查4.跟腱反射：S1-2神经反射检查（二）深反射检查肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨骨膜反射膝反射跟腱反射跟腱反射霍夫曼征（Hoffmannt征）方法：检查者左手持被检者腕关节上方，右手以中、示指夹持被检查者中指，稍向上提，使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈，然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应：除中指外的其余四指轻微掌屈多见于颈髓病变。（三）病理反射检查病理反射系指当锥体束受损时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。一岁半内的婴儿锥体束尚未发育完善，可出现上述反射。成人出现上述反射时则为病理反射。检查内容包括：*1)巴宾斯基征(Babinski)：2)奥本海姆征(Oppenheim)3)戈登征(Gordon)4)查多克征(Chaddock)5)岗达征（Gonda）病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Gonda征：病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Gonda征：病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Gonda征：病理反射Babinski征Oppenheim征Gordon征Chaddock征：Gonda征：BabinskiOppenheimGordon（四）脑膜刺激征为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。1.颈强直2.Kernig征：阳性表现为伸膝受限，伴疼痛，屈肌痉挛。3.Brudzinski征：阳性表现为两膝关节与髋关节屈曲。神经反射检查脑膜刺激征颈强直方法：被检者仰卧，颈部放松，检查者左手托被检者枕部，右手按于其胸前作屈颈动作检查。被动屈颈时如抵抗力增强，即为颈部阻力增高或颈强直。在除外颈椎或颈部肌肉局部病变后即可认为有脑膜刺激征。脑膜刺激征Kernig征方法：被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。脑膜刺激征颈强直Kerning征Brudzinski征脑膜刺激征颈强直Kerning征Brudzinski征脑膜刺激征Brudzinski征方法：被检查仰卧，下肢伸直，检查者一手托起被检者枕部，另一手按于其胸前。当头部前屈时，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。@yourname
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