髌骨软骨退变分级对保留髌骨型全膝关节置换术疗效的影响

万方数据髌骨软骨退变分级对保留髌骨型全膝关节置换术疗效的影响·膝关节置换·查国春孙俊英田家祥董圣杰张士凯赵众首膝前痛发生率(H=0．56，P_0．91)、KSS膝评分(砖1．95，P=0．12)、功能评分(正2．11，P=-0．10)及髌骨评分对全膝关节置换(totalarthroplasty，TKA)术中是否置换髌骨目前尚无共识¨引。一些学者认为髌骨置换较不置换有更低的膝前痛发生率和再手术率[343；而另一些学者则认为髌骨置换相关的并发症发生率较高，如髌骨骨折、髌骨缺血性坏死、髌韧带损伤、髌骨不稳及髌骨假体松动[5蚓，且置换髌骨可能使手术时间延长导致膝关节假体无菌性松动和感染的风险增高一3。因此，有学者提出应依据患者个体【摘要】法对2007年2月至2010年1月因膝关节退变性骨关节炎行保留髌骨型全膝关节置换术的151例进行回顾性分析。男65例，女86铡；年龄56---82岁，平均(65±5．0)岁。随访时问2~5年，平均3．5年。术意度及膝前痛发生情况，视觉模拟评分(visualscale，VAS)>3分判定为有膝前痛；比较不同髌骨软骨退变分级患者的美国膝关节学会评分(KneeScale，KSS)及髌骨评分。结果OuterbridgeI级18例、Ⅱ级36例、Ⅲ级62例、Ⅳ级35例。膝前痛发生率4．0％(6／151)，其中轻度疼痛4例、中度2例。无翻修病例，总体满意率96．7％(146／151)。不同髌骨软骨退变分级患者的满意度(H=5．54，P=-0．14)、(F=I．35，P=0．26)的差异均无统计学意义。结论不同髌骨软骨退变分级患者行保留髌骨型全膝关节【关键词】骨关节炎，膝；关节成形术，置换，膝；髌骨；软骨，关节【证据等级】预后判断性研究Ⅳ级Sheng-jie，ofAffiliated【Abstract】Objectivearthroplasty(TKA)withoutresurfaeing．Methodsyears)．Theyears)．Intraoperatively，thescale(VAS)．Ifrate(H=5．54，P=0．14)，anteriorrate(H=0．56，P=0．91)，KSS(kneescore：F=2．11，P=O．10)andscore(F--1．35，P=0．26)were【Keywords】0steoarthritis，knee；Arthroplasty，replacement，knee；Patella；Cartilage，articular生堡置科基盍2Q13生3旦筮33鲞筮3期些也』Q堕h!p，丛!堡b2Q13，y丛．33，堕!：3目的探讨髌骨软骨退变Outerbridge分级对保留髌骨型全膝关节置换术疗效的影响。方中对髌骨软骨退变分级的评定采用Outerbridge 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ，统计末次随访时不同髌骨软骨退变分级患者的满置换术后疗效无差异，对退变性骨关节炎患者行全膝关节置换术时无须置换髌骨。outcomesJun—ying,TIANJia-xiang,DONG215006，Chinafrange，56—82years(range，2-5Ipatients，gradeⅡinⅣin96．7％(146／151)and4．0％(6／151)，respectively．InkneeDOI：10．3760／ema，j，issn．0253—2352．2013．03．006作者单位：215006苏州大学附属第一医院骨科(查国春现在安通信作者：孙俊英，E—mail：sun_junying@hotmail．eom·226·analogueSocietyInfluencedegenerationclinicalaftertotalarthro-plastywithoutpatellarresurfacingZHAGuo—chun，SUNNGShi—kai,ZHA0Zhong-shou．DepartmentOrthopaedics，theFirstHospitalSoochowUniversity,SuzhouToinvestigatetheinfluencecartilagegrades15performedTKAfromFebruary2007January2010studied．There65malesand86females，with65±5．0durationfollow—up3．