中国脑卒中一级预防规范

中国脑卒中一级预防指导 规范 编程规范下载gsp规范下载钢格栅规范下载警徽规范下载建设厅规范下载 （卫生计生委2015）中国解放军第四六四医院神经内科叶雪前言根据第三次全国死因回顾抽样调查 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 ，脑血管病目前已跃居国民死亡原因之首。卒中危险因素可分为可干预和不可干预两种。不可干预因素主要包括：年龄、性别、种族、遗传因素等，可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性颈动脉粥样硬化和不当生活方式等。本规范主要针对可干预因素提出防治建议及 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 。一、高血压高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素。（1）成人首诊测量血压制度；35岁以上者每年至少测量血压一次；有高血压或卒中家族史的患者增加测血压次数；高血压患者每月测量一次血压；鼓励家庭自测血压。（2）全面评估患者的总体危险（低中高危）。（3）减少钠盐摄入；戒烟；OSAS；血脂异常；糖尿病；同型半胱氨酸血症。（4）一般高血压应控制在140/90mmHg一下,年龄>80岁者尽量控制在150/90mmHg以下(5)正常高值(120-139/80-89mmHg)进行生活干预,如伴有心力衰竭、心肌梗死、慢性肾病需降压治疗。（6）个体化治疗，若能降压，各类降压药物均可降低卒中风险。（个人特点及药物耐受性）其他危险因素及病史血压(mmHg)1级高血压(140-159/90-99)2级高血压(160-179/100-109)3级高血压(180-/110-)无低危（生活干预3个月）中危（生活干预1个月）高危1-2个其他危险因素中危（生活干预1个月）中危（生活干预1个月）很高危≥3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危注(1)危险因素:年龄≥55岁,吸烟,血脂异常,早发心血管病家族史,肥胖,缺乏体育活动;(2)靶器官损害:左室肥厚,颈动脉内膜增厚或斑块,肾功能受损;(3)临床疾患:脑血管病,心血管病,肾脏病,周围血管病,视网膜病变和糖尿病。二、糖尿病大量的病例对照研究和前瞻性流行病学研究表明糖尿病是缺血性脑卒中的独立危险因素。对糖尿病患者的多种危险因素进行有效的干预治疗可降低其脑卒中风险，包括对其血压进行严格控制（应用ACEI或ARB类药），以及应用他汀类调脂药物。（1）成年糖尿病高危人群建议尽早进行糖尿病筛查；无糖尿病危险因素的人群建议在年龄>=40岁时开始筛查;首次 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 正常者3年至少重复筛查一次;有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）和糖化血浆白蛋白或糖耐量试验。(2)糖尿病异常患者应改进生活方式(体重减7%,步行150分钟/周)。(3)糖尿病控制目标:空腹:4.4-7.0mmol/L,餐后血糖<10.0mmol/L。非妊娠成年2型糖尿病，合理糖化血红蛋白控制目标<7%；无低血糖、病程短<6.5%,有严重低血糖、严重并发症<8.0%。（4）改进生活方式、营养治疗、运动治疗、药物治疗的综合治疗。（5）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在140/90mmHg以下，推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）进行降压治疗。（6）糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑卒中的风险。糖尿病患者可以考虑使用贝特类药物降低脑卒中风险（单纯高甘油三脂血症>5.6mmol/L）。不推荐他汀类药物与贝特类药物联合应用预防脑卒中三、血脂异常降低胆固醇是缺血性脑卒中一级预防的重要措施之一,研究发现总胆固醇每升高1mmol/L，脑卒中发生率就会增加25％。(1)20岁以上成年人至少每5年测量一次空腹血脂;40岁以上男性和绝经期后女性应每年进行血脂检查；缺血性脑血管病高危人群，则应每3-6个月检测一次血脂。(2)血脂异常患者首先应进行治疗性生活方式改变，并定期复查血脂。改变生活方式无效者采用药物治疗。药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定。（他汀、贝特）(3)血脂异常伴高血压高危、糖尿病、心血管病患者为脑血管病极高危状态，此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下或使LDL-C水平比基线时下降30%～40%。（4）甘油三酯>5.65mmol/L,应评估高脂血症原因,以生活方式干预为主,也可根据情况应用贝特类或烟酸类药物.