国际疾病分类教材(ICD-10基础）

nullnull国际疾病分类 ICD-10基础知识 高华斌云南省医院协会病案管理专业委员会 昆明医学院第一附属医院国际疾病分类 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 班 2012.04. 云南省昆明市国际疾病分类编码的意义国际疾病分类编码的意义nullICD (International Classification of Diseases) 国际疾病分类 ICD-10 疾病和有关健康问题的国际统计分类 第十次修订本 ICD-O-3 国际疾病分类肿瘤学专辑第三版 （ICD-9-CM3） 美国国际疾病分类临床第三卷（手术分类） 四 个 缩 写 null1. ICD-10 简介 2. ICD-10的相关术语 3. 主要诊断的选择 主 要 内 容 null 一. ICD-10 简介 ICD 的发展史 ICD-10 简介及使用 三卷书的结构及使用null 国际疾病分类(简称: ICD)自产生至今已 有一百多年的历史，期间经历了十次修订， 从最初仅用于死亡原因统计发展到涉及所有 疾病和死亡原因，包括损伤和中毒及其外部 原因的统计分类。在第十次修订版又进一步 扩展为“与健康有关的国际分类家族(FIC)”, 这充分体现了世界卫生组织(WHO)对反映居 民健康状况的国际分类标准的认可和重视。 1.1 ICD的发展史 null 1.1.1 三个数字的含义 100 多年的历史10 次修订更新1 个国际分类家族(WHO-FIC)null 表1.1 ICD的修订过程 null 1.1.2 国际分类家族 国际分类家族，是由世界卫生组织 负责组织制定、实施并维护更新的一系 列反映居民健康状况的国际分类标准， 主要是为了用于对健康信息进行国际间 的交流和比较。 由于是由WHO直接负责相关事宜, 涉及面很广, 因此又称为WHO-FIC网。 null 相关分类 初级医疗国际分类 (ICPC-2) 损伤外部原因的 国际分类(ICECI) 解剖、医疗及化学 分类和限定日剂量 (ATC/DDD) ISO 9999 对残疾人 的技术支持 － 分类和术语学 核心分类 疾病和有关健康问题的 国际统计分类 (ICD-10第二版) 国际功能残疾和健康分类 (ICF)国际健康干预分类 (ICHI) 开发中…… 衍生分类 国际疾病分类肿瘤学专辑 第三版(ICD-O-3) ICD-10的精神和 行为障碍分类 国际疾病分类牙科和口腔学 分册，第三版(ICD-DA) 国际疾病分类神经学分册 第二版(ICD-NA-2) 国际功能、残疾和健康 分类，儿童及青年版 (ICF-CY) 图1.1 世界卫生组织国际分类家族(WHO-FIC)网示意图 null 1.2 ICD-10简介及使用 基本结构及特点 有关术语、编码及符号 有关类目 null 由三卷书组成(类目表、手册、索引) 字母数字编码形式 (A00.0-Z99.9) 第1位 第2位 第3位 . 第4位 英文 ＋ 数字 ＋ 数字 ＋ 小数点 ＋ 数字 A 0 0 . 0分类由22章组成(疾病、损伤中毒等) 1.2.1 基本结构及特点 null 疾病诊断 症状、体征和实验室异常所见 损伤和中毒的临床表现 损伤和中毒的外部原因 影响健康状态的因素 国际疾病分类 (ICD-10) null 国际疾病分类 (ICD-10) 第二版 ICD-10 第二版 由中心翻译的ICD-10第二版三卷书中文本 已由人民卫生出版社正式出版。 ICD-10第二版中文版情况 null常用术语及用法常用编码常用符号两个缩写 1.2.2 有关术语、编码及符号 null 1.2.2.1 常用术语及用法 ♠ 包括/不包括术语 ♥ 注、注释 ♣ 其他用法 null 是对某个限定编码范围内人们 可能错误地编入或遗漏的情况给予 的说明。 应特别注意其限定编码范围， 每条术语仅在该范围内有意义。 例 包括/不包括术语 null表1.2 “包括/不包括”的有效范围null 是对编码需要注意的情况给予 说明。 同样应注意其有效编码范围。 注/注释术语 例null表1.3 “注/注释”的有效范围null 其他用法(1) – “和” 在第一卷标题中的“和”代表 “和/或”的意思。 