监理常用表格

常用表格监理单位：北海建联工程监理有限责任公司A1工程开工/复工报审表工程名称：编号：致：监理单位我方承担的工程,已完成了以下各项工作,具备了开工/复工条件,特此申请施工,请核查并签发开工/复工指令;附：1、开工报告2、证明文件承包单位章项目经理日期审查意见：项目监理机构总监理工程师日期A2施工组织 设计方案 关于薪酬设计方案通用技术作品设计方案停车场设计方案多媒体教室设计方案农贸市场设计方案 报审表工程名称：编号：致：监理单位我方已根据施工合同的有关规定完成了工程施工组织设计 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的编制,并经我单位上级技术负责人审查批准,请予以审查;附：施工组织设计方案承包单位章项目经理日期专业监理工程师审查意见：专业监理工程师日期总监理工程师审核意见：项目监理机构总监理工程师日期A4报验 申请表 食品经营许可证新办申请表下载调动申请表下载出差申请表下载就业申请表下载数据下载申请表 工程名称：　　　　　　编号：致：我单位已完成了工作,现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收;附件：承包单位章项目经理日期审查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期A5工程款支付申请表工程名称：编号：致：我方已完成了工作,按施工合同的规定,建设单位应在年月日前支付该项工程款共大写小写：,现报上工程付款申请表,请予以审查并开具工程款支付证书;附件：1、工程量清单；2、计算方法;承包单位章项目经理日期A6监理工程师通知回复单工程名称：汇海雅居工程编号：致：北海建联工程监理有限责任公司监理单位我方接到编号为的监理工程师通知后,已按要求完成了工作,现报上,请予以复查;详细内容：承包单位章项目经理日期复查意见：项目监理机构总/专业监理工程师日期A9工程材料/构配件/设备报审表工程名称：编号：致：监理单位我方于年月日进场的工程材料/构配件/设备数量如下见附件;现将质量证明文件及自检结果报上,拟用于下述部位：,请予以审核;附件：1、数量清单2、质量证明文件3、自检结果承包单位章项目经理日期审查意见：经检查上述工程材料/构配件/设备,符合/不符合设计文件和规范的要求,准许/不准许进场,同意/不同意使用于拟定部位;项目监理机构总/专业监理工程师日期A10工程竣工报验单工程名称：编号：致：监理单位我方已按合同要求完成了工程,经自检合格,请予以检查和验收;附件：承包单位章项目经理日期审查意见：经初步验收,该工程1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；2、符合/不符合我国现行工程建设标准；3、符合/不符合设计文件要求；4、符合/不符合施工合同要求;综上所述,该工程初步验收合格/不合格,可以/不可以组织正式验收;项目监理机构总监理工程师日期B1监理工程师通知单工程名称：编号：致：事由：内容：项目监理机构总/专业监理工程师日期B2工程暂停令工程名称：编号：致：承包单位由于原因,现通知你方必须于年月日时起,对本工程的部位工序实施暂停施工,并按下述要求做好各项工作：项目监理机构总监理工程师日期B3工程款支付证书工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：　　　　　　　　　　　　　　　建设单位根据施工合同的规定,经审核承包单位的付款申请和报表,并扣除有关款项,同意本期支付工程款共大写　　　　　　　　　　　　　小写：　　　　　;请按合同规定及时付款;其中：1、承包单位申报款为：2、经审核承包单位应得款为：3、本期应扣款为：4、本期应付款为：附件：1、承包单位的工程付款申请表及附件；2、项目监理机构审查记录;项目监理机构北海建联工程监理有限责任公司总监理工程师　　　　　　　日　　期　　　　　　　　　　　　C1监理工作联系单工程名称：　　　　　　　　