神经病学量表手册全pdf

精选资料PAGE可修改编辑—－可编辑修改，可打印——别找了你想要的都有！精品教育资料——全册 教案 中职数学基础模块教案 下载北师大版¥1.2次方程的根与系数的关系的教案关于坚持的教案初中数学教案下载电子教案下载 ，，试卷，教学课件，教学设计等一站式服务——全力满足教学需求，真实规划教学环节最新全面教学资源，打造完美教学模式神经病学量表手册1 目录 工贸企业有限空间作业目录特种设备作业人员作业种类与目录特种设备作业人员目录1类医疗器械目录高值医用耗材参考目录 前言第一篇概述第一章临床神经科评价介绍第二章量表的基本要求第二篇成人量表第一章意识水平量表一、格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)二、Edinburgh昏迷量表[EdinburghComaScale(1973)]三、Edinburgh-2ComaScale(1978)四、昏迷病人死亡或严重功能障碍的危险因素五、匹兹堡脑干评分六、Glasgow-Liege评分七、创伤昏迷CT分类八、Narayan’s逻辑模型九、外伤后昏迷的Klauber’s逻辑模型十、Choi分类和回归聚类模型十一、Choi’s逻辑模型十二、格拉斯哥结局评分（GOS）十三、Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）第二章卒中量表第三章日常生活能力检查一、功能状态检查二、功能性评估分级（FAST）三、国际评估指南四、CDR的病人检查量表增加部分第四章生活质量第四章脑死亡 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 一、1976年英国脑死亡标准二、1968哈佛脑死亡标准第五章疼痛一、偏头痛诊断标准二、偏头痛需额外检查的危险症状和体征三、提示有可能有严重的颅内或全身病理性头痛的危险症状和体征四、急性带状疱疹患者疱疹感染后神经痛危险性评分系统第六章周围神经病一、神经病学症状评分（NSS）二、主观周围神经病筛选（SPNS）三、密西根州糖尿病性周围神经病筛查表（MNSI）2四、密西根州糖尿病性周围神经病评分（MDNS）五、神经病残疾评分（NDS）六、Lawn等鉴别格林-巴利综合征患者需机械通气的危险因素七、Lawn等治疗格林-巴利综合征患者流程图八、格林-巴利综合征患者不良预后的危险因素九、Smith等面神经麻痹评分十、House-Brackmann面神经分级系统十一、Yanagihara面神经麻痹分级系统十二、Ross等面神经分级系统十三、May面神经麻痹分级系统十四、Ardour-Swanson面神经麻痹恢复简表(FPRP)和指数(FPRI)十五、面部对称详细评价（DEFS）十六、Stennert面神经麻痹评分十七、Stennert继发损害面神经麻痹评分十八、扬森面神经麻痹量表第七章炎症和损伤一、Rhombo脑炎的分级二、脊髓灰质炎后综合征的诊断标准(PPS)三、脊髓灰质炎后综合征进展的危险因素四、进行性髓鞘破坏的危险因素五、髓鞘破坏的临床表现六、颈部脊髓运动损伤评价七、腰髓运动损伤评价八、脊髓损伤Beevor’s征的解释第八章癫痫和非发热性痫性发作一、暴力行为性癫痫的标准二、短暂痫性遗忘标准(TEA)三、利物浦痫性发作严重程度分级2.0(LSSS)四、癫痫持续状态标准五、Das等无原因突发的单一癫痫发作低危复发标准六、Chalfont痫性发作严重程度量表七、国立医院癫痫发作严重程度量表(NHS3)第九章锥体外系疾病一、特发性震颤的临床诊断标准二、帕金森病分级量表(PDRS)三、帕金森氏病Hoehn和Yahr分级评分量表四、帕金森病统一评分量表(unifiedparkinson'sdiseaseratingscale，UPDRS)五、帕金森影响评分量表PIMS六、Webster症状的评分标准七、ACTSALS给药评分指南八、肌萎缩侧索硬化评估九、肌萎缩侧索硬化给药功能性分级评分（ALSFRS）十、肌萎缩侧索硬化临床评分量表间的比较十一、Norris肌萎缩侧索硬化给药量表：3十二、Appel肌萎缩侧索硬化给药量表十三、运动障碍量表十四、肌张力障碍量表十五、迟缓性运动困难十六、抽动秽语综合征量表（TSGS）第十章焦虑障碍疾病一、神经紧张习惯量表二、Sinoff等焦虑筛查简表三、Zung焦虑状况调查量表TheAnxietyStatusInventory(ASI)ofZung四、Snaith等临床焦虑量表（TheClinicalAnxietyScale(CAS)ofSnaithetal）五、医院焦虑抑郁量表(HADScale)六、Hamilton焦虑量表（HAMA）七、Cohen-Mansfield激惹调查(CMAI)第十一章抑郁评估一、抑郁病人筛选指征二、老年抑郁量表（TheGeriatricDepressionScale）三、流调中心用抑郁自评量表（CES-DSelf-ReportDepressionScale）四、祖恩氏抑郁症自我评定等级量表（TheZungSelf-RatingDepressionScale，SDS量表）五、Beck抑郁问卷六、Koenig等简明抑郁量表五、爱丁堡妊娠后抑郁量表六、哈佛精神学院和全国抑郁筛查日量表(HANDS)七、九、TheMontgomery-Asberg抑郁等级量表(MADRS)十、Hassanyeh抑郁症严重程度临床评分十一、纽卡斯尔抑郁诊断和Carney电休克量表十二、Beck等绝望评分第十二章痴呆一、简易精神状态检查表(Mini—MentalStateExaminatiOn二、智能状态短期检查MMSE)三、Hachinski缺血指数量表四、LoebandGandolfo改良的缺血量表(MIS)五、修订的Small缺血评分六、自我护理量表（PSMS）七、Power爱滋病痴呆评分八、Blessed定向力-记忆力-注意力检查（BOMC）九、定向力-记忆力-注意力检查简本十、国际神经衰退量表GDS十一、行为/心理评估第十三章多发性硬化第三篇儿童发育量表第一章新生儿评估一