职能部门监督检查(麻醉)

职能部门监督检查、反馈改进记录表检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目.麻醉人员资质权限。.麻醉 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题.麻醉文书书写字迹潦草。.术前访视未引起重视，流于形式，是的术前访视单不详细，有时与病历不相符。3麻醉同意书的签订不严谨，有漏填的现象，签字人不是委托人，特殊病例未反应出来。.安全核查表手术医师漏填，三方核查不到位.麻醉记录单填写不规范，术中用药不详细，术中记录和病历、护理记录不相符.麻醉总结不按科室规定的去写,过于简单，不在规定的时间去术后访视。评价处理反馈改进.麻醉书写必须书写工整，不得随意涂改。.麻醉访视单的填写：要填写一份完整真实的访视单必须术前一天入病房，问清病人的各种病史，生命体征的监测，以及相关的实验室检查，再一次核对大病历看是否一致，再认真填写好访视单，这样不会漏项错项，更不会和病历的记录出现矛盾现象，通过这样病人的大致情况也都清清楚楚，遇疑难问题和手术医生，上级医生一起讨论，并填写好麻醉风险表，制定麻醉风险计划竹，不仅填写好完整的记录而且把风险也降到了最低。.麻醉同意书的签订：签订麻醉同意书是让患者及家属接受并同意的过程，所以我们要不厌其烦，简单明了的和病人及家属做好沟通，让患者知道自己的麻醉方式，大致的麻醉过程，使之能安静的配合整个过程，让家属知道麻醉及整个手术过程的一些风险并承担这些风险，要病人或委托人签字。.麻醉记录单的填写：麻醉记录单是我们整个麻醉过程的真宗写照，所以要认真仔细填写每一项，术中用药详细记我，术前诊断，术后诊断，术中总液体量，尿量，出血量均应和护理记录，病历相符，真实记录各项生命体征。.安全核查表：术前访视进行第一次核查，入室护士核查，入手术间三方核查，术前术中术后认真核查并填好核查表三方签字确保无误。.术后访视单：术后24小时内入病房仔细询问病人，确定有无麻醉并发症，做到早发现早处理，了解术后镇疝情况并填好术后访视单督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题L麻醉科医师对医疗技术 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 要求的认识度低。.抽查麻醉科手术记录，未存在违反授权范围的手术记录。.部分科室人员对科室诊疗科目不熟悉。.本科室未进行培训学习。.医务人员学习积极性不高。未查到相关业务学习笔记。评价处理反馈改进.进行麻醉科全员医疗技术管理知识的培训及考核。.督促麻醉科进一步学习对麻府医师的授权制度，禁止出现超范围医疗技术操作。.进行全员医疗技术管理知识的培训及考核。.各科室医务人员对本科室的诊疗科目进行学习并熟悉掌握。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题抽查20例手术患者，而术前访视病人19人，访视率为95%,可能对患者病情评估产生不足，造成麻醉准备不足，引起不良后果。原因分析：.术前访视制度未能严格执行.质控管理小组监管不力.术前访视日麻醉医师轮休，术前访视意识不足。.麻醉医师对术前访视重视度不够。.麻醉医师与患者缺乏沟通，查看病历后，与患者无接触。.麻醉医师去访视时，患者请假外出。评价处理反馈改进.组织科内医护人员学习术前访视制度。.培训科内人员与患者沟通技巧。.切实落实术前访视，坚持每一患者均能被访视且有相应的麻醉计划。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题病程记录中的麻醉前小结、麻醉后记录过于简略，不能全面的反映对患者的麻醉前评估和麻醉处理过程；评价处理反馈改进.在全科宣讲病程记录应该全面、细致填写，麻醉前小结详细书写，麻醉后记录应详细记录对患者的醉处理过程，对输血、术后镇痛等内容均应有详细记录2.科室交接班时，汇报昨日麻醉单书写情况.科领导定期检查。效果评价L各医师能够认真填写记录单，病历质量得到新的提高；.记录单上的输液名称填写规范，能以箭头方式标明输液起始时间；.麻醉结束时间的记录真实合理。.麻醉单及相关记录真实、真确、完整、符合规范、合格率100%。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题.少数麻醉记录单字迹不够工整；.输液类别与具体时间标识不清；.麻醉结束时间需要规范。评价处理反馈改进L在科室通报病历检查结果，对书写认真者予以表扬和物资奖励，提高各医师认真填写记录单的积极性；.明确记录单上的输液需填写规范名称，并以对齐方式标明输液起始时间；.明确手术结束时间为停,麻醉相关操作的时间（如气管插管）.