输血与输液 PPT课件

输血输血的作用补充血容量—纠正低血容量性休克增加血红蛋白—防治贫血供给各种凝血因子—改善凝血机制增加白蛋白—纠正低蛋白输入抗体、补体—严重感染的患者1、急性出血失血＜总血容量10%，不需要输血＜总血容量20%，根据临床症状及Hb、HCT选择治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 通常以HCT30%-35%为出现缺氧的临界值2、贫血或低蛋白血症3、重症感染及凝血机制障碍等。输血适应证输血的途径静脉输血法动脉输血法√备血采血血型鉴定和交叉配血试验“三查八对”查：血的质量、有效期和输血装置对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血结果、血量和血液的种类取血防溶血输注前“三勿”勿剧烈震荡、勿加热、勿添加药物两人核对无误，方可输注应征的患者的同意，并签署知情同意 书 关于书的成语关于读书的排比句社区图书漂流公约怎么写关于读书的小报汉书pdf 输血前准备类型全血成分血新鲜血:4℃冷藏下,保存<1周，用于血液病患者库存血:4℃冷藏下,保存2周—3周适用于各种原因引起大出血的患者血浆：主要成分是血浆蛋白，不含血细胞和凝集原，新鲜血浆：含全部凝血因子保存血浆：血容量及血浆蛋白低冰冻血浆：-30℃保存37℃水融浓缩红细胞：手术病人的输血白细胞浓缩液：4℃冷藏下,保存<48h血小板浓缩液：22℃冷藏下,保存<24h凝血制剂血小板浓缩红细胞冰冻血浆输血量及速度依病情而定，成人一般控制5-10ml/min；老年或心功能较差者1ml/min；小儿10滴/分钟成人每次200-400ml为宜，婴幼儿一次输入量不超过总血容量的1/3。输血量及速度大出血等紧急情况下，可经加压输血器快速输入或将塑料血袋卷起后行手工挤压输血，在较短时间内输入400-500毫升。1、严格执行查对 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 ；认真检查血制品的质量及有效期。血质量检查：正常（分两层，界限清楚，无血凝块）：上层：黄色下层：暗红色溶血（界限不清）：上层：血浆变红下层：暗紫色输血注意事项2、严格无菌操作技术：采血、储存、输入过程一般情况下冷藏血不必要加热，如无特殊情况采用同型血输入。3、保护好血制品，防止凝血和溶血，两袋之间要用生理盐水冲管；输血前后需要用生理盐水冲洗输血管道，不应向血液中加入任何药物，以免发生溶血或凝血。输血注意事项输血注意事项4、对曾有过敏史或发生过输血发热或过敏反应的受血者，可在输血前口服抗组胺药物（苯海拉明、氯雷他定等）和静脉输糖皮质激素。5、加压输血时应防止气泡进入血管。6、长期输血者，静脉输血器应每日更换。输血反应发热反应过敏反应溶血反应细菌污染反应大量输血后反应症状：可在输血中或输血后１～２h内发生，有畏寒或寒战、发热，体温可达40℃,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，症状持续１～２h后缓解。1、发热反应1、发热反应原因（1）可由致热原引起，如保养液或输血用具被致热源污染；（2）受血者在输血后产生白细胞抗体和血小板抗体所致的免疫反应；（3）违反操作原则，造成污染。1、发热反应防治：预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。处理：反应轻者，减慢滴数，严重者停止输血，给予NS输入。密切观察生命体征，对症处理。必要时予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。2、过敏反应症状：多数病人发生在输血后期或将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。原因：病人是过敏体质；献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，使输入血液中含致敏物质；多次输血使受血者产生过敏性抗体。2、过敏反应2、过敏反应防治：预防：勿选用有过敏史的献血员。在采血前4h内不吃高蛋白和高脂肪食物，可少量清淡饮食或糖水。处理：轻者减慢输血速度，继续观察，重者立即停止输血。呼吸困难予吸氧，循环衰竭者应给予抗休克治疗。给予0.1%肾上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。发生会厌水肿，出现呼吸困难者，行气管插管或切开3、溶血反应输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。是输血中最严重的反应，开始→供血（凝集原）+受血（凝集素）RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→↓（第一阶段）巨噬细胞吞噬↓溶血凝血物质大量释放Hb入血浆→（酱油色）↓肾+酸性物质　　　　（第二阶段）DIC↓↓加重结晶凝血物质大量消耗↓↓阻塞肾小管不明原因出血、渗血↓急性肾衰→尿毒症→　　　　　　　　　　　　　　　　　　（第三阶段）四肢麻木腰背剧痛少尿、无尿黄疸、血红蛋白尿原因：输入血型不合的血液输入Rh因子不合的血液输入变质血输血的同时加入高渗或低渗溶液，或加入不合适的药物3、溶血反应3、溶血反应预防：血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，不可使用变质血液。处理：停止输血保留余血，采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验；1、抗休克治疗：输入血浆、新鲜同型血液、低分子右旋糖酐、血管活性药物等。2、保护肾功能：3、利尿4、维持水、电解质平衡5、血液透析、血浆交换6、出现肾衰，按急性肾衰处理4、细菌污染反应轻者：类似发热反应的症状重者：寒战、高热、烦躁不安、呼吸困难、发绀、血压下降、白细胞明显增高等中毒性休克症状。尚可发生急性肾衰，处理不及时，短期可致死亡。4、细菌污染反应原因：在采血或输血过程中某一环节受污染引起。防治：预防：严格无菌操作处理：疑有细菌污染时，立即停止输血，积极给予抗休克、抗感染治疗。可适当输入新鲜同型血、大剂量广谱抗生素和激素应用，升压、利尿、碱化尿液、防治酸中毒等。4、细菌污染反应5、与大量输血有关的反应大量输血指在24小时内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。