、Dubowitz量表二、评价新生儿缺氧缺血性脑病的FATES量表4三、新生儿心室内出血分级四、用尿酸盐与尿肌酐比值识别新生儿缺氧缺血性脑病的危险性五、Brazelton新生儿行为评价量表第二章婴幼儿评估一、Bayley婴幼儿发育量表（BSID）二、Denver生长发育筛查表第三章儿童评估一、Kaufman儿童系列评估（K-ABC）二、视觉-运动综合发育的测试（VMI）三、Keymath诊断性算术测试四、轻微症状的神经学测试五、修正的Peabody图形语言测试（PPVT-R）六、适应行为调查表七、适应行为量表（美国痴呆协会）八、修正的Stanford-Binet智能量表（斯坦福-比奈智能量表）九、Vineland适应行为量表十、韦克斯勒量表（Wechsler智能量表）十一、Blantyre小儿昏迷量表十二、儿童昏迷量表（修正的Glasgow昏迷量表、Adelaide昏迷量表、Paediatric昏迷量表）十三、COHMC脑外伤儿童昏迷量表十四、儿童抑郁症调查表（CDI）十五、修正的儿童抑郁症评价量表（CDRS-R）十六、Bellevue抑郁指数（BID）十七、Weinberg筛查量表（WSAS）十八、儿童进行听力评价的适应征第四章父母及老师评价一、Conners父母评价量表二、Conners老师评价量表56第一章临床神经科评价介绍一门知识只有在能测量和用数字来表示时才能成为科学。——LordNelson正式测量神经科疾病的结果和治疗效果发展时间并不长。1950年，神经科量表才出现并在最近几十年迅速发展起来。临床对照实验和结果的研究是信息基础-医学的核心，而神经科量表是在临床实验中提供信息的基本工具。不管我们是否喜欢这一观点，在医疗管理的时代，如果我们不能客观的证实治疗是有效的，它就不能报销。如果研究不能证明它的有效性，甚至有效的治疗方法也可能不被承认。最早报道的对照实验是JamesLind博士进行的。1747年，他评价了各种流行的治疗在海上的皇家海军坏血病的治疗方法的价值。他请了12名水手，给他们同样的饮食（除了实验治疗不同）。2人一组给予如下治疗：1一天一夸脱(四分之一加仑)苹果酒；225滴硫酸盐一天三次；3空腹喝2勺醋一天三次；4在食物中一天三次用2勺醋调味；5一天1/4夸脱海水6一天两个橘子一个柠檬。6天后，吃橘子柠檬的回来后能继续工作，其他人病情都没好转。那2个喝苹果酒的稍好一点。其他人一点没改善。尽管对照实验很有说服力，可直到二次世界大战后，对照实验才开始普及。由于免疫学、生理性和化学性介质/受体的新 检测 工程第三方检测合同工程防雷检测合同植筋拉拔检测方案传感器技术课后答案检测机构通用要求培训 方法的出现，神经功能治疗方法的疗效的对照性试验比十几年前要更加可靠。出现了新的检测标准。这些标准有简便-直接功能评分方法，如步行指数；也有与病理情况联系较远的评分，如生活质量。其中，有些方法设计复杂，需仔细斟酌；而有些无须多想就可测量出，如测量什么、测量的可靠性有效性、评估的合理性等。7第一篇概述前言第二章量表的基本要求1恰如其分地体现目的：许多量表的使用不是当初设计时的目的。并不是说使用残障量表去病理或用损伤量表去评价康复。有些量表，如生活质量量表，包括很多种疾病。其他的只适用于很有限的问题。一个量表用于其他目的时首先要重新评价效度。2效度好，内容能充分体现要求：一些术语用来描述效度的各种类型和方面。（1）表面效度：是测量者和被测量者的表面上一致性。Wade（1992）是这样描述的“所测量者及其元素表面上的敏感度”。表面效度非常准确。Hauser步行指数评估活动性，是典型的表现效度。它是评估患者的活动能力和辅助活动能力。另一方面，步行指数在评估排尿功能时，尽管有一定的参考价值，但不能作为表面效度。（2）构思效度：是测量结果在多大程度上符合理论预期结果。例如：要评价患腿的肌力、肌张力对步态的影响，单纯测量肌力、肌张力应该与步态的异常情况相符；若不相符，则此种测量方法不能有效地达到目的；若非常完美的符合，此种测量方法是多余的。（3）相对标准效度：是在多大程度上测量值符合外部标准值。这种外部的标准是另一种广为接受的测量或观点，然而，并不总是“金标准”。例如：当Kurtzk扩大残障评分（Kurtzkeextendeddisabilitystatusscale）早已被认为有缺陷、过时了，但在临床上仍是研究多发性硬化的标准。也许将来会有更好的测量评分来代替它。（4）满意效度：多项测量在多大程度上包容课题的各个方面、并避免带入无关的内容。例如：Hauser步行指数能够有效地测量多发性硬化患者的活动能力，但不能对此患者的残障情况进行全面的评估，因为它不包括上肢远端功能、视力、以及其它系统受累情况。（5）生态效度：测量的内容在多大程度上被使用。例如：对多发性硬化坐轮椅的患者进行在厨房做饭的残障评分，而量表只将患者能否自己进入厨房作为能办到，而无具体说明，这种量表将是无用的。3信度高病人的情况不变，他的量表分数应当不变。因为评分中各分值的边界不很明显，所以这是一个困难而重要的标准。一些测量如定时的步态，走路距离，须走路帮助，定时的上肢功能等能有清楚的定义明确的界限。而另一方面，有些条目如虚弱或轻度，中度，严重等，不同的观察者可能有不同的理解。同样的观察者过一些天后可能有不同的标准。4能重复：疾病无变化，同一个病人应当从同一或不同观察者那里得到相同的分数。5稍加训练即能方便有效的使用：有些量表失败了是因为它需要太长的时间去评定。临床医生和病人都不愿意花太长的时间评定量表。有些量表是在门诊进行的，这更需要高效率的量8表。6即使症状波动不敏感，也能敏感地随着不同的条件而改变：在慢性病的临床试验中，敏感性是非常重要的。MS的研究就有许多疗效失败的例子。这可能不是因为治疗本身无效，而是因为选用的量表不足以敏感地反应一些细小的变化。量表的选择量表的选择在设计临床试验中非常重要。要注意和其他试验中选用量表的可比性。不管选择哪个量表，都要注意它的使用目的。不要用一个评价帕金森的量表用于卒中病人。量表的有效性也非常重要，要尽可能用最有效的量表。