踝关节骨折护理查房骨二科崔乐踝骨骨折的常见原因I度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上II度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称双踝骨折。III度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折（三踝骨折）。局部症状与体征一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍专有体征：局部畸形反常活动骨摩擦音或骨摩擦感踝骨骨折临床
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现踝骨骨折是由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。主要表现为脚踝局部肿胀、疼痛、青紫、功能障碍、畸形及骨擦音等。病情介绍姓名：张志性别：男年龄：31岁婚姻：已婚入院时间：2018年11月18日19：21主诉：左踝外伤伴肿痛，活动受限1小时。现病史：一米高处摔下致左踝关节崴伤即疼痛，肿胀，站立行走活动受限。由家人送往我院急诊科诊察，射左踝X线片后，门诊医师以“左三踝关节骨折”收住院。既往史：平素体健，无既往史。过敏史：有青霉素过敏史生命体征：T:37.2℃P：116次/分R：21次/分BP:130/62mmHg专科查体：左踝关节处肿胀明显，皮下未散出瘀斑，内，外踝处压痛明显，踝部呈内翻畸形，局部扪及骨擦感，闻及骨擦音和反常活动，踝关节屈伸活动度受限，足背动脉搏动有力，末梢血运好。辅助检查：X线片示“左内，外踝骨折”患者入院后遵医嘱给于冰袋间断冷敷，给于高分子夹板外固定，松紧适宜，末梢血运好。嘱抬高患肢。术前护理心理护理由于病人缺少相关知识的了解，术前踝部疼痛导致患者产生恐惧感，担心手术会导致下肢运动功能障碍，影响日常工作和生活，从而产生恐惧、焦虑、烦躁等心理。因此我们向患者介绍手术的目的、意义、基本操作程序、治疗效果。解除患者焦虑，树立信心，保证患者最佳状态接受治疗。术前准备指导患者学会放松，深呼吸，练习床上使用便器，练习体位转换，常规术前各项检查，皮肤准备，常规禁食水。术前护理诊断P1恐惧与担心疾病有关护理措施：1介绍成功案例2分散注意力3保证良好的睡眠4主动与患者沟通，减少陌生感5做好心理护理，用通俗的语言向患者介绍手术的重要性6鼓励家属参与，共同做好患者的心理护理效果评价：患者恐惧心理有所缓减，积极配合。P2知识缺乏与缺乏相关知识有关护理措施：1向患者宣教相关疾病的知识2向患者发放健康教育手册效果评价：患者了解了疾病相关知识术后护理手术日期：2018年11月25日入手术时间：9:30手术名称：左内外踝骨折切开复位内固定术麻醉方式：腰硬联合麻醉术后返回病房时间：11:15一般护理：1体位：去枕平卧6小时，患肢抬高有利于静脉和淋巴回流，以减轻患肢肿胀。2饮食：术后暂禁食水6小时，鼓励患者进高蛋白，高纤维食物，多饮水，多食水果蔬菜，预防便秘，促进康复。生命体征：遵医嘱给予心电监测及鼻导管氧气吸入，密切观察生命体征，严密观察患者末梢血运，皮温，感觉。术后护理诊断P1疼痛与骨折部位组织损伤，手术切口有关护理措施：1协助患者取相对舒适的体位，妥善固定患肢，避免肢体远端移动；2各项治疗操作动作轻柔；3保持病区环境安静4分散病人注意力，指导听音乐，读书；5观察患者使用镇痛泵的效果，并注意有无副作用效果评价：患者主诉疼痛可忍P2焦虑与疼痛、担心疾病预后等因素有关护理措施：1提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激；2关心患者，倾听患者诉说3让患者了解真实的病情，以病友为例，介绍骨折预后效果，使病人树立信心，安心接受治疗。效果评价：患者焦虑减轻，情绪较稳定。P3躯体移动障碍与患肢骨折有关护理措施：1协助患者进食，洗漱及个人卫生2移动患者躯体时，动作轻，稳，准以免增加其痛苦3告知患者康复过程，使患者增强自理自信，并逐渐增加自理能力4指导患者做力所能及的自理活动5教会患者床上活动，指导并协助其进行功能锻炼，预防关节僵硬效果评价：患者能做力所能及的活动P4有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关护理措施：1协助患者床上翻身2保持皮肤清洁干燥，及时更换污染衣物，保持床单位平整，清洁3防止摩擦力和剪切力损伤皮肤，更换床单衣物时抬高患者的躯体，避免托拉拽等动作4进食高蛋白，高维生素，增强营养。效果评价：患者受压皮肤完好，家属得力P5术后并发症感染关节僵硬与长期卧床手术有关护理措施：1保持切口敷料清洁干燥，换药时严格执行无菌原则2保持床单位清洁，及时更换污染的衣物3保持病室环境清洁，每日通风4减少探视人数，告知家属重要性效果评价：患者切口无红肿，愈合良好P6术后并发症感染关节僵硬与长期卧床手术有关护理措施：1鼓励患者主动活动足趾，踝背伸曲和膝关节伸曲等主动活动2指导家属辅助患肢进行被动活动效果评价：患者足趾及膝关节活动良好功能锻炼1手术后1--3天：活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围的活动足趾，但绝对不可引起踝关节的活动。2术后一周：膝关节的弯曲和伸直的练习，大腿肌肉练习：抗组伸膝、抗阻伸膝3术后2周：包括伸曲和内外翻，缓慢用力，最大限度，但必须无痛或略痛，防止过度牵拉造成不良后果，逐步开始被动踝关节屈伸练习，内外翻练习。4术后4-8周：开始踝关节及下肢负重练习：前跨步、后跨步、侧跨步，要求动作缓慢，有控制，上体不摇晃，力量增加后，可双手提重物，增加负荷。强化踝关节周围肌肉力量：抗阻勾脚、抗阻绷脚，抗阻内外翻。5术后8周：强化踝关节和下肢的各项肌力：静蹲、提重、从双腿过渡到单脚，要缓慢有控制，上体不晃动。
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