认知疗法案例研究

第 20卷第 6期 荆门职业技术学院学报 2005年 11月 Vo .l 20 No. 6 Journa l of Jingm en Technica l College Nov. 2005 [收稿日期 ] 2005- 04- 13 [作者简介 ] 谢金凤 ( 1959 - ), 女, 湖北天门人, 荆门职业技术学院副教授. 研究方向: 心理咨询与心理治疗. E - m ai:l x jfsun@ 163. com. 认知疗法案例研究 谢金凤 (荆门职业技术学院 心理咨询中心, 湖北 荆门 448000) [摘 要 ] 采用认知行为疗法对一例社交恐怖的求助者进行咨询与矫治, 发现该求助者社交恐怖的直接原因与童 年早期性好奇及成长过程中性心理受挫而形成的错误认知 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 有关;结合咨询过程,对求助者的心理问题形成的原因与 发展过程进行了解释与分析,并应用认知行为理论和技术解决了该案例的心理问题, 及矫治后的效果评估.经过连续 8 周的咨询与矫治, 求助者的恐怖症状逐渐消除. [关键词 ] 认知行为疗法; 案例;研究 [中图分类号 ] B846 [文献标识码 ] A [文章编号 ] 1008- 4657( 2005) 06- 0059- 03 认知行为疗法 ( cogn itive therapy)是根据认知过程影响情感和行为的理论假设, 通过认知和行为技 术来改变患者不良认知的一类心理疗法的总称.是 20世纪 60年代以来在美国心理治疗领域中发展起 来的一种新的理论和技术.其主要代表人物有贝克 ( A. T. Beck)和艾利斯 (A. E llis) [ 1] .该理论认为, 认 知是情感和行为反应的中介, 引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身, 而是人们对事件的解 释 [ 2] .认知和情感、行为互相联系和影响.负性认知、情感和行为障碍互相加强,形成恶性循环,是情感、 行为障碍的重要原因.因此,打破恶性循环是治疗的一个关键.情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解, 这些认知曲解是患者痛苦的真正原因,一旦认知曲解得到识别和矫正, 患者的情绪障碍必将获得迅速改 善 [ 3] .认知治疗特点原理明了,容易掌握;操作性强, 短程, 适应范围广; 治疗目标清楚,接受实验评估, 能帮助求助者改变不合理想法,放弃非理性信念,学习合理信念,并使之内化为新的自我语言.改变过程 要由求助自己完成.现就笔者在咨询实践中运用认知行为疗法成功咨询与矫治社交恐怖症 1例报告如 下. 1 案例介绍 求助者阿红是一位 高中 高中语文新课程标准高中物理选修31全套教案高中英语研修观课报告高中物理学习方法和技巧高中数学说课稿范文 三 年级 六年级体育公开课教案九年级家长会课件PPT下载六年级家长会PPT课件一年级上册汉语拼音练习题六年级上册道德与法治课件 18岁女生. 一年前,曾来我院心理咨询中心咨询过 8周, 直到症状缓 解消失而结束咨询. 阿红自述,初三以来, 不敢与异性的目光对视, 起初不敢与同班男生的目光对视, 高三后发展为对班 里女生的目光也不敢对视.为此,深深陷入痛苦之中,害怕出入公共场所,自知是一种病态, 但又无力摆 脱,十分痛苦. 经过咨询师与阿红的接触,在建立良好的咨询关系后,得知她的一些情况:阿红性格内向,家中有父 母和一个弟弟.其从小性格孤僻,在陌生人前特别拘谨, 缺少伙伴. 初三时,有天晚上她上公共厕所,正在 换卫生巾时,发现一个男子在外窥视,当时很紧张, 匆忙回家,不敢声张.第二天上课时,前排有个男生回 头瞟了自己一眼.接着,与那男生同桌的另一男生也回头 (是否在看自己不清楚 ) . 想到昨晚被人窥视之 事,逐渐怀疑是那个男生所为, 但不能肯定,也不敢过问.当时特别紧张, 感觉浑身不自在, 不敢抬头, 总 认为他们肯定在议论自己 /月经 0之事,不敢看那两个男生.