P53 胎儿和新生儿出血性疾病 或 胎儿出血性疾病 或 新生儿出血性疾病 C41.0 颅骨和面骨恶性肿瘤 和/或 颅骨恶性肿瘤 或 面骨恶性肿瘤 或 颅骨和面骨恶性肿瘤 null 在第一卷的使用中，如果有必要用 一个编码去标明另一种疾病的相关情况, 则在疾病编码的下面列出可以选择使用 的附加编码，以标明这种情况。 G06 颅内和椎管内脓肿及肉芽肿 需要时，使用附加编码(B95-B97) 标明传染性病原体。 如：金黄色葡萄球菌引起的硬膜外脓肿，编码为 G06.0， 可以使用附加编码 B95.6 标明传染性病原体。 其他用法(2) – “需要时…”null “伴有/不伴有、与…有关、见于…”: 表明诊断中的内容涉及上述提法才 符合编码的要求。 D46.0 顽固性贫血不伴有铁粒幼细胞， 如此述及的 D46.1 顽固性贫血伴有铁粒幼细胞 O91 与分娩有关的乳房感染 F34.0 环性气质 常见于患有双相情感障碍病人的亲属。 其他用法(3) –关系术语表达(1) null “…引起的、造成…”： 表明诊断中的内容存在一种因果 的联系或假定才符合编码的要求。 J69 固体和液体引起的肺炎 B21.0 人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的 卡波西肉瘤 H92.2 耳出血 _ 假定为非创伤性 其他用法(3) –关系术语表达(2) null 1.2.2.2 常用编码 ♠ 类目/亚目/细目 ♥ 编码排列的一般规律 ♣ 选择性双重编码 ♦ 共用编码 null 类目/亚目/细目 类目： 泛指ICD编码 / 三位数编码 亚目： 四位数编码 细目： 五位数编码 / 也叫亚分类 S02 颅骨和面骨骨折 S02.0 颅骨穹窿骨折 S02.01 颅骨穹窿开放性骨折 null 1. 号码依次从小到大排列，往往把同类 疾病中特异的诊断排在前面(编码小); 2. 使用“残余条目”来安排同类情况中的 “其他特指”及“未特指”，以确保所有 需要编码的疾病、损伤中毒及非疾病 理由都能够被包括在编码中。 编码排列的一般规律 null 编码排列举例 1、每节末尾的三位数安排“其他特指”、 “未特指”的疾病/情况; 2、.8 往往安排“其他特指的疾病/情况”; 3、.9 往往安排“未特指的疾病/情况”。 4、“特指”的含义。 null 选择性双重编码 ♠ 剑号和星号编码系统 ♥ 其他选择性双重编码 ♣ 使用附加编码的说明null 剑号和星号编码系统 剑号† ：疾病的原因，做统计用 星号* ：疾病的临床表现，不做统计用 【注】剑号和星号编码永远配对使用 肿瘤引起的脑变性 D48.9† G32.8* 恶性肿瘤引起的多神经病 C80† G63.1* null 其他选择性双重编码 需要时，使用附加编码…以标明： 肿瘤功能活性类型(第四章的适当编码) 肿瘤的形态学类型(形态学编码) 垂体嗜碱性腺瘤伴有库欣综合征 D35.2 (M8300/0 嗜碱细胞腺瘤_形态学) (E24.0  垂体依赖性库欣病_功能活性) null 使用附加编码的说明 是供选择使用的，也可以不使用； 主要用于对多因素的分析； 一般不用于统计制表的目的； 不是每种情况都能够使用附加编码； 使用的依据必须遵从三卷书的提示。 null 共用编码 有些三位数/四位数的标题，需 要根据注释的指引，参考使用在第 一卷中明确列出的共用的第四位数 编码或第五位数编码。 在需要使用共用编码的地方都 有明确的说明。 null第二版450页 下列第四位数亚目可用于 K25-K28类目： .0 急性, 伴有出血 .1 急性, 伴有穿孔 .2 急性, 伴有出血和穿孔 .3 急性, 不伴有出血或穿孔 .4 慢性或未特指的, 伴有出血 .5 慢性或未特指的, 伴有穿孔 .6 慢性或未特指的, 伴有出血 和穿孔 .7 慢性, 不伴有出血或穿孔 .9 未特指为急性或慢性， 不伴有出血或穿孔第二版451页 K25 胃溃疡 [亚目见K25的前面] K26 十二指肠溃疡 [亚目见K25的前面] K27 部位未特指的消化性溃疡 [亚目见K25的前面] K28 胃空肠溃疡 [亚目见K25的前面] 共用编码举例 null·圆括号 ( ) 补充用词 ·方括号 [ ] 同义词 ·冒号 : 上下连接用 ·大括号 } 前后连接用 ·点波折号 .