编号：致：事由内容单位负责人日期C2工程变更单工程名称：汇海雅居工程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：致：由于原因,兹提出工程变更内容见附件,请予以审批;附件：提出单位代表人日期一致意见：建设单位代表设计单位代表项目监理机构签字：签字：签字：日期日期日期工程建设监理统一表格工程材料/构配件/设备验收登记表工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：序号名称到场日期使用部位厂商规格批号数量质保单号复试单号审报单号采办单位监理人员工程建设监理统一表格试样取样试验跟踪登记表工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：序号试样名称母体来源级配或批号代表部位取样时间组号见证人员标签单号试验单号试验结果备注工程建设监理统一表格隐蔽工程验收记录登记表工程名称：汇海雅居工程　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：子分部工程名称：　　　　　　　分项工程名称　：　　　　　　分项工程编号：序号隐蔽工程名称隐蔽工程编号附件数量验收时间监理验收人员验收结果备注：填表人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填表日期：　　　年　　月　　日混凝土砂浆试验见证取样台帐工程名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　页序号部位设计强度成型日期28天7天送样日期试验结果试验报告编号结论见证人北海建联工程监理有限责任公司监理用表　　　　　　　　　桂建安监理AL-01建筑工程施工安全管理资料要点检查表工程名称施工单位或分包单位检查项目检查内容检查结果管理人员持证上岗项目经理、专职安全员经安全生产考核合格;□专职安全员的配备符合附录一的要求;□项目经理、专职安全员有年度安全培训合格证;□安全生产责任制度已建立安全生产责任制,并明确各部门各岗位的安全职责;□有安全生产责任制考核办法,并按规定期限考核;考核结果有记录;□企业内部协议、总分包方协议中有安全生产具体指标和要求的条款;□项目的主要工种安全技术操作规程齐全;□安全 管理制度 档案管理制度下载食品安全管理制度下载三类维修管理制度下载财务管理制度免费下载安全设施管理制度下载 安全技术交底制度、安全检查制度、安全教育制度、消防安全制度等各项安全管理制度健全;□施工组织设计危险性较大的工程见附录二编制了专项施工方案,并经具有法人资格的施工单位技术负责人和总监理工程师签字审批；深基坑、地下暗挖工程、高大模板工程见附录三的专项方案经专家论证、审查;□安全技术交底记录各工序施工前必须进行安全技术交底,有具体的安全技术交底内容;交底人、受交底人都履行签字或按手印手续;□安全检查记录有公司分公司对项目部的检查记录,检查频率符合制度规定;□有项目部定期检查记录,检查频率符合制度规定;□检查出事故隐患已按要求发出整改通知书,做到定人、定时间、定措施整改,整改后有复查记录,整改记录与现场情况符合;□安全教育记录新进场工人必须经三级安全教育,有具体的教育内容;教育者、受教育者都履行签字或按手印手续;□应急预案项目部制定有生产安全事故应急救援预案,有演练记录;□实施项目总包的,由总包单位统一编制应急救援预案;□意外伤害保险办理了意外伤害保险,有交费凭证;□分包单位管理分包合同中明确了各自的安全生产方面的权利和义务;□总包单位对分包单位的检查有记录;□其它问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 检查结论□1、通过□2、改进□3、整改改进或整改内容如下：检查人员签名检查日期年月日监理用表　　　　　　　　　