深圳市龙华中英文实验学校幼儿园儿童基本情况信息采集表
报读年级: ?小班 ?中班 ?大班(请选择打?) 原幼儿园: 原幼儿园是否享受政府补贴 : 姓 名 英文名 性别 出生日期 出生地 身份证号 户口
所在地 省 市 区 派出所 港澳台外籍 户籍(国籍) 户籍类别 ?深圳户籍 ?暂住 ?港澳籍 ?台籍 ?外籍 (打?)
关户籍 是否在深姓名 学历 工作单位 联系电话 身份证号码 (深户写区,非深写省) 系 缴纳社保
父
父母 母 情况
父亲职业类别(打?) ?行政事业单位人员 ?教师 ?个体户 ?工厂企业人员 ?商业饮食服务员 ?种菜养殖 ?出租车司机 ?废品回收 ?无业 ?其他
母亲职业类别(打?) ?行政事业单位人员 ?教师 ?个体户 ?工厂企业人员 ?商业饮食服务员 ?种菜养殖 ?出租车司机 ?废品回收 ?无业 ?其他
现家庭住址 龙华新 区 街道 路 号 小区 栋 号 家庭电话
父母在深连续居住时间 ?不足一年 ?1-3年 ?3-5年 ?5年以上 (请选择打?) 在深居住
情况 住房性质 ?自建房 ?购房 ?租房 ?单位房 ?亲友房 ?其他 (请选择打?)
?幼儿随父母居住 ?幼儿父母不在深随亲戚居住 ?幼儿父母不在深随其他人员居住 (请选择打?) 家庭
计划
项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载
生?独生子女 ?非独生子女 家中子女数 人 幼儿本人是第 胎(?超生但办理罚款手续 ?超生未办理罚款手续《请选择打?》) 育情况(打
是否有子女在本园(本校)就读 ?否 ?是 哥哥(姐姐) 就读(曾就读)于 班 ?)
其他信息 有无特殊病史(如抽搐史、心脏病、有无食物和 应注意事项 最害怕的事情 地中海贫血、青光眼、或其它) 药物过敏史
备注:园服码数 ?100 ? 110 ?120 ?130 ?140 填表日期: 年 月 日