效果评价L科室病历质量提高，不规范方面得到改善；2,科室已明确麻醉相关文书书写规范，明确主麻醉医师是医疗文书质量的责任人，对书写规范者给予表扬和物资奖励，对书写不规范者进行批评教育。医疗文书质量明显提高。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题.麻醉记录单少数存在缺项；.用药、输液使用名称不规范；.监测数值、时间数值不够精确；评价处理反馈改进1.科室需制定相关规范，明确医疗文书质量的责任人，制定相应奖惩措施。2,科室宣讲病历书写规范，督促全体医师学习并执行；3.科室按照病历书写要求，结合科室实际，制定麻醉相关文书书写规范，明确主麻医师是医疗文书质量的责任人，对书写规范者给予表扬和物资奖励，对书写不规范者进行批评教育。效果评价经过科室多次进行医疗文书质量检查与整改，我科医疗文书质量一定的提高督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题1、红方子丢失现象。2、处方书写不规范。3、麻醉及精神药品摆放混乱。4、未按药品批号顺序使用。原因分析1、红处方散乱放置，没有装订在一起。2、处方没有固定放置地点，甚至随病历带回病房。3、麻醉医生对书写红处方的严谨性和重要性认识不足，处方书写不认真，忘记签字盖章，或填写项目不清、不全。4、麻醉及精神药品摆放在普通药盒里。5、不重视批号随意拿取。评价处理反馈改进1、在每个手术间放置一本登记表，对红处方编号进行登记，每10张处方钉在一起，一旦丢失及时发现。2、更换为隔断的药盒，并做好相应的药品标识及示意图，方便医生使用，同时有利于药品清点核对。3、规范红处方书写，将 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 红处方模板复印后黏贴到麻醉及精神药品盒上，便于医生参照。效果评价对水醉及精神药品实施制度化、规范化管理以来，无一支麻醉药品及精神药品丢失，坚决杜绝了麻醉及精神药品的外流。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题L不良事件管理记录存在缺陷：1）不良事件报告单没有复印一份科室留底。2）完善不良事件登记表。3）注意医院相关部门的反馈信息，接到相关通知后应告知陈莉。.会诊转诊记录本存在缺陷：全院会诊登记在会诊记录本上，应保留会诊申请单。.非计划再手术管理记录本存在缺陷：手术室内二次插管登记不全。.术前讨论、危重病讨论等本子需要完善时间。.随机抽查10份麻醉记录单，发现第二份在术前术后诊断中未明确手术部位及左右。另外建议信息科调整系统将实验室检查结果自动带入病历中。评价处理反馈改进.提高对质量控制的必要性及重要性的深刻认识，不要认为这只是简单的工作，它关系到病人的安危，也关系到业务的不断发展。.医疗文书要认真书写，不漏项。手术完结再仔细检查一遍，每月底将底联进行一次核对。.严格执行医疗规范，坚决杜绝因操作及用药不当而引发的医疗事故。在操作过程中如有困难或发生意外，应及时记报，不勉强为之。.医疗质量与奖金挂钩，业务技术与医疗质量结合，互相监督。.抓好业务学习，主要学习“三基”知识，对于新开展的手术，不常见的手术，术前组织学习相关知识，术中遇到新问题，及时请教，术后及时讨论，力求弄通弄懂。.明确访视责任、访视时间、访视内容。发现问题及时与术者沟通，并记录于麻醉单或病历上。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题L交接班本发现有签字缺失，发现交接本有损坏。.消毒登记本签字有缺失。.设备登记本存在登记不全的情况，希望大家能引起重视，及时填写设备登记本。.非计划再手术（插管）管理记录本存在缺陷：应仅登记手术室内二次插管登记，完成交班后的再插管不在登记范围内。.术前讨论、危重病讨论、死亡讨论、危重病抢救记录本子均过于简单，希望讨论能更深入，内容更丰富。.随机抽查恢复室病历4份，既往电子记录单6份，未发现明显问题，较上次质控检查有较大改善。评价处理反馈改进督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题复苏室医师过于依赖麻醉护士，有时出现擅自离岗，存在安全隐患。由于没有配备便携式血氧饱和度监护仪，在送病人到病房的过程中如出现呼吸抑制，将不能及时发现。如将Steward评分标准、离室及出室标准及操作流程制成标示牌挂在PACU醒目的地方，对PACU医护人员将有提醒作用。评价处理反馈改进禁止PACU当班擅自离岗，否则予以重罚。向医院设备科申请购买便携式血氧饱和度监护仪。将Steward评分标准、离室及出室标准及操作流程制成标示牌挂在PACU醒目的地方。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题.