桂建安监理AL-02建筑工程土方开挖与基坑支护安全要点检查表工程名称施工单位或分包单位深基坑判断标准见注2□人工挖孔桩□资料检查方案是否需要编制专项施工方案判断标准见注3是□有专项施工方案□经施工单位技术负责人审查□经总监理工程师批准□否□有施工方案□有项目技术负责人签字□经总监理工程师批准□深基坑有专家论证审查书面意见□人工挖孔桩有方案□有项目技术负责人签字□经总监理工程师批准□变形监测施工方案中有基坑支护变形监测方案□有基坑支护变形监测记录□井下检测人工挖孔桩每日开工前检测井下有毒有害气体,并做好记录;□其它问题现场检查临边防护基坑开挖深度大于2m时,按规定搭设临边防护设施;□人工挖孔桩施工时,地面上有专人监护;不施工时,做好孔洞防护;□边坡稳固基坑坡度值符合施工方案要求□基坑壁支护方式符合施工方案或施工图要求;□排水措施基坑排水措施符合施工方案要求□坑边荷载基坑边土方距坑边≥、土方高度≤,坑边无堆放物;□人工挖孔桩挖出的土方距孔口＞1m□孔内环境人工挖孔桩开挖深度＞10m时有专门向井下送风的设备,≤10m时根据地质情况采取有效措施保证孔内空气符合施工条件;□孔内有应急软爬梯,不使用麻绳和尼龙绳吊挂或脚踏井壁凸缘上下;□各类电器严格做接零保护和使用漏电保护器15mA×;□孔上电缆架空高度＞2m;孔内照明采用安全矿灯或12伏以下的安全灯;□其它问题检查结论□1、通过□2、改进□3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期年月日注：1、“方案”栏,先选择“是”或“否”在相应“□”内打“√”,再在与“是”或“否”有关的栏目“□”内,肯定的打“√”,否定的打“×”；“检查结论”栏,仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目,在“□”内,肯定的打“√”,否定的打“×”；缺项的留空不填;2、深基坑工程判断标准：开挖深度超过5m含5m或地下室三层以上含三层；或深度虽未超过5m含5m,但地质条件和周围环境及地下管线极其复杂的工程;3、以下工程属于危险性较大的分部分项工程,需要编制专项施工方案;1基坑支护与降水工程　　基坑支护工程是指开挖深度超过5m含5m的基坑槽并采用支护结构施工的工程；或基坑虽未超过5m,但地质条件和周围环境复杂、地下水位在坑底以上等工程;　　2土方开挖工程　　土方开挖工程是指开挖深度超过5m含5m的基坑、槽的土方开挖;4、依据标准：建筑施工安全检查标准JGJ59-99和建筑桩基技术规范JGJ94-94;监理用表　　　　　　　　桂建安监理AL-03建筑工程模板安全要点检查表工程名称施工单位或分包单位立杆材质□木□钢管标准层高m高大模板判断标准见注2□资料检查方案有专项方案□经施工单位技术负责人审查□经总监理工程师批准□高大模板工程经专家论证,有书面审查报告非高大模板不填此栏;□有验算结果□拆模有拆模申请□有混凝土试压报告□其它问题现场检查立杆稳定底部不垫砖及其它脆性材料□扣件式钢管立杆采用对接,木材立杆无接长使用现象;□整体稳定水平拉结剪刀撑纵横两个方向有底座和垫木,并设置扫地杆;□满堂红模板竖直方向沿纵横两向布置,从周边向内每隔4排立杆一道;□隔2m高设一道水平拉结□水平方向高度大于4m的支架,周边向内每隔4排立杆,从上向下每隔2步设一道;□采用泵送混凝土时,有保证模板支撑系统整体稳定的措施;□荷载堆放模板上荷载堆放均匀,未超过方案规定;□拆模作业设置警戒区□无未拆净的悬空模板□高度≥2m的作业有可靠立足点□其它问题检查结论□1、通过□2、改进□3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期年月日注：1、“立杆材质”栏,在选择的“□”内打“√”；“检查结论”栏,仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目,在“□”内,肯定的打“√”,否定的打“×”；缺项的留空不填;2、高大模板判别标准：支撑系统高度超过8m,或跨度超过18m,施工总荷载大于10kN/m2,或集中线荷载大于15kN/m;3、遇高大模板,监理人员须检查有无专家论证审查报告,专项方案有否经施工单位技术负责人、项目总监理工程师审批同意;4、依据标准：建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范JGJ130-2001;监理用表　　　　　　　　