910第二篇成人量表第一章意识水平量表一、格拉斯哥昏迷评分(GlasgowComaScale,GCS)1．介绍GCS是1974年由Teasdale等提出的为脑外伤病人制定的昏迷量表，也常用于脑卒中病人，但它对神经系统功能缺损的评定重点在急性脑卒中病人不常见的症状，如：闭眼困难，去大脑、去皮层症状，且不包括失语和运动缺损分级，对于脑卒中病人，GCS常高估神经功能缺损程度，所以不太适用于无意识障碍但有失语的脑卒中病人。该量表用于评估昏迷病人。最初的评分与脑损伤的严重性和预后有关。量表内容评分432165432154321项目2．量表内容睁眼运动反应言语反应自己睁眼大声提问时睁眼捏患者时睁眼捏患者时不睁眼以执行简单命令捏痛时能拨开医生的手捏痛时能抽出被捏的肢体捏痛时呈去皮质强直捏痛时呈去大脑强直毫无反应能正确会话，告诉医生他在哪？他是谁？以及年和月言语错乱，定向障碍语言能被理解，但无意义能发声，但不能被理解不发声3．解释（1）最大得分15分，预后最好（2）最小得分3分，预后最差（3）8分或以上恢复机会大（4）3~5分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射（5）幼儿可能不会说话，需要修改得昏迷量表（见下一部分）4．参考文献1）BerkowR,FletcherAJ.TheMerckManual,16thedition.MerckResearchLaboratories.1992.Table124-1,1463.2）ContantCFJr,NarayanRK.Chapter74:Prognosisafterheadinjury.1792-1812.IN:YoumansJR.NeurologicalSurgery,FourthEdition.WBSaundersCompany.1996.3）JennettB,BondM.Assessmentofoutcomeafterseverebraindamage:Apracticalscale.Lancet.1975;1:480-485.4）JennettB,TeasdaleG,etal.Prognosisofpatientswithsevereheadinjury.Neurosurgery.1979;4:283-289.二、Edinburgh昏迷量表[EdinburghComaScale(1973)]1．介绍这个量表是日本用于评估意识障碍得病人的昏迷量表。最初的昏迷量表是1973年报道的，一直由Edinburgh大学的神经外科使用。1978年做了修订（Edinburgh-2昏迷量表）。修订后的量表与格拉斯哥昏迷量表有很好的相关性，并能对其有所补充，使其更为精确。2．量表内容症状评分回答简单的问题(1)这个月是几月？(2)年龄多大？遵循简单的要求(1)将手和住、张开(2)睁眼、闭眼定位肢体的活动对疼痛有回缩反应?0?1?2?3?4?5对疼痛刺激伸肌出现反应没反应3．解释（1）病人的选择：本表未给出年龄范围，但幼儿不能回答其中的问题或按照要求做。（2）分数尚不确定，需要参考原始文献。4．参考文献（王素香）12三、Edinburgh-2ComaScale(1978)1．介绍见Edinburgh昏迷量表2．量表内容刺激最佳的反应两个均正确回答只正确回答一个两个都不正确两个均正确做到只正确做一个两个都没有正确做到定位评分两个问题0123456789  两个要求  对强烈疼痛刺激的反应   回缩伸展无反应3．解释分值越低，预后越好4．参考文献1）SugiuraK,KanazawaC,etal.Aclinicalstudyonasystemofassessmentofimpairedconsciousness[inJapanase].NoToShinkei.1977;29:879-883.2）SugiuraK,MuraokaK,etal.Aclinicalstudyonasystemofassessmentofimpariedconsciousness[inJapanese].NoToShinkei.1978;30:1025-1029.3）SugiuraK,MuraokaK,etal.TheEdinburgh-2comascale:Anewscaleforassessingimpairedconsciousness.Neurosurgery.1983;12:411-415.（王素香）13四、昏迷病人死亡或严重功能障碍的危险因素1．介绍昏迷后很短的时间内即出现危险因素与2个月内不良预后有关（严重功能损伤或死亡）。昏迷后的第三天进行评估。2．量表内容独立的危险因素异常的脑干反射缺乏言语反应比值比3.24.64.34.55.195%可信区间1.3~8.11.8~11.71.7~10.81.8~11.02.2~12.2疼痛刺激后无回缩肌酐≥132.6umol/L(1.5mg/dL)年龄大于等于70岁3．解释（1）如果出现下列一个或多个表现说明脑干功能异常：1）瞳孔无反应；2）无角膜反射；3）无眼球浮动或存在分离性眼球浮动（2）出现下列表现说明脑干功能尚可：1）有用词不当的言语反应或更好的反应；2）能遵循言语指令做出运动反应或对疼痛定位；3）自发睁眼或对语言指令睁眼。（3）预后分值=出现的危险因素的分数之和1）最小的危险因素数目=02）最大的危险因素数目=53）危险因素的数目越多，预后越差4）出现异常的脑干反应或缺乏对疼痛的运动反应，则病后2个月时功能严重异常或死亡的可能性是96%。危险因素的数目2个月时的死亡率01234526%47%60%90%96%100%4．参考文献HamelMB,GoldmanL,etal.Identificationofcomatosepatientsathighriskfordeathorseveredisability.JAMA.1995;273:1842-1848.（王素香张婧）14五、匹兹堡脑干评分1．介绍匹兹堡脑干评分（PBSS）能用于评估昏迷病人的脑干反射。2．