null病例讨论
2008021106~2008021110病例讨论
2008021106~2008021110null患者，男性，65岁，已退休，主因突发心前区疼痛伴大汗1小时入院。患者无明显诱因出现心前区压榨性疼痛，向后背部放射，伴大汗、恶心，呕吐一次，为胃内容物，中等量，无咖啡色及鲜血，疼痛持续1小时，含服硝酸甘油0.5mg未见明显缓解，为进一步诊治收入院。既往高血压病史5年，长期服用络活喜（钙离子拮抗剂），平时血压在130/80mmHg左右。父亲患冠心病。
体检：T36.6℃，P103次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。急性病容，双肺呼吸音粗，两肺底均可闻及少许湿性啰音。心界不大，心音低钝，心率103次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及，无压痛及反跳痛，肠鸣音4次/分，双下肢无水肿。
辅助检查：
心电图：窦性心律，V1-4导联ST段弓背向上抬高0.1-0.4mV
血常规：WBC 10.5×109 /L，中性粒细胞 80%
Hgb 134g/L，PLT 180×109 /L初步诊断初步诊断临床症状、体征、心电图改变、实验室检查结果及既往史，提示本例为心血管疾病；其中临床症状、体征、心电图改变，提示本例为急性心肌梗死(AMI)。诊断依据诊断依据1. 具备支持AMI的症状：突发心前区压榨性疼痛，向后背部放射，持续一小时；伴大汗、恶心，呕吐一次。呕吐物为胃内容物，无咖啡色物及鲜血说明无上消化道出血，此时的呕吐是由于心肌病灶的刺激引起迷走神经对胃肠的反射性作用所致。持续疼痛1小时，含服硝酸甘油未见明显缓解，不支持心绞痛。诊断依据诊断依据2.存在导致AMI的危险因素及遗传可能：高血压病史5年，父亲患冠心病。
诊断依据诊断依据3.体格检查心率加快，血压升高提示发病处在心肌梗死早期；急性病容支持心肌梗死；双肺呼吸音粗，两肺底均可闻及少许湿啰音提示有肺淤血（可能为AMI导致心负荷加重产生）；心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音可以与急性心包炎相鉴别；双下肢无水肿，无右心衰竭。诊断依据诊断依据4.心电图符合AMI损伤型改变： V1-V4导联ST段抬高提示心前间壁梗死。
诊断依据诊断依据5.血常规检查：null白细胞增多：急性感染、严重外伤、恶性肿瘤、组织损伤、生理性增多（妊娠、剧烈运动、饱餐、高温、严寒等）
根据以上症状，此时的增多是因为心肌组织损伤引起。
为了进一步确诊，还应该做一下检查为了进一步确诊，还应该做一下检查1.心脏标志物检查-心梗检测仪的应用：
1）血清心肌酶 (CK-MB): CK-MB为AMI诊断的早期标志物之一，具有高度的敏感性 。诊断心肌梗死时应检测病人发病6小时、12小时和24小时的CK-MB同工酶水平是否升高。
2）心肌肌钙蛋白(cTn) ：诊断敏感性及特异性均优于CK-MB 。 null2.冠状动脉造影:以便直接观察冠状动脉病变的位置、狭窄程度、病变性质，还可以了解到心脏功能和血管之间有无侧支循环等。
此项检查对判明病变的危害是否需要手术，或血管成形治疗等有非常重要指导意义。
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