国家基本药物处方集17-18

第十七章解毒药 第十七章解毒药 本章包括常见的严重急性中毒的解毒药：氰化物中毒解毒药硫代硫酸钠(注射剂)、有机磷酸酯类中毒解毒药氯解磷定(注射剂)、亚硝酸盐中毒解毒药亚甲蓝(注射剂)、阿片类中毒解毒药纳洛酮(注射剂)和鼠药中毒解毒药乙酰胺(注射剂)。 (一)氰化物中毒解毒药 178.硫代硫酸钠SodiumTh10sulfate 【药理学】本品所含的硫可通过体内的硫转移酶，与体内游离的或已与高铁血红蛋白结合的CN一相结合，使变为毒性很小的硫氰酸盐，后者随尿排出而解除CN一的毒性作用。 静脉注射迅速分布到各组织的细胞外液，而后原形药物由尿排泄。半衰期为15-20分钟。 【适应证】用于氰化物中毒，也可用于砷、汞、铅、铋等中毒。 【不良反应】偶见头晕、乏力、恶心、呕吐，注射速度过快可引起血压下降。 【注意事项】 (1)静脉注射量大时，应注意不良反应。 (2)本品不能与亚硝酸钠混 合同 劳动合同范本免费下载装修合同范本免费下载租赁合同免费下载房屋买卖合同下载劳务合同范本下载 时静脉注射，以免血压下降。 (3)本品继亚硝酸钠静脉注射后，不需拔出针头，立即由原针头注射本品。 【用法和用量】 (1)氰化物中毒：①成人：缓慢静脉注射12.5-25g。必要时可在1小时后重复半量或全量。②儿童：静脉注射，一次250-500mg/kg。 (2)口服氰化物中毒者，尚需用本品5％溶液洗胃，并保留本品适量于胃中。 【制剂和规格】 (1)硫代硫酸钠注射液：①10ml,0.5g；②20ml:1g。(2)注射用硫代硫酸钠：①0.32g(相当于含水硫代硫酸钠0.5g)；②0.64g(相当于含水硫代硫酸钠1g)。 (二)有机磷酸醋类中毒解毒药 179.氯解磷定PralidoximeCh1oride 【药理学】本品系肠类化合物，其季铰基团能趋向于有机磷杀虫剂结合的已失去活力的磷酞化胆碱酯酶的阳离子部位，它的亲核性基团可直接与胆碱酯酶的磷酸化基团结合而后共同脱离胆碱酯酶，使胆碱醋酶恢复原态，重新呈现活力，被有机磷杀虫剂抑制超过36小时已“老化”的胆碱酯酶的复活作用效果甚差。对慢性有机磷杀虫药中毒抑制的胆碱酯酶无复活作用。本品对有机磷杀虫剂引起的烟碱样症状作用明显，而对毒草碱样症状作用较弱，对中枢神经系统症状作用不明显。 肌内注射本品后血中浓度很快升高，高峰维持2-3小时，以后逐渐下降。如肌内注射本品7.5mg/kg或10mg/kg，血药浓度可达有效治疗浓度4μg/ml。以原形和其代谢产物由尿排出。半衰期为77分钟。 【适应证】对急性有机磷杀虫剂抑制的胆碱醋酶活力有不同程度的复活作用，用于解救多种有机磷酸酯类杀虫剂的中毒。但对马拉硫磷、敌百虫、敌敌畏、乐果、甲氟磷、丙胺氟磷和八甲磷等的中毒效果较差；对氨基甲酸醋杀虫剂所抑制的胆碱酯酶无复活作用。 【不良反应】恶心、呕吐、心率加快、心电图出现暂时性ST段压低和QT时间延长。注射速度过快引起眩晕、视力模糊、复视、动作不协调。剂量过大可抑制胆碱醋酶、抑制呼吸和引起癫痛样发作。 【注意事项】 (1)有机磷杀虫剂中毒患者越早应用本品越好。皮肤吸收引起中毒的患者，应用本品的同时要脱去被污染的衣服，并用肥皂清洗头发和皮肤。眼部用2.5％碳酸氢钠溶液和生理盐水冲洗。口服中毒患者用2.5％碳酸氢钠溶液彻底洗胃。由于有机磷杀虫剂可在下消化道吸收，因此口服患者应用本品至少要维持48-72小时，以防引起延迟吸收后加重中毒，甚至致死。昏迷患者要保持呼吸道通畅，呼吸抑制应立即进行人工呼吸。 (2)用药过程中要随时测定血胆碱醋酶作为用药监护指标。要求血胆碱醋酶维持在50％-60％以上。急性中毒患者的血胆碱酯酶水平与临床症状有关，因此密切观察临床表现亦可及时重复应用本品。 【药物相互作用】 (l)本品与阿托品合用临床效果显著。 (2)本品在碱性溶液中易分解，禁与碱性药物配伍。(3)维生素Bl能抑制本品经肾小管排出，延长其半衰期而增加血药浓度。 【用法和用量】 (1)成人：一般中毒，肌内注射或缓慢静脉注射0.5-1g；严重中毒，1-1.5g。以后根据临床病情和血胆碱醋酶水平，每1.5-2小时可重复1-3次。 (2)小儿：按体重20mg/kg，用法参见成人。 (3)老年人：适当减量和减慢静脉注射速度。 【制剂和规格】氯解磷定注射液：①2ml:0.25g；②2ml:0.5g。 (三)亚硝酸盐中毒解毒药 180.亚甲蓝Methylth10niniumCh1oride 【药理学】本品为氧化剂，根据其在体内的不同浓度，对血红蛋白有两种不同的作用。低浓度时6磷酸葡萄糖脱氢过程中的氢离子经还原型三磷酸吡陡核苷传递给亚甲蓝，使其转变为还原型的白色亚甲蓝；白色亚甲蓝又将氢离子传递给带三价铁的高铁血红蛋白，使其还原为带二价铁的正常血红蛋白，而白色亚甲蓝又被氧化为亚甲蓝。亚甲蓝的还原氧化过程可反复进行。高浓度时，亚甲蓝不能被完全还原为白色亚甲蓝，因而起氧化作用，将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白。由于高铁血红蛋白易与CN-结合形成氰化高铁血红蛋白，但数分钟后两者又离解，故仅能暂时抑制CN-对组织中毒的毒性。 本品静脉注射后，在组织内迅速还原为白色亚甲蓝。在6日内74％由尿排出，其中22％为原形，其余为白色亚甲蓝，少量经胆汁由粪便排出。 【适应证】对亚硝酸盐、硝酸盐、苯胺、硝基苯、三硝基甲苯、苯醒、苯胁等和含有或产生芳香胺的药物(乙酰苯胺、对乙酰氨基酚、非那西丁、苯佐卡因等)引起的高铁血红蛋白血症有效。对先天性还原型二磷酸吡陡核苷高铁血红蛋白还原酶缺乏引起的高铁血红蛋白血症效果较差。对异常血红蛋白M伴有高铁血红蛋白血症无效。对急性氰化物中毒，能暂时延迟其毒性。 【不良反应】静脉注射过速，可引起头晕、恶心、呕吐、胸闷、腹痛。剂量过大，除上述症状加剧外，还出现头痛、血压降低、心率加快伴心律失常、大汗淋漓和意识障碍。用药后尿呈蓝色，排尿时可有尿道口刺痛。 【注意事项】 (1)本品只能静脉注射，不能皮下注射、肌内注射或鞘内注射；皮下注射、肌内注射可引起坏死，鞘内注射可引起瘫痪。 (2)6磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏患者和小儿应用本品剂量过大可引起溶血。 (3)肾功能不全者慎用。 (4)本品为1％溶液，应用时需用25％葡萄糖注射液40ml稀释，缓慢静脉注射(10分钟注射完毕)。 (5)对化学物和药物引起的高铁血红蛋白血症，若30-60分钟皮肤黏膜发给不消退，可重复用药。 【用法和用量】 (1)静脉注射：①亚硝酸盐中毒，一次1-2mg/kg。②氰化物中毒，一次5-10mg/kg，最大剂量20mg/kg。 (2)儿童：①氰化物中毒，一次10mg/kg，加5％葡萄糖注射液20-40ml，缓慢静脉注射，至口周发给消失，再给硫代硫酸钠。②硝酸、亚硝酸盐中毒，一次1-2mg/kg，缓慢静脉注射(5-10分钟以上)。 【制剂和规格】亚甲蓝注射液：①2ml:20mg；②5ml:50mg；③10ml:100mg。 (四)阿片类中毒解毒药 181.纳洛酮Naloxone 【药理学】本品为阿片受体拮抗药，本身几乎无药理活性，但能竞争性拮抗各类阿片受体，对拼受体有很强的亲和力。药理作用包括：①完全或部分纠正阿片类物质的中枢抑制效应，如呼吸抑制、镇静和低血压。②对动物急性乙醇中毒有促醒作用。③为阿片受体拮抗剂，即不具有其他阿片受体拮抗剂的“激动性”或吗啡样效应；不引起呼吸抑制、拟神经病反应或缩瞳反应。④未见耐药性，也未见生理或精神依赖性。⑤虽然作用机制尚不清楚，但是，有充分证据表明是通过竞争相同受体位点拮抗阿片类物质的效应。静脉注射给药时，通常在2分钟内起效，当肌内注射或皮下注射给药时起效缓慢。作用持续时间长短取决于给药剂量和给药途径。肌内注射作用时间长于静脉注射。但是否需要反复给药取决于所拮抗的阿片类物质的给药剂量、类型和途径。 本品在肝脏代谢，主要与葡萄糖醛酸结合，纳洛酮3葡萄糖醛酸化合物为主要代谢产物。静脉注射后，约25％-40％的药物以代谢物形式在6小时内通过尿液排出，24小时排出50％左右，72小时排出60％-70％。 【适应证】 (1)用于阿片类药物复合麻醉药术后，拮抗该类药物所致的呼吸抑制，促使患者苏醒。 (2)用于阿片类药物过量，完全或部分逆转阿片类药物引起的呼吸抑制。 (3)解救急性乙醇中毒。 (4)用于急性阿片类药物过量的诊断。 【禁忌证】对本品过敏者。本品不应给予有明显戒断症状和体征的患者，或者尿中含阿片的患者。 【不良反应】 (1)术后：偶见低血压、高血压、室性心动过速和心室颤动、呼吸困难、肺水肿和心脏停搏，报道其后遗症有死亡、昏迷和脑病，术后患者使用本品过量可能逆转痛觉缺失并引起患者激动。 (2)逆转阿片类抑制：突然逆转阿片类抑制可能会引起恶心、呕吐、出汗、心悸亢进、血压升高、发抖、癫痛发作、室性心动过速和心室颤动、肺水肿及心脏停搏，甚至可能导致死亡。 (3)类阿片依赖：对阿片类药物产生躯体依赖的患者突然逆转其阿片作用可能会引起急性戒断综合征，包括但不局限于下述症状和体征：躯体疼痛、发热、出汗、流鼻涕、喷嚏、竖毛、打呵欠、无力、寒战或发抖、神经过敏、不安或易激惹、痢疾、恶心或呕吐、腹部痛性痉挛、血压升高、心悸亢进。 (4)对新生儿，阿片戒断症状可能有惊厥、过度哭泣和反射性活动过多。 (5)术后使用本品和减药时引起的不良反应：肺水肿、心脏停搏或衰竭、心悸亢进、心室颤动和室性心动过速。由此引起的后遗症有死亡、昏迷和脑病。 (6)胃肠道：呕吐、恶心。 (7)神经系统：惊厥、感觉异常、癫痛大发作、惊厥。 (8)精神病学：激动、幻觉、发抖。 (9)呼吸道、胸和隔：呼吸困难、呼吸抑制、低氧症。 (10)皮肤和皮下注射：非特异性注射点反应、出汗。 (11)血管病症：高血压、低血压、热潮红或发红。 【注意事项】 (1)本品慎用于已知或可疑的阿片类药物躯体依赖患者，包括其母亲为阿片类药物依赖者的新生儿。对这种病例，突然或完全逆转阿片作用可能会引起急性戒断综合征。 (2)由于某些阿片类药物的作用时间长于本品，因此应该对使用本品效果很好的患者进行持续监护，必要时重复给药。 (3)本品对非阿片类药物引起的呼吸抑制和左丙氧芬引起的急性毒性的控制无效。只能部分逆转部分性激动剂或混合激动剂／拮抗剂(如丁丙诺啡和喷他佐辛)引起的呼吸抑制，或需要加大本品的用量。如果不能完全响应，在临床上需要用机械辅助治疗呼吸抑制。 (4)在术后突然逆转阿片类抑制可能引起恶心、呕吐、出汗、发抖、心悸亢进、血压升高、癫痛发作、室性心动过速和心室颤动、肺水肿以及心脏停搏，严重的可导致死亡。术后患者使用本品过量可能逆转痛觉缺失并引起患者激动。 (5)有心血管疾病史，或接受其他有严重的心血管不良反应(低血压、室性心动过速或心室颤动、肺水肿)的药物治疗的患者慎用本品。 (6)应用本品拮抗大剂量麻醉镇痛药后，由于痛觉恢复，可产生高度兴奋。表现为血压升高、心率加快、心律失常，甚至肺水肿和心室颤动。 (7)由于本品作用持续时间短，用药起作用后，一旦其作用消失，可使患者再度陷于昏睡和呼吸抑制。用药需注意维持药效。 (8)伴有肝脏疾病、肾功能不全／衰竭患者使用本品的安全性和有效性尚未确立，应慎用本品。妊娠期妇女仅在必要时使用。哺乳期妇女慎用。 (9)儿童用药：①对患儿或新生儿使用本品可逆转阿片类作用。阿片类中毒患儿对本品的反应很强，因此需要对其进行至少24小时的密切监护，直到本品完全代谢。②在分娩开始不久给母亲使用本品，对延长新生儿生命的作用只能维持2小时。如果需要的话，在分娩后可直接给新生儿使用本品。 (10)老年患者用药：没有足够的)65岁患者使用本品的临床试验，未发现老年患者与年轻患者对本品反应的差异。一般情况下，老年患者的剂量选择需慎重，考虑到肝脏、肾脏或心脏功能降低和伴随疾病或其他药物治疗的几率较大，应从小剂量开始用药。 【药物相互作用】 (1)丁丙诺啡与阿片受体的结合率低、分离速度慢决定了其作用时间长，因此在拮抗丁丙诺啡的作用时应使用大剂量本品，对丁丙诺啡的拮抗作用需要逐渐增强逆转效果，缩短呼吸抑制的时间。 (2)甲己炔巴比妥可阻断本品诱发阿片成瘾者出现的急性戒断症状。 (3)不应把本品与含有硫酸氢钠、亚硫酸氢钠、长链高分子阴离子或任何碱性的制剂混合。在把药物或化学试剂加人本品溶液中以前，应首先确定其对溶液的化学和物理稳定性的影响。 【用法和用量】 (1)因本品存在明显的个体差异，应用时应根据患者具体情况由医生确定给药剂量及是否需多次给药。 (2)本品可静脉滴注、静脉注射或肌内注射给药。静脉注射起效最快，适合在急诊时使用。因为某些阿片类物质作用持续时间可能超过本品，所以，应对患者持续监护，必要时应重复给予本品。 (3)静脉滴注时可用生理盐水或葡萄糖溶液稀释。把2mg本品加人500ml的以上任何一种液体中，使浓度达到0.004mg/ml。超过24小时未使用的剩余混合液必须丢弃。