- 第四位编码用 ·井号＃ 肿瘤表用 ·菱形号 ◇ 肿瘤表用 1.2.2.3 常用符号 null (a) 圆括号用于围起补充词，这些词 可以跟在诊断性术语之后而不影 响圆括号外面将要指定的词的编 码号。 (b) 其他用途。 圆括号 ( ) null 第三卷索引： 高血压(动脉的)(良性)(特发性) (恶性)(原发性)(系统性) I10 意味着对“高血压”这一单独的词或 当其被圆括号中的任何词或联合词 组所限定时，编码均为 I10。 null 方括号 [ ] (a) 括起同义词、其他词或解释短语； (b) 提到前面的注释； (c) 提到前面述及的对许多类共用的 一组第四位数亚目。 null 第一卷： A30 麻风[汉森病] C00.8 唇交搭跨越的损害 [见本章开头的注释5] K27 消化性溃疡，部位未特指 [亚目见K25的前面] null 冒号 ： 当冒号前面的词对于黑标题的 说明是不完整术语时，用冒号列举 包括和不包括术语。 这些不完整术语在被指定到黑 标题之前，需要在下面缩排一个或 多个修饰词或限定词。 null 第一卷： C92 髓样白血病 白血病 ： ·粒细胞 ·髓细胞 粒细胞白血病 髓细胞白血病 null 大括号 { } 用于列举包括和不包括术语， 以指出在它前面或后面的词都不是 完整的术语。 在大括号前面的任何术语都应 被后面的一个或多个术语所限定。 null 第一卷： C80 部位未特指的恶性肿瘤 癌症 癌 未特指部位(原发性) 癌病 }未特指部位(原发性)癌症 未特指部位(原发性)癌 未特指部位(原发性)癌病 null 点波折号 .- 在某些情况下，一个亚目编码 的第四位数被一个波折号所代替。 这是指示编码人员存在一个第 四位数并且应回到第一卷在适当的 类目中寻找。 这种惯例同时用于类目表和字 母顺序索引。 null 第三卷： 爱泼斯坦 －肾病或综合征(另见 肾病) N04.- 第四位数需要回到一卷补充完成。 null 当部位标有#号 (例如:面 NEC #) 时，如果肿瘤的类型是一种鳞状细胞 癌或一种上皮细胞癌，则应分类于这 些部位的皮肤恶性肿瘤；但如果肿瘤 的类型是一种乳头状瘤(任何类型)， 则应分类于该部位的皮肤良性肿瘤。 井号 # null 如果 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 为一般的“背部肿瘤”，则可以按照“肿瘤，背部”后面相应的各种不同类型的肿瘤进行编码。 由于#号的提示，如果报告为“背部鳞状细胞癌”或“背部上皮细胞癌”，则应分类到“背部皮肤的恶性肿瘤”，编码为C44.5；如果报告为“背部乳头状瘤”，则应分类到“背部皮肤的良性肿瘤”，编码为D23.5。 第三卷索引中的肿瘤 (节选1) 肿瘤 恶性 恶性 原位 良性 动态未定 原发 继发 或未知 －背部 NEC # C76.7 C79.8 D04.5 D36.7 D48.7 －皮肤(非黑变病的) －－背部 C44.5 C79.2 D04.5 D23.5 D48.5 null #号举例： 面部鳞状细胞癌 # → 面部皮肤恶性肿瘤 C44.3，M8070/3 面部表皮样癌 # → 面部皮肤恶性肿瘤 C44.3，M8070/3 面部乳头状瘤 # → 面部皮肤良性肿瘤 D23.3，M8050/0 null 除了骨内性和牙源性以外，部 位标有◇符号的任何类型癌和腺癌 均应认为是从一个未特指的原发部 位转移而来，并编码于C79.5。 菱形号 ◇ null 如果报告为“髌骨骨内性癌”或“髌骨骨内性腺癌”，则可以按照“肿瘤，髌骨”后面的恶性原发肿瘤编码到C40.3。 由于◇号的提示，如果报告为一般的任何类型的“髌骨癌”或“髌骨腺癌”，均应认为是从一个未特指的原发部位转移而来，并编码到C79.5。 