无对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。.全身麻醉患者复苏的监护结果和处理均有记录，但无科内定期自查分析整改记录，且职能部门未履行职责定期检查、分析、反馈、进行整改。评价处理反馈改进.制定麻醉医师执业能力评价和再授权制度，但无定期对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料，需医务科尽快完善我科对麻醉医师执业能力评价和再授权的档案资料。.已建立对全身麻醉患者复苏的监护结果和处理的定期自查分析整改记录，但需医务科对其进行定期检查、分析、反馈、进行整改。督查人员检查科室：检查叫间：年月日督查部门II协查部门.麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。督查项目4.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。7.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题.术前评估不足，未认真了解患者病史，选择合适的药物，实现给药的个体化。.未及时随访，未及时发现患者疼痛加重，给予早期干预，以致患者出现严重疼痛。评价处理反馈改进.加强人员培训，术前认真做好评估，充分了解患者病史，根据患者的具体情况选择合适的药物及合适的剂量，实现用药的个体化。.加强术后随访，当患者疼痛程度逐渐加重时应积极干预，避免严重疼痛的发生。.根据手术的方式，手术的类型选择合适的药物及合适的剂量，避免用药的单一化，教条化。.熟悉各种药物的药理特点，对常见的并发症应采取适当的预防措施，以防出现严重并发症而致镇痛失败。.选用合适的镇痛泵，穿刺完成后应牢固固定，以免应泵故障或泵移位而致镇痛失败。.向患者进行宣教，鼓励患者树立战胜疾病的信心，采用看电视，听音乐等方式分散注意力而提高镇痛效果。效果检查通过对医务人员的培训，提高医务人员的认识水平，同时完善随访机制，及时反馈镇痛效果，不断改进镇痛措施。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题.部分医务人员未认真执行随访，以致患者的镇痛效果反馈不及时，术后疼痛未得到有效干预。.限于经济原因，我科目前使用的镇痛泵只有机械泵一种，机械泵的输注参数是固定的，但患者镇痛不满意时.,唯有通过改变药物浓度来改善镇痛效果，可操作性不强。评价处理反馈改进.加强对医务人员培训，严格随访制度，对不随访或不认真随访的人员予以处罚。.与设备科联系引进电子泵，对部分患者推荐使用电子泵，以改善镇痛效果。.与药剂科联系引进镇痛效果确切，不良反应少的镇痛新药，探索恰当的用药组合，实现镇痛效益/风险的最大化。.加强与手术科室的协调沟通，发现问题及时请我科会诊，及时干预，以提高镇痛效果，减少并发症的发生督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题1、手术麻醉结束后部分医师没有亲自配送患者返回病房；2、麻醉中所用药物有漏开处方现象，部分麻醉处方开具不规范，存在不填写身份证号码等问题；3、麻醉记录单质量较之以前有好转，但仍存在有不规范现象。原因分析1、工作中存在大意、侥幸心理，没有严格执行科室内关于术后患者转出手术室的相关规章制度；2、没有严格认真核对术中使用药物及处方。评价处理反馈改进1、加强科室规章制度的执行，严格要求术后患者转出手术室必须有麻醉医师及手术医师亲自送入病房或者ICU内，并做好交接工作，确保患者安全；2、认真核对术中使用药物，严格按照我院处方开具要求及时规范开具处方，尤其是毒麻药品处方。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题每一例均做到术前术后访视、术中严密观察病情变化、维持病人生命体征平稳、术毕把病人安全送回病房并第二天回访存在的问题L药品管理需要进一步规范2.无菌管理进一步加强3、操作技术进一步规范评价处理反馈改进.落实诊疗规范及流程.加强麻醉设备及药品的管理检查.强化麻醉相关的记录的质量检查规范、完整4,严格按规范、章程办事、严格无菌观念、提高麻醉技术及管理病人的水平把麻醉质量管理落实到每一个环节、管理好每一个病人、使病人安全离开医院督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。麻醉计划书质量控制监督检查存在问题1.术前访视不到位：因麻醉术前访视工作不到位，未充分了解病情，未根据患者合并基础疾病制定相适应的麻醉方案，导致术前需更改麻醉方式。2,麻醉前沟通不到位：未充分和患者及其家属沟通，患者是否可以配合麻醉操作，同时未和外科医生及时有效沟通，导致麻醉前临时更改麻醉方式。.