急诊PCI术患者的病例讨论科室：心血管内科一病区汇报人：张诗妤时间：2019.10.23床号：29床姓名：刘怀功性别：男年龄：78岁诊断：1.急性心肌梗死（广泛前壁，ST段抬高型）2.冠状动脉粥样硬化性心脏病陈旧性心肌梗死3.高血压病4.糖尿病5.脑梗死后遗症6.左下肢静脉闭塞病例介绍现病史：患者因约3小时余（06:30）前胸闷胸痛不适，位于胸骨后持续性发作，呈压迫感，伴大汗。于07:34至我院大门口，07:36急诊科医师接诊。07;38查心电图示窦性心律、V1-V6导联ST段弓背向上抬高,07:39时微信传输心电图，07:43经我院医生远程会诊后拟诊“急性广泛前壁ST段抬高型心肌梗死”，07:54予急救一包药，08:10患者及家属签署介入知情同意书，经急诊绿色通道至导管室行急诊冠脉造影术，08:56手术顺利成功，术后安返病房。既往史：.冠心病陈旧性心肌梗死心衰高血压病糖尿病脑梗塞左下肢静脉闭塞肾功能异常不良嗜好：无过敏史：无病例介绍辅助检查：1、07:38心电图示：窦性心律，V1～V6ST段弓背向上抬高。心梗三合一示Myo：102.1ng/ml诊断：急性心肌梗死（广泛前壁，ST段抬高型）2、实验室检查：10.19肌钙蛋白26ng/ml;肌酸激酶同工酶（CKMB）82U/L10.22肌钙蛋白3.6ng/ml;肌酸激酶同工酶（CKMB）19U/L•体格检查：T:36.5℃P：64次/minR：20次/minBP：98/62mmHg神志清楚，胸廓正常，两肺呼吸音清，双下肺可闻及湿罗音，全腹柔软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，四肢轻度水肿，神经系统未见异常压疮风险动态评估单：14分Morse跌倒坠床风险动态评估单：55分生活自理能力动态评估单：20分管道滑脱风险动态评估单：2分DVT风险动态评估单：17分心电图术前术后入院后血糖监测1.一级护理，告病重，绝对卧床休息，吸氧及心电监护应用2.予以抗血小板聚集、抗凝、调脂、稳定斑块、降低心肌耗氧量、降糖利尿减负、营养心肌等治疗3.完善血常规、生化常规等检查药物治疗阿司匹林肠溶片0.1g/qd（po）立普妥20mg/qn（po）替格瑞洛90mg/bid（po）克赛0.4ml/q12h（H）二甲双胍0.5g/tid（H）格列美脲片2mg/qd（H）螺内酯20mg/qd（po）贝那普利5mg/qd（po）肾衰宁片1.72g/tid（po）1胸闷、胸痛：与心肌缺血、缺氧和坏死、心排血量下降等有关2心输出量减少：与心肌梗死后心肌细胞坏心肌收缩乏力心功能减退有关3冠脉造影后并发症：出血、血肿、恶性心律失常、造影剂肾病4焦虑、恐惧5潜在并发症：消化道等出血与使用抗凝、抗血小板聚集等药物及应激状态等有关6潜在并发症：水、电解质紊乱、出入量失衡7潜在危险因素：窒息、腹胀、下肢深静脉血栓（DVT评分18分，有左下肢静脉闭塞病史）、便秘、坠床等8活动无耐力：与心脏泵血能力下降主要讨论内容急性心肌梗死PCI后早期康复是否必要患者有下肢静脉栓塞病史，应如何做好预防措施.依诺肝素钙注射液的用法如何避免皮下淤血急性心肌梗死PCI后早期康复（1）介入上肢垫的使用患者术后返回病房后随即使用介入上肢垫摆放术肢至术后12小时，根据患者自我感觉舒适度摆放30度。（2）制定术后桡动脉止血器放气减压方案术后2小时开始执行术后2h（2ML）术后3h（2ML）术后6h（4ML）术后8h（放完）急性心肌梗死PCI后早期康复（3）术肢运动方案：术后手指运动术后30分钟开始手指操急性心肌梗死PCI后早期康复急性心肌梗死PCI后早期康复预防下肢静脉血栓（1）病情允许的情况下，鼓励病人尽早下床活动，加强日常锻炼，促进静脉回流。 （2）指导其家属加强病人床上运动，如定时翻身，协助病人做四肢的主动被动锻炼。 （3）避免过度曲髋、用过紧腰带和紧身衣物而影响静脉回流。（4）进食低脂富含纤维素食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流。（5）抗凝血药物的应用抗凝剂的皮下注射操作项目推荐
意见
文理分科指导河道管理范围浙江建筑工程概算定额教材专家评审意见党员教师互相批评意见
备注患者体位腹壁注射，患者屈膝仰卧位注射部位轮换2次注射点间距2CM以上注射前排气注射前不排气，空气弹至药液上方适用于预灌式抗凝针剂注射前是否抽回血.注射前不抽回血注射速度与拔针持续匀速推注10S，注射后停留10S，迅速拔针腹部皱褶注射全程保持皮肤皱褶避免注入基层注射后是否按压注射后不按压如有出血或渗液，按压3-5分钟注射后是否热敷注射后禁止热敷抗凝剂的皮下注射
总结
初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf
谢谢大家！
浙公网安备 33021202002483