根据患者反应控制滴注速度。 (4)成人：①阿片类药物过量：首次可静脉注射本品0.4-2mg，如果未获得呼吸功能理想的对抗和改善作用，可隔2-3分钟重复注射给药。如果使用10mg仍未见反应，应考虑此诊断有问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 。如果不能静脉给药，可肌内给药。②术后阿片类药物抑制效应：部分纠正在手术中使用阿片类药物后的阿片抑制效应，通常较小剂量即有效。本品给药剂量应根据患者反应来确定。首次纠正呼吸抑制时，应每隔2-3分钟，静脉注射0.1-0.2mg，直至产生理想的效果，即有通畅的呼吸和清醒度，无明显疼痛和不适。 (5)本品大于必需剂量时可明显逆转痛觉缺失和升高血压。同样，逆转太快可引起恶心、呕吐、出汗或循环负担增加。1-2小时间隔内需要重复给予本品的量，取决于最后一次使用的阿片类药物的剂量、给药类型(短时间型还是长时间型)与间隔时间。 (6)重度乙醇中毒：0.8-1.2mg，一小时后重复给药0.4-0.5mg。 (7)儿童：①阿片类药物过量：小儿静脉注射的首次剂量为0.01mg/kg。如果此剂量没有在临床上取得满意的效果，继而则应给予0.lmg/kg。如果不能静脉注射，可以分次肌内注射。必要时可用灭菌注射用水将本品稀释。②术后阿片类药物抑制效应：参考成人术后阿片类抑制项下的建议和注意事项。在首次纠正呼吸抑制效应时，每隔2-3分钟静脉注射本品0.005-0.01mg，直到达到理想逆转程度。 (8)新生儿：阿片类药物引起的抑制，静脉注射、肌内注射或皮下注射的常用初始剂量为0.01mg/kg。可按照成人术后阿片类抑制的用药说明重复该剂量。 (9)激发试验：用来诊断怀疑阿片耐受或急性阿片过量。静脉注射本品0.2mg，观察30秒，看是否出现阿片戒断的症状和体征，如果未出现，或未达到逆转的作用，呼吸功能未得到改善，可间隔2-3分钟重复用药，每注射0.6mg观察20分钟。如果本品给药总量达到10mg仍未观察到反应，则阿片类药物诱导的或部分由阿片类药物引起毒性的诊断可能有误。有些患者特别是阿片耐受患者对低剂量本品发生反应，静脉注射0.lmg的本品就可以起诊断作用。 【制剂和规格】盐酸纳洛酮注射液：①lml,0.4mg；②lml:lmg；③2ml:2mg；④10ml,4mg。 (五)鼠药中毒解毒药 182.乙酰胺Acetamide 【药理学】为氟乙酰胺中毒的解毒剂。其解毒机制可能由于其化学结构和氟乙酰胺相似，故能争夺某些酶(如酰胺酶)使不产生氟乙酸，从而消除氟乙酸对机体三梭酸循环的毒性作用，可延长中毒潜伏期，控制发病，减轻症状。 【适应证】为氟乙酰胺(有机氟农药)、氟乙酸钠(杀鼠剂)、甘氟(鼠甘伏)中毒的解毒剂。 【不良反应】注射部位疼痛；剂量过大可引起血尿。 【注意事项】 (1)需早期用药。 (2)本品pH低，注射可引起局部疼痛，加普鲁卡因20-40mg，可减轻局部疼痛。 【用法和用量】肌内注射：一次2.5-5g，一日2-4次，或按一日0.1-0.3g/kg，分2-4次注射，一般连续注射5-7日；危重患者可给予5-10g。 【制剂和规格】乙酰胺注射液：5ml,2.5g。 (徐小薇) 第十八章生物制品 本章包括用于解救某些毒素的生物制品和疫苗两部分。前者有：①破伤风抗毒素(注射剂)；②抗狂犬病血清(注射剂)；③抗蛇毒血清(注射剂)；后者为国家免疫规划用疫苗(注射剂及口服常释制剂)。它们分别用于破伤风、狂犬病和毒蛇咬伤的防治以及相应传染病的预防。 抗毒素和抗血清在注射后可能发生的不良反应包括过敏性休克及血清病。过敏试验为阳性反应者慎用。国家免疫规划用疫苗不良反应较轻，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时对症治疗。应用本章药物时的主要注意事项包括：①药品混浊、有摇不散的沉淀、异物或安瓶有裂纹、标签不清，过期失效者均不能使用。严禁冻结疫苗。②安瓶打开后应一次用完，剩余药品应废弃。③接种疫苗应注意接种对象及禁忌人群。每次注射须保存详细记录。④注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用。开启疫苗瓶和注射时，切勿使消毒剂接触疫苗。⑤使用抗毒素须特别注意防止过敏反应的发生。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接种疫苗者在注射后应在现场休息片刻。⑥其他注意事项详见具体药物。 183.破伤风抗毒素ⅠetanusAntitoxin 【药理学】本品含特异性抗体，具有中和破伤风毒素的作用，可用于破伤风梭菌感染的预防和治疗。 【适应证】用于预防和治疗破伤风。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时，应及时进行预防。凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不详者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。 【不良反应】 (1)过敏性休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志不清、虚脱，如不及时抢救可迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药及肾上腺皮质激素等进行抢救。 (2)血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、疹痒及水肿。一般在注射后7-14日发病，称为延缓型。亦有在注射后2-4日发病，称为加速型。对血清病应进行对症疗法，可使用钙剂或抗组织胺药，一般数日至数十日即可痊愈。 【注意事项】 (l)每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗毒素的生产单位名称及批号等。 (2)注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用，如不能专用，用后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸汽灭菌。同时注射类毒素时，注射器须分开。 (3)使用抗毒素须特别注意防止过敏反应的发生。