麻醉操作技术及管理水平有待提高：年轻医师自身操作技术及管理水平不足，经常出现穿刺失败或神经阻滞效果欠佳，导致术中需更改麻醉方式。.病情评估不到位：年轻医师对一些不确定性质或探查性手术病情评估不到位，未预料到术中可能随时出现病情变化需改变手术方式，而原定麻醉方式满足不了手术需要，术中被迫更改麻醉方式。评价处理反馈改进L加强麻醉术前访视工作，充分了解患者病情，根据个体差异拟定相应的麻醉方案，同时与患者及其家属，以及外科医生及时有效沟通，了解外科手术要求，然后确定麻醉方式。2,提高自身操作技术和麻醉管理水平，科室层面加大组织培训力度，上级医师需言传身教，指导年轻医师进行相关技术操作和麻醉管理，年轻医生自身需加强学习，不断提高各项技术水平。3.术中因病情变化或手术方式改变需要更改麻醉方式的，需与患者及其家属充分沟通，签字同意后方可实施。效果评价麻&方式变更数量总体呈下降的趋势督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题L毒麻药品已实行专人管理，但专柜管理不到位；2,毒麻药品交接单已建立，但签字不规范，有的字迹潦草；.开具麻醉处方，未注明身份证号，有的处方不规范；.毒麻药品空安瓶回收不规范评价处理反馈改进1.向医院申请购买保险柜，密码、钥匙分人管理；做到毒麻药品的五专管理；2,毒麻药品交班、签字及药品数目必须字迹清楚.开具麻醉处方时必须按要求填写清楚，并建立每个患者毒麻药使用登记。.毒麻药使用的空瓶必须按数目回收督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题每月随时抽查十五例患者的术后随访；主要发现以下几个方面的问题：.有的麻醉医师未能到患者床旁随访；.在术后随访过程中，未能说明自己的身份及随访目的；.在术后随访的过程中，随访过于简单。评价处理反馈改进.麻醉医师术后必须到患者床旁进行随访，详细询问患者的情况；.在随访时，必须告诉患者自己的身份、随访的目的；.根据不同的麻醉方法，在随访中有侧重点，详细询问患者的病情变化。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。质控重点：1）麻醉科与输血科的沟通的流程实施.2）手术用血前的评估.监督检查存在问题护士总的能较好地与输血科有效沟通,对于未备血而需要术中用血的情况，也能很好的处理，输血前能够严格核查后再输血.输血有专门的记录本登记,麻醉医师也及时书写手术用血前的评估记录,并放在病历里，只是个别新进护士对手术中用血的相关制度和流程掌握的不是很好，需要加强培训学习。原因分析个别新进护理人员工作年限短，资历浅，经验不足，对手术中用血的相关制度和流程掌握的不是很好。评价处理反馈改进加强有关手术中用血的制度和流程的培训，做到人人都掌握好，严格按照流程来执行，防止差错的发生。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。质控重点：术后随访监督检查存在问题麻醉术后访视记录填写内容不够详细，流于形式；麻醉术后访视记录单上未填写日期；发现有麻醉相关并发症时，处理不及时、不规范；发生麻醉意外，未及时上报医务科；麻醉术后访视流于形式，该记载的内容未记；麻醉术后访视记录内容过于简单；对麻醉术后清醒时间未记录；有麻醉术手镇痛并发症时，未多次随访观察并记录；评价处理反馈改进督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。质控重点：麻醉不良事件无责上报监督检查存在问题发生不良事件时当事人未及时上报；发生不良事件时当事人处理不及时、不规范；未及时填写不良事件并上报表；不良事件上报内容填写不详细；无责上报制度流于形式；对上报不良事件的奖罚机制执行不力；对不良事件的处理不规范，未将患者的伤害降至最低；不良事件上报内容缺乏分析、总结力度；评价处理反馈改进督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。质控重点：手术安全考核与手术风险评估监督检查存在问题有手术患者病历内缺手术风险评估表；手术风险评估表内容填写不详细；经风险评估后，治疗效果不能肯定的未及时与患者及家属沟通；手术风险评估表缺巡回护士签名；手术病人患有风心病，风险评估表上未体现；手术风险评估表内容填写与实际不符；手术切口清洁程度分类不准确；评价处理反馈改进督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。