护理查房永存动脉ppt课件

护理查房永存动脉共干术后护理前言：永存动脉干是一种极少见的严重先天性心脏畸形，发病率仅约占先天心1-4%。自然预后极差，如果不及时手术50%出生后早期死亡。永存动脉干相关知识重点内容：永存动脉干矫治术的术后监护概述永存动脉干（persistenttruncusarteriosus,PTA）又名永存共同动脉干，简称共干，是胚胎发育期，原始动脉干未能正常分隔为主、肺动脉遗留下的共同动脉干，起自心底部，是左右心室的共同通道。动脉干的半月瓣骑跨于高位室间隔缺损之上。解剖上仅见总干，血流供应主动脉、肺动脉和冠状动脉三大动脉系统。常见合并畸形有右位主动脉弓、单心室、主动脉缩窄或弓中断、动脉导管未闭。病理解剖分型根据肺动脉起源及与主动脉的关系分为四种类型Ⅰ型左右肺动脉通过肺动脉干起自共干，最多见。Ⅱ型左右肺动脉通过一共同的开口直接起自共干后壁。Ⅲ型左右肺动脉分别起自共干侧壁。Ⅳ型共干上没有左右肺动脉，肺循环由降主动脉发出的支气管动脉供血，称为假性共干。血流动力学左、右心室的血液共同进入动脉干，大量左向右分流引起充血性心衰。来自肺循环的氧和血和静脉血液混合血进入动脉干，氧饱和度降低程度取决于肺循环血流量的多少，临床表现不同程度的紫绀。动脉干血流与低阻力的肺循环直接相通，临床表现为体动脉舒张压低，冠状动脉灌注不足和心室功能不全。血流改变示意图临床表现症状：呼吸急促、多汗、心跳加快、喂养困难、生长发育落后、反复呼吸道感染及不同程度紫绀。体征：心脏扩大、肝脏肿大、胸骨左缘闻及响亮的全收缩期杂音和震颤。1一经确诊尽早手术，出生后1-6个月内行根治手术。2合并肺动脉高压的儿童应严格按右心导管及吸氧、药物试验等检查结果确定手术适应症（全肺阻力＜8wood单位）。3手术禁忌证：严重肺高压（全肺阻力＞8wood单位/m2体表面积）手术时机手术方法手术原则：将肺动脉从动脉干上切断，闭合其在共同动脉干上的开口，修补室间隔缺损，重建右心室至肺动脉的连接。PTA术前图解PTA矫治术图解病人资料(一)胡熙桐女1M4.5kg11/6入院主诉：气促一月余。现病史：患儿足月剖宫产，生后气促，母乳喂养，吸奶乏力，进食断续，哭闹时伴有口唇发绀。一周前因腹泻在当地医院就诊发现心脏杂音并肺部感染，心脏B超示CHD：PTA、VSD，予止泻、抗感染、吸氧治疗，病情好转，为进一步诊治心脏病入住NICCU。既往史：否认发热出疹性疾病史，否认手术、外伤、输血史。病人资料(二)体征：T：37，HR：110-140次/分，经SPO284-98%,呼吸促,唇周无紫绀，双肺呼吸音粗，双侧中下肺可闻及固定细湿罗音；L3-4可闻及3/6SM杂音,P2亢进。心脏彩超和心脏CT检查确诊:PTA（Ⅰ型）、VSD、ASD、PH。治疗 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 术前完善相关检查：心脏彩超、心脏CT、心电图、胸片、生化和三大常规、血气 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 等。吸氧、强心、利尿、扩血管、抗感染治疗。16/6转心外小儿行根治手术治疗，于12时送0R在全麻CPB下行PTA矫治术,VSD修补术、ASD修补术、PDA切断缝合术,手术顺利，心脏自动复跳.窦性律,留置右侧胸腔引流管.15:50送我科监护治疗.术后修正诊断:PTA(Ⅲ型)、VSD、ASD、PH。患儿在SICU监护图呼吸机辅助呼吸：根据血气分析结果调整呼吸机参数。中心静脉补液：10%GS100,爱咪特100，根据病情输注冷沉淀、血浆、红细胞、白蛋白等血制品补充胶体。血管活性药物：多巴胺5ug/kg。min，米力农0.5ug/kg。min，保达新20ng/kg。min。其它用药：镇静药物佛赛德40-120ug/kg.h，10%糖钙1ml/h，速尿1-2mg/h，用鱼精蛋白，止血药（立止血、安络血、vik1），地塞米松1mg、西地兰0.04mgiv（qd）。生命体征的监护：T（肛温）、HR、R、BP（有创）、CVP。新生儿辐射台保暖：根据患儿皮肤温度和体温（肛温）调整适当的床温。术后治疗护理评估时间：16/6、17/6、18/6.神志：16/620：00清醒，佛塞德40ug/kg.h维持，患儿仍躁动，佛塞德渐加量至120ug/kg.h（17/6）。呼吸功能的监测：4.0号鼻气管插管，深度10cm，固定，simv辅助呼吸，FO250%，F32-34次/分，PEEP5cmHO2，Pins22-32.血气分析结果显示PH7.5-7.6,PaCO228-32mmHg,PaO2130-180mmHg.SPO298-100%，双肺可闻及痰鸣音，气道吸出少量血性分泌物（16/6）、中等量白色粘稠痰（17-18/6）。18/6胸片结果示右肺不张。护理评估循环功能的监测：1SR心律，心率130-150次/分，血压65-125/40-67mmHg、cvp3-7mmHg。216/617：00胸液50ml/h，BP65/40，CVP3mmHg，查血气HCT32%，ACT147秒，予鱼精蛋白5mg+NS10ml缓慢iv，vik1mg、安络血0.3ml、立止血0.2u，输冷沉淀2u和血浆100ml以50ml/h速度恒速泵泵入。