第三卷索引中的肿瘤 (节选2) 肿瘤 恶性 恶性 原位 良性 动态未定 原发 继发 或未知 －髌◇ C40.3 C79.5 D16.3 D48.0 …… null ◇号举例： 上颌骨癌 ◇ → 骨继发性恶性肿瘤 C79.5，M8010/6 上颌骨腺癌 ◇ → 骨继发性恶性肿瘤 C79.5，M8140/6 上颌骨骨内性癌 → 上颌骨恶性肿瘤 C41.0，M9270/3 null 1.2.2.4 两个缩写 NOS 其他未特指 NEC 不可归类在他处者A06.0 急性阿米巴痢疾 肠阿米巴病 NOS传染性口角炎 NEC K13.0 －念珠菌病性 B37.8 －维生素B2缺乏 E53.0其他未特指的肠阿米巴病传染性口角炎,不可归类在他处者 K13.0null 1.2.3 有关类目 星号类目性别限制类目后遗症类目操作后疾患的类目null 有关类目的含义及范围 null 1.3 三卷书的结构及使用 第一卷：类目表 第二卷：指导手册 第三卷：字母顺序索引 三卷书的联合使用 null 1.3.1 第一卷: 类目表 前言 三(四)位数内容及类(亚)目表 肿瘤的形态学编码内容 死亡和疾病的特殊类目表 定义null3.1.1 三位数类目表及主要内容 1.3.1.1 三位数类目表及主要内容 表1.4 三位数类目表及内容 null ICD-10各章主要内容归纳_(1) null ICD-10各章主要内容归纳_(2) null3.1.1 三位数类目表及主要内容 1.3.1.2 肿瘤的形态学编码内容 一种特殊含义的编码，其编码形式为： 英文字母 + 四位数字 + 分隔线 + 第五位数 M + xxxx + / + x M： 形态学符号 (Morphology的字头) xxxx： 组织学描述 (8000-9989) /： 分隔线 x： 动态描述 (0-3) null 形态学的意义：Mxxxx/0-3,6,9 /0 良性 /1 良性或恶性未肯定 /2 原位癌 /3 恶性，原发性 形态学编码的范围和意义 编码范围：M8000-M9989null M8011/0 良性上皮瘤 M9740/1 肥大细胞瘤(D47.0) M8120/2 移行细胞原位癌 M8142/3 皮革状胃(C16.-) 具体部位的良性肿瘤 具体部位动态未定的肿瘤(D47.0) 具体部位的原位癌 具体部位的恶性肿瘤(C16.-) 形态学编码举例 null 1.3.2 第二卷: 指导手册(略) 对ICD-10的说明 如何使用ICD-10 疾病和死亡编码规则和指导 统计报告 ICD发展史null 1.3.3 第三卷: 字母顺序索引 编译说明(略)字母顺序索引的排列基本结构编码号(略)交叉查找null 1.3.3.1 字母顺序索引的排列 第三部分：药物和化学物质中毒第二部分：损伤的外部原因 a, b, c(ch), d, e, f, g, h, j, k, l, m, n, o, p, q, r, s(sh), t, w, x, y, z(zh)第一部分：疾病、损伤的性质null3.3.1 编译说明_(1)M800-M998 肿瘤的形态学编码Z00-Z99 非疾病原因S00-T98 损伤的性质(除药物中毒)A00-R99 疾病及不明确的病况疾病、损伤的性质 第一部分可查找的编码 null损伤的外部原因 V01-Y98 损伤的外部原因 (除外药物中毒) 第二部分可查找的编码 null药物和化学物质中毒T36-T65 药物中毒和毒性效应 X40-X49 有毒物质的意外中毒 X60-X69 药物中毒，故意自害 Y10-Y19 药物中毒，意图不确定 Y40-Y59 在治疗中使用药物和生 物制品引起的有害效应 第三部分可查找的编码 null♠ 主导词 ♥ 主导词的一般规律 ♣ 主导词的排列方法 1.3.3.2 基本结构 null 第三卷中出现并排列在最左侧的每个 医学诊断或术语 (包括疾病名称、损 伤性质和外因名称、药物和化学物质 名称)均称为主导词。 在该主导词下再重复出现的词则用 “－”代替以节省篇幅。 主导词 null 主导词的一般规律_(1) 主导词应从疾病的完整诊断中 确定，同时伴有的其他临床表现只 做为补充。 急性阑尾炎伴有腹膜脓肿 高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏 急性阑尾炎伴有腹膜脓肿 高凝血酶原血症引起凝血因子缺乏 null 主导词的一般规律_(2) 主导词多数在完整诊断的尾部。 