质控重点：麻醉药品管理监督检查存在问题麻醉药品和第一类精神药品的专用账册上内容登记不够详细；麻醉药品未及时存放在专柜内；患者不再使用的麻醉药品未及时收回；麻醉药品库存数量超过规定数量；麻醉药品未及时在专用帐册上登记；有过期的麻醉药品未及时销毁；销毁的麻醉药品未及时登记；麻醉药品使用的交接班记录未及时填写；评价处理反馈改进督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。质控重点：手术风险评估表监督检查存在问题1.手术风险评估表填写不全，有空项；2、手术风险评估制度落实不到位，流于形式；3、手术风险评估表中麻醉分级填写有误；4、手术风险评估表中手术切口清洁程度分类有误；5、手术风险评估表中急诊手术未打勾；6、手术风险评估表中随访记录空缺；7、手术风险评估表中切口愈合情况空缺；评价处理反馈改进督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题L手术安全核查表填写不全，有空项；2,手术安全核查不规范，流于形式；3、手术安全核查表缺手术医师签名；4、手术护士交接没有做到位；5.手术安全核查表中有变更麻醉方式未注明；评价处理反馈改进督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题.部分手术医护人员对手术安全核查制度及流程不够熟知；.部分手术医护人员对手术风险评估制度不够熟知；.手术风险评估制度落实不到位；.骨科一例择期手术风险评估术前没有完成；评价处理反馈改进督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题1违反麻醉操作常规：入室患者未开放静脉就开始做硬膜外穿刺，尤其是肛肠科病人，原因后面做重点问题分析。2麻醉期间脱岗串门：原因：（1）少数麻醉医生麻醉安全意识淡漠（2）认为非全麻，小手术，年轻患者生命体征稳定评价处理反馈改进1加强麻醉安全教育2加强麻醉操作常规培训3与手术室护士长沟通尽量做到一个护士巡回一个手术间。4与手术医生沟通，告知提前麻醉穿刺的风险，提高安全意识。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题1麻醉期间串岗，脱岗。原因：1麻醉安全意识减弱2认为小手术3麻醉平稳2术前访视不到位。评价处理反馈改进1强化麻醉安全意识，重申遵守科室工作制度。2与外科沟通，医务科下发通知：次日平诊手术通知单前一天12点前必须送达手术室。3麻醉科下午安排好次日手术的麻醉医生。4外科医生必须术前检查，术前准备提前一天完善，与病人及家属沟通术前一天下午在病房等候麻醉医生访视与谈话。5科室质控小组加强督查。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题1一例颈内静脉穿刺入胸腔。原因：1反复多次穿2定位穿刺技术不熟练3病人脖子短粗2术后不能及时清场：1监护仪不关2小儿螺纹管，血压袖带，呼吸面罩不归位3废弃注射器，药品安剖不清理4输液泵上的药物不丢弃。评价处理反馈改进1加强麻醉业务培训：深静脉穿刺的技巧2制定术后清场的管理制度纳入个人绩效考核3尽量避免一个麻醉医生同时进行多台麻醉4质控小组成员加强巡视，发现问题及时纠正。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题1违反麻醉操作常规：硬膜外穿刺注射器不带盐水而是利多卡因；不测硬膜外平面；全麻插管双肺不听诊确认。原因：1麻醉安全意识薄弱2麻醉操作常规不清楚3对自己的麻醉操作技术盲目自信。2麻醉记录单缺项。原因：接台手术多太忙忘填3术后访视未落实。评价处理反馈改进1继续强化麻醉安全意识，狠抓麻醉安全质量。2进行麻醉操作常规培训。3不定期抽查麻醉记录单。4认真落实术后访视制度，制定具体要求和措施。5科室质控小组加强督查。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题1麻醉药品使用后的安剖不丢弃，使用后的注射器针头针筒不毁损丢弃。原因：（1）科室管理制度不遵守（2）接台手术多无暇顾及。（3）有些医生养成惰性难以纠正2手术室院感未认真落实表现为：手卫生依从率低洗手不达标，喉镜使用后未严格消毒多次连续使用，注射器针头未丢入锐器盒。评价处理反馈改进1科室加强院感知识及制度的培训考核。2加强手卫生的宣传和监督。3院感科不定期督查实施惩戒与个人绩效挂钩。4准备购置一次性喉镜片套或者一次性喉镜片5科室质控小组加强督查。督查人员检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。质控重点：疑难、危重病例术前讨论监督检查存在问题.麻醉科危重病人8例，均在科主任组织下及时地完成了危重病例术前讨论，1例经本科室医务人员讨论需要暂停手术病房治疗后再行手术。降低了手术风险，确保了手术安全，得到了患者家属好评，避免了医疗隐患及纠纷发生。.