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。过敏试验为阳性反应者慎用，详见脱敏注射法。①过敏试验：用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍(0.lml抗毒素加0.9ml氯化钠注射液)，在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟。注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射抗毒素。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏法进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，则为强阳性反应，应避免使用抗毒素。如必须使用时，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射少量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。②脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗毒素稀释10倍，分少量数次作皮下注射，每次注射后观察30分钟。第1次可注射10倍稀释的抗毒素0.2ml，观察无发给、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次0.4ml，如仍无反应则可注射第3次0.2ml，如仍无反应即可将安瓶中未稀释的抗毒素全量作皮下或肌内注射。有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第1次注射量和以后的递增量适当减少，分多次注射，以免发生剧烈反应。 (4)门诊患者注射抗毒素后，须观察30分钟方可离开。 【用法和用量】 (1)用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生异常反应者方可作静脉注射。静脉注射应缓慢，开始每分钟不超过lml，以后每分钟不宜超过4ml。一次静脉注射不应超过40ml，儿童每千克体重不应超过0.8ml，亦可将抗毒素加人葡萄糖注射液、氯化钠注射液等输液中静脉滴注。静脉注射前将安瓶在温水中加热至接近体温，注射中如发生异常反应，应立即停止。 (2)用量：①预防：1次皮下或肌内注射1500-3000单位，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1-2倍。经5-6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。②治疗：第1次肌内注射或静脉注射50000-200000单位，儿童与成人用量相同；以后视病情决定注射剂量与间隔时间，同时还可以将适量的抗毒素注射于伤口周围的组织中。初生儿破伤风，24小时内分次肌内注射或静脉注射20000-100000单位。 【制剂和规格】破伤风抗毒素注射剂：①1500单位(预防用)；②10000单位(治疗用)。 184.抗狂犬病血清RabiesAntisera 【药理学】本品为特异的抗狂犬病球蛋白制剂，具有中和狂犬病毒的作用，可用于狂犬病的预防。 【适应证】用于配合狂犬病疫苗对被疯动物严重咬伤如头、脸、颈部或多部位咬伤者进行预防注射。被疯动物咬伤后注射愈早愈好。咬后48小时内注射本品，可减少发病率。对已有狂犬病症状的患者，注射本品无效。 【不良反应】 (1)过敏性休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、严重者神志不清、虚脱，如不及时抢救可迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药及肾上腺皮质激素等进行抢救。 (2)血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、疹痒及水肿。一般在注射后7-14日发病，称为延缓型。亦有在注射后2-4日发病，称为加速型。对血清病应对症治疗，可使用钙剂或抗组胺药，一般数日至数十日即可痊愈。 【注意事项】 (1)每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗血清的生产单位名称及批号等。 (2)使用抗血清须特别注意防止过敏反应的发生。注射前必须做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。过敏试验为阳性反应者慎用，详见脱敏注射法。①过敏试验：用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍(0.lml抗血清加0.gml氯化钠注射液)，在前臂掌侧皮内注射0.05ml，观察30分钟，注射部位无明显反应者，即为阴性，可在严密观察下直接注射本血清。如注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应，必须用脱敏进行注射。如注射局部反应特别严重或伴有全身症状，如荨麻疹、鼻咽刺痒、喷嚏等，为强阳性反应，则应采用脱敏注射，并做好抢救准备，一旦发生过敏休克，立即抢救。无过敏史者或过敏反应阴性者，也并非没有发生过敏休克的可能。为慎重起见，可先注射小量于皮下进行试验，观察30分钟，无异常反应，再将全量注射于皮下或肌内。②脱敏注射法：在一般情况下，可用氯化钠注射液将抗血清稀释10倍，分少量数次作皮下注射，每次注射后观察20-30分钟。第1次可注射lml，观察无发给、气喘或显著呼吸短促、脉搏加速时，即可注射第2次2ml，如注射量达到4ml仍无反应，可缓慢地将全量注人。 (3)门诊患者注射抗血清后，须观察30分钟方可离开。 【用法和用量】 (1)用法：受伤部位应先进行处理。若伤口曾用其他化学药品处理过时，应冲洗干净。先在受伤部位进行浸润注射，余下的血清进行肌内注射(头部咬伤可注射于颈背部肌内)。 (2)用量：注射量均按体重计算，每千克体重注射40单位(特别严重可酌情增至80-100单位)，在1-2日内分次注射，注射完毕后开始注射狂犬病疫苗。亦可同时注射狂犬病疫苗，但注射部位须分开。 【制剂和规格】抗狂犬病血清：不低于400单位。 