病毒性脑炎PPT课件

颅内感染---病毒性脑炎2014.01.12概述---定义中枢神经系统感染性疾病是神经系统最常见的疾病之一。定义：病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的畸形或慢性炎症性疾病。病原微生物包括：病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体、朊蛋白等。概述---分类根据感染原侵犯CNS不同的解剖部位脑炎、脊髓炎或脑脊髓炎脑膜炎、脊膜炎或脑脊膜炎脑膜脑炎主要侵犯脑和/或脊髓实质主要侵犯脑和/或脊髓软膜脑实质和脑膜合并受累概述---感染途径感染途径血行感染直接感染逆行感染病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤皮肤黏膜后进入血液或使用不洁注射器、数学等直接进入血液，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅，或孕妇感染的病原体经胎盘传给胎儿。病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染想颅内蔓延。嗜神经病毒首先感染白皮肤、呼吸道或胃肠道粘膜，经神经末梢进入神经干，然后逆行进入颅内。概述---流行病学趋势中枢神经系统病毒感染性疾病---分类依据发病及病情进展速度分类：1.急性病毒感染2.慢性病毒感染依据病原学中病毒核酸的特点分类：1.DNA病毒感染：单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒2.RNA病毒感染：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒中枢神经系统病毒感染性疾病---预后病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和/或脑膜炎综合征，形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。单纯疱疹病毒性脑炎---概述Herpessimplexvirusencephalitis，HSE定义：是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染，是最常见的中枢神经系统感染性疾病，约占所有脑炎的5-20%，约占所有病毒性脑炎的20-68%。侵犯部位：颞叶、额叶、边缘叶脑组织。流行病学：国外发病率：4-8/10万。患病率：10/10万。单纯疱疹病毒性脑炎---病因HSV：属DNA类病毒，疱疹病毒科。嗜神经DNA病毒。HSV：两种血清型。1.HSV-1：通过密切接触或飞沫传播2.HSV-2：通过性接触和母婴传播单纯疱疹病毒性脑炎---发病机制传播途径：口腔、呼吸道或生殖器原发感染特异性免疫力潜伏在神经节HSV-1三叉神经节HSV-2骶神经节90%HSV10%HSV新生儿多见单纯疱疹病毒性脑炎---病理变化受累部位：额叶眶部、颞叶内侧和边缘系统，多双侧受累，但常不对称。病理改变：脑组织水肿、软化和出血坏死，脑实质出血性坏死是本病的重要病理特征。显微镜下：1.脑膜、软脑膜水肿，脑膜和脑组织内的血管周围有大量淋巴细胞及浆细胞侵润，神经细胞弥漫性变性坏死，小胶质细胞增生；2.神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，这是HSE最具特征性的病理学改变。电镜下：可见嗜酸性包涵体为疱疹病毒颗粒和抗原。单纯疱疹病毒性脑炎---临床表现Ⅰ型疱疹病毒性脑炎Ⅱ型疱疹病毒性脑炎起病方式急性起病，潜伏期2-21天，平均6天，前驱症状为上呼吸道感染（卡他症状，头痛，发热，38-40℃、咳嗽）25%患者有口唇疱疹病史急性暴发性起病临床表现精神和行为异常认知功能障碍癫痫发作意识障碍颅内压增高局灶性神经系统症状肝脏、肺脏等广泛的内脏坏死和弥漫性脑损害。患儿难喂养、易激惹、嗜睡、局灶性或全身性抽搐宫内感染可造成婴儿先天性畸形（精神迟滞、小头畸形、小眼球、视网膜发育不全）病程预后病程数日至1-2个月新生儿死亡率极高单纯疱疹病毒性脑炎---Ⅰ型疱疹病毒性脑炎临床表现精神和行为异常:人格改变、行动懒散、情感淡漠，甚至缄默、行为奇特及冲动行为等，认知功能障碍：反应迟钝、记忆力下降、定向力障碍1/3患者可出现癫痫发作：多为全身强直阵挛发作，严重者呈癫痫持续状态，不同程度的意识障碍：表现为意识模糊或谵妄，嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，提示病情严重颅内压增高：头痛、呕吐，局灶性神经系统症状或体征：轻偏瘫、失语、偏盲、扭转、手足徐动或舞蹈样多动，轻度脑膜刺激征单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查主要检查：白细胞轻度增高，以淋巴细胞/单核细胞为主红细胞增多蛋白质轻中度增高糖和氯化物多数正常颅内压正常/轻中度增高脑脊液常规检查单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查主要检查：聚合酶链反应法酶联免疫吸附法HSV抗体测定HSV抗原检测脑脊液病原学检查单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查脑脊液HSV抗体测定：以下三种情况之一均提示中枢神经系统近期感染HSV。