四、心房颤动：(1)对于首次就诊的年龄>65岁的患者推荐主动进行心房颤动筛查,可先触诊脉搏。(2)推荐所有房颤患者行卒中风险评估(CHA2DS2-VASc)。(3)高卒中风险且出血风险较低的瓣膜性心房颤动,推荐长期服用口服华法林(INR2.0-3.0)；非瓣膜性的可应用华法林或新型药物（达比加群、利伐沙班）。（华法林较低剂量开始（1.5mg-3.0mg/d）,开始每周监测,可按照1.0-1.5mg/d的幅度递增,平稳后每月监测）(4)低卒中风险、不能正规监测INR、又不能承担新型抗凝药物（达比加群、利伐沙班），可考虑抗血小板治疗。CHA2DS2-VASc危险因素记分充血性心力衰竭1高血压病史1年龄>=75岁2糖尿病1既往卒中/TIA/血栓栓塞2血管病变(心肌梗死/周围血管病/主动脉板块)1年龄65-74岁1女性1（5）合并终末期肾病或透析患者推荐华法林。（6）行冠状动脉血运重建术后且评分>2分的心房颤动患者,建议使用氯吡格雷联合口服抗凝药。（7）对于不适合长期抗凝治疗的房颤患者，在有条件的的医疗机构可考虑行左心耳封堵术。（非瓣膜性房颤）其他心脏病（1）伴有左心室附壁血栓或室壁运动障碍的心肌梗死后st段抬高患者，可以考虑应用华法林预防卒中（2）对于卵圆孔未闭患者，不建议抗血栓及导管封堵治疗进行卒中一级预防。五、无症状颈动脉狭窄研究显示年龄>65岁的男性和女性中有5%～10%的颈动脉狭窄>50%，大约1%狭窄>80%。狭窄程度为50%～99%的无症状人群中脑卒中年发病率为1-3.4%。（1）对>40岁人群常规进行脑卒中危险因素筛查,;对于年龄>40的高危人群(危险因素大于等于3个),或既往有脑卒中或TIA病史的人建议常规检查颈动脉彩超。(2)仅内膜增厚,改变生活方式,每年复查。(3)颈动脉粥样硬化斑块和颈动脉狭窄应确定斑块性质和狭窄程度(4)确诊的不稳定斑块(包括软斑块和混合斑块)改变生活方式基础上服用他汀类药物(5)确诊的颈动脉狭窄(>50%)每日服用他汀及阿司匹林,同时筛查其他卒中危险因素,改变生活方式,有资质医院每年复查彩超(6)确诊的颈动脉重度狭窄（狭窄>70%)且预期寿命>5年，在有条件的医院（围手术期脑卒中和死亡发生率＜3%的医院）可以考虑行颈动脉内膜剥脱术（CEA）同时联合阿司匹林。(CEA相对于单独应用同时代最佳药物治疗效果尚不确定)(7)对于行CEA风险较高的患者，可以考虑做血管内支架成型术（CAS），但CAS是否能替代CEA治疗目前尚不明确。注:目前仍不确定无症状性颈动脉狭窄患者的手术必要性及最佳手术时机六（1）、生活方式-饮酒(1)大量饮酒者应减少或戒酒(2)男性每日饮酒量不应超过2个 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 杯，女性不应超过1个标准杯（1个标准杯=12g酒精（0.24两）注：“J”形风险曲线（改善脂质构成，降低血小板聚集性和纤维蛋白原浓度，减少血栓形成）（每周小于3两酒精可降低卒中风险，>6两增加卒中风险）六（2）、生活方式-缺乏锻炼（1）应适当进行体力活动（2）健康道成年人，从事有氧运动，每周3-4次，每次持续约40分钟，可涉及中度至强度的体力活动六（3）、生活方式-肥胖超重和肥胖者应通过健康的生活方式、良好的饮食习惯、增加体力活动等措施减轻体重六（4）、生活方式-膳食营养（1）建议降低钠摄入量和增加钾摄入量，有益于降低血压（2）水果、蔬菜，可能有助于降低卒中风险（3）多摄入坚果类食物的地中海饮食，可能有利于降低卒中风险七、偏头痛（1）有先兆的女性偏头痛患者，建议改变生活方式：包括戒烟、减少口服避孕药摄入。（无先兆偏头痛及男性患者中未观察到缺血性事件显著增加）(2)降低偏头痛发作频率可以减少卒中发生，但不建议过度使用缩血管药物来治疗偏头痛（曲普坦及麦角胺类药物在卒中低危人群中应用安全，但对于有心脑血管缺血时间发作史及卒中危险因素的患者，可能会增加卒中发生的风险）八、睡眠呼吸暂停对于成年人（尤其是腹型肥胖、高血压、心脏病或药物抵抗的高血压者）应详细询问病史。评估是否有睡眠呼吸障碍，必要时行呼吸睡眠监测通过持续气道正压通气治疗睡眠呼吸暂停来降低脑卒中风险是合理的，尽管有效性尚不明确九、阿司匹林（1）推荐在脑卒中高危人群（10年心脑血管事件风险为大于等于10%）的个体中使用阿司匹林进行心脑血管病预防。（2）不推荐阿司匹林用于低危人群的脑卒中一级预防。（3）阿司匹林（每日75mg或隔日100mg）可用于风险足够高（治疗益处超过风险）的女性预防首次脑卒中。（4）对于无其他明确的心血管病证据的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病（定义为踝肱指数≤0.99）的患者，不推荐使用阿司匹林作为脑卒中一级预防。（5）对于慢性肾病，可考虑服用阿司匹林来预防首次脑卒中发生，但该建议不使用于严重慢性肾脏病患者（4期或5期）十、高凝状态（1）目前尚无足够证据表明需对具有遗传性或获得性血栓形成倾向的患者进行脑卒中的预防性治疗。（2）对于抗磷脂抗体阳性的患者不建议给予低剂量阿司匹林预防卒中谢谢您的聆听