185.抗蛇毒血清SnakeAntiveninS 抗蛇毒血清是以不同毒蛇的蛇毒所制成的特异性抗蛇毒球蛋白制剂，具有中和相应蛇毒的作用，用于不同毒蛇的咬伤。本节包括抗蝮蛇毒血清、抗五步蛇毒血清、抗银环蛇毒血清和抗眼睛蛇毒血清。 185-1.抗蝮蛇毒血清AgkistrodonHalysSnakeAntivenin 【药理学】抗蝮蛇毒血清为抗蝮蛇毒球蛋白制剂，具有中和蝮蛇蛇毒的作用。 【适应证】用于蝮蛇蛇咬伤者的治疗，对竹叶青蛇和烙铁头蛇咬伤亦有疗效。咬伤后，应迅速注射本品，愈早愈好。 【禁忌证】过敏试验为阳性反应者慎用。 【不良反应】 (1)过敏性休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志不清、虚脱，如不及时抢救可迅速死亡。轻者注射肾上腺素后即可缓解；重者需输液输氧，使用升压药维持血压，并使用抗过敏药及肾上腺皮质激素等进行抢救。 (2)血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部水肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、疹痒及水肿。一般在注射后7-14日发病，称为延缓型。亦有在注射后2-4日发病，称为加速型。对血清病应对症治疗，可使用钙剂或抗组胺药，一般数日至数十日即可痊愈。 【注意事项】 (1)每次注射须保存详细记录，包括姓名、性别、年龄、住址、注射次数、上次注射后的反应情况、本次过敏试验结果及注射后反应情况、所用抗血清的生产单位名称及批号等。 (2)注射用具及注射部位应严格消毒。注射器宜专用，如不能专用，用后应彻底洗净处理，最好干烤或高压蒸汽灭菌。同时注射类毒素时，注射器须分开。 (3)使用抗血清须特别注意防止过敏反应的发生。过敏试验为阳性反应者慎用。注射前必须先做过敏试验并详细询问既往过敏史。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、花粉症、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。遇有血清过敏反应，用抗过敏治疗，即肌内注射氯苯那敏。必要时，应用地塞米松5mg加人25%(或50%)葡萄糖注射液20ml中静脉注射或氢化可的松琥珀酸钠135mg或氢化可的松100mg加人25%(或50%)葡萄糖注射液40ml中静脉注射，亦可静脉滴注。 (4)对蛇咬伤者，应同时注射破伤风抗毒素1500-3000单位。 (5)门诊患者注射抗血清后，需观察至少30分钟方可离开。 【用法和用量】 (1)用法：通常采用静脉注射，也可作肌内注射或皮下注射。 (2)用量：蝮蛇咬伤后注射抗蝮蛇毒血清6000单位，此剂量约可中和一条毒蛇的排毒量。视病情可酌情增减。注射前必须做过敏试验，阴性者才可全量注射。①过敏试验方法：取0.lml抗血清加1.gml氯化钠注射液，即20倍稀释。在前臂掌侧皮内注射0.lml，经20-30分钟，注射皮丘在Zcm以内，且皮丘周围无红晕及蜘蛛足者为阴性，可在严密观察下直接注射。若注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者，为阳性反应。若阳性可疑者，预先注射氯苯那敏10mg()L童根据体重酌减),15分钟后再注射本品，若阳性者应采用脱敏注射法。②脱敏注射法：取氯化钠注射液将抗血清稀释20倍。分数次做皮下注射，每次观察10-20分钟，第1次注射0.4ml。如无反应，可酌情增量注射。注射观察3次以上，无异常反应者，即可做静脉、肌内或皮下注射。注射前将制品在37℃水浴加温数分钟。注射时速度应慢，开始每分钟不超过lml，以后每分钟不宜超过4ml。注射时如有异常反应，应立即停止注射。 【制剂和规格】 (1)抗蝮蛇毒血清：6000单位。 (2)冻干抗蝮蛇毒血清：6000单位。 185-2.抗五步蛇毒血清AgkistrodonAcutusSnakeAntivenin 【药理学】为抗五步蛇毒球蛋白制剂，具有中和五步蛇蛇毒的作用。 【适应证】用于五步蛇咬伤者的治疗。 【禁忌证】、【不良反应】、【注意事项】同“抗蝮蛇毒血清”者。 【用法和用量】 (1)用法：通常采用静脉注射，也可作肌内注射或皮下注射。 (2)用量：五步蛇咬伤后注射抗五步蛇毒血清4000-8000单位，此剂量约可中和一条毒蛇的排毒量。视病情可酌情增减。注射前必须做过敏试验，阴性者才可全量注射。儿童与成人等量。 (3)过敏试验方法：同“抗蝮蛇毒血清”者。 【制剂和规格】 (1)抗五步蛇毒血清：2000单位。 (2)冻干抗五步蛇毒血清：2000单位。 185-3.抗银环蛇毒血清BungarusMulticinctusSnakeAntivenin 【药理学】为抗银环蛇毒球蛋白制剂，具有中和银环蛇蛇毒的作用。 【适应证】用于银环蛇咬伤者的治疗。 【禁忌证】、【不良反应】、【注意事项】同“抗蝮蛇毒血清”者。 【用法和用量】 (1)用法：通常采用静脉注射，也可作肌内注射或皮下注射。 (2)用量：静脉注射、肌内注射或皮下注射：一般用10000单位，儿童与成人剂量相同。此剂量约可中和一条毒蛇的排毒量。视病情可酌情增减。注射前必须做过敏试验，阴性者才可全量注射。儿童与成人等量。 (3)过敏试验方法：同“抗蝮蛇毒血清”者。 【制剂和规格】 (1)抗银环蛇毒血清：10000单位。 (2)冻干抗银环蛇毒血清：10000单位。 185-4.抗眼睛蛇毒血清NajaNaja(Atra)SnakeAntivenin 【药理学】为抗眼睛蛇毒球蛋白制剂，具有中和眼睛蛇蛇毒的作用。 【适应证】用于眼睛蛇咬伤者的治疗。 【禁忌证】、【不良反应】、【注意事项】同“抗蝮蛇毒血清”者。 【用法和用量】 (1)用法：通常采用静脉注射，也可作肌内注射或皮下注射。463 (2)用量：静脉注射、肌内注射或皮下注射：一般用1000-10000单位，儿童与成人剂量相同。此剂量约可中和一条毒蛇的排毒量。视病情可酌情增减。注射前必须做过敏试验，阴性者才可全量注射。儿童与成人等量。 (3)过敏试验方法：同“抗蝮蛇毒血清”者。 【制剂和规格】 (1)抗眼睛蛇毒血清：1000单位。 (2)冻干抗眼睛蛇毒血清：①1000单位；②10000单位。 186.