5classi—fledaccordingOuterbridgeclassification．Atfinalfollow—up，thepatients7satisfactionevaluated，incidenceassessedvisualVASmorethan3points，patientdefinedStlfferedanteriorpain．CompareKSSpatellapatientswithdifferentdegeneration．ResultsThearticulargradedcordingOuterbridge：gradein1836patients，gradeIU62patients，andgrade35patients．Atfollow．up．thepatients’satisfactionpaindegenera—tion，thepatientscore：F=I．95，P=-0．12；functionfoundbesignificantlydifference．ConclusiondifferentiaemayaffectTKA．TKAresurfaeingreasonablefordegenerativeosteoarthritis．徽省枞阳县人民医院骨科)towereretrospectivemeanageyearswasusingratenotappearsoptiononscoreae—a万方数据§．／。弋r变性骨关节炎；(3)单侧手术；(4)采用Gemini精神障碍；(5)随访时间小于2年；(6)体重指数>30共有151例患者纳人研究，男65例、女86例；11旋转活动平台假体由股骨侧假体、胫骨金属底盘和聚乙烯旋转活动内衬三个部件情况和髌骨软骨退变程度决定是否置换髌骨陋．8一¨，如主张对髌骨软骨退变分级为Outerbridge1V级的患者进行髌骨置换。髌骨软骨退变分级常用MRl分级(如Recht标准)和实体标本分级(如Outerbridge标准)。对接受TKA手术的患者，术中在直视下根据髌骨软骨面病变程度进行分级更准确，因此文献中常使用Outerbridge标准。既往的临床研究通常将不同病种(如退变性骨关节炎、创伤性骨关节炎、类风湿关节炎等)旧川、不同术者‘6’81及不同设计的假体H’61作为一个整体进行研究，可能使是否置换髌骨的研究结论产生偏倚。本研究对同一名医生采用同一种假体TKA手术的同一种疾病(骨关节炎)患者的临床资料进行回顾性分析。研究目的：(1)探讨髌骨软骨退变分级是否对保留髌骨型TKA疗效构成影响；(2)评估膝关节骨关节炎行保留髌骨型TKA的lI缶床疗效；(3)为TKA术中髌骨处理方法的选择提供参考。资料与方法一、一般资料纳入标准：(1)2007年2月至2010年1月在我院接受TKA手术的患者；(2)术前诊断为膝关节退II(Link，德国)骨水泥固定假体；(5)由同一资深医生手术。排除标准：(1)膝内翻或外翻畸形>150；(2)有同侧髋关节关节炎，并伴有临床症状；(3)下腰痛；(4)kgCm2。年龄56-82岁，平均(65+5．0)岁；体重指数19～30kg／m2，平均(22±4．0)kg／m2。随访方法为术后6个月、1年及以后每年随访1次，随访时间2~5年，平均3．5年。该研究获得苏州大学附属第一医院伦理委员会批准。二、假体设计组成(图1)。股骨和胫骨假体均为钴铬钼合金制造，关节界面为高抛光设计(平均粗糙度<0．02陆m)，假生堡置叠杂志垫!!生3月簋塑鲞箍3期垡丛!』Q韭h鲤，丛些尘2Q13，yQ!：33，趟Q13MKGeminiMKll假体由三部分组成a股骨侧假体滑车设计为髌骨友好型，聚乙烯旋转活动内村为深凹面设计，胫骨侧假体设计为旋转活动平台，胫骨金属底盘上方为燕尾槽b旋转活动平台，假体可自动调整旋转力线‘227·国1万方数据善一宝叁股骨侧假体滑车设计为髌骨友好型，滑槽深且膝关节运动学特性，如增加纵轴旋转和后滚、避免上全身麻醉，膝前正中切口，髌旁内侧入路，止血体背面设计有直径70Ixm的微孔。宽，近侧边缘加宽，向远端延伸，分左右设计。假体外髁高于内髁，髌股关节在膝关节屈曲0。～900过程中始终保持良好的匹配度，模拟正常的髌骨解剖轨迹(图2)，允许正常的髌股关节运动，降低髌股关节间的接触应力。胫骨侧假体设计为旋转活动平台，胫骨金属底盘为非对称设计，分左右。上方有燕尾槽，有利于活动平台的旋转和防止内衬脱出。聚乙烯旋转活动内衬为深凹面设计，与股骨假体远端形成良好的匹配，确保内衬与股骨假体在膝关节伸直位能完全达到面与面的接触。