桂建安监理AL-04建筑工程高处作业安全要点检查表工程名称施工单位或分包单位资料检查防护用品进场查验分批次查验□有生产许可证、产品合格证、检测报告□发放记录有安全防护用品发放记录,签字手续完备;□其它问题现场检查安全帽作业人员均按规定正确佩戴安全帽□安全带高处作业人员均按规定使用安全带□安全网密目网张挂高度高于作业面□绑扎牢固、网面无明显破损;□安全通道出入口、地面通道上部安装防护棚;防护棚为落地式双层结构;□临边防护楼梯口和梯段边安装防护栏杆□未砌筑墙体的建筑物楼层周边与脚手架相连处,每层均安装防护栏杆;□阳台周边、卸料平台周边、雨蓬周边、无外脚手架的屋面,安装防护栏杆;□物料提升机与建筑物之间的运输通道的两侧边,安装防护栏杆;□洞口防护水平方向洞口边长＜50cm,可用竹、木等作盖板盖住洞口,盖板固定不挪动;□50cm≤边长＜150cm,采用混凝土板内的钢筋网作为防护网;□边长≥150cm,四周设防护栏杆,洞口下张挂平网;□竖直方向洞口落地式竖直方向的洞口,用固定栅门或防护栏杆防护,下设挡脚板;□电梯井内每隔两层并最多隔10m设一道平网;□悬空作业绑扎圈梁、挑梁、挑檐、外墙、外柱等钢筋时搭设操作平台;□浇注、砌筑离地2m以上的框架、过梁、雨篷、墙体时,应搭设操作平台;□其它问题检查结论□1、通过□2、改进□3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期年月日注：1、“检查结论”栏,仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目,在“□”内,肯定的打“√”,否定的打“×”；缺项的留空不填;2、临边防护栏杆上杆离地高度为~,下杆离地高度为~;钢管栏杆,应采用Φ48的钢管,以扣件或电焊固定;钢筋栏杆,上杆直径不小于16mm,下杆直径不小于14mm,栏杆柱直径不小于18mm,采用电焊或镀锌钢丝绑扎固定;防护栏杆必须自上而下用安全立网封闭,或在栏杆下边设置严密固定的高度不低于18cm的挡脚板;3、依据标准：建筑施工高处作业安全技术规范JGJ80-91;监理用表　　　　　桂建安监理AL-05建筑工程扣件式钢管脚手架安全要点检查表工程名称银城绿洲二期工程施工单位浙江海天建设集团有限公司搭设单位脚手架类型□落地式□悬挑式设计搭设高度Hm已搭设高度m资料检查方案落地式H＞24m有专项方案□经施工单位技术负责人审查□H≤24m有方案□经项目技术负责人审查□有验算结果□经总监理工程师批准□经总监理工程师批准□悬挑式有专项方案□经施工单位技术负责人审查□卸料平台有专项方案□经项目技术负责人审查□有验算结果□经总监理工程师批准□经总监理工程师批准□验收单分段验收□人员签名□量化内容□人员登高架设作业人员人,持证上岗人;其它问题现场检查立杆基础落地式基础平整、夯实、不积水;□悬挑式悬挑梁安装符合设计要求□有底座和垫木并符合要求,无悬空杆;□立杆底部固定牢固、支座稳固;不固定在水平杆上;□有纵横向扫地杆并符合要求;□连墙件24m≤H≤50m采用刚性拉结□H＜24m三步三跨,柔性拉结须设顶撑□三步三跨□H＞50m刚性拉结,二步三跨;□架体封闭首层和作业层满铺脚手板□密目式安全网张挂高度高于作业面□中间每隔12m满铺一层脚手板,或每隔10m设置一道安全平网;□作业层脚手架内侧与建筑物楼板之间的空隙已满辅脚手板□架体稳定剪刀撑H≤24m,两端设置且净间距≤15m;□H＞24m,全高全长连续设置□架体自成体系模板支架、缆风绳、泵送混凝土的输送管等,不固定在脚手架上;□卸料平台自成受力系统,不与脚手架连接;□横向水平杆设置在立杆与纵向水平