国家免疫规划用疫苗 国家免疫规划用疫苗包括重组乙型肝炎疫苗、卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫、吸附百白破联合疫苗、吸附白喉破伤风联合疫苗、吸附白喉破伤风联合疫苗(成人及青少年用)、麻疹减毒活疫苗、麻疹腮腺炎联合减毒活疫苗、麻疹腮腺炎风疹三联减毒活疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫苗、A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗、甲型肝炎减毒活疫苗、双价肾综合征出血热灭活疫苗、皮上划痕人用炭疽活疫苗、钩端螺旋体疫苗。 免疫接种是预防和控制传染病的综合措施之一，是指利用免疫制剂和疫苗通过适宜的途径对机体进行接种，使机体获得对某种疾病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而达到保护机体，预防和控制疾病的目的。 1.免疫程序免疫程序指针对某一特定人群(如儿童)预防相应疾病需要接种疫苗的种类、接种次序及有关要求所作的具体规定。免疫程序的内容包括免疫起始月(年)龄、接种针次、针次之间的时间间隔，加强免疫及几种疫苗联合免疫的问题。免疫程序包括儿童免疫程序、成人免疫程序、特殊健康人群免疫程序等。 (1)儿童免疫程序：见表18-1。 表18-1儿童免疫程序 疫 苗 接 种 对 象月(年)龄 接种剂次 接 种 部 位 接种途径 接 种 剂 量/剂次 备 注 乙肝疫苗 0、1、6月龄 3 上臂三角肌 肌内注射 酵母苗5μg/0.5ml，CHO苗10μg/1ml、20μg/1ml 出生后24小时内接种第1剂次，第1、2剂次间隔≥28天 卡介苗 出生时 1 上臂三角肌中部略下处 皮内注射 0.1ml 脊灰疫苗 2、3、4月龄， 4周岁 4 口服 1粒 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天 百白破疫苗 3、4、5月龄， 18－24月龄 4 上臂外侧三角肌 肌内注射 0.5ml 第1、2剂次，第2、3剂次间隔均≥28天 白破疫苗 6周岁 1 上臂三角肌 肌内注射 0.5ml 麻风疫苗 （麻疹疫苗） 8月龄 1 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml 麻腮风疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗） 18－24月龄 1 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml 乙脑减毒活疫苗 8月龄,2周岁 2 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml A群流脑疫苗 6－18月龄 2 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 30μg/0.5ml 第1、2剂次间隔3个月 A+C流脑疫苗 3周岁,6周岁 2 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 100μg/0.5ml 2剂次间隔≥3年；第1剂次与A群流脑疫苗第2剂次间隔≥12个月 甲肝减毒活疫苗 18月龄 1 上臂外侧三角肌附着处 皮下注射 1ml 乙脑灭活疫苗 8月龄（2剂次）， 2周岁,6周岁 4 上臂外侧三角肌下缘附着处 皮下注射 0.5ml 第1、2剂次间隔7－10天 甲肝灭活疫苗 18月龄, 24－30月龄 2 上臂三角肌附着处 肌内注射 0.5ml 2剂次间隔≥6个月 (2)成人免疫程序：目前成人可以接种的疫苗有破伤风白喉疫苗、破伤风类毒素、甲型肝炎疫苗、乙型肝炎疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗、流感疫苗、肺炎球菌多糖疫苗、狂犬病疫苗等10多种。育龄期妇女慎用麻疹疫苗、腮腺炎疫苗和风疹疫苗；生育期妇女应检测风疹抗体，血液筛查阴性的个体应该接种风疹疫苗。怀孕或者打算在4周内怀孕的妇女不应接受风疹疫苗接种。 2.免疫接种的接种时间和间隔接种疫苗的时间和间隔是正确使用疫苗的两个最重要的问题。 (1)抗体疫苗之间的药物相互作用：灭活抗原受循环抗体的影响不明显，因此，它们可在输人抗体之前、之后或同时接种。抗体(免疫球蛋白)和疫苗同时接种可用于某些传染病的暴露后预防，如乙型肝炎、狂犬病和破伤风。先接种活疫苗，在使用抗体之前必须至少等待2周(即一个潜伏期)。麻疹疫苗病毒对循环抗体最敏感，脊髓灰质炎和轮状病毒疫苗受影响最小。如果在接种MMR或水痘疫苗之前使用了抗体，为了降低和减少抗体可能产生的影响，必须等到抗体消退后再注射疫苗。 (2)不同疫苗的不同时接种：两种减毒活疫苗，至少应间隔周接种，这是为了减少和消除先注射的疫苗对后注射疫苗的干扰。口服活疫苗可以在接种其中一种之前或之后的任何时间接种另一种疫苗。所有其他由两种灭活疫苗组成的联合疫苗或者活疫苗(注射或口服)与灭活疫苗都可相互在接种前后任何的时间接种。 (3)同一种疫苗不同剂次的时间间隔：增加多剂次疫苗不同剂次的间隔不降低疫苗的效果；减少多剂次疫苗不同剂次的间隔可干扰抗体反应和降低保护作用。 (4)疫苗的剂次效应关系：减毒活疫苗单剂次一般产生长期持久的免疫；灭活疫苗需要多次接种(或多剂次)，并需要定期加强保持免疫。 3.免疫接种的不良反应免疫接种的目的是针对某些特异性抗原产生免疫反应。疫苗不良反应包括发生在免疫接种后的任何不良反应。不良反应可能是真正的疫苗反应，也可能是偶合事件。疫苗的不良反应可分为三大类：局部反应、全身反应和过敏反应。局部反应最常见而不严重。过敏反应最严重，发生率最低。 疫苗不良反应的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构和接种单位及其执行职务的人员在发现预防接种异常反应、疑似预防接种异常反应或者接到相关报告，应当及时向所在地的县级卫生行政部门、药品监督管理部门报告，并填写疑似预防接种异常反应报告卡。 (1)免疫接种的禁忌证：禁忌证是指个体在某种状态下接种疫苗后会极大地增加发生严重不良反应的机会。它是以个体的状态决定的，而不是疫苗本身，如果在有禁忌证的情况下接种，产生的不良反应将严重伤害被接种者。当有禁忌证存在时，不应接种疫苗。