这种设计有以下优点：(1)变胫一股界面的多向运动为单向运动；(2)能自动调整旋转力线，有利于改善髌骨运动轨迹，减少磨损；(3)能改善翘等。三、手术方法带下手术。依次显露、截骨、韧带平衡、放置假体、骨水泥固定；切除髌骨周围骨赘，恢复髌骨正常的解剖形态，行髌骨周围电灼术。术毕行“鸡尾酒”关节周围注射镇痛[121。缝合伤口，以敷料、棉垫覆盖，加压包扎。四、围手术期处理麻醉前0．5～1h常规使用头孢二代抗生素，术后继续使用1d。常规预防深静脉血栓形成治疗(低分子肝素钠，术后12h皮下注射0．4ml；以后每天1次，0．4ml，用药2周)。“鸡尾酒”镇痛作用消失后(术后48h)，口服塞来昔布，200mg，1次／d。术后第1天鼓励患者行直腿抬高股四头肌功能锻炼、静力性肌肉收缩功能锻炼及CPM被动膝关节功能锻炼。第2天后39例患者可下地行走，其余患者在助行器辅助下行走。五、评估方法收集所有患者的临床数据，包括：(1_)术中止血带使用时间，(2)髌骨软骨退变分级，(3)患者满意度，(4)有无膝前痛，(5)手术前后膝关节功能评分及髌骨评分，(6)X线征象：假体力线、X线透光带或骨溶解、假体松动及髌骨运动轨迹不良，髌骨运动轨迹不良定义为髌骨脱位、半脱位或倾斜。术中止血带使虫堡置科杂志2Q13生3旦筮33鲞筮3期堡h也!Q丛hQP，丛塑尘2Q13，yQ!：33，盟!13图2髌骨友好型股骨侧假体滑车设计示意图a膝关节屈曲15。、45。、90。时髌股关节始终保持良好的匹配b模拟正常的髌骨运动轨迹即“S”形髌骨轨迹，髌骨运动中心近端外移(黑箭头所示)、远端内移(红箭头所示)·228‘髌骨假体股骨假体万方数据闱■l：_。，。■■‘萱■霞L◇整，堕量假体力线和角度，观察假体一骨界面是否存在x用时间和髌骨软骨退变分级由术者评估，其余资料由1名不参加手术的医生评估，评估时不知道患者髌骨软骨退变分级情况。末次随访时的临床资料纳人最终的数据分析。髌骨软骨退变分级采用Outerbridge标准n级，髌骨软骨面正常；I级，软骨连续性好，但软骨表面出现肿胀和软化；1I级，软骨表面出现裂隙及纤维化，受累区域直径小于1．3cm；11I级，软骨表面出现裂隙及纤维化，受累区域直径大于1．3cm；IV级，软骨下骨裸露，无法与骨关节区分，或关节软骨因分层而呈斑片样剥脱(图3)。膝关节功能评估采用美国膝关节学会评分(KneeScale，KSS)系统[141和髌骨评分m]。KSS评分系统包括膝评分和功能评分。膝前痛的评估采用视觉模拟评分(visualscale，VAS)：无痛，0-2分；轻度痛，3-5分；中度痛，6-8分；重度痛，>8分。随访时患者将被问及对术后疗效是否满意，患者可能的回答为非常满意、满意、不确定或不满意。影像学评估采用膝关节协会制定的X线评定标准(KneeScores)[16。，测线透光带，是否伴有内衬磨损、骨溶解以及假体下沉或力线改变。如整个假体一骨界面存在>2mm宽的X线透光带，并伴有假体下沉或力线改变，可判定为假体松动。髌骨位置评估采用Gomes方法n引，测量髌骨轴位片上髌骨倾斜角及髌骨移位距离(图4)。生堡置社塞盍2Q13生3月筮翌鲞筮3期￡h地』Q丛!如丛§婴h2Q13，yQ!：13，盟!：33]：0SocietyanalogueRoentgenographic图4髌骨轴位片髌骨位置测量法示意图a髌骨倾斜角(o【)，即髌骨横轴(髌骨内外侧最突出点的连线)与股骨前髁内外侧最突出点连线之间的夹角b髌骨移位距离(d)，即髌骨嵴线(经过髌骨嵴的垂线)到股骨髁中心线(经过股骨髁中心点的垂线)之间的距离‘229·图3Outerbrittge髌骨软骨退变分级aI级，软骨连续性好，但软骨表面出现肿胀和软化b1I级，软骨表面Ⅱj现裂隙，受累区域直径小寸Ⅲ级，软骨表面出现纤维化，受累区域直径大于1．3dⅣ级，软骨下骨裸露，关节软骨因分层而呈斑片样剥脱髌骨横轴股骨前髁内外侧最突出点连线1．3cmc万方数据异常。无翻修病例，总体满意率96．7％(146／151)。不六、统计学处理采用SPSS16．0统计软件(SPSS，美国)进行统计学分析。定量资料采用均数4-标准差表示，不同髌骨软骨退变分级组的年龄、末次随访KSS膝评分和功能评分、髌骨评分经检验符合正态性(Shapiro．Wilk检验)及方差齐性(Levene检验)，组间比较采用单因素方差分析。不同髌骨软骨退变分级组患者末次随访时满意度与膝前痛的差异采用多组等级资料秩和检验(Kruskal．Willas检验)，不同髌骨软骨退变分级组间的性别分布采用卡方检验。检验水准Ot值取双侧0．05。结果一、术中髌骨软骨退变分级评估无术中并发症发生，切口均一期愈合。