XX医院检验科工作制度

XX医院检验科工作 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 (一)检验科工作制度 1、遵守医院劳动纪律和各项 规章制度 食品安全规章制度下载关于安全生产规章制度关于行政管理规章制度保证食品安全的规章制度范本关于公司规章制度 ，不迟到、早退，按时上下班。 2、遵守卫生部颁发的“医德规范”，上班时衣帽整洁，佩带服务牌，服务态度端正，不与病人发生纠纷。 3、保证检验质量、严格 操作规程 操作规程下载怎么下载操作规程眼科护理技术滚筒筛操作规程中医护理技术操作规程 ，及时、准确无误地发出报告，随时与临床医生联系。认真填写检验报告单，字迹清楚、计量单位准确、签名正规，并做好记录登记后发出，如检验结果与临床诊断不符时，主动联系临床或复查，发现项目以外的阳性结果应主动报告临床。对过期变质试剂应弃去，坚持计量器具周检制度。 4、严格交接班制度，填写好交接班记录。 5、值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，认真做好重症病人的急诊检验工作。防火防盗，保障实验室的安全。 6、做好室内质控、室间质评工作，各室应建立所开展的项目的标准操作规程。 7、建立贵重仪器的使用登记本，实行专人专管，保障检验工作顺利进行。 8、易燃易爆及剧毒药品，实行专人专柜保管，严防意外事故的发生。 9、积极参加政治和业务学习，严格考勤制度。 10、做好室内清洁卫生，坚持每天小扫，每月大扫，保持地面、桌椅板凳、门窗清洁卫生，创造一个舒适美好的工作环境。 11、积极配合医疗、科研、教学，积极开展新项目。 12、做好实习生、进修生带教工作。 (二)检验科质量管理制度 实验室要获得准确的测定结果，给临床提供可靠的诊断依据，重要的环节是搞好实验室的质量管理，制定相应的管理措施。为了完善实验室质量管理，现制定实验室质量管理措施。 1、科室建立质量控制小组，组长:许颖，组员由各专业组长及成员组成。 2、各专业组长制定以下文件、程序和登记制度。 (l)人员培训文件 (2)操作文件 (3)仪器校准 (4)仪器保养 (5)质控品的选择 (6)质控品的正确使用与保存 (7)仪器使用及维护登记 (8)试剂、质控品、校准品批号登记 (9)质控失控情况处理及原因分析登记 (10)不符合实验室检测要求的标本登记 (11)卫生部临检中心室间质评回报表结果分析的登记 3、室内质控数据管理: (1)每月室内质控数据处理包括每个测定项目原始质控数据的平均值、标准差和变异系数。 (2)每月及以前每个测定项目所有质控数据的累积平均数、标准差和变异系数。 4、每月室内质控数据的保存 每个月的月末，将当月的所有质控数据汇总整理后存档保存，其中包括: (1)当月所有的项目原始质控数据及记录 (2)每月所有项目质控数据质控图，质控图必须按标准制作。 5、每月3日前各专业组上报上月质控数据图、表、各种记录等，交分管科主任。 (1)当月所测定项目的质控图及各种记录(包括仪器使用及维护、冰箱温度等)。 (2)所有测定项目该月的失控处理及原因分析情况汇总表 6、每月30日前上交抽查病历情况报告 7、质量控制实行表彰或奖惩 (1)每个月由科干会成员进行不定期的质控检查。 (2)根据以下各项工作综合结果评比第一名，进行表彰或奖励 ?检查的实际情况 ?质控结果 ?质控图是否按时交科主任 ?临床反馈意见和投诉 ?各项记录是否落实 ?交接班记录、接班人的意见 ?仪器保养、清洁情况 ?实验室清洁、整洁情况。 ?标本接收、处理、保存制度。 8、检验报告严格复审 每天检验报告出来后，经过严格审核签名后方可出报告，审核者要对报告负责，谁签名谁负责。 9、加强与临床联系，相互沟通 加强与临床的联系，也是质量管理的一个侧面。