杆交点处必须设置,并且无缺漏;□其它问题检查结论□1、通过□2、改进□3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期年月日注：1、“脚手架类型”栏,在选项的“□”内打“√”；“检查结论”栏,仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目,在“□”内,肯定的打“√”,否定的打“×”；缺项的留空不填;2、依据标准：建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范JGJ130-2001;监理用表　　　　　　　　　桂建安监理AL-07建筑工程施工现场临时用电安全要点检查表工程名称银城绿洲二期工程总容量kW施工单位浙江海天建设集团有限公司进线截面mm2资料检查方案5台及以上设备或总容量在50kW及以上有设计并符合规范要求□5台以下设备或总容量在50kW以下有措施□经过审批□验收单人员签字□内容量化□测试报告接地电阻至少每月测试一次;工作接地≤4Ω,重复接地≤10Ω,防雷接地≤30Ω;□人员电工人,持证上岗人;其它问题现场检查外电防护最小安全操作距离大于：1kV以下4m；1~10kV6m；35~110kV8m□达不到最小安全操作距离时,采取有效防护措施并悬挂警告牌;□防护设施与外电线路之间的最小安全距离大于：10kV以下；35kV,2m;□接零与接地在施工现场专用的中性点直接接地的电力线路中,采用TN-S接零保护系统;□PE线由工作接地线、配电室或总漏电保护器电源侧零线引出;□电气设备不带电的金属外壳和配电箱体与PE线做电气连接;□PE线为绿/黄双色绝缘多股铜芯线;与电气设备连接线截面≥□PE线与N线不混接□PE线不少于3次重复接地□做防雷接地的设备,PE线应同时做重复接地,接地电阻值≤10Ω;□三级配电二级保护使用总配电箱、分配电箱、开关箱三级配电;□总配电箱和开关箱装设漏电保护器,且参数匹配;□漏电保护器安装在配电箱、开关箱隔离开关的负荷侧;□开关箱内的漏电保护器额定漏电动作电流≤30mA,额定漏电动作时间＜;□电箱设置开关箱实行“一机一闸一漏一箱”制;动力、照明开关箱分设;□分配电箱与开关箱水平距离≤30m,开关箱与固定式用电设备水平距离≤3m;□配电箱内的电器安装在金属或非木质阻燃绝缘板上□箱体用钢板或阻燃绝缘材料制作并防雨;箱内分别设置N线和PE线端子板;□熔断器的熔体符合规格,不用铝、铜等其它金属丝代替;□照明隧道、高温、潮湿等特殊场所使用规范规定的安全电压照明;□电器、灯具的相线经过开关控制□架空线路架空线路设在专用电杆上;线路设有短路保护和过载保护;□电缆线路采用五芯电缆,埋地或沿墙壁、电杆设置,用绝缘子固定,穿越建筑物加套管;□其它问题检查结论□1、通过□2、改进□3、停用改进或停用范围如下：检查人员签字检查日期年月日注：1、“检查结论”栏,仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目,在“□”内,肯定的打“√”,否定的打“×”；缺项的留空不填;2、依据标准：施工现场临时用电安全技术规范JGJ46-2005监理用表　　　　　　　　　桂建安监理AL-08建筑工程物料提升机安全要点检查表工程名称施工单位安装单位提升机类型□龙门架□井字架□高架机□低架机设计安装高度Hm已安装高度m资料检查产品提升机有产品合格证,生产厂家有生产许可证;□方案有拆装方案,并制定了安全施工措施;□已审批签字□验收单人员签字□内容量化□低架机基础砼强度不低于C20□高架机分段验收□资质安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资质”;□人员安装作业人员人,持证上岗人;司机人,持证上岗人其它问题现场检查基础高架机的基础埋深与做法符合设计和出厂使用要求□排水良好,不积水;□架体拉结低架机圆股钢丝绳直径≥□高架机使用附墙架□20m及以下,1组；21~30m,