量表内容脑干反射表现两侧都有两侧消失两侧都有两侧消失两侧都有两侧消失存在分数睫毛反射212121212121 角膜反射 玩偶眼反射 右侧瞳孔对光反应存在 缺乏左侧瞳孔对光反应存在存在 缺乏咽反射或和咳嗽反射存在 缺乏3．解释（1）匹兹堡脑干评分=各反射得分之和（2）最小得分：6分（3）最大得分：12分（4）分数越高越好（5）PBSS可以与格拉斯哥评分联合应用，成为格拉斯哥匹兹堡昏迷评分。经联合应用，PBSS的得分范围可以达到9~27分。4．参考文献1）BrainResuscitationClinicalTrialIIStudyGroup(KelseySF,etal).Arandomizedclinicaltrialofcalciumentryblockeradministrationtocomatosesurvivorsofcardiacarrest.ControlledClinicalTrials.1991;525-545.2）EdgrenE,HedstrandU,etal.Assessmentofneurologicalprognosisincomatosesurvivorsofcardiacarrest.Lancet.1994;343:1055-1059.（王素香张婧）15六、Glasgow-Liege评分1．介绍Glasgow-Liege评分是将脑干反射的状态与格拉斯哥昏迷量表结合起来的一种评分。从这个评分可以估计出昏迷病人结局的概率。2．量表内容脑干反射fronto-orbicularreflex额-眶反射垂直眼-脑反射瞳孔光反应水平眼-脑反射眼心反射表现一侧一只眼一只眼一只眼存在缺乏分数543210眼心反射3．解释（1）Glasgow-Liege量表==(格拉斯哥昏迷量表)+(脑干反射评分)（2）最大评分=最大GCS+最大BSRS=15+5=30（3）最小评分=最小GCS+最小BSRS=3+0=3（4）恢复好或中度残疾的概率==1÷(1+(e^(S1))+(e^(S2)))（5）严重残疾或植物状态的概率==e^(S2))×(1/(1+(e^(S1))+(e^(S2)))（6）死亡概率==e^(S1))×(1/(1+(e^(S1))+(e^(S2)))（7）S1=10.00-(1.63×(Glasgow-Liege量表))+(0.16×(年龄(年)))（8）S2=6.30-(1.00×(Glasgow-Liege量表))+(0.08×(年龄(年)))4．参考文献1)ContantCFJr,NarayanRK.Chapter74:Prognosisafterheadinjury.pages1792-1812.IN:YoumansJR.NeurologicalSurgery,FourthEdition.WBSaundersCompany.1996.（王素香张婧）16七、创伤昏迷CT分类1．介绍外伤性昏迷病人的CT表现可以用于病人分类和评估预后。2．量表内容定义分类弥漫性损伤I弥漫性损伤IICT上无可见颅内病变(1)中线移位0~5mm但脑池仍可见和或出现损伤性密度变化(2)没有高密度或混杂密度损伤＞25ml(3)可能有骨折或异物(1)脑池受压或消失，伴中线移位0~5mm(2)没有高密度或混杂密度损伤＞25ml(1)中线移位＞5mm弥漫性损伤III（肿胀）弥漫性损伤IV(移位)(2)没有高密度或混杂密度损伤＞25ml任何需要外科治疗的损伤（硬膜外血肿、硬膜下血肿、大脑内血肿）已清除的大面积损伤高密度或混杂密度损伤＞25ml，不需要外科治疗未清除的大面积损伤每一类的结局分类结局恢复较好或中度残疾植物状态或死亡19.2%24.8%55.9%75%弥漫性损伤I弥漫性损伤II弥漫性损伤III弥漫性损伤IV损伤清除NOS损伤清除–硬膜外血肿损伤清除–硬膜下血肿损伤清除–大脑内血肿大面积损伤未清除3．解释61.6%32.5%16.4%6.2%22.8%46.6%13.8%26.7%11.1%51.1%21.1%60.4%43.7%69.5%4．参考文献1).ContantCFJr,NarayanRK.Chapter74:Prognosisafterheadinjury.pages1792-1812.IN:YoumansJR.NeurologicalSurgery,FourthEdition.WBSaundersCompany.1996.2).MarshallLF,EisenbergHM,etal.Theoutcomeofsevereclosedheadinjury.JNeurosurg.1991;75:S28-S36.3).MarshallLF,MarshallSB,etal.Thediagnosisofheadinjuryrequiresaclassificationbasedoncomputedaxialtomography.JNeurotrauma.1992;9(Suppl):S287-S292.（王素香张婧）17八、Narayan’s逻辑模型1．介绍Narayan's逻辑模型用多变量分析来预测昏迷病人的不良或良好结局的概率。2．量表内容预测因素值相同系数0.061－0.4691.5450.6110.765年龄格拉斯哥昏迷评分瞳孔光反应相同0(正常或单侧消失)或1(双侧消失)0(正常)或1(一侧或双侧损伤或消失)0(缺乏)或1(存在)眼头反射或眼前庭反射的眼球运动需外科治疗的病灶3．解释（1）结局不良的概率==1÷(1+(e^((－1)×(((值×系数)的和)－0.674))))（2）结局良好的概率=1－(结局不良的概率)（3）0.674是线的截距（4）结局不良指严重残疾、植物状态或死亡（5）良好结局指恢复较好或中度残疾本量表局限性（1）对于两极的病人预测最为准确（2）中间的病人预测最不准确（3）枪弹伤病人除外4．参考文献1）ContantCFJr,NarayanRK.Chapter74:Prognosisafterheadinjury.pages1792-1812.IN:YoumansJR.NeurologicalSurgery,FourthEdition.WBSaundersCompany.1996.2）NarayanRK,EnasGG,etal.Chapter21:Practicaltechniquesforpredictingoutcomeinsevereheadinjury.420-425.IN:BeckerDP,GudemanSK.TextbookofHeadInjury.WBSaunders.1989.