当学习生理卫生知识后,自己才知道了女孩 子来月经并不是什么丑事,心理负担稍有减轻,但还是尽量回避那两个男生. 当时,因中考在即,此事有 所淡忘,但仍经常感到烦躁不安. 刚上高二时,阿红尽量不与男生讲话.看到其他男女同学很要好, 自己也想与男生交往,但没有勇 气,不敢有 /非分 0之想.高中二年级时有一次考试, 一位男生问她一道题目, 她当时 /魂不守舍 0地觉得 浑身不自在,但还是告诉了那位男生所提的问题,恰巧被监考老师发现.老师 /阴阳怪气0地说: /有些同 59 学眉来眼去在干什么呀! 0阿红听后十分害怕. 接着, 她又听到了同学的讥笑声. 此后, 再不敢与男生对 视,总怕别人说自己不正经.以致现在发展到不敢看所有人的目光. 上高三后,阿红深感问题严重. 认为, 自己连别人的目光都不敢对视,将来走向社会怎么与人交往 呢? 她也曾到书店查阅过不少关于心理治疗的书籍,但一到实际生活中常常就不是那么回事了,总觉得 内心有 /鬼0,怕别人看出自己的目光和表情不自然, 怕别人怀疑自己有不道德的想法和行为, 总也摆脱 不了这种阴影.这些想法已影响到了她的学习、生活及人际交往. 咨询师问阿红,幼年时期是否遭遇过刺激性事件.起初, 她不愿意谈起, 只是在后来的咨询中咨询师 了解到,阿红自幼胆小、懦弱,不敢单独睡觉,六岁之前一直与父母同床.在此期间,经常感觉到父母在夜 深人静时所做的 /那种事0,当时自己非常好奇, 她经常故意装着睡着了. 直到有一次, 她好奇地用手去 触摸父母,被父亲发现后打了自己的手,此后才与父母分床. 2 心理评估与心理诊断 2. 1 心理诊断 求助者被诊断为 /社交恐怖症0. 2. 2 诊断依据 求助者害怕与人目光接触,表现为紧张、焦虑、恐惧的情绪.避免与他人交往,出现回避行为. 学习、 生活及同学关系受到影响.回避情境,严重破坏了求助者的日常生活、社会活动. 症状持续时间为 2年. 未发现有其它精神病性症状. 3 咨询 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的制定 建立良好的咨询关系.咨询师通过与求助者协商,明确了双方的权利和义务,咨询的时间和次数.坚 持协商不能确定时,以求助者目标为主的原则. 4 确定问题行为,探讨问题行为的性质、形成及维持的因素. 4. 1 认知分析 让求助者充分认识幼年时期形成的错误认知图示 ( /我从小是一个不正经的人 0、/我是一个坏女 孩 0 ),以及该图示形成的错误判断和假设 y该假设被后来的生活实践激活 ( /被人窥视月经 0、/教师 -阴阳怪气 .的指责 0 ) y形成了现有的不良的、不适应现实环境的行为 (害怕与人对视, 害怕见所有 人 ) . 4. 2 行为分析 让求助者充分认识自身现有的不良的、不适应的行为是造成自身社会功能破坏的直接原因.促使求 助者改变固有的错误模式,初步接纳新的认知模式.指导求助者在现实生活中,以量化的行为作为指标, 通过新认知模式的运用y巩固 y再运用y再巩固y逐步改变求助者的不良行为和体验y最终达到矫治 的总体目标. 5 咨询目标的建立 5. 1 近期目标 缓解紧张、恐惧情绪, 逐渐减少回避行为次数 (商定该次数 ).以认知 ) ) ) 行为疗法 (系统脱敏 )的方 式进行,使用 SCL- 90测验, 测查人际关系敏感、恐怖分数等是否降低至正常范围. 5. 2 远期目标 使求助者正确看待自我,接纳自我,建立良好人际关系, 提高自信心,走向自我认识和自我实现的终 极目标. 6 认知行为疗法技术的运用 6. 1 检验负性自动想法 采用了负性自动想法问卷法、三栏 (负性自动想法、逻辑错误、合理想法 )作业法、每日 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 表,并鼓 励求助者将其落实到行为中去.这些治疗方法和手段, 对检验负性自动想法具有重要的治疗意义.这也 是治疗的一个重要环节. 6. 2 识别和改善潜在的功能失调性假设 在识别患者的负性自动想法之后,鼓励求助者将这种自动想法作为一种尚待检验的预测或假说.然 60 后,咨访双方讨论或设计一种严格的检验方法,审查这种自动想法的真实性,即采用言语盘问法进行.