止血带使用时间95-125min，平均(1154-15)min。髌骨软骨退变分级I级18例，Ⅱ级36例，Ⅲ级62例，Ⅳ级35例。不同髌骨软骨退变分级患者性别和年龄差异无统计学意义(表1)。二、临床评估膝关节KSS评分术前31—129分，平均(82．6±9．3)分；术后6个月100—187分，平均(158．5+7．8)分；末次随访时100～191分，平均(169．8±8，9)分。髌骨评分术前6-11分，平均(10．54-3．3)分；术后6个月24-30分，平均(25．4±5．3)分；末次随访时26-30分，平均(27．84-4．5)分。末次随访时6例出现持续膝前痛，发生率4．0％(6，151)。其中轻度4例、中度2例，4例有髌骨位置同髌骨软骨退变分级患者的满意度、膝前痛发生情况、KSS膝评分和功能评分、髌骨评分的差异均无统计学意义(表2~4)。三、放射学评估术后第3天膝关节正侧位及45。髌骨轴位片显示股骨角(96．50±2．40)、胫骨角(89．70±O．70)、胫骨平台后倾角(87．3。±1．4。)、股骨屈曲角(1．1。±0．7。)均在正常范围内，无假体力线异常。末次随访X线片未见骨溶解、假体一骨界面透光带及假体松动等征象，无髌骨坏死和骨折。4例出现髌骨轨迹不良(图5)，其中1例髌骨向外侧移位3表1不同髌骨软骨退变分级患者的性别与年龄比较表2不同髌骨软骨退变分级患者末次随访时满意度与膝前痛的比较(例)生堡置科杂志垫13生3旦筮33鲞筮3期￡丛!』Q堕bQB丛a堡h13，y!!：33，№：3表3不同髌骨软骨退变分级患者术前与末次随访时KSS膝评分和功能评分的比较(互±s，分)统计值·230’2QB：7．16P=0．00F兰1．95p=O．12F=6．56F兰2．11P=O．10万方数据mm、3例向外侧倾斜5。～7。，均出现不同程度的膝前痛。讨一、髌骨软骨退变分级与膝前痛的关系一些学者认为髌骨软骨退变分级影响保留髌骨型TKA术后膝前痛的发生率，从而建议在TKA术中应根据髌骨软骨退变分级选择性置换髌骨，如髌骨软骨为Outerbridge1V级者应置换髌骨哺争11]。但他们的研究设计存在一定缺陷，如纳入病种不同、手术医生不同、髌骨软骨退变分级分组过粗，使研究结论产生一定偏倚。本研究结果表明髌骨软骨退变分级并不影响膝论表4不同髌骨软骨退变分级患者末次随访时髌骨评分的比较(面±s，分)生堡置抖杂志2Q13生3届筮33鲞筮3翅￡丛!』Q堕hQB丛§篓h2Q13，yQ!．33，丛Q图5女，65岁，左膝退变性骨关节炎，接受保留髌骨型TKA手术a，b术前正侧位X线片示关节间隙狭窄，骨赘增生c术前髌骨45。轴位X线片示髌骨位置正常d，e术后4年正侧位X线片示假体位置良好，假体一骨界面和骨一骨水泥界面无骨溶解f术后4年髌骨45。轴位x线片示髌骨向外侧移位33。231·mm万方数据均能获得满意的临床疗效，这可能与我们选择的假友好型假体其股骨滑车的解剖型设计能始终保持髌率[23圳。也认为只要选择适当的假体，如髌骨友好型假体，使患者行保留髌骨型TKA手术可以取得满意的临床果较既往文献中髌骨置换TKA的疗效更好叫]。因生堡置抖塞圭2Q13生≥旦筮33鲞筮3期￡hiⅡ』Q堕h蛆，丛婴b前痛的发生率，髌骨软骨Outerbridge1V级者采用保留髌骨型TKA仍可取得较低的膝前痛发生率(2．9％，1／35)。因为克服了上述研究的缺陷，本研究的结果能更加客观地反映实际情况。这一结论与一些学者的研究相符n8拢]。Oh等Ez0]分析68例111膝采用保留髌骨型TKA术后膝前痛与髌骨软骨退变分级的关系，发现它们之间无相关性。Bumett等口¨的随机对照研究观察了髌骨置换和保留髌骨型TKA的十年随访结果，也未发现髌骨软骨退变分级影响膝前痛的发生率。二、髌骨软骨退变分级与膝前痛无关的原囚我们的研究结果表明不同髌骨软骨退变分级与保留髌骨型TKA术后膝前痛的发生无相关性，并且体有关。既往研究所选用的假体多为早期设计的膝关节假体(髌骨非友好型假体)陋，，113或者为非旋转活动平台假体阻0【。而我们使用的Gemini11假体是一种髌骨友好型旋转活动平台假体，相对于髌骨非股关节的良好匹配，模拟正常的髌骨运动轨迹，允许正常的髌股关节运动，从而降低髌股关节间的接触应力；另外旋转活动平台能自动调整旋转力线，有利于改善髌骨运动轨迹。髌股关节间接触应力增加和髌骨运动轨迹不良均可引起较高的膝前痛发生既往研究表明在影响保留髌骨型TKA术后膝前痛和临床疗效的因素中，假体设计更为重要，只要选择合适的假体，膝前痛发生率即可下降，而髌骨软骨退变分级并不构成影响患者术后膝前痛发生率的因素”8-zu。