大多疫苗都有使用禁忌证，产品使用说明 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 和疫苗针对性疾病应给予详细说明。 1)过敏：接种某种疫苗后曾发生严重过敏反应，是以后接种该疫苗的禁忌证；曾经有鸡蛋或鸡蛋蛋白过敏史的人不应该接种以鸡蛋为培养基的疫苗；一些疫苗含有微量的抗菌成分，对抗菌剂极度敏感的个体不能接种此类疫苗。 2)免疫抑制：严重免疫抑制的人不应接种活疫苗。单纯B细胞缺陷的人可接种水痘疫苗。 疾病和药物两者都可引起明显的免疫抑制，先天免疫缺陷、白血病、淋巴病、非特异性恶病质等不应接种活疫苗。家庭有免疫抑制者的人不能给予口服脊髓灰质炎疫苗。 某些药物可以引起免疫抑制，如接受烷基化药物或抗代谢药物治疗或放射治疗的癌症患者不应接种活疫苗，在化学药物治疗停止至少3个月后才可接种活疫苗。接受大剂量皮质激素治疗的人不能接种活疫苗，这包括每日按每公斤体重大于2mg泼尼松或每日接受总量20mg以上泼尼松治疗超过14日者。 (2)免疫接种的慎用证：慎用证的意思和禁忌证相近，是指个体在某种状态下接种疫苗后会增加发生严重不良反应的机会，或者疫苗可能失去免疫效力(如给通过输血获得麻疹被动免疫的人接种麻疹疫苗)。慎用证虽然可能产生机体损害，但发生几率比禁忌证小。一般情况下，如果存在慎用证，则应建议推迟接种。然而，当接种疫苗的利益超过不良反应风险时，接种者可以决定接种疫苗。 1)妊娠期妇女：对妊娠期妇女进行免疫接种所关注的是胎儿感染(而且是理论上的)。原则上不应给妊娠期妇女接种活疫苗。但是如果暴露于烈性传染病(如黄热病)，则接种疫苗的必要性通常要高过对胎儿的危险性。接触妊娠期妇女的家庭易感成员应该接种MMR疫苗、水痘疫苗，也可以接种减毒流感疫苗。 2)HIV阳性母亲所生儿童的国家免疫规划疫苗接种建议：原则上HIV阳性母亲所生儿童在接种前不必进行HIV筛查。对于HIV阳性母亲所生儿童HIV感染状况分三种：①HIV感染不详儿童；②HIV阳性儿童；③HIV阴性儿童。对HIV阳性母亲所生儿童国家免疫规划疫苗接种具体要求详见表18-2. 表18-2 HIV阳性母亲所生儿童的国家免疫规划疫苗接种建议 疫苗 HIV阳性儿童 HIV感染不详儿童 HIV阴性儿童 有症状或有免疫抑制 无症状和无免疫抑制 有症状或有免疫抑制 无症状 乙型肝炎疫苗 卡介苗 脊髓灰质炎疫苗 无细胞百白破联合疫苗 白破疫苗 麻疹风疹疫苗 麻疹腮腺炎风疹疫苗 麻疹腮腺炎疫苗 乙型脑炎灭活疫苗 乙型脑炎减毒活疫苗 A群脑膜炎球菌多糖疫苗 A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗 甲型肝炎减毒活疫苗 甲型肝炎灭活疫苗 √ × × √ √ × × × √ × √ √ × √ √ × × √ √ √ √ √ √ × √ √ × √ √ 暂缓接种 暂缓接种 √ √ × × × √ × √ √ × √ √ 暂缓接种 暂缓接种 √ √ × × × √ × √ √ × √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 表注：①暂缓接种：当确认儿童HIV阴性后丙补种，HIV阳性儿童不予接种；②“√”表示“无特殊禁忌”；“×”表示“禁止接种”；③由医疗机构出具儿童是否有HIV感染症状，或是否有免疫抑制的诊断 a.HIV感染不详儿童：①出生后暂缓接种卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗；当确认儿童HIV阴性后再予以补种；当确认HIV阳性，不予接种卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗。②已知母亲HIV阳性的新生儿，如经医疗机构诊断，出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不予接种麻疹腮腺炎风疹疫苗、麻疹风疹疫苗、麻疹腮腺炎疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、甲型肝炎减毒活疫苗；如无HIV相关症状，可接种麻疹腮腺炎风疹疫苗、麻疹风疹疫苗、麻疹腮腺炎疫苗。③乙型肝炎疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫苗和A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗可按照免疫程序接种。④接种免疫规划疫苗时，应使用乙型脑炎灭活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。⑤其他疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。 b.HIV阳性儿童：①不予接种卡介苗、口服脊髓灰质炎疫苗。②如经医疗机构诊断，出现了HIV相关症状或免疫抑制症状，不可接种麻疹腮腺炎风疹疫苗、麻疹风疹疫苗、麻疹腮腺炎疫苗、乙型脑炎减毒活疫苗、甲型肝炎减毒活疫苗；如无HIV相关症状和无免疫抑制症状，可接种麻疹腮腺炎风疹疫苗、麻疹风疹疫苗、麻疹腮腺炎疫苗。③乙型肝炎疫苗、A群脑膜炎球菌多糖疫苗和A群C群脑膜炎球菌多糖疫苗可按照免疫程序接种。④接种免疫规划疫苗时，应使用乙型脑炎灭活疫苗、甲型肝炎灭活疫苗和无细胞百白破疫苗。⑤其他疫苗的接种可参考疫苗说明书的规定。 c.HIV阴性儿童：按照免疫程序，完成免疫规划疫苗接种。 3)接受造血干细胞移植者：造血干细胞移植接受者在接受造血干细胞移植后应常规进行加强接种。而不管什么来源的干细胞移植，加强接种灭活疫苗应在干细胞移植后12个月开始。造血干细胞移植接受者的家人和其他密切接触者，以及护理造血干细胞移植接受者的工作人员应适当接种疫苗，特别是流感、麻疹和水痘等疫苗。 4)中度和重度急性疾病：应延迟至患者好转后接种灭活疫苗和活疫苗免疫。 5)近期使用血液制品：血液制品可以干扰注射活疫苗病毒的复制。最近接受过血液制品者需慎用MMR和水痘疫苗。水痘和MMR疫苗应该在输人血液制品前14日进行接种，或者延迟至抗体已衰退后接种。如果MMR在输血后很短时间内接种，被接种者应做免疫测试或在适当的间隔时间后补种。血液制品的循环抗体不影响灭活疫苗，因此不是灭活疫苗禁忌证。 (3)被误认为是免疫接种禁忌证的情况：一些卫生保健工作人员误认为某些情况是免疫接种的禁忌证和慎用证，结果错过了需要接种疫苗的时机。