向 求助者所提的问题包括:你这样想的证据是什么? 有无可供选择的其他不同看法? 你这样想有什么好 处和坏处? 你这样想在逻辑上是否出了什么错误? 通过言语盘问法的使用,使求助者放弃自己原有的 想法, 即错误的认知模式. 并逐步建立起新的、正确的认知思维. 6. 3 系统想象脱敏训练 咨询师与求助者讨论建立焦虑等级. 本案中焦虑程度按 5级划分 (想象在 5m远处与人目光接触、 在 4 m远处与人目光接触、在 3m远处与人目光接触、在 2m远处看与人目光接触、在 1 m远处看与人 目光接触 ), 每一级按 1分记载. 让求助者想象自己被暴露在诱发焦虑的情景中, 通过想象、放松, 再想 象、再放松, 进行逐级脱敏.采用此治疗前要有充分的讲解, 激发求助者的治疗动机, 让求助者清楚治疗 的过程.作业:练习放松技术, 每天练 1~ 2次. 每次 30 m in.练习想象系统脱敏, 每天练 1~ 2次. 经过 5 次训练,求助者完成了想象逐级脱敏的过程. 6. 4 现实脱敏练习 按照想象脱敏的方法,进行现实脱敏练习.首先,选择在同寝室同学中进行, 按照想象脱敏的方法, 进行现实脱敏练习.刚开始,求助者有些紧张但能与人目光对视,通过反复训练, 紧张感消失.接着,根据 求助者练习的情况,选择了学校的操场,在课间人多不被人觉察情况下进行,求助者能与人对视,紧张感 消失. 作业: 练习系统脱敏,每天练 1~ 2次.练习放松技术, 每天练 1~ 2次. 每次 10~ 15m in. 每天下午 课外活动时,尽量到操场去参加集体活动. 6. 5 巩固疗效 强化治疗所取得的疗效,使新的认知、新的行为得以巩固.帮助求助者建立个人发展目标,促进其适 应性发展. 7 评估咨询效果 通过治疗后求助者反馈,在与人目光对视时,自我焦虑、恐惧的情绪有了明显的改善, 并能与周围的 人自然相处,不再回避与人交往的行为,心情也逐渐愉快起来了;周围的同学反映,求助者咨询后在与人 交往谈话时,变得成熟而大方了;经过求助者咨询前后心理测验结果比较,其症状因子得分有了明显的 下降. 为此, 咨询师认为,求助者的治疗是成功的,基本上达到了预期的目标.求助者无论是在自信心,还 是在社会功能方面都有了明显的进步. 8 个人体会 求助者经过 8周的咨询治疗,其效果是满意的.说明了认知 ) ) ) 行为疗法, 对社交恐怖症具有良好 的心理治疗意义,而且很适合对具有一定逻辑思维能力的高中生进行治疗. 笔者已在大学生的咨询实践 中得以应证.但同时我们也看到,有些相似案例疗效并不显著, 这并不能否定认知行为疗法的本身治疗 效果, 而与求助者自身求助动机有关.本案例中,求助者求助动机强烈,能与咨询师积极配合, 这是治疗 成功的根本动力. 此外,运用认知行为理论及技能中应注意以下几个方面:首先,纠正求助者对性的错误认知和主观 臆断. 咨询师应持尊重、平等的态度, 而不是居高临下的态度;理解、关怀的态度, 而非嘲笑的态度.其次, 对抗焦虑的生理反应采用放松训练. 这种放松训练使人体产生一种对抗自律神经兴奋的躯体反应.自律 神经兴奋反应包括肌肉紧张、心跳加快、呼吸加快等,而放松训练所产生的躯体反应是减轻肌肉紧张、减 慢呼吸节律和心率.因此, 在运用此方法时,首先应弄清其基本原理,才能掌握正确的方法.第三,善于识 别与焦虑有关的认知因素,认知行为是内隐行为,只有让求助者学会识别自己的自动思维和内部自我言 语,才能确定自己想法有误, 改变不合理的性观念和思维模式 (认知 ) , 从而学习积极的社会行为 (行 为 ) .行为治疗中坚持练习十分重要. 在建立良好咨访关系的基础上, 激发求助者坚持练习的动机,督促 求助者按要求完成练习,对巩固疗效会起到决定性的作用. [参考文献 ] [ 1] 胡佩诚. 心理治疗与咨询的理论及案例 [ M ].北京 :中国轻工业出版社, 2000. 254- 256. [ 2] 石 林. 行为矫正原理与方法 [ M ].北京: 中国轻工业出版社, 2004. 283- 289. [ 3] 石 林, 程俊玲.心理咨询与治疗经典案例 [M ]. 北京:中国轻工业出版社, 2004. 383- 389. 61