Whiteside和Nakamura㈤认为保留髌骨型TKA术后患者膝前痛发生率与假体设计相关，而与髌骨软骨退变严重度没有明显的相关性。卫小春等[181髌骨有良好的运动轨迹，膝前痛发生率即可降低，且临床疗效与髌骨软骨破坏程度无相关性。Breugem等㈤比较了旋转活动平台与固定平台假体治疗骨关节炎的临床疗效，结果证实采用旋转活动平台假体的患者术后膝前痛发生率较低。三、保留髌骨型TKA术后临床疗效本研究结果再次证实对膝关节退变性骨关节炎疗效。末次随访时患者总体满意率为96．7％，膝前痛发生率为4．0％，膝关节KSS评分和髌骨评分分别为(169．8+8．9)分和(27．8+4．5)分，元翻修病例。这一结此我们认为，对退变性骨关节炎患者TKA术中无须置换髌骨。本组4例TKA术后发生膝前痛的主要原因为髌骨运动轨迹不良，与卫小春等n81 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 的结果相似。可能由于他们的研究纳入了不同的疾病种类而导致膝前痛发生率(11．3％)高于本研究。综上所述，我们认为髌骨软骨退变分级对保留髌骨型TKA手术的临床疗效不构成影响；对退变性骨关节炎患者采用TKA手术时保留髌骨可获得满意的临床疗效，包括较高的患者满意度、较低的膝前痛发生率及再手术率。四、研究的局限性本研究有以下不足：(1)病例数较少；(2)随访时间较短；(3)研究结论能不能推广到其他疾病、其他假体及其他术者还有待商榷；(4)本研究为回顾性研究，未设对照组，若要获得更为可靠的临床结论，还需采用更合理的随机对照试验。MK参考文献[1]Swan2010，80(4)：223—233．[2]Meneghini2008，23(7Suppl)：S1[3]Kajino[4]Waters2003，85(2)：2[5]EnisRes，1990(260)：3842．[6]Be·ydAm，1993，75(5)：674-681．[7]Clements(6)：930·937．joint·232‘2Q13：y丛：33：盟!．3JD，LiraJanalysis．Jnote．JJointAm，1997，79(4)：570h574．JE，GardnerJr,Ewa／dWH，etpatella．JWJ，MillerL，Whitehouse81(1)：108—1[8]Keblisharthmplasty．Areplacements．J[9]PicettiWA，Welchresurfaeing．JAm，1990，72(9)：1379-1382．[10]Rodrlguez—MerchrnJD，StoneyK，eta1．Theneedforpatellarresorfac—ingintotalkneearthroplasty：aliteraturereview．ANZSurg，RM．Shouldthepatellaberesurfacedprimaryarthroplasty?Anevidence—basedArthroplasty，1-14．A，YoshinoS，KameyamaS，eta1．Comparisonofsultsbilateralarthroplastywithandwithoutreplacementrheumatoidarthritis．Afollow—upBoneSurgTS，BentleyG．Patellarresurfacingarthro—plasty．Aprospective，randomizedstudyAm，12—217．R，RobledoMA，etresurfaeingnonresurfacingplasty．ClinOrthopRelatADFC，Thomasa1．Long-termcomplica—tionsafterarthmplastySL，eta1．Earlyoutcomesarthroplasty．ActaOrthop，2010，13．PA，VarmaAK，GreenwaldAS．Patellarretentionprospectivepa—tientsBr，1994，76GD3rd，MeGannRB．ThepatellofemoralEC，Grmez—CarderoP．Theouterbridgeclas—re—versusor万方数据13生3旦筮33鲞墓3期￡h迪』Q堕h鲤，丛堂h(本文编辑：马英)生堡置科盘盍2Q2Q13，y!!：塑，趟Q，3[12][13][14][15][16][17][18]Res，2010，468(5)：1254-1257．