2组;□自由高度≤6m□同一水平面对称设置,架体有横向缀件□不与脚手架连接□安全装置上极限限位器灵敏可靠,吊篮越程≥3m;□高架机还需要有下极限限位器、缓冲器、超载限制器和通讯装置;□断绳保护装置、楼层安全门、吊篮安全门、上料口防护棚符合要求;□停靠装置与吊篮安全门联动□传动系统滑轮与架体、吊篮刚性连接□提升钢丝绳不接长使用并缠绕整齐;□钢丝绳有过路保护装置□钢丝绳未达到报废标准□楼层通道独立搭设,不与脚手架连接□电气系统不使用倒顺开关□使用钢管搭设,不用木杆接长;□接地电阻≤10Ω□其它问题检查结论□1、通过□2、改进□3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期年月日注：1、“提升机类型”栏,在选项的“□”内打“√”；“检查结论”栏,仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目,在“□”内,肯定的打“√”,否定的打“×”；缺项的留空不填;2、高架机指提升高度在31~150m的物料提升机;3、依据标准：龙门架及井架物料提升机安全技术规范JGJ88-92;监理用表　　　　　桂建安监理AL-09建筑工程塔式起重机安全要点检查表工程名称银城绿洲二期工程施工单位浙江海天建设集团有限公司安装单位最大力矩t·m设计安装高度m已安装高度m资料检查产品塔式起重机有产品合格证,生产厂家有生产许可证;□方案有拆装方案,并制定了安全施工措施;□已审批签字□验收单分段验收□人员签字□内容量化□基础砼强度≥C35□资质安装单位具有“起重设备安装工程专业承包资质”;□人员安装作业人员人,持证上岗人;司机人,信号指挥人,持证上岗人其它问题现场检查基础排水良好,不积水;□附墙装置按照出厂使用说明书规定超过m设置附墙架,应安装组,已安装组;□安全装置力矩限制器、超高限位器、变幅限位器、行走限位器动作准确;□吊钩保险装置、卷扬机圈筒保险装置灵活牢固;□吊钩安全吊钩未见施焊,挂绳处断面磨损量未超过原高的10%;□电气安全塔吊重复接地电阻值≤10Ω;□多塔作业同一施工地点有两台以上的起重机时,保持两机间任何接近部位包括吊重物距离＞2m,并有防碰撞措施;□其它问题检查结论□1、通过□2、改进□3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期年月日注：1、“检查结论”栏,仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目,在“□”内,肯定的打“√”,否定的打“×”；缺项的留空不填;2、依据标准：塔式起重机安全规程GB5144-94、建筑机械使用安全技术规程JGJ33-2001;监理用表　　　　　　桂建安监理AL-10建筑工程施工机具安全检查要点工程名称银城绿洲二期工程施工单位分包单位浙江海天建设集团有限公司检查项目检查内容检查结果平刨有护手装置;外露的机械传动部位有牢固、适用的防护罩;□设备外壳有保护接零,开关箱内装设漏电保护器30mA×;不使用倒顺开关或闸刀开关;不使用平刨、电锯合二为一的多功能木工机具;□圆盘电锯锯片无裂纹,锯齿无连续缺齿2个及以上;□防护装置齐全有效;外露的机械传动部位有牢固、适用的防护罩;□设备外壳有保护接零,开关箱内装设漏电保护器30mA×;不使用倒顺开关或闸刀开关;□手持电动工具Ⅰ类、Ⅱ类手持电动工具金属外壳保护接零不少于2处;开关箱内设漏电保护器15mA×;□潮湿场所或在金属架上操作时,不使用Ⅰ类工具;□钢筋机械齿轮啮合和滑动部位润滑良好,运行无异响;□冷拉场地设置警戒区、设置防护栏杆及警告标志;□设备外壳有保护接零,开关箱内装设漏电保护器30mA×;不使用倒顺开关或闸刀开关;□电焊机设备外壳有保护接零,开关箱内装设漏电保护器30mA×;交流电焊机装配二次侧触电保护器;□交流弧焊机变压器一次侧电源线长度＜5m；二次线选用防水橡皮护套铜芯软电缆,长度＜30m;□搅拌机操作棚符合防雨、防坠物打击的要求;□料斗设