干酪样脑膜炎 慢性胰腺炎 出血性佝偻病 萎缩性胃炎 干酪样脑膜炎 慢性胰腺炎 出血性佝偻病 萎缩性胃炎 null 主导词的一般规律_(3) 主导词多数由医学术语和临床 表现担任。 前列腺肥大 肠穿孔 早老性痴呆 肾坏死 前列腺肥大 肠穿孔 早老性痴呆 肾坏死 null 主导词的一般规律_(4) 解剖部位及表明疾病性质的 形容词一般不做主导词，但也有 例外。 低出生体重 先天性高弓腭 膝内翻 马蹄形肾 低出生体重 先天性高弓腭 膝内翻 马蹄形肾 null 主导词的一般规律_(5) 以人名或地名命名的疾病， 往往可以直接查到。 巴宾斯基综合征 水俣病 沙门氏菌病 克山病 巴宾斯基综合征 水俣病 沙门氏菌病 克山病 null 主导词的一般规律_(6) 当以上规律无效时，往往可以 将完整诊断作为主导词去查找。 高胆红素血症 肝脾大 网状细胞肉瘤 全瓣膜病 高胆红素血症 肝脾大 网状细胞肉瘤 全瓣膜病 null 主导词的一般规律_(7) 必要时应自己整理一份常用 主导词快速检索表，如第二版： 并发症 (86页) 病 (107页) 肿瘤 (1364页) 综合征 (1429页) ……null 当主导词下面的编码内容远远 超过 1 列，每个编码分别受到行列 两个条件的约束时，则采用表格的 形式给出编码，俗称…表。最常用 的有：流产表、肿瘤表以及药物和 化学物质中毒的索引表。 主导词的一般规律_(8) null ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 恶性 动态 ━━━━━━━━ 原位 良性 未定或 原发 继发 未知 ━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━ 肿瘤, 肿瘤性 C80 C80 D09.9 D36.9 D48.9 注： 1. 下表按肿瘤的解剖部位列出编码。 …… －巴多林腺 C51.0 C79.8 D07.1 D28.0 D39.7 －半球, 大脑的 C71.0 C79.3 D33.0 D43.0 …… 大脑半球原发性恶性肿瘤： C71.0 肿瘤表 null 主导词的一般规律_(9) 当使用上述方法仍查不到编码 时，需要结合医学知识采用合理的 方法进行变通，用变通后的主导词 继续查找。 先天性无子宫 肝功能检查不正常 先天性无子宫 先天性子宫缺失 肝功能检查不正常 肝功能检查异常 null主导词 －1级主导词 －－2级主导词 －－－3级主导词 －－－－4级主导词 ......(依此类推)病 －肺 J98.4 －－阻塞性(慢性) J44.9 －－－伴有 －－－－急性 －－－－－加重 NEC J44.1慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重慢性阻塞性肺病(COPD)伴有急性加重 主导词的排列方法 null 1.3.3.3 交叉查找 索引采用交叉编排方式，而 不是唯一编排方式，使查找编码 可以通过多种渠道完成。为确保 获得编码的正确性，索引设计把 某些渠道关闭或部分关闭，然后 使用特定的提示词告知使用者应 如何采取下一步措施得到编码。 null“见情况” ：表示应无条件地 重新确定主导词后再继续查找; “见 xxx ” ：表示应无条件地 以主导词“ xxx ” 继续查找。 无条件转移语句 null“另见情况” ：表示应有条件地 决定是否需要重新确定主导词 后再继续查找。2. “另见 xxx ” ：表示应有条件地 决定是否需要以主导词“ xxx ” 继续查找。 有条件转移语句 null 交叉查找句型归纳 null第三卷 查找编码第一卷 核对编码第二卷 指导应用 1.3.4 三卷书的联合使用 null 图1.3 查找编码工作流程第三卷疾病/损伤性质损伤外部原因药物/化学物质中毒否，向下是，在第一部分查编码第一卷 核对编码编码结束合适不合适第二卷 全程监控是，在第二部分查编码在第三部分查编码否，向下谢谢聆听！谢谢聆听！ 昆明医学院第一附属医院 质量管理部 高华斌 邮箱：ghbwyl@sina.com 电话：13888317100