HSV抗体测定脑脊液IgM型抗体阳性血/脑脊液HSVIgG抗体滴度比值<40双份脑脊液HSVIgG抗体滴度比值大于4倍单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查主要检查：神经影像学检查头颅CT头颅MRI颞叶内侧、额叶眶面、岛叶皮质和扣带回局灶性水肿T1加权像：低信号T2加权像：高信号FLAIR像：低信号一侧或两侧颞叶和额叶低密度灶，病灶常边界不清，部分甚至有占位效应，若在低密度灶中有点状高密度灶，提示有出血，病灶可呈不规则线状增强。HSE症状出现后4-5天内，CT可能是正常的，此时MRI对早期诊断和显示病变区域帮助较大单纯疱疹病毒性脑炎---辅助检查脑活检：发现神经细胞核内嗜酸性包涵体，或电镜下发现HSV病毒颗粒，是诊断HSE的金 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 。但为有创性检查，耗时长，早期诊断意义不大。其他检查：+脑电图：弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至出现颞区尖波或棘波血常规：WBC轻度升高单纯疱疹病毒性脑炎---临床诊断特异性抗病毒药物治疗有效可间接支持诊断CT/MRI：额、颞叶皮层病灶EKG：以颞、额叶为主的局灶性慢波及癫痫样放电CSF:白细胞数轻度增多，糖和氯化物基本正常脑实质损害表现，如精神行为异常、癫痫、意识障碍和肢体瘫痪起病急，病情重，有伤感前驱症状，如发热、咳嗽等口唇或生殖道疱疹史，或皮肤黏膜疱疹HSE临床诊断单纯疱疹病毒性脑炎---确诊诊断双份CSF:HSV特异性抗体有显著变化趋势活检:脑组织细胞核内嗜酸性包涵体，或脑组织PCR检测该病毒DNACSF:PCR检测发现单疱病毒DNAHSE确诊单纯疱疹病毒性脑炎---鉴别诊断单纯疱疹病毒性脑炎带状疱疹病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎急性播散性脑脊髓炎单纯疱疹病毒性脑炎---鉴别诊断单纯疱疹病毒性脑炎带状疱疹病毒性脑炎潜伏神经节三叉神经节骶神经节脊神经节、脑和脊髓感觉神经节1.沿感觉神经传到相应皮肤引起皮疹2.沿神经上行进入CNS引起脑炎/脑膜炎起病方式急性起病，潜伏期2-21天，平均6天，前驱症状为上感25%患者有口唇疱疹病史多见于中老年人，脑部症状多发生在疱疹后数天或数周，亦可在发病之前无任何疱疹病史。临床表现精神和行为异常认知功能障碍癫痫发作意识障碍颅内压增高局灶性神经系统症状发热，头痛，呕吐，意识模糊，共济失调，精神异常及局灶性神经功能缺失。血/CSF检出该病毒抗体和病毒核酸阳性脑CT无出血性坏死表现病变程度相对较轻阿昔洛韦治疗有效预后较好单纯疱疹病毒性脑炎---鉴别诊断单纯疱疹病毒性脑炎巨细胞病毒性脑炎流行病学是最常见的CNS感染性疾病常见于免疫缺陷如AIDS/长期应用免疫抑制剂的患者。临床少见。起病方式急性起病，潜伏期2-21天，平均6天，前驱症状为上感25%患者有口唇疱疹病史亚急性/慢性病程临床表现精神和行为异常认知功能障碍癫痫发作意识障碍颅内压增高局灶性神经系统症状意识模糊记忆力减退情感障碍头痛和局灶性脑损害的症状和体征25%脑MRI有弥漫性/局灶性白质异常CSF正常/有单核细胞增多，蛋白增高体液检查找到典型的巨细胞PCR检测出CSF中该病毒核酸单纯疱疹病毒性脑炎---鉴别诊断单纯疱疹病毒性脑炎急性播散性脑脊髓炎起病方式急性起病，潜伏期2-21天，平均6天，前驱症状为上感25%患者有口唇疱疹病史最常见的CNS感染性疾病多在感染/免疫接种后急性起病临床表现精神和行为异常认知功能障碍癫痫发作意识障碍颅内压增高局灶性神经系统症状精神症状突出，智能障碍较明显，少数患者可有口唇疱疹史，一般不会出现脊髓损害体征。表现为脑实质、脑膜、脑干、小脑和脊髓等部位受损的症状和体征，影像学显示皮质下白质多发病灶，病毒学和相关抗体检查阴性。单纯疱疹病毒性脑炎---治疗抗病毒治疗对症治疗免疫治疗单纯疱疹病毒性脑炎---治疗抗病毒治疗阿昔洛韦对HSV-1和HSV-2均有强烈抑制作用对带状疱疹病毒也有抑制作用15-30mg/kg·dq8h14-21d不良反应：恶心呕吐，血清转氨酶升高，皮疹、谵妄、震颤更昔洛韦对巨细胞病毒均有强烈抑制作用5-10mg/kg·dq12h14-21d不良反应：肾损害、骨髓抑制，剂量相关，停药可恢复肾上腺皮质激素地塞米松控制HSE炎症反应和减轻水肿，对病情危重、头颅CT见出血性坏死灶以及脑脊液白细胞和红细胞明显增多者可酌情使用。多采用早期、大量、短程给药原则10-15mgqd10-14d泼尼松30-50mgpoqd每3-5d减5-10mg甲泼尼龙800-1000mgqd3-5d泼尼松60mgpoqd每3-5d减5-10mg