病例术前讨论准备充分，所需医疗资料齐全，经管麻醉医师能提前将患者医疗资料归纳总结汇报。.参加讨论人员层次分明，有轮转医师、住院医师、主治医师、主任医师，护士长，能体现出不同级别医师水平。.病例讨论时各级医师能根据患者病情就自己所掌握的专业知识进行热烈讨论，发言踊跃、重点突出，不同意见能够及时提出，经积极讨论最终可以达成统一治疗方案。.讨论结束后经管主治医师能及时向病人家属讲明各会诊专家意见，能及时讨论记录并登记。存在问题：L个别讨论记录信息不全，缺少病人住院号、诊断等基本信息。.青年医师对疑难危重患者手术麻醉的讨论及发言较少。.护理人员参加讨论人数较少，且就护理方面提出问题及建议较少。分析原因：.麻醉医师讨论登记的意识不高，疑难危重病人术前讨论制度执行不够规范。.青年医师临床经验相对较少，理论相对薄弱，理论与临床联系总结能力差，表述缺乏逻辑。.疑难危重病人麻醉术前讨论与护理联系较少，护理人员参与意识较弱，乂因工作繁忙，导致参加讨论人数较少。评价处理反馈改进1.加强麻醉医师疑难、危重病人术前讨论登记的意识，加强学习术前讨论制度，规范登记制度。2,鼓励青年医师积极参与讨论并发言，加强对青年医师的业务理论培训，科室针对不同层次人员制定培训计戈IJ,强化科室人员尤其是青年医师对我科危重病的诊疗水平，同时结合病例查阅相关文献，提高理论水平。督查人员职能部门监督检查、反馈改进记录表检查科室：检查时间：年月日督查部门协查部门督查项目L麻醉人员资质权限。.麻醉计划书指定人员资质合格。.麻醉科术前访视制度执行情况。.麻醉前各项措施落实情况（术前准备）。.变更麻醉方式时患者知情同意情况。.变更麻醉方式时上级医师指导同意情况。.麻醉科对变更麻醉有否定期回顾总结。监督检查存在问题麻醉医师实施心肺复苏率、离复苏室Steward》4分率、术前访视率及质量控制、麻醉医师与病区医师术后交接率、术中合理用血率及质量控制、神经阻滞成功率、椎管内麻醉成功率都是100%,腰麻或硬脊膜麻醉后头痛发生率以及硬膜外穿刺意外穿破硬脊膜率为0,这也能从侧面反映出我们麻醉科的质量控制在改进中取得一定的成果。存在问题.麻醉科术中自体血输注率为零，与目标值差距甚远.麻醉科室人均麻醉例数较高，人员超负荷工作，给麻醉质量和安全带来了一定的隐患。.在数据统计上大部分都是手写统计，有时候存在漏统、错统等问题，这导致数据存在偏差，导致数据统计一部分不真实。评价处理反馈改进L增加术前访视工作，严格把握麻醉手术指征，做到安全第一位。2•加强业务能力的学习，提升危重病人及突发情况的抢救能力。.尽快引进自体血回输机，增加术中自体血回输率，可以提高危重病人的抢救成功率。.尽快增加人才引进，减少人均麻醉负荷，提高麻醉质量安全.增加数据统计的真实性，使用计算机统计，减少误差。督查人员麻醉记录单书写合格率PDCA记录表参与者科室质量与 安全管理 企业安全管理考核细则加油站安全管理机构环境和安全管理程序安全管理考核细则外来器械及植入物管理 小组方法运用PDCA质量管理工具展开调查与改进整改项目名称提高择麻醉记录单书写合格率个案整改分析V多案例系统分析问题描述：麻醉科质量控制小组抽查统计发现2017年3月份麻醉科手术室共117例，而麻醉单书写合格105份，合格率为率为90%,与我院麻醉质量控制指标中麻醉单书写合格率100%的要求差距较大。“麻醉记录单”是手术患者病历的重要组成部分之一，是患者麻醉过程中情况的全面实时记录，可及时了解病人对麻醉和手术的反应，麻醉记录中记载的手术中处理(输血、输液量、治疗用药等)可为术后处理提供参考。也是以后病例回顾、科研统计乃至医疗纠纷调查的重要材料。应由参加麻醉的麻醉医师认真、全而、准确、如实地加以填写，不得涂改和伪造。原因分析：.麻醉记录单少数存在缺项：.少数麻醉记录单字迹不够工整；.用药、输液使用名称不规范：.监测数值、时间数值不够精确；.科部分病程记录中的麻醉前小结、麻醉后记录过于简略，不能全面的反映对患者的麻醉前评估和麻醉处理过程：计划(Plan)一、目标：麻醉记录单书写合格率100机二、计划内容：L加强麻醉医师对麻醉记录单书写的规范的学习，强化其责任心；.规范麻醉记录单书写格式：.统一麻醉记录单书写相关内容：.制定合理章程。三、计划实施时间：2017-4-1至2016-10-31实施(Do).科室需制定相关规范，明确医疗文书质量的责任人，制定相应奖惩措施；.科室宣讲病历书写规范，督促全体医师学习并执行：.科室按照病历书写要求，结合科室实际，制定麻醉相关文书书写规范，明确主麻医师是医疗文书质量的责任人,对书写规范者给予表扬和物资奖励，对书写不规范者进行批评教育。.在科室通报病历检查结果，对书写认真者予以表扬和物资奖励，提高各医师认真填写记录单的积极性：.明确记录单上的输液需填写规范名称，并以对齐方式标明输液起始时间；.明确手术结束时间为停,麻醉相关操作的时间(如气管插管)：.