到19：00胸液引出量渐减至5ml/h，BP维持80/50mmHg左右，CVP5mmHg。317/6输血浆100ml以20ml/h入.18/6输5%白蛋白100ml以20ml/h入.11:00血气结果HCT29%输RBC100ml以20ml/h入,输完后复查HCT39-41%。护理评估肾功能的监测:全身无肿胀,尿量颜色为淡黄色.16/6间中予速尿2mgiv.16h总尿量308ml,17/6予速尿2mg/h维持,24小时尿量为729ml,总液体入量736ml.18/6速尿2mg/h维持,24小时尿量为857ml,总入量801ml.皮肤情况:皮肤无紫绀,四肢暖,枕后压红(16/6入室带入),17/68:00消退.18/6夜间肛周朝红,予氧化锌软膏涂抹保护渐消退.主要护理问题心输出量减少相关因素—心功能不全、血容量不足.低效性呼吸形态相关因素---麻醉、呼吸机的使用、镇静等潜在并发症：肺高压危象相关因素----躁动、吸痰电解质紊乱：低钾、低钙相关因素---体外循环心肌细胞受损，治疗用速尿有皮肤受损完整性受损的危险相关因素---手术、穿刺置管、卧床一心输出量减少生命体征的监测：患儿术毕返回sicu连续监测心律、心率、血压和中心静脉压的动态变化。增强心功能药物的护理：准确计算并 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 血管活性药物的使用剂量，根据血压变化按医嘱调整用量。查血气分析,注意血钙浓度，低钙予糖钙维持，保持Ca＋1.1mmol以上增强心肌收缩力．准确记录出入量.观察每小时尿量和胸液量并准确记录.及时补充血容量.遵医嘱输注血浆和红细胞,注意输液速度，根据尿量,血压和中心中心脉压调整每小时入量,并记录。呼吸机的管理：准确调节呼吸机使用参数，连接患儿后观察胸廓起伏，听诊双肺呼吸音，观察spo２，及时处理呼吸机报警。保持气道的湿化，注意湿化器里水的量和温度。查血气，根据血气分析结果调整呼吸机参数。气管插管的护理。准确记录气管插管的型号和鼻尖刻度。注意气管插管的固定，鼻插管用丝带胶布牢靠固定，防止上下移位损伤气管。翻身拍背时应将患儿头部摆放于适中的位置，以免管道扭曲，、移位，引起气道梗阻和喉头水肿。吸痰操作时固定好气管插管防止上下移位。二低效性呼吸形态二低效性呼吸形态气管插管内吸痰的护理：1吸痰前、中、后用呼吸囊膨肺，通气量为患儿潮气量的1.5倍增加肺容积，改善通气量/血流比值，减少吸痰时氧饱和度的下降。观察血氧饱和度、心率和血压变化，动作迅速轻柔，每次吸痰时间少于10秒，吸痰负压不超过0.03mpa。2痰液粘稠不易吸出，每次吸痰前予0.5-1ml无菌生理盐水注入气管插管内稀释。3吸痰操作时保持胃管固定、引流通畅。气管插管管周漏气容易导致胃肠胀气，影响呼吸；吸痰刺激反射引起胃内容物反流进入气管内。辅助呼吸保持呼气末正压通气（PEEP5cmH2o），维持适度的过度通气，查血气分析：PH7.5-7.6,PaCO228-32mmHg,降低肺血管阻力。保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，吸痰操作时双人合作四联吸痰法，即膨肺-湿化-吸痰-膨肺，并严密观察心律、心率、血压、氧饱和度的变化，避免缺氧和血流动力学变化。有效镇静，佛赛德40-120ug/kg.h持续镇静。减少吸痰刺激以免引起肺血管收缩，加重缺氧和增加肺血管压力的发生。保持适当的心排血量，注意改善心功能药物米力农的应用，遵医嘱用保达新降低肺压。三肺高压的护理四保持电解质平衡血钾＜3.3 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 医生，并观察患儿尿量和尿的颜色，遵医嘱及时补充缺钾量,缺钾(mmol)=!4.5mmol-血清钾测定值)×0.3×体重kg.中心静脉补钾,尿量满意时血钾2.5-3.0mmol/L予K+10%0补充，3.0-3.3mmlol/L时予3-5%0补充。补完后0.5小时复查血气并告知医生。血钙＜1.0mmol/L，影响心肌收缩力。患儿予10%糖钙1ml/h持续泵入，及时复查血钙结果，维持血钙在1.1mmol/L以上。五保持皮肤完整枕后，骶尾部和足跟皮肤易压红，定时给予翻身，垫软枕。注意观察患儿全身皮肤情况。患儿置于新生儿辐射台保暖，口腔分泌物多，定时给予清洁口腔,做好口腔护理.根据患儿皮肤温度调整床温35-37o,观察肤温传感器有无脱落或被遮挡，避免局部皮肤灼伤。保持床单位整洁.避免针头套等遗留床上,妥善固定各种管道和监测连接线,防止引起患儿局部皮肤压损。手术伤口护理：观察伤口周围皮肤有无发红，敷料有渗血报告医生及时更换。病情进展患儿在SICU监护3天，循环功能已经稳定，无并发右心衰和低心排，未发生肺高压危象。电解质紊乱低钾低钙已得到及时纠正，继续辅助呼吸，肺不张得到进一步治疗，病情平稳，于6月19日拔除胸管转NICU继续治疗。讨论如何减少重症患儿住icu期间肺不张的发生率？药物介绍保达新：Thankyou后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析