常被误认为是免疫接种禁忌证的情况有轻微疾病、哺乳和妊娠、非先天性过敏及患者家族史等。 1)轻微疾病：患有轻微急性疾病，如低热、上呼吸道感染、受凉、中耳炎、轻度腹泻的儿童可以并应该进行免疫接种。低热不是免疫接种的禁忌证，如果儿童没有疾病的表现或者儿童家长没有谈到儿童最近生病，在免疫接种前测量体温是不必要的。 2)抗菌药治疗：抗菌药对免疫接种的免疫反应没有影响，使用抗生素通常不影响活病毒疫苗。 3)疾病暴露或康复：如果儿童没有严重疾病，他(她)应该接种疫苗。没有疾病暴露或康复影响疫苗反应或增加不良反应几率的证据。 4)家庭有妊娠妇女、免疫抑制者或哺乳者：接触妊娠期妇女和免疫抑制的健康家庭成员接种疫苗非常重要，因为这样能够降低妊娠期妇女和免疫抑制者的暴露机会。 5)早产儿和低体重儿：免疫接种应该根据儿童实际年龄按程序进行，早产儿在婴幼儿时期对疫苗反应充分。 6)非疫苗相关过敏：非特异性过敏、鸭或鸭毛过敏、青霉素过敏，有过敏症的亲属，以及做过过敏皮试的儿童能够而且应该被免疫接种。 7)对疫苗成分非过敏敏感症：对疫苗成分(如鸡蛋或新霉素)过敏是真正的免疫接种的禁忌证。对疫苗成分的非过敏的敏感症不是疫苗的禁忌证。 8)不良反应的家族史：唯一需要确定与儿童免疫接种相关的家族史是免疫抑制反应。 9)结核菌素试验(PPD)：需要做PPD试验的儿童能够而且应该被免疫，所有疫苗包括MMR在做PPD皮试当日或之后能够给予接种，大多数疫苗对PPD皮试没有任何时间限制。 4.免疫制剂和疫苗的使用根据2005年版《中国药典》的要求，疫苗瓶开启或冻干疫苗复溶后，减毒活疫苗应在半小时内用完，灭活疫苗应在1小时内用完，未用完的疫苗要废弃，废弃的疫苗应该专门处理。特别注意按照说明的要求使用疫苗稀释液，液体悬浮疫苗或者重组疫苗在使用之前需要充分混合摇匀。各种免疫制剂和疫苗使用的注意事项请参考疫苗说明书。 5.接种前告知接种人员在接种疫苗前应查验儿童预防接种证、卡(簿)，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次受种对象、接种疫苗的品种。对不属于本次的受种者，向儿童家长或其监护人做好说服解释工作。对于因有接种禁忌而不能接种的受种者，医疗卫生人员应当对受种者或者其监护人提出医学建议，并在接种卡(簿)和接种证上记录。接种人员在实施接种前，应当告知受种者或者其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。告知可采取口头或文字方式。接种人员在实施接种前，应询问受种者的健康状况以及是否有接种禁忌等情况，并如实记录告知和询问情况。 186-1.重组乙型肝炎疫苗HePatitisBVaccineMadebyRecombinantDNATechniques 【作用与用途】接种本疫苗后，可使机体产生抗乙型肝炎病毒的免疫力。用于预防乙型肝炎。 【接种对象】本疫苗适用于乙型肝炎易感者，尤其是下列人员： (1)新生儿，特别是母亲为表面抗原(HBsAg)、e-抗原(HBeAg)阳性者。 (2)从事医疗工作的医护人员及接触血液的实验人员。 【禁忌证】 (1)发热、患急性或慢性严重疾病者。 (2)过敏体质者。 【不良反应】个别人可有注射部位疼痛、红肿或中、低度发热，一般不需特殊处理，可自行缓解，必要时可对症治疗。 【注意事项】 (1)注射前应充分摇匀。 (2)疫苗有摇不散的块状物或疫苗瓶有裂纹者，不得使用。 (3)应备有肾上腺素等药物，以备偶有发生严重过敏反应时急救用。接受注射者在注射后应在现场休息片刻。 (4)严禁冻结。 【用法和用量］于上臂三角肌肌内注射。基础免疫程序为3针，分别在第。个月、第1个月、第6个月接种，新生儿第1针在出生24小时内注射。一般易感者使用10μg／瓶，母婴阻断的新生儿使用20μg／瓶。16岁以下人群每次剂量为5μg，16岁或16岁以上人群每次剂量为10μg。 【制剂和规格】 (1)重组乙型肝炎疫苗(CHO细胞)：①1.Oml：含HBsAg10μg；②1.0ml：含HBsAg20μg。 (2)重组乙型肝炎疫苗(酵母)：①0.5ml：含HBsAg5μg；②1.0ml：含HBsAg10μg。 186-2.卡介苗BCGVaccine 【作用与用途】接种本疫苗后，可使机体产生细胞免疫应答。用于预防结核病。 【接种对象】出生3个月以内的婴儿或用5单位PPD试验阴性的儿童(PPD试验后48-72小时局部硬结在5mm以下者为阴性)。 【禁忌证】 (1)患结核病、急性传染病、肾炎、心脏病者。 (2)患湿疹或其他皮肤病者。 (3)患免疫缺陷症者。 【不良反应］接种后2周左右，局部可出现红肿浸润，若随后化脓，形成小溃疡，可用1％龙胆紫涂抹，以防感染。一般8-12周后结痴，如遇局部淋巴结肿大软化形成脓疤，应及时诊治。 【注意事项】 (1)严禁皮下或肌内注射。 (2)疫苗瓶有裂纹者不得使用。 (3)接种对象必须详细登记姓名、性别、年龄、住址、疫苗批号及亚批号、制造单位和接种日期。 (4)接种卡介苗的注射器应专用，不得用作其他注射，以防止产生化脓反应。 (5)使用时应注意避光。 【用法和用量】 (1)10次人用剂量卡介苗加人lml所附稀释剂，5次人用剂量卡介苗加人0.2ml所附稀释剂，放置约1分钟，摇动使之溶解并充分混匀。疫苗溶解后必须在半小时内用完。 (2)用灭菌的lml蓝芯注射器(25-26号针头)吸取摇匀的疫苗，在上臂外侧三角肌中部略下处皮内注射0.lml。 【制剂和规格】 皮内注射用卡介苗：①每瓶10次人用剂量含卡介菌0.5mg；②5次人用剂量含卡介菌0.25mg。每lmg卡介菌含菌数应不低于1.0×106CFU。 474 186-3.脊髓灰质炎减毒活疫苗Pol1ornyelitisVaccine,Live 【作用与用途】本疫苗服用后，可刺激机体产生抗脊髓灰质炎病毒免疫力。用于预防脊髓灰质炎。 【接种对象】主要为2个月龄以上的儿童。 【禁忌证】 (1)发热、患急性传染病者。 (2)患免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者。 (3)妊娠期妇女。 【不良反应】口服后一般无副作用，个别人有发热、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。L注意事项］本品系活疫苗，应使用37℃以下的温水送服，切勿用热水送服