科室坚持在交接班时，反应本班麻醉记录单书写合格情况，严格签名，科领导定期检查。检查(Check).通过对麻醉记录单书写相关制度学习加强麻醉医师的责任心。.科室质管小组不定期不定时抽查，并汇总数据。.随即抽麻醉记录单查看内容及效果。处理(Act)一、标准化：统一学习麻醉记录单书写规范(有附件)。二、持续监控：再持续进行数据收集，提高效率，减少“书写不规范麻醉记录单”的发生。三、持续改进建议：进一步细化麻醉记录单书写内容，完善麻醉记录单书写。整改后持续追踪监控数据月份345678910麻醉记录单书写合格率％909295969899100100麻醉记玳总归写合格率3-10月份术前麻醉访视率比较分析麻醉记读单书写合格率3月份麻醉记录单书写合格率比较分析麻醉记录单书写合格率不合格率，10%主管（职能）部门检查、反馈及持续改进（4月）检查日期4月3日主要检查内容麻醉相关医疗文件书写医疗质量存在问题（1）麻醉记录单少数存在缺项；（2）用药、输液使用名称不规范；（3）监测数值、时间数值不够精确；改进措施（1）科室需制定相关规范，明确医疗文书质量的责任人，制定相应奖惩措施。（2）科室宣讲病历书写规范，督促全体医师学习并执行；（3）科室按照病历书写要求，结合科室实际，制定麻醉相关文书书写规范，明确主麻医师是医疗文书质量的责任人，对书写规范者给予表扬和物资奖励，对书写不规范者进行批评教育。经过科室多次进行医疗文书质量检查与整改，我科医疗文书质量一定的提高成效评价分析主管（职能）部门医务科年月日PAGE\*MERGEFORMAT#月份麻醉记录单书写合格率比较分析麻醉记录单书写合格率口系列1麻醉记录单书写合格率不合格率,5%合格率，95%口合格率□不合格率麻醉记录单书写合格率主管（职能）部门检查、反馈及持续改进（6月）检查日期6月1日主要检查内容麻醉相关医疗文件书写医疗质量存在（1）少数麻醉记录单字迹不够工整；问题（2）输液类别与具体时间标识不清；（3）麻醉结束时间需要规范。（1）在科室通报病历检查结果，对书写认真者予改进措施以表扬和物资奖励，提高各医师认真填写记录单的积极性；（2）明确记录单上的输液需填写规范名称，并以成效评价分析对齐方式标明输液起始时间；（3）明确手术结束时间为停,麻醉相关操作的时间（如气管插管）.（1）科室病历质量提高，不规范方面得到改善；（2）科室己明确麻醉相关文书书写规范，明确主麻醉医师是医疗文书质量的责任人，对书写规范者给予表扬和物资奖励，对书写不规范者进行批评教育。医疗文书质量明显提高。主管（职能）部门医务科年月日PAGE\*MERGEFORMAT#月份麻醉记录单书写合格率比较分析麻醉记玳总书写合格率口系列1麻醉记玳总归写合格率不合格率，2%合格率,98%口合格率□不合格率麻醉记玳总书写合格率主管（职能）部门检查、反馈及持续改进（8月）检查日期8月1日主要检查内容麻醉相关医疗文件书写医疗质量存在问题科部分病程记录中的麻醉前小结、麻醉后记录过于简略，不能全面的反映对患者的麻醉前评估和麻醉处理过程；改进措施成效评价分析（1）在全科宣讲病程记录应该全面、细致填写，麻醉前小结详细书写，麻醉后记录应详细记录对患者的醉处理过程，对输血、术后镇痛等内容均应有详细记录；（2）科室交接班时，汇报昨日麻醉单书写情况.科领导定期检查。（1）各医师能够认真填写记录单，病历质量得到新的提高；（2）记录单上的输液名称填写规范，能以箭头方式标明输液起始时间；（3）麻醉结束时间的记录真实合理。（4）麻醉单及相关记录真实、真确、完整、符合规范、合格率100%o主管（职能）部门医务科PAGE\*MERGEFORMAT#月份麻醉记录单书写合格率比较分析1c八工麻醉记洪的书写合格率1-VT108>8868[82g合格率，99%口系列1不合格率，1%g合格率不合格率麻醉记玳总归写合格率不合格率,1%合格率,99%口合格率□不合格率麻醉记玳总归写合格率不合格率,0%合格率，100S口合格率□不合格率麻醉记玳总书写合格率口系列1麻醉记玳总书写合格率口系列1总结经过整改，麻醉记录单的书写越来越规范，合格率也不断提高，基本符合二中医院对此的要求，当然科室仍然需要把整改措施细化，落实到位，力争保持麻醉记录单合格率100%,达到A级标准。麻醉科质量安全工作会议记录时间：1-24地点：医生办公室参加人员：主持人：内容：一.上月工作任务完成情况：麻醉记录单书写，麻醉总结，术后访视单书写比上月规范。二.本月质控指标:序号指标名称指标内容数据1麻醉医生数麻醉医生总数15麻醉医生在岗人数142完成麻醉总例数8273ASA分级I级例数431II级例数386川级例数9IV级例数1V级例数04急诊例数（次）2095麻醉方式椎管内麻醉（次）361插管全麻（次）350非插管全麻（次）60神经阻滞麻醉（次）54复合麻醉（次）26严重过敏例数07椎管内麻醉严重并发症08全麻严重并发症09中心静脉穿刺穿刺总例数43严重并发症例数010麻醉中呼吸心跳骤停0三存在问题及原因分析：1违反麻醉操作常规：入室患者未开放静脉就开始做硬膜外穿刺，尤其是肛肠科病人，原因后而做重点问题分析。