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医院义诊活动备案表大同市**医院院外义诊活动备案表义诊名称义诊目的义诊时间义诊地点组织部门负责人联系电话参加部门医务人员情况姓名专业职称联系电话合计：人义诊活动内容（含开展的主要项目）：申报备案时间：年月日是否散发健康指导宣传资料□是（需提供样品）□否是否散发张贴医疗广告宣传品□是（需提供样品）□否我承诺：严格按照《义诊活动管理办法》的规定...

医院义诊活动备案表

大同市**医院院外义诊活动备案表义诊名称义诊目的义诊时间义诊地点组织部门负责人联系电话参加部门医务人员情况姓名专业职称联系电话合计：人义诊活动内容（含开展的主要项目）：申报备案时间：年月日是否散发健康指导宣传资料□是（需提供样品）□否是否散发张贴医疗广告宣传品□是（需提供样品）□否我承诺：严格按照《义诊活动管理办法》的规定组织开展义诊活动，及时完成活动总结与反馈，留存影像资料。活动负责人签字：医务科审批意见负责人签字：时间：注：本表一式两份，一份留存于医务科备案，一份留存于组织部门/科室，以备后续查验

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分类：医药卫生

上传时间：2022-06-09

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