有保险挂钩;在料斗下检修或清理料坑时,将料斗提升后用挂钩锁住;□设备外壳应做保护接零,开关箱内应装设漏电保护器30mA×;□气瓶不同类的气瓶之间距离≥5m,气瓶与明火距离≥10m;□乙炔气瓶使用和存放时不平放;□蛙式夯实机设备外壳保护接零≥2处;开关箱内应装设漏电保护器15mA×;□夯实机扶手绝缘;作业时,一人扶夯,一个传递电缆,以防止电缆线被夯击;□潜水泵设备外壳有保护接零;开关箱内装设漏电保护器15mA×;□水泵先装在篮筐内再放入水中,泵直立放置;□水泵工作时周围30m内水面无人、畜进入;□其它问题检查结论□1、通过□2、改进□3、停用改进或停用范围如下：检查人员签名检查日期年月日注：1、“检查结论”栏,仅选一项并在选项的“□”内打“√”；其余栏目,在“□”内,肯定的打“√”,否定的打“×”；缺项的留空不填;2、依据标准：建筑机械使用安全技术规程JGJ33-2001、施工现场临时用电安全技术规范JGJ46-2005监理用表　　　　　　桂建安监理AL-11建筑工程安全防护改进通知书工程名称：编号：〔〕进字号：施工单位经检查发现,你施工现场安全防护存在以下问题：以上问题,请按照有关技术规范的要求于年月日前改进完毕;自查合格后填写建筑工程安全防护改进复查申请、批复书,向我现场监理机构提出复查申请;总监理工程师签名：施工单位签收后交建设单位一份施工单位接收人签名：发出日期：年月日签收日期：年月日注：1、本单一式三份,建设、监理、施工单位各一份;2、编号规则：年份+流水号,如2005年发出的第一份建筑工程安全防护改进通知书编号为〔2005〕进字1号;监理用表　　　　　桂建安监理AL-12建筑工程安全防护改进复查申请、批复书工程名称：编号：〔〕进复字号：监理单位本工程已按你单位现场监理机构/监督机构发出的建筑工程安全防护改进通知书编号：〔〕进字号要求改进完毕,请复查;改进情况如下：施工单位项目负责人签名：监理单位接收人签名：发出日期：年月日签收日期：年月日批复意见：具体填写哪些问题已改进完毕,哪些仍未达标需要继续改进；或已复查合格总监理工程师签名：施工单位签收后交建设单位、监督机构各一份施工单位接收人签名：发出日期：年月日签收日期：年月日监督机构接收人签名：签收日期：年月日注：1、若改进通知书是监理单位驻现场机构发出,本单一式三份,建设、监理、施工单位各一份；若改进通知书是监督机构发出,本单一式四份,建设、监理、施工单位各一份,抄送监督机构一份;2、编号规则：年份+流水号,如2005年发出的第一份建筑工程安全防护改进复查申请、批复书编号为〔2005〕进复字1号;监理用表　　　　　桂建安监理AL-13建筑工程安全隐患整改通知书工程名称：编号：〔〕改字号：施工单位经检查发现,施工现场存在下列安全隐患：现通知你方必须自年月日时起,停止使用/施工如下设施/工作面：以上存在问题,限于年月日前按照有关技术规范要求整改完毕,自查合格后填写建筑工程安全隐患整改复查申请、批复书,向我现场监理机构提出整改复查申请,复查合格后方可恢复相关设施/工作面的使用/施工;总监理工程师签名：施工单位签收后交建设单位一份施工单位接收人签名：发出日期：年月日签收日期：年月日注：1、本单一式三份,建设、监理、施工单位各一份;2、编号规则：年份+流水号,如2005年发出的第一份建筑工程安全隐患整改通知书编号为〔2005〕改字1号;监理用表　　　　　桂建安监理AL-15建筑工程安全隐患停工整改通知书工程名称：编号：〔〕停字号：施工单位经检查发现,施工现场存在下列重大安全隐患：现通知你方必须于年月日时起停止对本工程的一切施工活动,立即对上述安全隐患进行整改;整改完毕后,填写建筑工程复工申请、批复书报我现场监理机构复查,复查合格后方可恢复施工;总监理工程师签名：施工单位签收后交建设单位一份施工单位接收人签名：发出日期：年月日签收日期：年月日注：1、本单一式三份,建设、监理、施工单位各一份;2、编号规则：年份+流水号,如2005年发出的第一份建筑工程安全隐患停工整改通知书编号为〔2005〕停字1号;