急诊胸痛绿色通道转运救治急性心肌梗死48例护理分析

急诊胸痛绿色通道转运救治急性心肌梗死48例护理分析 顾玉琴 （上海浦东新区公利医院 急诊观察室） 　［摘要］　目的：分析急诊科胸痛绿色通道救治急性心肌梗死患者的护理成效。 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 　选择我院急诊科2010年１月-2011年12月接诊经胸痛绿色通道转运至心脏导管室的48例急性心肌梗死患者作为观察组；自行就诊经急诊观察室常规护理转入心脏内科的43例急性心肌梗死患者，作为对照组。比较两组的护理效果。结果　绿色通道组在急诊科运用整体护理后，观察疗效及出院时的随访疗效均明显优于对照组。结论　急诊科护士运用胸痛绿色通道及整体护理手段可以提高其抢救成功率。 【关键词】　急性心肌梗死　整体护理　胸痛绿色通道 　 急性心肌梗死近年来成为最为常见的急危重症心血管疾病之一，如不及时抢救，死亡率较高［１］。患者如能在90分钟内开通闭塞的犯罪血管，其预后能够得到改善。急诊科通常是120急救中心胸痛怀疑急性心肌梗死患者首诊科室，因此对患者的快速评估、初步治疗和护理相当重要。我院急诊联合心血管内科成立了胸痛绿色通道以应对日益增多的急性心肌梗死患者，就此本课题对我院急诊科近一年来抢救室接诊后经绿色通道直接转运至导管室的48例急性心肌梗死患者为观察对象，观察该护理手段是否能改善患者的抢救成功率。 １　 资料 新概念英语资料下载李居明饿命改运学pdf成本会计期末资料社会工作导论资料工程结算所需资料清单 与方法 1.1　一般资料　选择我院急诊科2010年１月-2011年12月接诊的120急救中心送至48例急性心肌梗死患者作为观察资料，即为观察组，其中男25例，女23例，年龄41-85岁，平均年龄（60.21±15.15）岁。患者中有38人合并高血压，25人合并糖尿病，30人合并高血脂症，20人吸烟。另选我院急诊科同时期接诊的43例自行就诊，收入急诊观察室急性心肌梗死患者30例，作为对照组。诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 ［２］：１）胸痛的临床表现；２）心电图的ST段动态演变；３）血清心肌标志物的动态改变。符合３条标准中的２条，即确诊为急性心肌梗死，但不能因为等待心肌标志物检测的结果而延误治疗及护理 措施 《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施 的实施。 1.2 护理方法　 对照组患者给予常规护理，实验组患者予以整体护理。整体护理措施包括：１）接诊时的护理。护士接诊急救车送至患者后，应迅速平稳将患者放置抢救床上，嘱绝对卧床休息，仔细观察患者生命体征，简要询问患者本人或家属发病情况，协助医生快速识别是否为心肌梗死。立即给予吸氧、建立静脉通道。心电监护，观察患者的心率及血压情况，并行12导联心电图、抽血化验常规检查并进行心肌酶学、血常规及肾功能检查，仔细听取医嘱。２）心理干预护理［３－４］。急性心肌梗死一旦发病，患者情绪波动大，心理变化复杂，思想负担重，特别是可以引起焦虑等并发症，可直接影响治疗、康复和转归。因此，做好患者的心理护理至关重要。３）药物治疗的护理。对于急性心肌梗死患者的现代治疗而言，及时给予抗血小板聚集药物以配合后续胸痛绿色通道转运患者至导管室行急诊冠脉介入治疗尤为重要，因此要在应用硝酸甘油及适当静脉输液并掌握好速度、浓度和滴度的同时，给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg，叮嘱患者嚼服吞入。４）治疗过程中的护理。患者一经确诊后，便加强心电监护，严密观察患者的生命体征，随时观察患者的病情变化，当患者用药后出现头晕、头痛、心悸等不适时，仔细观察无处置不当后，告知药物扩张可引起上述症状；如出现胸痛加剧，可遵照医嘱进行镇痛处理，防止引起心律失常、心源性休克等严重并发症。根据患者病情需要决定给氧深度，遇有危重患者，给氧流量保持在每分钟5-6Ｌ，待症状缓解后维持在每分钟3-4Ｌ。当患者出现休克征象时，在持续心肺复苏同时急诊转运至导管室。５）搞好患者生活护理。急诊抢救室观察期间告知患者保持大小便通畅，如需排便不能勉强用力。６）转送期间的护理。急性心肌梗死患者病情复杂且进展快，一旦在急诊科治疗稳定后，应尽快转导管室进行急诊手术治疗。