（王素香张婧）18九、外伤后昏迷的Klauber’s逻辑模型1．介绍Klauber逻辑模型是通过数个变量来获得存活或死亡的概率。2．量表内容变量值系数2.93510.47320.0798-0.5977-1.1875-1.70290.7244-0.4244-1.05400.7540-0.56460.6006-0.03601.00431.09881.16440.38320.2555-0.0650-0.4149-0.2980-1.7619-1.3667-0.31420.3142-0.19950.1995格拉斯哥昏迷运动评分6    5432 1有反应瞳孔的数目2   10未知0~84mmHg85~174mmHg175+mmHg0~4收缩压  年龄        5~910~1920~2930~3940~4950~5960~6970~7980~ 有腹部损伤是 否胸部损伤是 否3．解释（1）存活的概率==1÷(1＋(e^((－1)×(系数之和＋结局)))（2）死亡概率=1－存活的概率（3）截距=0.14914．参考文献1)ContantCFJr,NarayanRK.Chapter74:Prognosisafterheadinjury.pages1792-1812.IN:YoumansJR.NeurologicalSurgery,FourthEdition.WBSaundersCompany.1996.（王素香张婧）19十、Choi分类和回归聚类模型1．介绍该模型是应用临床信息（瞳孔光反应，病人年龄，GCS中运动成分，有或无脑内组织损伤）来预测昏迷病人的结局。2．量表内容如果瞳孔光反应双侧正常年龄≤26其他表现运动反应GCS≤3运动反应GCS＞3无脑内组织损伤有脑内组织损伤 结局好，中度，重度好或中≤2626＜年龄≤6126＜年龄≤61＞61好或中度重度，植物状态或死亡死亡如果一侧或双侧的瞳孔光反应消失运动反应评分GCS年龄 结局重度，植物状态或死亡好，重度或重度死亡≤2＞2＞2≤33＞333．解释量表在极轻或极重的情况下预测（恢复好或死亡）较中间水平残疾的预测精确。4．参考文献1).ChoiSC,MuizelaarJP,etal.Predictiontreeforseverelyhead-injuredpatients.JNeurosurg.1991;75:251-255.2).ContantCFJr,NarayanRK.Chapter74:Prognosisafterheadinjury.pages1792-1812.IN:YoumansJR.NeurologicalSurgery,FourthEdition.WBSaundersCompan（王素香张婧）20十一、Choi’s逻辑模型1．介绍这个模型是在瞳孔光反应、年龄、格拉斯哥昏迷量表最佳运动评分基础上预测昏迷病人可能的结局。结局分为：（1）恢复好（2）中度残疾（3）重度残疾（4）植物状态或死亡2．量表内容双眼均有光反应运动评分植物状态或死亡年龄≥17年龄≥28年龄≥43年龄≥65严重残疾14≤年龄＜1725≤年龄＜2841≤年龄＜43N/A中度残疾N/A恢复好年龄＜14年龄＜25年龄＜40年龄＜502345N/A40≤年龄<4150≤年龄<65单眼有光反应严重残疾N/A运动评分植物状态或死亡全部中度残疾N/A恢复好N/A2345年龄≥3年龄≥18年龄≥40年龄＜312≤年龄＜18N/AN/AN/AN/A年龄＜12＜3232≤年龄＜40双眼光反应消失严重残疾N/A运动评分植物状态或死亡全部中度残疾N/A恢复好N/A2345全部N/AN/AN/A年龄≥2年龄≥19年龄＜2N/AN/AN/A11≤年龄＜19年龄＜113．解释（1）结局基于瞳孔光反应（双眼均有光反应，单眼消失，双眼均消失）可从三个分开的表中读出。X轴是格拉斯哥昏迷量表的运动评分，y轴是病人的年龄，结局可从平面上的曲线中读出。（2）GCS运动评分6分的病人不包括在内（3）GCS运动得分1分的病人表中未包括；这只是双侧瞳孔光反应均存在时的问题，因为植物状态或死亡能从其他2个方面推测出来。4．参考文献1).ChoiSC,NarayanRK,AndersonRL,WardJD.Enhancedspecificityofprognosisaftersevereheadinjury.JNeurosurg.1988;69:381-385.2).ContantCFJr,NarayanRK.Chapter74:Prognosisafterheadinjury.pages1792-1812.IN:YoumansJR.NeurologicalSurgery,FourthEdition.WBSaundersCompany.1996.（王素香张婧）21十二、格拉斯哥结局评分（GOS）1．介绍严重头外伤有显著的发病率和死亡率。格拉斯哥结局量表是评定头外伤后结局的数个方法中的一个。2．量表内容GlasgowOutcomeScale(GOS)分描述级12死亡植物无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼、吸允、哈欠等局部运动反应状态345严重有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，24小时均需他人照残疾料中度有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残残疾疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立恢复能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可有各种轻后遗症良好3．解释4．