2麻醉期间脱岗串门：原因：（1）少数麻醉医生麻醉安全意识淡漠（2）认为非全麻，小手术，年轻患者生命体征稳定四不良事件：无五上级检查反馈：麻醉术后访视过于简单六存在的重点问题PDCA：本月未开放静脉就实施硬膜外穿刺22例。未开放静脉就实施硬膜外穿刺主要原因拟定对策：1加强麻醉安全教育2加强麻醉操作常规培训3与手术室护士长沟通尽量做到一个护士巡回一个手术间。4与手术医生沟通，告知提前麻醉穿刺的风险，提高安全意识。七科主任总结：1各项质控指标正常，未出现重大麻醉安全事故2认真落实改进计划，杜绝未开放静脉就实施硬膜外穿刺现象。3春节即将来临，要认真落实医院科室各项规章制度，确保节日病人安全。麻醉科质量安全工作会议记录时间：2-23地点：医生办公室参加人员：主持人：内容：一.上月工作任务完成情况：未开放静脉就实施硬膜外穿刺情况得到根本性改变，但仍然有个别医生个别病人未严格执行。二.本月质控指标:序号指标名称指标内容数据1麻醉医生数麻醉医生总数15麻醉医生在岗人数152完成麻醉总例数7693ASA分级I级例数396II级例数362in级例数11IV级例数0V级例数04急诊例数（次）1985麻醉方式椎管内麻醉（次）319插管全麻（次）371非插管全麻（次）23神经阻滞麻醉（次）56复合麻醉（次）06严重过敏例数07椎管内麻醉严重并发症08全麻严重并发症09中心静脉穿刺穿刺总例数55严重并发症例数010麻醉中呼吸心跳骤停0三.存在问题及原因分析:1麻醉记录单书写不规范：（1）字迹潦草，记录看不清（2）硬膜外4质控小组成员加强巡视，发现问题及时纠正。穿刺点，穿刺深度，留管深度未记录（3）气管插管型号未记录（4）麻醉药用量未填写清楚主要原因：麻醉医生不重视麻醉记录单书写，麻醉医生对麻醉记录单书写规范不清楚，麻醉医生为省事尽量简写少写。2围麻醉期病人不给氧。四不良事件：无五上级检查反馈：麻醉记录单书写字迹潦草六存在的重点问题PDCA：围麻醉期病人不给氧主要原因分析拟定对策：1加强麻醉安全教育2加强麻醉基础理论培训：从氧离曲线看围麻醉期病人给氧的重要性3科室购入粘性好的绸缎胶布，尽量用可塑性好较长的螺纹管。七科主任总结：1本月各项麻醉质控指标正常，未出现重大麻醉安全事故2认真落实改进计划，杜绝围麻醉期病人不给氧现象。3春节已过完，麻醉记录单书写不规范问题发生反弹，质控小组成员要加强监督，屡教不改者纳入绩效考核扣个人绩效。麻醉科质量安全工作会议记录时间：4-27地点：医生办公室参加人员：主持人：内容：一.上月工作任务完成情况：基本上能做到围麻醉期上心电图，科室管理制度落实不到位。二.本月质控指标:序号指标名称指标内容数据1麻醉医生数麻醉医生总数15麻醉医生在岗人数152完成麻醉总例数7623ASA分级I级例数533II级例数190川级例数38N级例数1V级例数04急诊例数（次）2785麻醉方式椎管内麻醉（次）283插管全麻（次）358非插管全麻（次）0神经阻滞麻醉（次）45复合麻醉（次）766严重过敏例数07椎管内麻醉严重并发症08全麻严重并发症09中心静脉穿刺穿刺总例数38严重并发症例数110麻醉中呼吸心跳骤停0三.存在问题及原因分析:1.一例颈内静脉穿刺入胸腔。4质控小组成员加强巡视，发现问题及时纠正。原因：1.反复多次穿2.定位穿刺技术不熟练3.病人脖子短粗2.术后不能及时清场：1监护仪不关2小儿螺纹管，血压袖带，呼吸而罩不归位3废弃注射器，药品安剖不清理4输液泵上的药物不丢弃。四不良事件：一例颈内静脉穿刺入胸腔五上级检查反馈：术前访视不到位六存在的重点问题PDCA：麻醉医生术后不清场的主要原因分析拟定对策：1加强麻醉业务培训：深静脉穿刺的技巧2制定术后清场的管理制度纳入个人绩效考核3尽量避免一个麻醉医生同时进行多台麻醉七科主任总结：1本月出现一例重大麻醉不良事件，因为开胸手术及时发现，未造成不良后果。我们要吸取教训，避免反复穿刺，尽量在B超引导下做深静脉穿刺。2认真落实改进计划，麻醉医生要认真清理废弃药物，整理麻醉机，监护仪。3质控小组成员要加强监督，及时发现问题纠正。麻醉科质量安全工作会议记录时间：5-26地点：医生办公室参加人员：主持人：内容：一.上月工作任务完成情况：术后不清场情况有很大好转，仍有个别医生做不到。二.本月质控指标:序号指标名称指标内容数据1麻醉医生数麻醉医生总数15麻醉医生在岗人数142完成麻醉总例数8333ASA分级I级例数542II级例数249川级例数42IV级例数0V级例数04急诊例数（次）2435麻醉方式椎管内麻醉（次）277插管全麻（次）423非插管全麻（次）4神经阻滞麻醉（次）53复合麻醉（次）766严重过敏例数07椎管内麻醉严重并