姓名性另U身份证号出生日期联系电话居住地址管理卡编号管理组别口mRS0-2口mRS3-4口mRS5发病时间诊断医院病例来源□从上级医院出院后或转入，进一步康复治疗□卒中后长期随访家族史口高血压口冠心病口脑卒中口糖尿病口以上都无口小详□拒答就诊时症状口头疼□呕吐□意识障碍口眩晕口癫痫口构音障碍口失语口面瘫口感觉障碍□左侧肢体瘫痪□共济失调口昏迷□右侧肢体瘫痪mRS评分脑卒中危险因素口局血压口糖尿病:口脑卒中史口TIA:［高脂血症□吸烟口心脏疾病口酗酒口颈动脉狭窄」其他CT检查结果MRI检查结果脑卒中分类□蛛网膜卜腔出血口脑出血口脑血栓形成口脑栓塞；腔隙性梗死口分水岭脑梗死口未分类脑卒中脑卒中部位口大脑半球左侧口大脑半球右侧口脑干口小脑口不确定生活自理能力：口完全自理□部分自理□完全不能自理体检结果身高CM体重KgBMIkg/m2腰围CM血压值/mmHg空腹血糖mmol/L高密度脂蛋白mmol/低密度脂蛋白mmol/L担固醇mmol/L体检时间L用药情况用药名称1使用
方法
快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载
用药名称2使用方法用药名称3使用方法服药依从性口规律□间断口不服药特殊治疗口针灸□康复锻炼口外科或介入手术治疗治疗
措施
《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
非药物口限盐口减少吸烟量或戒烟口减少饮酒量或戒酒口减少膳食脂肪□减轻体重□有规律体育运动□放松精神□心理指导□未采取措施是否终止管理口是口否终止管理日期终止理由：口死亡口迁出口失访□拒绝姓名性另U身份证号出生日期联系电话居住地址随访日期年月日随访方式口门诊□家庭□电话□其他脑卒中类型□蛛网膜卜腔出血口脑出血口脑血栓形成口脑栓塞口腔隙性梗死口分水岭脑梗死口未分类脑卒中脑卒中部位口大脑半球左侧口大脑半球右侧口脑干口小脑口不□确定目前症状口嘴、眼歪斜口半身不遂口舌强言蹇口智力障碍□其他症状个人病史口冠心病口高血压口高脂血症口糖尿病口无脑卒中并发症情况口褥口疮□呼吸道感染□泌尿道感染□深静脉炎□其他新发卒中症状口头疼□呕吐□意识障碍口眩晕口癫痫口构音障碍□失语口面瘫口感觉障碍□左侧肢体瘫痪□共济失调口昏迷□右侧肢体瘫痪其他新发卒中症状用药情况药物名称1用法药物名称2用法药物名称3用法服药依从性口规律□间断口不服药生活自理能力口完全自理□部分自理□完全不能自理康复治疗的方式口按摩□针灸口运动训练□其他方式生活行为吸烟情况（支/大）饮酒情况（两/天）运动频率（次/周）每次持续时间（分钟/次）体检结果身高CM体重Kg腰围CM血压值/mmHg空腹血糖mmol/L肢体功能口好口一般口差此次随访分类口控制满意□控制不满意口不良反应□并发症恢复情况本次随访医生建议下次随访时间随访医生签名
浙公网安备 33021202002483