参考文献1).BradleyWG,DaroffRB,etal.NeurologyinClinicalPractice,2ndedition.Volume2.Butterworth-Heinemann.1996.Chapter57:CraniocerebralTrauma.page961.2).ContantCFJr,NarayanRK.Chapter74:Prognosisafterheadinjury.1792-1812.IN:YoumansJR.NeurologicalSurgery,FourthEdition.WBSaundersCompany.1996.3).JoyntRJ.ClinicalNeurology.Volume3.Lippincott-RavenPublishers.1995.30：68.4).SwachM,OxburyJ.ClinicalNeurology.Volume1.ChurchillLivingstone.1991.199-202.（王素香张婧）22十三、Alberta卒中操作早期急性卒中分级CT评分（ASPECT）1．介绍Alberta卒中操作早期CT评分（ASPECT）是急性前循环卒中的标准CT分级系统。2．内容CT检查：皮层下结构区域：(1)尾状核(C)(2)豆状核(L)(3)内囊(IC)大脑中动脉皮层：(4)大脑中动脉前皮质区(M1)23(5)岛叶皮质(I)(6)大脑中动脉岛叶外侧皮质区(M2)(7)大脑中动脉后皮层区(M3)(8)M1上方的大脑中动脉皮层(M4)(9)M2上方的大脑中动脉皮层(M5)(10)M3上方的大脑中动脉皮层(M6)(11)大脑前动脉区(A)(12)大脑后动脉区(P)(13)脑干区,包括延髓，桥脑和中脑(Po)(14)小脑区，包括小脑半球、蚓部(Cb)评分：最初分值：14分早期缺血改变每累及一个区域减1分ASPECTS评分=14－所有14个区域总分3．解释（1）最低分：0；最高分：14；得分越高，预后越好。（2）前10项评分总分为10分。0分提示弥漫性缺血累及整个大脑中动脉。评分＞7提示病人3个月后很有希望独立生活，而≤7提示病人不能独立生活或死亡的可能性大。如果溶栓治疗后ASPECTS分≤7，其脑出血的危险性是评分＞7的患者的14倍。（3）ASPECTS评分对功能结果评价的敏感度为0.78，特异度为0.96。4．参考文献BarberPADemchukAMetal.Validityandreliabilityofaquantitativecomputetomographyscoreinpredictingoutcomeinhyperacutestrokebeforethrombolytictherapy.Lancet.2000;355:1670-1674.（马锐华）24第二章卒中一、Fugl-Meyer评价法1.介绍瑞典学者Fugl-Meyer根据Brunnstrom的观点，从对28例急性脑卒中病人的观察中设计了定量的偏瘫身体功能评价法。其中肢体运动功能评价包括50个项目，每—项进行三级评定(0—1—2)，“0”表示不能做某一动作，“1”表示部分能做，“2”表示能充分完成。总分100分为功能正常，其中上肢积分0～66，下肢积分为0一34；并包括7项平衡功能评定。另外，也评定了协调功能和运动速度，手及手腕的功能，还包括有关各部位肌力的评定(表2—1)。FugL-Meyer评价法能比较详细地、定量地对偏瘫患者肢体的功能进行坪定，科学性较强，可在10～20分钟内完成，并且结果解释较确切，因而得到广泛的推广使用。Fugl-Meyer和Duncan等经研究发现：这种评定法与日常生活活动功能密切相关，也能反映异常运动模式的变化。Fugl—Meyer将上下肢运动积分与平衡积分、协调积分、关节位置积分、感觉积分、关节运动积分、关节疼痛积分之间分别进行厂相关分析，发现Fugl-Meyer评价表能反应偏瘫患者恢复过程中各种因素的相互作用，是有效、可靠的评定方法，但存在着费时、需患者积极合作、对躯干运动评价较差等缺点，需要进—步完善。2．内容简式Fugl-Meyer运动功能评价法项目0分1分2分上肢(坐位)反射活动肱二头肌肱三头肌屈肌协同运肩上提肩后缩不能引起反射活动能引起反射活动同上同上完全不能进行同上同上同上同上同上同上同上同上同上部分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上无停顿充分完成同上同上同上同上同上同上同上同上同上肩外展≥90度肩外旋肘屈曲前臂旋后伸肌协同运动肩内收、内旋肘伸展前臂旋前伴有协同运动的活动手触腰椎无明显活动仅可向后过髂前上能顺利进行25棘肩关节屈曲90度，肘关开始时手臂立即外能顺利充分完成顺利完成节伸直展或肘关节屈曲近规定位置时肩光节外展或肘关节屈肩0度，肘屈90度前臂旋不能屈肘或前臂不曲前、旋后能旋前肩、肘位正确，基本上能旋前、旋后脱离协同运动的活动肩关节外展90度，肘伸开始时肘屈曲前臂可部分完成此动作顺利完成直，前臂旋前偏离方向，不能旋或活动时肘关节屈前曲或前臂不能旋前肩关节前屈举肩过头肘伸直，前臂中立位活动中肘关节屈曲顺利完成开始时肘屈曲或肩肩关节外展关节外展肩屈曲30。-90。，肘伸直，肩、肘位置正确，顺利完成前臂旋前、旋后前臂旋前旋后完全基本能完成旋前、不能进行或肩、肘旋后位不正确反射亢进检查肱二头肌、肱三头至少2-3个反射明1个反射明显亢进活跃反射≤1个，且肌何指屈肌三种反射显亢进或至少2个反射活无反射亢进跃腕稳定性肩0肩0。，肘屈90。。时腕背屈腕关节不能背屈达可完成腕背屈，但施加轻阻力，仍可15。不能抗阻力保持腕背屈。，肘屈90时腕屈伸不能在全关节活动能平滑地不停顿地不能随意屈伸范围主动活动腕关进行节肘伸直，肩前屈30。腕背屈腕关节不能背屈达可完成腕背屈，但施加轻阻力，仍可15。