Res．1999(367)：81—88．曾金才，孙俊英，杨立文，等．关节内置管局部浸润镇痛在全膝关节置换术的应用．中国矫形外科杂志，2009，239(21)：19—22．Res，1989(248)：13—1989(248)：9-12．Res，1988(236)：72—81．卫小春，王小虎，张志强，等．髌骨软骨破坏程度对保留髌骨的全膝关节置换术疗效的影响．中华骨科杂志，2011，31(2)：126一[19]Altay[20]0hOrthop，2006，30(5)：415—419．[21]Burnett91(1[22]Whiteside[23]Breugem[24]PeretzRes，2012，470(3)：903—909．‘233·Outerbridgechondromalaciapatellae．JJointJN，DorrJA，BaartlletRJ，Langarthroplasty．J(2)：226—228．JE，GustiloJL，Rosenzweigtrial．JRes，2003(410)：189—198．SJ，SierevehRes，2008，466(8)：1959·JI，Driftmier(收稿日期：2013一01—01)sificationpredictstheneedforpatellarresurfacinginTKA．Clin130．OrthopRelatKimBS，ReitmanRD，SchaiPA，eta1．Selectivetotalkneearthroplasty．10yearresults．ClinOr—thopRE．TheetiologyofBoneSurgBr，1961，43：752-757．InsallLD，ScottRD，eta1．RationaleKneeSoci—etyclinicalratingsystem．Clin14．FellerDM．PatellartentionBr，1996，78EwaldFC．TheSocietyarthroplastyroentgeno-graphicevaluationandscoringRes，ComesLS，BechtoldRB．Patellarprosthesisposition—ingarthroplasty．Amentgenographiestudy．ClinOnhopMA，ErtiirkC，AhayN，eta1．Patellardenervationwithoutresurfacing：aprospective，ran。domizedcontrolledstudy．OrthopTraumatolRes，2012，98f41：421—425．IS，KimMK，YouDS，eta1．Totalresurfacing．IntRS，BooneSD，etcomparedwithnonresurfacingkncecisefollow—uprandomizedAm，2009，11：2562—2567．LA，NakamuraT．Effectfemoralcomponentdesignunresurfacedpatellasarthmplasty．ClinIN，SehafrothMU，eta1．Lessanteriorpainmobile—bearingfixed-bearingprosthesis．Clin1965．KR，CerynikDL，eta1．Doeslateralreleasechangepatellofemoralforcespressures?apilotnon—versusre-con—aon髌骨软骨退变分级对保留髌骨型全膝关节置换术疗效的影响作者：查国春，孙俊英，田家祥，董圣杰，张士凯，赵众首，ZHAGuo-chun，SUNJun-ying，TIANJia-xiang，DONGSheng-jie，ZHANGShi-kai，ZHAOZhong-shou作者单位：查国春,ZHAGuo-chun(安徽省枞阳县人民医院骨科)，孙俊英,田家祥,董圣杰,张士凯,赵众首,SUNJun-ying,TIANJia-xiang,DONGSheng-jie,ZHANGShi-kai,ZHAOZhong-shou(215006,苏州大学附属第一医院骨科)刊名：中华骨科杂志英文刊名：ChineseJournalofOrthopaedics年，卷(期)：2013,33(3)本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zhgkzz98201303006.aspx