长QT综合征临床分型及意义

作者单位：北京大学人民医院，北京１０００４４电子信箱：ｚｈｐｄｏｃ＠１２６ｃｏｍ专题笔谈·遗传性心律失常长ＱＴ综合征临床分型及意义张　萍文章编号：１００５－２１９４（２０１３）０１－００１３－０４　　中图分类号：Ｒ５４１．７　　文献 标志 禁止坐卧标志下载饮用水保护区标志下载桥隧标志图下载上坡路安全标志下载地理标志专用标志下载 码：Ａ摘要：长ＱＴ综合征（ｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＬＱＴＳ）临床分型主要根据基因型进行。目前已确立了１３个常染色体显性遗传基因型和２个常染色体隐性遗传基因型，临床最为常见的是ＬＱＴ１、ＬＱＴ２和ＬＱＴ３。亚型不同恶性室性心律失常诱发因素不同，心电图表现不同，危险分层不同，预后不同，临床治疗策略不同。关键词：长ＱＴ综合征；心电图；危险分层ＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｙｐｉｎｇａｎｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ．　　ＺＨＡＮＧＰｉｎｇ．ＣａｒｄｉｏｌｏｇｙＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００４４，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：ＬｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＬＱＴＳ）ｉｓｍａｊｏｒｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｉｎｄｕｃｉｎｇｔｈｅｃｈｉｌｄａｎｄｙｏｕｔｈｓｕｄｄｅｎｄｅａｔｈ．Ｉｔｓｐｈｅｎｏｔｙｐｅｉｓｃｌａｓｓｉｆｉｅｄａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｇｅｎｏｔｙｐｅ．Ｎｏｗ，ｉｔｈａｓｂｅｅｎｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｔｈｅ１３ａｕｔｏｓｏｍａｌｄｏｍｉｎａｎｔｇｅｎｅｔｉｃｔｙｐｅｓａｎｄｔｗｏａｕｔｏｓｏｍａｌｒｅｃｅｓｓｉｖｅｇｅｎｅｔｉｃｔｙｐｅｓ，ｔｈｅｍｏｓｔｃｏｍｍｏｎｃｌｉｎｉｃａｌｉｓＬＱＴ１，ＬＱＴ２ａｎｄＬＱＴ３．ＤｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｂｔｙｐｅｏｆＬＱＴＳｈａｓｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉｎｄｕｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｆｏｒｍａｌｉｇｎａｎｔｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒａｒｒｈｙｔｈｍｉａ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔＥＣＧｆｉｎｄｉｎｇｓ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｐｒｏｇｎｏｓｉｓａｎｄｄｉｆｆｅｒｅｎｔｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ；ＥＣＧｆｉｎｄｉｎｇ；ｒｉｓｋｓｔｒａｔｉｆｉｃａｔｉｏ　　　张萍，主任医师、教授、博士生导师。工作于北京大学人民医院。兼任中国生物医学 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 学会心律分会委员、中国心电学会秘书长、中华医学会心电生理和起搏分会起搏学组委员、卫生部海峡两岸技术交流协会心血管专业委员会常委。《中华心律失常杂志》、《中华老年多器官杂志》、《临床心电学杂志》等编委。