不能抗阻力保持腕背屈腕屈伸不能在全关节活动能平滑地不停顿地范围主动活动腕关进行节不能随意屈伸不能进行腕环形运动活动费力或不完全正常完成手指集团屈曲集团伸展钩状抓握侧捏不能屈曲不能伸展能屈曲但不充分能完全主动屈曲能放松主动屈曲地能完全主动伸展不能保持要求位置手指能抗相当大阻力可牢牢捏住纸比能进行握力微弱能捏住1张纸，但不能抗拉力对捏（拇食指可1夹只铅完全不能能抵抗相当大阻力26笔）不能保持要求位置捏力微弱能抗相当大阻力同上圆柱状抓握同上握力微弱同上球形抓握协调能力与速度（指鼻实验连续5次）震颤明显震颤轻度震颤无震颤辩距障碍速度明显或不规则辩距轻度或规则辩距障无辩距障碍障碍碍两者差别小于2秒较健侧长6秒较健侧长2-5秒下肢（仰卧位）反射活动跟腱反射膝腱反射屈肌协同运动髋关节屈曲膝关节屈曲踝关节屈曲伸肌协同运动髋关节伸展髋关节内收膝关节伸展踝关节跖屈（坐位）伴有协同运动的活动膝关节屈曲踝关节背屈脱离协同运动的活动膝关节屈曲无反射活动同上有反射活动同上不能进行同上同上部分进行同上同上充分进行同上同上无运动同上同上同上微弱运动同上同上同上几乎与对侧相同同上同上同上无主动运动不能主动背屈屈曲小于90。主动背屈不完全屈曲大于90。正常背屈站立髋关节伸展位不能髋关节0。时能屈能自如运动屈膝膝，但小于90。能部分背屈踝关节背屈能充分背屈不能主动活动反射亢进（坐位）查跟腱、膝何膝屈肌三2-3个明显亢进1个亢进或2个活跃活跃反射≤1种反射协调能力何速度（跟膝-胫实验，快速连续5次）（仰卧位）震颤辩距障碍速度明显震颤轻度震颤无震颤明显或不规则辩距轻度或规则辩距障无辩距障碍障碍碍比健侧长2秒较健侧长6秒较健侧长2-3秒Roden-Jullig等在脑卒中急性期四个量表的效度研究中，为了使Fugl-Meyer评价表更适用于急性期将它进行了修订，增加了意识水平评定（格拉斯哥昏迷评分）、语言交流何认知评定，并简化了运动功能评定。（见下表）27适用于急性期的修订后Fugl-Meyer量表评分检查1．意识水平（GCS）：2．运动（1）上肢平卧，上下肢伸直平放。患侧上肢紧贴大腿，完成运动完整，手臂伸直10拇指向上，肘伸直。指令病人上抬手臂180。完成运动不完整，但肘曲＞90。9到头上，拇指指向床头手臂伸直抬起90。手臂伸直抬起≥5。8765平卧，患侧手背被放于同侧耳部，肩关节最大完成运动完整外展，肘屈曲，尺挠关节旋后。指示病人将手部分完成运动移至对侧膝部，充分伸展，尺挠关节充分向下转。如果病人不能完成以上运动，放病人手臂于上能完成整个运动43运动的最终位置，鼓励病人反方向运动。如果病人不能做，检查肱二、三头肌反射能部分完成运动反射均存在仅存在1个反射反射均消失210（2）下肢平卧，让患侧髋、膝关节全范围的活动能完全屈踝能部分屈踝1098765432如果病人不能完成以上运动，放病人患髋于能完全屈踝45。，膝为90。能部分屈踝完成全部运动完成部分运动同一位置，指示其屈腿，同时屈踝尽可能屈病人的髋、膝和踝，鼓励病人用力伸完成腿部分完成运动如果病人不能完成以上运动，检查髌骨和均存在28Achilles反射存在一项均消失103．语言交流能重复一个复杂的句子仅能部分重复复杂句子，很困难的重复能理解两部分的指令能理解一个简单的指令不能完成以上任务4．认知43210请病人正中分割三条2CM长的线仅稍有偏斜4321仅能正确分割两条如果病人不能完成，或出现明显错误，检查者能做站在病人患侧边，鼓励其转动头部并用眼看仅部分能做头不能动或眼不能从其他位置转0至患侧3．解释4．参考文献王拥军，卢德宏等，现代神经病学进展，北京：科学技术文献出版社，1999．1（王素香，张婧）29二、卒中病人运动评分MAS(theMotorAssessmentScale)1．介绍1985年CarrJH等发表了以身体综合运动功能(8项)和肌张力(1项)为主要评定内容的MAS评定法。它的理论基础是“运动再学习治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 ”，主要用来评估病人功能活动能力，而不是单纯的协同运动模式。它把从平卧位到健侧卧位，从平卧到床边坐位，坐位平衡，从坐位转为站立位，步行，上肢功能，手的运动，精细的手活动和全身肌肉张力9项内容分为六级评分(表2-3)。这个评定方法的表面效度和共同效度已被证实，其重测信度和评定者间信度分别为0.98和0.95。经过与Fugl—Meyer评价表做对比研究发现两个量表的项目密切相关(除了坐位平衡)，Fugl—Meyer的评估重点在协同运动、分离运动，所以在运动能力较低时它的评定效率较高，而MAS能更好地用于评估卒中后l～3个月的运动功能恢复，且比Fugl—Meyer更省时。近年来，有学者把它用于运动疗法的疗效观察和“健侧”的感觉运动恢复。以上方法是以脑卒中病人运动功能障碍为主的评定方法，不能全面评定存在言语、定向、意识等障碍的病人，而这些内容却是脑卒中病人极为常见的症状.2．内容卒中病人运动评分标准检查评分一、从仰卧到健侧卧(起始位仰卧，不屈膝)自己牵拉侧卧123456下肢主动横移，且下牛身随之移动，上肢留在后面健侧上肢将患侧上肢提过身体，下肢主动移动且身体随之移动患侧上肢主动移到对侧，身体其它部位随之移动移动上下肢并翻身至侧位，但平衡差(肩前仲，上肢前屈)在3s内翻身侧卧(不用手)二、从仰卧到床边坐侧卧，头侧抬起，但不能坐起(帮助病人侧卧)从侧卧到床边坐(治疗师帮助病人移动，病人能控制头部姿势)从侧卧到床边坐(治疗师准备随时帮助病人将下肢移至床边)从侧卧到床边坐(不需帮助)123430从仰卧到床边坐(不需帮助)在10s内从仰卧到床边坐(不需帮助)三、坐位平衡56必须有支持才能坐(帮助病人坐起)无支持能坐10s，(不用扶，双足双膝靠拢，双足可着地)无支持能坐，体重能很好地前移且分配均匀(头胸伸展，两侧均匀持重)123无支持能坐并可转动头部及躯干向后看(双足着地，不让双腿外展或双足移动，4双手放在大腿上)。