健康教育与生活方式干预在骨质疏松阿仑膦酸钠治疗中的作用

·2· 生堡健崖置理堂盘志垫!!生兰旦筮!鲞筮!翅￡!地』望趔尘丛!!!鳇：至尘型!翌垫!!：!丛i，塑垒! 健康教育与生活方式干预在骨质疏松阿仑 膦酸钠治疗中的作用 林华陈新朱秀芬范璐吴秋华 【摘要】 目的 探讨健康教育和牛活方式干预在临床骨质疏松患者阿仑膦酸钠治疗中的作用。 方法 120例绝经后骨质疏松妇女经知情同意为观察对象，随机分为两组，阿仑膦酸钠治疗+健康管 理组(A组)和阿仑膦酸钠治疗组(B组)，每组60例。为期1年的随机对照研究，A组干预内容包括 阿仑膦酸钠70mg，每周1次，每季度进行1次的健康知识讲座、健康问题咨询和健康教育资料发放， 内容主要为健康知识知晓率、健康信念持有率、健康行为形成率(健康知信行)指导，以及骨质疏松治 疗中的注意事项；生活方式调整包括平衡饮食，日晒(每天30min-2h，每周8h以上)，有氧运动(每 天30rain～1h，每周3～5次)，每大补充元素钙600mg和维牛素D125IU。B组为单纯阿仑膦酸钠治 疗，70mg，每周1次，每天补充元素钙600mg和维牛素D125IU，饮食、运动及牛活方式无特殊要求。 监测分别于研究时和12个月时测甚腰椎和髋部骨密度，以及患者依从性的随访情况比较。结果 干预1年后A组51例，B组38例得到随访，A组患者治疗依从性娃著高于B组。骨量变化：两组患 者腰椎和髋部骨量与研究干预前自身比较均明显增加，差异均有统计学意义，组问比较差异未见统计 学意义。但骨密度变化值比较中发现腰椎(O．042±0．067／0．026±0．070，P=0．029)和髋部Words区 (0．029±0．129／0．023±0．143，P=0．041)差异有统计学意义。结论骨质疏松阿仑膦酸钠治疗，健 康管理在保持临床治疗有效性的同时，明显提高骨质疏松患者治疗的依从性，是临床骨质疏松长期治 疗疗效得以保’证的重要手段。 【关键词】骨质疏松；骨密度；生活方式；教育；健康管理 TheeffectsofhealtheducationandcomprehensivelifestylemodificationOnpostmenopausal osteoporosiswomentreatmentviithalendronatesOdillmuNHun。CHENXin．ZHUXiu壬en．FA^ h，删Qiu一^岫mCenterofResearchforMetabolicBoneDisease，‰AffiliatedDrumTowerHospitalof MedicalSchool，№，斫馏University，Nanjing210008，c^ina Correspondingauthor：uNHua．Email：l}12116@126．com 【Abstract】0bjectiveToevaluatetheeffectsofaninterventionprogrammeofheMtheducationand lifestvlemedificationonpostmenopausalosteoporosiswomen．MethodsAtotalof120postmenopausal osteoporosiswomenwereenrolledinthisolle-yearrandomizedcontrolledfollow．upstudyandassignedtothe interventiongroup(GroupA，n=60)orthecontrolgroup(GroupB，n=60)．Bothgroupsweretreatedwith alendronatesodiunfLInGroupA．educationprogramWaSperformedonceaseaSonint11eformofface．to．face consultationorgroupsession．InGroupB，noadditionalinterventionWaSused．TheprimaryoutcomeWaS patients’complianceinfollow．up．Thesecondaryoutcomeswerechangeinbonemineraldensity(BMD)． BMDWaSmeasuredbydual．X．rayabsorptiometry(DXA)onlumbarspineandhipatbaselineand12 mortthsaftertheintervention．ResultsAfterone．yearintervention．51subiectsinGroupAand38inGroup Bcompletedthefollow．uo．GroupsAshowedbettercompliance．BMDonlumbarspineandhipWas significantlyincreasedinbothgroupswhencomparedwithbaSeline．