完成多项国家及省部级学基金，曾获中华医学科技奖、北京市科技进步奖等。长ＱＴ综合征（ｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＬＱＴＳ）是指心电图ＱＴ间期延长，易产生恶性室性心律失常（尤其是尖端扭转型室性心动过速，ＴｄＰ）、晕厥和猝死的一组综合征。美国每年约有３０００～４０００例心性猝死是由于ＬＱＴＳ，尤其在儿童和年青人，发生不明原因晕厥和猝死均应考虑ＬＱＴＳ的可能性。ＬＱＴＳ又分为获得性和先天性两种。获得性ＬＱＴＳ常与心肌局部缺血、心动过缓、电解质异常和应用某些药物有关。先天性ＬＱＴＳ主要为：ＲｏｍａｎｏＷａｒｄ综合征和伴发耳聋的Ｊｅｒｖｅｌｌ和ＬａｎｇｅＮｉｅｌｓｅｎ综合征。根据大系列家系调查，估计ＬＱＴＳ发生率为１／７０００（美国约５万例，全世界约２０万例），目前ＬＱＴＳ的诊断 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 仍参照１９９５年Ｓｃｈｗａｒｔｚ提出并修正的评分法，但是近年来随着分子遗传学技术的发展，ＬＱＴＳ新的突变基因不断被发现，新的临床亚型也不断被认识［１］。１　ＬＱＴＳ的临床分型长ＱＴ综合征是一组单基因遗传性疾病，８０％的先天性长ＱＴ综合征患者为常染色体显性遗传（ＲｏｍａｎｏＷａｒｄ综合征），２０％为常染色体隐性遗传（Ｊｅｒｖｅｌｌ和ＬａｎｇｅＮｉｅｌｓｅｎ综合征）。其基因突变与临床表型的一致性较好，因而临床中对长ＱＴ综合征的分型主要根据基因型进行。目前已确立了１３个基因突变与ＲｏｍａｎｏＷａｒｄ综合征发病有关，２个突变基因与Ｊｅｒｖｅｌｌ和ＬａｎｇｅＮｉｅｌｓｅｎ综合征有关（表１）。其中临床最为常见的是ＬＱＴ１（４２％）、ＬＱＴ２（４５％）和ＬＱＴ３（８％），除此之外ＬＱＴ综合征的各亚型所占比例均较少。但ＬＱＴ综合征的一些亚型除ＱＴ间期延长外，还伴有其他的临床表现型，如：ＬＱＴ４又称ＡｎｋｙｒｉｎＢ３１２０１３年１月第３３卷第１期　　　　　　　　　　　　　　中国实用内科杂志表１　先天性长ＱＴ综合征基因分型亚型基因染色体蛋白离子通道诱发因素及表现基因比率ＬＱＴ１ＫＣＮＱ１１１ｐ１５５ＩＫｓα亚单位Ｉｋｓ通道失活运动（游泳）４２％ＬＱＴ２ＫＣＮＨ２７ｑ３５－３５ＩＫｒα亚单位Ｉｋｒ通道失活铃声、运动、唤醒４５％ＬＱＴ３ＳＣＮ５Ａ３ｐ２１－２３ＩＮａα亚单位缓慢ＩＮａ失活障碍，内流增加休息、睡眠８％ＬＱＴ４ＡＮＫ２４ｑ２５－２５ＡｎｋｙｒｉｎＢＩＮａ／Ｃａ，ＩＮａ／Ｋ，ＩＮａ运动＜１％ＬＱＴ５ＫＣＮＥ１２１ｐ２２１－２２－２ＩＫｓβ亚单位Ｍｉｎｋ（Ｉｋｓ）运动、情绪激动３％ＬＱＴ６ＫＣＮＥ２２１ｐ２２１－２２－２ＩＫｒβ亚单位Ｉｋｓ减小休息、运动２％ＬＱＴ７ＫＣＮＪ２１７ｐ２３１－２４２ＩＫ１Ｉｋ２１休息、运动，伴周期麻痹＜１％ＬＱＴ８ＣＡＣＮＡ１１２ｐ１３３ＩＣａα亚单位ＩＣａＬ运动、紧张，罕见伴并指＜１％ＬＱＴ９ＣＡＶ３３ｐ２５５ＣａｖｅｏｌｉｎＩＮａ休息、睡眠罕见ＬＱＴ１０ＳＣＮ４Ｂ１１ｑ２３３ＮＡＶβ４ＩＮａ运动、产后ＬＱＴ１１ＡＫＡＰ９７ｑ２１－２２ＹｏｔｉａｏＩｋｓＬＱＴ１２ＳＮＴＡ１２０ｑ１１２α１ｓｙｎｔｒｏｐｈｉｎＩＮａＬＱＴ１３ＫＣＮＪ５１１ｑ２４Ｋｉｒ４３ＩｋＡＣＨ伴发心房颤动ＪＬＮ１ＫＣＮＱ１１１ｐ１５５ＩＫｓα亚单位Ｉｋｓ运动、情绪激动１％～７％伴耳聋ＪＬＮ２ＫＣＮＥ１２１ｐ２２１－２２－２ＩＫｒβ亚单位Ｉｋｓ运动、情绪激动＜１％伴耳聋综合征，是由位于４号染色体上编码ＡｎｋｙｒｉｎＢ蛋白的基因突变所致，多伴有病窦综合征；ＬＱＴ７综合征又称ＡｎｄｅｒｓｏｎＴａｗｉｌ综合征，是由于位于１７号染色体上编码ＫＣＮＪ２通道的基因突变所致，其临床表现不仅有ＱＴ间期延长及伴发尖端扭转型室性心动过速，还常常伴有周期性麻痹、两眼间距远、身材矮小、并指、腭裂、脊柱侧凸及双向性室性心动过速等表现；ＬＱＴ８又称Ｔｉｍｏｔｈｙ综合征，常伴发并指（趾）、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、室间隔缺损和法洛四联症等表现［２－３］。