循环负荷过重出血倾向枸橼酸钠中毒反应5、与大量输血有关的反应原因可能与输入库存血，凝血因子减少有关症状：表现皮肤、粘膜淤点或淤斑，甚至出现渗血、出血处理通过输入新鲜血或血小板可以预防出血倾向枸橼酸钠中毒反应原与大量输血后血钙下降有关因症手足搐搦、出血倾向、血压下降、心率缓慢，甚至心跳骤停状处当输入1000ml库存血后，应静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml理以补充钙离子输液维持人体内水、电解质及酸碱平衡增加血容量，维持血压，改善循环输入药物，治疗疾病补充液体和热量输液的作用周围静脉输液中心静脉输液头皮静脉输液输液途径粗、直，弹性好，相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时，应从远心端→近心端贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉、足背静脉等距离心脏较近的大静脉颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉等适用于婴幼儿颞浅静脉、额上静脉、眶上静脉、枕后静脉等操作步骤要点核对解释查对加药插管排气消毒扎带穿刺固定调节记录观察病情更换液体拔针按压整理用物排气方法要点：莫非氏管下端无空气“三松”松止血带松拳松调节开关穿刺过程滴速调节高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴利尿剂、脱水剂——快滴成人——40~60滴/分儿童——20~40滴/分年龄病情年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢休克、脱水、脑水肿者——快速药物滴速计算法　　　　　相当滴数（15滴/毫升）×输液量(ml)每分钟滴数=输液时间（min)相当滴数(15滴/毫升)×输入量(ml)输液时间=每分钟滴速×60（min)２０００ml液体８h输空，则每分钟滴数是多少？１５００ml液体，５０滴／min，输完则需要多长时间？静脉留置针输液泵常用溶液的种类及作用晶体溶液胶体溶液静脉高营养液晶体溶液晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。常用的晶体溶液葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能，高渗糖并有利尿作用。等渗电解质溶液：常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。常用的晶体溶液碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。高渗溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。胶体溶液胶体溶液的分子大，在血管内存留时间长对维持血浆胶体渗透压，增加血容量，改善微循环，提高血压有显著效果。常用的胶体溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆血液制品改善微循环和抗血栓形成提高血浆胶渗压、扩充血容量作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。静脉高营养液静脉高营养液能供给患者热能，维持正氮平衡，补充维生素和矿物质。常用溶液有复方氨基酸脂肪乳剂等输液原则一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的程度来决定缺什么补什么需多少补多少晶体液与胶体液比值为：3~4：1注意补钾“四不宜”原则：不宜过快成人每分钟30～40滴（小儿酌减）不宜过多成人每日不超过5g，小儿每日0.1～0.3g/kg体重。不宜过早见尿补钾不宜过浓浓度不超过0.3%输液反应发热反应（常见的一种）循环负荷过重（肺水肿）静脉炎血管痉挛输入致热物质：　　致热原、死菌、游离菌体蛋白、药物成分不纯等发冷、寒颤和发热轻者体温38℃左右，停止输液后数小时内恢复正常重者初起寒颤，继之高热达40～41℃，并有恶心、呕吐、头痛、脉速、全身不适等。1.输液前要严格检查药液、输液用具。2.一旦出现发热反应，立即减慢滴速或停止输液。3.对症处理：肌注异丙嗪50mg或0.1%肾上腺素0.5ml4.保留剩余溶液和输液器，查找原因原因临床表现处理1、热原反应2、急性肺水肿原因：短时间之内输液速度快输液量大病人原有心肺功能不良短时间内，快速大量的输液会使血容量增加血管内压力增加血清渗出入肺组织急性肺水肿症状：病人呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰严重时痰液可从口、鼻涌出。听诊两肺布满湿啰音，心率快且节律不齐。急性肺水肿处理：输液过程中应密切观察病人情况，尤其对老年、儿童、心肺功能不良的病人要特别慎重出现上述症状，立即停止输液进行紧急处理。如病情允许可使患者端坐，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎。此外静脉放血200ml—300ml也可以有效减少回心血量。给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细管渗出液的产生。同时湿化瓶内加入20%—30%的乙醇进行湿化氧气，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，是泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。给予镇静剂，平喘、强心、利尿和扩血管药物，以舒周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷。安慰病人，解除病人的紧张情绪输液中无菌操作不严，局部静脉感染长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。1.严格执行无菌技术操作２.停止在此静脉输液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸镁热湿敷，也可中药外敷。３.保护静脉４.超短波理疗５.如合并感染，可给予抗生素治疗有计划地更换注射部位点滴速度宜慢，防止药物外渗充分稀释对血管有刺激的药物原因临床表现处理3、静脉炎4、血管痉挛原因：输入液体温度过低症状：静脉胀痛不适，输液不畅处理：局部热敷