ThechangesofBMDonlumbar (0．042±0．067VS0．026±0．070．P=0．029)orWordsregion(0．029±0．129VS0．023±0．143．P= 0．041)showedstatisticaIsignificancebetweenthetwogroups．ConclusionForaIendronatesodium treatment．healthmanagementensurestheeffectivenessofthetherapyandimproveBthecomplianceofthe DOI：10．3760／eras．j．issn．1674-0815．2011．01．002 基金项目：南京市科技发展计划项目(200504024) 作者单位：210008南京大学医学院附属鼓楼医院骨病中心(林华、陈新、朱秀芬、范璐)；南京一加健康管理有限 公司(吴秋华) 通信作者：林华，Email：lh2116@126．com ·论著． 万方数据 主堡鳇鏖笪堡堂塞查婴!!生!旦筮!鲞筮!魍堡!垫!丛型尘丛!!!鳇：堕型翌!Q!!：Y吐i：塑垒! patients． 【Keywords】Osteoporosis；Bonedensity；Lifestyle；Education；Healthmanagement 骨质疏松治疗是十分棘手的临床问题，其根本 原因在于如何保持治疗的有效性和持续性。和高血 压、糖尿病等慢性非传染性疾病一样，虽然药物疗效 在不断提高，但发病人群以及慢病并发症的危害同 样与日俱增。本课题的目的在于探讨骨质疏松慢病 治疗的综合管理模式，研究评价健康管理在临床骨 质疏松患者治疗中的作用与价值。 对象与方法 一、研究对象 本研究为随机平行对照，历时1年。120例绝 经后骨质疏松妇女经知情同意后为观察对象，年龄 48～75岁。随机分为阿仑膦酸钠治疗+健康管理 组(A组)60例，平均年龄(63．0±7．7)岁；和阿仑 膦酸钠治疗组(B组)60例，平均年龄(64．5±7．1) 岁。 二、研究方法 1．分组与治疗：120例绝经后妇女(排除继发性 骨质疏松可能)随机分为两组，随机分组编号(盲 底)由统计专业人员用SAS软件产生并提供。经随 机编盲后的药品编号即为随机号。药品选择根据受 试者就诊先后顺序按1：1的比例分人A组或B组， 按编号选择内容，该编号在整个研究治疗过程中保 持不变。A组：阿仑膦酸钠70mg，每周口服1次，每 季度进行1次的健康知识讲座、健康问题咨询和健 康教育资料发放，内容主要为健康知识知晓率、健康 信念持有率、健康行为形成率(健康知信行)指导， 以及骨质疏松治疗中的注意事项；生活方式调整包 括平衡饮食，日晒(每天30min一2h，每周8h以 上)，有氧运动(每天30min—lh，每周3—5次)，每 天补充元素钙600mg和维生素D125IU。B组为单 纯阿仑膦酸钠治疗，70mg，每周口服1次，每天补充 元素钙600mg和维生素D125IU，饮食、运动及生活 方式无特殊要求。 2．骨密度测定：双能x线骨密度仪(Lunar- dpxlQ，GE)测定腰椎(L。一L4)、股骨颈、三角区、大 转子及髋部总量的骨量。分别于治疗前和治疗12 个月时测量。 3．患者依从性的随访情况比较。 4．统计学方法：(1)FAS总体：包括所有随机化 入组、服用过研究用药物并至少有1次疗效评价的 病例。研究结果的资料分析采用FAS分析。(2)有 效性评价：两组患者研究前后的腰椎、髋部总量、股 骨颈、三角区、大转子的骨密度值与变化值比较和随 访人数百分比比较。计数指标的两组比较用卡方检 验；计量指标的两组比较用t检验。取仅=0．05。 P<0．05者，认为差异有统计学意义。(3)数据管理 与统计分析软件：数据管理采用EpiData2．0，采用双 份独立输入，核对无误后进行统计分析。统计分析 采用SAS软件编程分析。 结 果 1．基线比较：治疗前两组一般情况及基线指标 的比较，年龄、身高、体重等一般情况及腰椎、股骨 颈、三角区及大转子部位骨密度差异等均无统计学 意义。表明两组人群基本情况构成无显著差别，两 组资料具有可比性(表1)。 表1患者一般资料基线比较(孟±5) 注：计数指标的两组比较用卡方检验；计量指标的两组比较用t 检验 2．骨密度(g／cm2)比较：观察12个月后，两组 均见腰椎、股骨、股骨颈、Words区及大转子部位骨 密度与研究前自身比较差异有统计学意义，组间比 较差异无统计学意义(表2)。 3．骨密度变化值比较：观察12个月后，可见腰 椎和Words区部位骨密度变化值比较两组间差异有 统计学意义：腰椎比较P=0．029，Words区比较P= 0．041(表3)：A组优于B组。 万方数据 生堡毽崖簧堡堂盘盍垫!!生!旦复i鲞筮!翅gb迫』奠型尘丛!!塑!t旦!翌!翌垫!!：!丛：』，盟垒! 表2两组患者骨密度指标的比较(s／cm2，露±s) 注：与A组比较。。P