２　临床分型的意义ＬＱＴ１、ＬＱＴ２和ＬＱＴ３在临床中所占的比例超过了ＬＱＴ综合征的９０％，因而关于这三型的临床诱因、危险分层以及治疗较为系统。２１　不同亚型的临床表型不同２１１　诱发因素不同　这三种亚型的ＬＱＴ综合征患者发生恶性室性心律失常的诱发因素不同。ＬＱＴ１型易在交感神经激活状态下发生心律失常，如体育运动或情绪激动；ＬＱＴ２型心律失常大多发生在情绪应激时（如铃声、雷声或突然唤醒等）；ＬＱＴ３型心脏事件却常常在休息或睡眠状态发生。２１２　心电图表现不同　ＬＱＴ１、ＬＱＴ２和ＬＱＴＳ三个亚型都有独特的心电图表现。（１）ＬＱＴ１的心电图特征。Ｔ波基底部增宽，有４种形态：①“婴儿型”Ｔ波：Ｔ波为非对称性高耸、基底增宽；②Ｔ波基底增宽，起始点不明显；③Ｔ波形态正常；④Ｔ波延迟出现，形态正常（图１）。（２）ＬＱＴ２的心电图特征。Ｔ波振幅低而有切迹（或双峰），有４种形态：①明显Ｔ波双峰；②微小的Ｔ波双峰，第二峰出现于Ｔ波顶部；③微小的Ｔ波双峰，第二峰出现于Ｔ波降支；④振幅低平的双峰Ｔ波。我国的ＬＱＴＳ患者以ＬＱＴ２最为多见，并且Ｔ波形态多种多样，现将几种ＬＱＴ２的图形列出（图２），供参考。（３）ＬＱＴ３的心电图特征。ＳＴ段延长，Ｔ波延迟出现，婴幼儿期易发生２∶１房室阻滞，Ｔ波形态有２种：①Ｔ波延迟出现，高耸或呈双相；②Ｔ波非对称性高耸。但同一家系中，长ＱＴ综合征患者之间，Ｔ波形态有重叠；不同致病基因的各不同基因型之间Ｔ波形态也有重叠。２２　不同亚型危险分层不同　根据国际ＬＱＴ综合征注册研究的结果，各亚型的危险分层有所不同。（１）亚型不同预后不同：Ｐｒｉｏｒ曾对三种亚型的患者危险分层进行过系统分析，发现ＬＱＴ２型心脏事件发生率最高，其次是ＬＱＴ３和ＬＱＴ１，但是也有研究者提出ＬＱＴ３常于夜间猝死，不易被发现，救治机会极少，因而ＬＱＴ３恶性度更高。但Ｍａｙｏ的研究显示ＬＱＴ３患者ＩＣＤ放电几率最少。ＬＱＴ１患者４０岁之前和治疗之前发生第一次心脏事件的危险性确实低，无症状患者占相当大一部分比例。（２）性别：性别对ＬＱＴ１患者没有影响。但是ＬＱＴ２和ＬＱＴ３型则不同，在成年人ＬＱＴ２女性猝死的风险显著高于男性，而１２岁以下ＬＱＴ３男性风险更高（图３）。（３）ＱＴ间期：根据国际ＬＱＴＳ注册研究，ＱＴｃ＞５００ｍｓ的患者发生心脏事件的风险显著增加，但是Ｐｒｉｏｒｉ的研究显示：ＬＱＴ１和ＬＱＴ２型的风险随着ＱＴｃ的延长而增加，但是ＬＱＴ３型心脏事件的风险性与ＱＴｃ无关。临床研究显示不同年龄的长ＱＴ综合征患者中均表现Ｊｅｒｖｅｌｌ和ＬａｎｇｅＮｉｅｌｓｅｎ综合征患者４１ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　　　　　　　　　　　Ｊａｎ．２０１３Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．１图１　ＬＱＴＳ三种亚型心电图特征图２　ＬＱＴ２的不同Ｔ波形态图３　长ＱＴ综合征危险分层示意图猝死风险高于ＲｏｍａｎｏＷａｒｄ综合征。（４）日本的ＬＱＴＳ注册研究显示，低钾容易触发ＬＱＴ１型患者的心脏事件，药物容易触发ＬＱＴ２型患者的心脏事件［４－５］。２３　不同亚型临床治疗策略不同　根据临床表型的特点和危险分层，ＬＱＴ综合征患者需要进行个体化治疗。２３１　尽量减少诱发因素　对于ＬＱＴ１型患者应该避免进行剧烈的体育运动和情绪波动，同时要积极补钾，避免出现低血钾状态。而对于ＬＱＴ２型患者则应避免猝发的铃声刺激，同时避免服用可能导致ＱＴ间期延长的药物。２３２　控制交感活性　控制交感活性的主要策略主要是应用β受体阻滞剂或实施左侧颈交感神经５１２０１３年１月第３３卷第１期　　　　　　　　　　　　　　中国实用内科杂志节切除术。β受体阻滞剂能够有效减少ＬＱＴＳ患者心脏事件的发生，有效率为５０％～６０％，其中ＬＱＴＳ１的疗效最好，其次为ＬＱＴＳ２而对ＬＱＴＳ３的益处不明确。新近一项多中心临床研究显示对于ＬＱＴ１型和ＬＱＴ２型患者，普萘洛尔较美托洛尔更为有效。