无支持能坐且向前触地后返回原位(双足着地，不许抓物，腿和双足不要移动，5必要时支持患臂，手至少触到足前10cm)无支持坐在椅子上，触侧方地面，并回到原位(要求姿势同上)四、从坐到站6需要他人帮助站起(任何方法)123456可在他人准备随时帮助下站起(体重分布不均，用手扶持)可站起(不允许体重分布不均，用手扶持)可站起，并伸直髋和膝维持5s(不允许体重分布不均)坐—站—坐不需别人监护(不允许体重分布不均，完全伸直髋和膝)坐—站—坐不需别人监护，在10s内重复3次(不允许体重分布不均)五、步行能用患腿站，另一腿向前迈步(髋关节必须伸展，可随时给予帮助)在他人随时准备帮助下能行走12345不需帮助能独立行走(或借助器具)3m不用辅助器具15s内能独立行走5m不用辅助器具25s内能独立行走lom，然后转身拿起地上1个小沙袋并且走回原地35s上下四级台阶3次(可用辅助器具，但不能扶栏杆)六、上肢功能6卧位，上肢上举伸展肩带(治疗师置臂于要求位置并支持，使肘伸直)卧位，保持上举伸直的上肢2s(治疗师置臂于要求位置，病人必须使1231其外旋，肘伸直在20度以内)位置同上，屈伸肘部使手掌触及和离开前额(可帮助前臂旋后)坐位，使上肢伸直前屈90度保持数2S(保持稍外旋及伸肘，不许过分耸肩)位置同上，维持los后还原(保持稍外旋及伸肘，不许内旋)5站立，手抵墙，身体转向墙时维持上肢位置(上肢外展90度，手掌平压墙)七、手的运动3456坐于桌边，前臂置桌上，手掌握圆柱物请病人伸腕离开桌面，不许屈肘坐位，腕桡侧偏(前臂尺侧放，处于中立位，拇指与前臂呈一直线，伸腕手握圆柱体，要求病人抬离桌面，不许肘关节前屈或旋前坐位，肘置身旁，旋前旋后(不要支持肘，处于直角，3／4范围即可)手前伸．双手举起直径14CM的大球，并放下（双臂完全伸直）从桌上拿起一塑料杯，放于另一侧桌上(不能改变杯子形状)连续用拇指与各个手掌对指，10S做14次八、手的精细活动123456向前伸臂捡起钢笔帽，放在身边桌上从杯里捡出1粒糖豆，放于另一杯里(S粒)画至少几条平行线止于垂直线，20s内划10次(至少5条碰到垂直线)刚铅笔在纸上连续快速点点(像写字一样拿笔，至少2点／秒，连续5S把1匙液体送人口中(不许液体溢出，不许低头迎匙)用梳子梳头后部的头发123456九、全身肌张力迟缓无力，移动身体部分时无阻力移动身体部分时可感觉到一些阻力变化不定，无力、正常、张力高交替出现持续正常12345650％时间肌张力高肌张力持续增高3．参考文献32王拥军，卢德宏等，现代神经病学进展，北京：科学技术文献出版社，1999．1王素香，张婧三、脑卒中残损评定法(StrokelmpairmentAssessmentSet，SIAS)1．概述1990年，日本庆应义塾大学医学部康复科根据1989年国际“脑卒中研究方法”研讨会精神，设计了一种新的脑卒中功能评价方法(SlAS)。它包括上下肢运动功能、肌紧张、感觉、关节活动度、疼痛、躯体平衡、视空间认知、语言及健侧肢体功能等9个大项目，共22个小项目，每项评分0～5或0—3，总计76分，0分表示完全性功能障碍，76分表示功能正常(表2—11)。SIAS可将其评测结果用简明雷达图直观显示，使患者的功能障碍情况及改善程度一目了然。经过几年临床试用，日本学者认为这种方法简便易行、效度好、可信度高，有推广—使用的前景。但还需要进一步作信度和效度研究。2．量表SIAS检查项目评分膝—口试验坐位，患手由对侧腿上举至口，此时令患肩外展90度，然后手放回腿部，反复3次无自主运动012345肩微动，手抬不过乳头水平肩肘有共同运动，但手未及口或不能返回腿部，或肩外展不充分能生硬笨拙地完成动作能完成动作，但不流畅正常完成动作手功能拇指—小指顺序屈曲；小指—拇指顺序伸展若患者手指呈屈曲，则先将患手伸展，再行上述检查无自主运动01仅轻微活动或集团屈曲、伸展或部分分离运动33各指分离运动，但屈伸不充分能生硬笨拙地完成动作能完成动作，但不流畅正常完成动作2345屈髋坐位，髋关节于90度开始做最大屈曲，反复3次必要时可协助患者保持坐位无自主运动012345大腿微动，足不能离地膝关节有屈曲，但足离地不充分足可离地，但动作生硬笨拙能完成动作，但不流畅正常完成动作伸膝坐位，膝关节由90度屈曲充分伸展，反复3次，必要时可协助患者保持坐位012345无自主运动小腿微动，但足不能离地膝关节有伸展，但足离地不充分能生硬笨拙地完成动作能完成动作，但不流畅正常完成动作踝关节检查坐位或卧位(可辅助)，足不离地令足背曲—跖曲，反复3次，然后尽快反复做背屈—跖屈运动，如因踝关节活动范围受限而不能背屈者，检查者可01固定其下肢，令患者足离地进行上述检查34无自主运动2345轻微背屈运动(MMT1)，但前足不能离地有背屈运动，但前足离地不充分能完成运动，但动作生硬笨拙能完成运动，但动作不流畅动作，连续协调踏足上肢深腱反射(二头肌或三头肌腱)明显亢进，或易诱发肘、腕关节阵挛反射中度亢进或大休消失轻度亢进0123基本正常，与健侧对称下肢深腱反射(膝腱或跟腱)明显亢进，或易诱发膑、跺关节阵挛中度亢进可有间断阵挛或大体消失轻度亢进0123基本正常，与健侧对称上肢肌张力0123明显亢进中度亢进或被动肌张力低下轻度亢进正常，与健侧对称下肢肌张力0123明显亢进中度亢进或被动肌张力低下轻度亢进正常，与健侧对称上肢(手掌)轻触觉强刺激皮肤无感觉重度或中度减退012335轻度或主观低下或有异常感觉正常0123下肢(足底)轻触觉强刺激皮肤无感觉重度或中度减退轻度或主观低下或有异常感觉正常上肢(拇指或食指)位置觉使患指进行被动运动无感觉0123全范围活动才知运动方向ROM1／10以上运动才知运动方向ROM1／10以下运动可知运动方向下肢(拇趾)位置觉使患指进行被动运动无感觉0123全范围活动才知运动方向ROMl／2以上运动才知运动方向ROMI／2以下运动可知运动方向上肢ROM0123被动肩关节外展角度60度以下90度以下150度以下150度以上下肢ROM012膝关节伸直，踝关节被动屈曲-l0度以下360度以下l0度以下10度以上3疼痛0123仅评价本病导致的疼痛明显疼痛影响睡眠中度疼痛轻度疼痛不需处理无疼痛0123坐位不能保持坐位静坐位时需辅助保持垂直位静坐位时自己调整保持垂直位静坐位时正位腹肌检查0123仰卧位，不用上肢坐起腹肌肌力2级以下腹肌肌力3级腹肌肌力4级腹肌肌力5级，正常视空间缺失50CM带尺，水平置于患者眼前约50CM处，让患者用健手指其中央部，反0复两次，记录距中央的最大错位值偏离15