当电话联系好转科后，通知接收科室充分准备，转送过程中要备好氧气袋、心电监护仪、除颤仪等抢救设施，急诊科护士全程陪送，以确保患者安全地转到导管室。 1.3　疗效判定标准　疗效判定标准为：１）好转：急诊手术成功，开通病变血管，疼痛消失，并发症得到控制，心电图、心肌酶恢复正常；２）未愈：病变血管未能开题，疼痛及并发症依然存在，心电图及酶学不正常；３）死亡：患者经积极治疗后死亡。 1.4　统计学方法　采用SPSS13.0统计软件进行相关数据ONE WAY ANOVA分析。 ２　结果 2.1　两组患者急诊护理后的效果比较　经过比较，绿色通道组病情好转病例明显多于对照组，未愈病例和死亡病例明显少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表１。 表１　两组患者急诊护理后的效果比较 组别 例数 好转 未愈 死亡 绿色通道组 48 39 8 1 对照组 43 25 12 6 　注：与对照组比较，p<0.05。 2.2 两组患者护理后手术疗效比较　经过比较，绿色通道组血管开通时间小于90分钟率明显高于对照组，心源性并发症明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。 表２　两组患者手术的疗效比较 组别 例数 D2B时间<90分钟 并发症 绿色通道组 48 45 5 对照组 43 30 14 注：与对照组比较，p<0.05。 D2B时间：Door to balloon time ３　讨论 急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死，临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心功能衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变［５］。急性心肌梗死患者死亡率高的主要原因是由于就诊不及时和就诊后转运至手术不及时［６］。因此，时间就是生命，时间就是心肌，而急诊科是抢救心肌梗死患者关键的第一步。只有当急诊护士提高急诊护理能力，才能提高急性心肌梗死患者的抢救成功率，降低死亡率，保障患者的生命安全和生活质量。整体护理是一种新兴的护理工作模式，护士除了应加强对病人自身的关注外，还需要把注意力放到病人所处的环境、心理状态、物理因素等对疾病康复的影响因素上，其目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。近年来，整体护理观念在我国逐渐兴起，但在医疗机构中的应用在胸痛急性心肌梗死患者的护理中还比较少见。我院急诊科从2009年起采用了整体护理配合胸痛绿色通道转运急性心肌梗死患者的观念，取得了良好的效果。本研究的资料显示，绿色通道组在急诊科进行整体护理后，病情平稳病例明显多于对照组，加重病例和死亡病例明显少于对照组；进一步对患者进行出院时随访发现，观察组的治愈率显著高于对照组，而未愈率和死亡率均低于对照组，观察结果符合整体护理的目标。因此，急诊科护士在救治急性心肌梗死患者过程中，积极运用一些整体护理手段配合绿色通道转运患者，以及时进行冠状动脉介入手术必将能够更好地救治患者，提高其治愈率和抢救成功率。 参　考　文　献 ［１］　陈灏诛．实用内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，2001：236 ［２］　中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会．2010年急性心肌梗死诊断和治疗 指南 验证指南下载验证指南下载验证指南下载星度指南下载审查指南PDF 国内专家共识。中华心血管病杂志，２010，29（12）：710-725 ［３］　杨明，陈蓉，朱清茹．９６例急性心肌梗死患者的心理分析与护理［Ｊ］．齐齐哈尔医学院学报，2007，28（17）：2143－2144 ［４］　李伟，周惠成，高东生，等．急性心肌梗死患者心理状态与有关并发症相关性的研究［Ｊ］．中国行为医学科学，2002，１１（３）：246 ［５］　王吉耀．内科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：２４７ ［６］　张淑珍，李武平，王雅丽，等．急性心肌梗死讨论治疗前时间厌恶分析及护理对策［Ｊ］．中华护理杂志，1998，３３（７）：383