研究提示：普萘洛尔能够阻滞晚钠电流，因而其对ＬＱＴ３患者也可能起到一定疗效［６－７］。对反复发作晕厥的患者除用最大耐受剂量的β受体阻滞剂外，可给予左侧颈胸交感神经节切除，术后并不一定缩短ＱＴ间期，早后除极可仍然存在，但其仅维持阈下水平，不能诱发触发活动，从而减少ＴｄＰ的发生［８］。选择性高位左颈胸交感神经节切除术（不累及颈交感神经节）可避免发生Ｈｏｒｎｅｒ综合征，并有同样疗效。术后如患者能耐受β受体阻滞剂，则应继续使用［９］。２３３　钠或钙通道阻滞剂　由于ＬＱＴ３型患者的突变位于ＳＣＮ５Ａ，导致钠电流异常增强，因而对于此亚型钠通道阻滞剂美西律等具有一定疗效。２３４　植入式心脏复律除颤器（ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｎｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒ，ＩＣＤ）　对于高危的ＬＱＴ患者，ＩＣＤ治疗是不可替代的。Ｄｏｒｏｓｔｋａｒ等报告了ＬＱＴ患者联合应用β受体阻滞剂和起搏器治疗的最大队列研究结果，平均随访６３年。结果提示患者的猝死、流产的猝死或晕厥的发生率很高（２４％）对ＬＱＴ猝死的高危患者，尤其是心脏停搏的幸存者，应当建议植入ＩＣＤ。该策略对于任何亚型均适用，对于ＬＱＴ８型患者由于目前没有有效的药物治疗，且其恶性心律失常发生率高，应该更积极植入ＩＣＤ［１０］。参考文献［１］ＭｏｓｓＡＪ，ＳｃｈｗａｒｔｚＰＪ，ＣｒａｍｐｔｏｎＲＳ，ｅｔａｌ．ＴｈｅｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｏｎｇｉｔｕｄｉｎａｌｓｔｕｄｙｏｆ３２８ｆａｍｉｌｉｅｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９１，８４：１１３６－１１４４［２］ＭｏｓｓＡＪ，ＲｏｂｉｎｓｏｎＪ．ＣｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｉｄｉｏｐａｔｈｉｃｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９２，８５（ｓｕｐｐｌＩ）：１４０－１４４［３］ＳｃｈｗａｒｔｚＰＪ，ＬｏｃａｔｉＥ．ＩｄｉｏｐａｔｈｉｃｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ：ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃｍｅｃｈａｎｉｓｍｓａｎｄｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．ＥｕｒＨｅａｒｔＪ，１９８５，６（ｓｕｐｐｌＤ）：１０３－１１４［４］ＭｏｓｓＡＪ．ＭａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｔｈｅｈｅｒｅｄｉｔａｒｙｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＪＣａｒｄｉｏｖａｓｃＥｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９９８，９：６６８－６７４［５］ＭｏｓｓＡＪ，ＬｉｕＪＥ，ＧｏｔｔｌｉｅｂＳ，ｅｔａｌ．ＥｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｅｒｍａｎｅｎｔｐａｃｉｎｇｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｈｉｇｈｒｉｓｋｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９１，８４：１５２４－１５２９［６］ＭｏｓｓＡＪ，ＭｃＤｏｎａｌｄＪ．ＵｎｉｌａｔｅｒａｌｃｅｒｖｉｃｏｔｈｏｒａｃｉｃｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｇａｎｇｌｉｏｎｅｃｔｏｍｙｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌｏｎｇＱＴｉｎｔｅｒｖａｌｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＮＥｎｇｌＪＭｅｄ，１９７０，２８５：９０３－９０４［７］ＳｃｈｗａｒｔｚＰＪ，ＬｏｃａｔｉＥ，ＭｏｓｓＡＪ，ｅｔａｌ．ＬｅｆｔｃａｒｄｉａｃｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃｄｅｎｅｒｖａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｔｈｅｒａｐｙｏｆｔｈｅｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ：ａｗｏｒｌｄｗｉｄｅｒｅｐｏｒｔ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９１，８４：５０３－５１１［８］ＭｏｓｓＡＪ，ＺａｒｅｂａＷ，ＨａｌｌＷＪｅｔａｌ．ＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆβｂｌｏｃｋｅｒｔｈｅｒａｐｙｉｎｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０１：６１６－６２３［９］ＣｈｏｃｋａｌｉｎｇａｍＰ，ＣｒｏｔｔｉＬ，ＧｉｒａｒｄｅｎｇｏＧ，ｅｔａｌ．ＮｏｔａｌｌｂｅｔａｂｌｏｃｋｅｒｓａｒｅｅｑｕａｌｉｎｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅｔｙｐｅｓ１ａｎｄ２：ｈｉｇｈｅｒｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆｅｖｅｎｔｓｕｎｄｅｒｍｅｔｏｐｒｏｌｏｌ［Ｊ］．ＪＡｍＣｏｌｌＣａｒｄｉｏｌ，２０１２，（１２）：Ｓ０７３５－１０９７［１０］ＧｒｏｈＷＪ，ＳｉｌｋａＭＪ，ＯｌｉｖｅｒＲＰ，ｅｔａｌ．ＵｓｅｏｆｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅｃａｒｄｉｏｖｅｒｔｅｒｄｅｆｉｂｒｉｌｌａｔｏｒｉｎｔｈｅｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｌｏｎｇＱＴｓｙｎｄｒｏｍｅ［Ｊ］．ＡｍＪＣａｒｄｉｏｌ，１９９６，７８：７０３－７０６２０１２－１０－２８收稿　本文编辑：高　森简　　讯２０１２年京港感染医师论坛在京召开首届京港感染医师论坛于２０１２年１２月７日至９日在北京朝阳医院召开，论坛主题是“ＷｅａｒｅＩＤＤｏｃｔｏｒｓ———我们是感染专业医师”，会议邀请了香港中文大学威尔士亲王医院感染科ＮｅｌｓｏｎＬｅｅ教授、香港马嘉烈医院内科和老年病学科ＯｗｅｎＴａｋＹｉｎＴＳＡＮＧ教授、台大医院感染控制中心副主任盛望徽教授、北京大学第一医院感染疾病科王贵强教授、中国疾病预防控制中心（ＣＤＣ）性病艾滋病预防控制中心张福杰教授、中国ＣＤＣ病毒所许文波教授、中国医大附属一院陈佰义教授、解放军３０１医院佘丹阳教授、北京协和医院刘正印教授、北京胸科医院高微微教授、北京朝阳医院曹彬教授等专家。２００余名参会代表就感染性疾病病原学诊断、感染性疾病病的诊断与治疗的最新临床进展、抗感染药物的合理使用、多重耐药机制及防治、真菌感染诊治、不典型结核病的诊断思路、呼吸道病毒感染的检测、感染性疾病分子诊断学以及综合医院感染性疾病科的建设等方面进行广泛深入的探讨与交流，为综合医院感染性疾病科的建立发展及感染专业医师的能力培养提新的出要求与希望。６１ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＰｒａｃｔｉｃａｌＩｎｔｅｒｎａｌＭｅｄｉｃｉｎｅ　　　　　　　　　　　Ｊａｎ．２０１３Ｖｏｌ．３３Ｎｏ．１