了解临床医师或临床住院总医师对检验科的反馈意见以改进我们工作，其中包括: (1)住院总不定期与临床各科室征求意见和建议。 (2)与临床科室不定期召开对话会。 (3)通过讲课等多种形式向临床发资料，宣传检验科的新技术、新信息、新知识。 10、各专业组必须参加卫生部临床检验中心开展的室间质评项目。 (1)检测结果经科主任审核并签字后方可寄出。 (2)对卫生部临床检验中心回报结果，须认真总结分析，对失败结果应分析原因，改进工作，并作好记录。 (3)将有关情况在当月上交的质控图或资料中作出汇报。 (4)将中心室间质评回报结果10天内复印一份交科主任存档。 (三)检验科急诊检验制度 l、为配合临床抢救、治疗重危病人，为临床提供及时、准确的结果必须进一步加强对急诊工作的管理，必须强调及时快速的优质服务，在最短时间发出报告。 2、临床医师根据病情需要填写急诊检验单，注明“急”字，注明标本采集时间，急诊检验室接到标本后要先检查是否符合要求，然后立即进行检 验，对于特别危重病人的标本要优先从快检查。对于不合格标本，根据检验标本“不合格”登记制度做好登记工作，其中包括登记日期、病人姓名、性别、年龄、科室、床号、标本种类、送检目的、不合格原因、处理方式、签名等。 3、急诊检验根据科室室内质量控制管理制度进行室内质量控制，保证仪器的正常运行，确保急诊检验结果的及时性、准确性。 4、急诊标本接收后原则上在收到标本后2小时内完成，及时通知临床急诊常规检测项目30分钟内完成。 5、急诊检验结果根据急诊检验结果通知制度及时通知临床医师检测结果。电告时，应询问病人姓名、科室、床号及接电话人姓名，并做好打电话时间和接电话人姓名记录。 6、急诊检验应24小时运行，检验人员必须坚守岗位，交班时应填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况作好交待。 7、建立急诊检验报告与危急值报告制度，如果属于附表所列的应通知临床的紧急界限值，应立即通知临床，作进一步处理，并记录对方接电话人的姓名，提醒接电话人转告主管医生。 附表:应通知临床的紧急界限值 项目 低于 高于 单位 备注 PC02 l.33 17.29 KPa P02 4 KPa GLU 2.l 28 mmol,L Ca l.75 3.5 mmol,L Na 120 160 mmol,L K 2.5 6.5 mmol,L P 0(323 3.23 mmol,L TC02 10 40 mmol,L BUN 26.8 mmol,L PH 6.8 7.8 mmol,L CSF(GLU l.ll mmol,L CSF(TP 3 g,L UA 892 umol, L PT 20 秒 APTT 55 秒 WBC l.0×109 30× 109 HGB 40 g,L PLT 40×109 600× 109 生化指标:摘于叶应妩.《全国临床检验操作规程》.1997 (四)检验科仪器管理制度 l、仪器室除放置实验仪器外，不得放置它物，应防尘、防潮、防腐蚀性气体侵入。仪器应放置在稳固的地方。 2、仪器操作员应熟悉仪器的性能和使用方法，不了解仪器的结构不得随便拆卸和更改线路。 3、经常检查仪器的完好性，发现问题及时检修，填写好仪器的维修单，报设备科，并填写好使用记录和维护记录。 4、购买贵重仪器时，由器材、检验科同时验收、开箱，应有开箱单。 5、仪器设备应分类进帐，专人管理、专人使用，或专管共用，严格操作规程，定期保养维护，如发现问题，及时处理，保证仪器的正常运转。 6、全科人员均负有保卫 职责 岗位职责下载项目部各岗位职责下载项目部各岗位职责下载建筑公司岗位职责下载社工督导职责.docx ，必须熟悉电路开关，了解消防设施存放位置和使用方法，以备急用，仪器室严禁吸烟，各岗位人员下班前必须检查水、电、门窗是否关妥，值班人员应对各部门认真检查。 (五)检验科试剂管理制度 为规范检验科试剂管理工作，保证各检验项目有效、经济、顺利的开展，依据《药品管理法》、《医疗器械管理条例》和国家药品食品监督管理局《关于规范体外诊断试剂管理的意见的通知》要求，结合我院试剂管理有关规定，制定本 规定。 1、检验试剂包括临床常规使用试剂和新试验(新项目)试剂和科研试剂三大类。 2、本院试剂管理小组负责全科检验试剂购置审批和成本核算;各专业组组长负责制定本专业组检验试剂购置 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 、试剂质量评价工作。 3、所有临床常规使用试剂由医院试剂管理小组统一管理。任何人不得购置或使用未经过医院试剂管理小组同意购置或使用的检验试剂。 4、各专业组应按照医院试剂管理小组的要求及时、准确报送试剂清单、购置计划、使用统计和质控总结等材料。 5、各专业组应指定专人负责本专业组的试剂计划、领取、保管、发放、统计和质控等管理工作。注意计划应全面，不要遗漏，影响工作由各专业组自己负责。 6、检验试剂的购置周期为15天。各专业组应在每月5号和20号将下一周期所需试剂品种、规格、数量报送至分管科秘书，汇总后上报科主任审批，试剂储存量应保证上报订购计划后一周内所用试剂量，以免因供货商不能及时提供而使实验无法开展。急诊急救所需试剂随报随批，但各专业组应储备一定量的试剂以备急用。 7、各专业组需要更换或新增试剂品种，应提供书面申请、试剂审批文件和技术材料等相关材料。 8、试剂领取由各专业组到试剂库房领取，并做好验收记录。如对试剂有疑问，请向库管及时提出，以便调换。 9、各专业组应按照相关技术要求存放试剂，并对试剂使用情况进行登记，定期盘点库存试剂，杜绝浪费，不得使用过期、失效试剂。易燃、易爆、强腐蚀性试剂由各专业组专人负责保管，按有关要求存放，远离火源、电源，确保安全。 10、试剂外借需经科主任审批同意。 11、自配试剂须经严格校正和对比试验评价后方可使用。 12、各专业组的试剂购置及使用情况将定期公布。 13、各专业组应至少提前一个月将新试验、新项目的名称、实验方法及原理、试验设备、试剂及人员要求、临床意义、预期成本效益，以及相关文献资料 上报科主任，经科干会讨论、科主任审批后方可开展。 14、新试验、新项目所需试剂管理按照临床常规使用试剂管理进行。 l5、自选科研课题，与本院临床或外单位协助课题所需试剂由课题经费开支。确需纳入科室成本核算的，由科主任审批同意。 16、科研试剂的购置由课题负责人提出申请，报科主任审批同意，管理按照临床常规使用试剂管理进行。科研课题结题后，余下试剂交科主任统一管理和安排。 (六)检验科标本接收及处理管理制度 为了确保以病人为中心，以质量为核心，保证检验质量，加强各科室的有机衔接及有关人员的责任作以下规定: 1、签收 严格执行对各样本的查对和双签制度，对病房各样本及时进行验收、查对，不符合要求的样本一律退回，并有书面记录。每天早上统一由工人集中送检的血样，由专人负责验收查对，其他时间送检的样本由各实验室负责验收，包括由本科采集的各种样本。 2、验证 进各实验室的样本在进行编号，(或贴条码)离心前，工作人员应再次认真查对姓名，联号，住院号，病区床号，项目等对不符合要求者应作记录，并及时通知采样科室，正确及时地补采样，以免延误病人的检测结果报告，对书写不清楚的申请单，当事者要及时与病房联系(可电话)，明确受检者姓名，住院号，性别，年龄，病区，床号和检验项目等。 3、转送 在查对过程中一旦发现有其他实验室(本院或兄弟医院，包括病理科)或本科各实验室的样本，要提高责任心，及时地转送(可电话通知)有关实验室，切勿延搁样本，延误检测，影响检验结果和报告时间。对人为造成的样本遗失，漏检和由之延误检测违反承诺限时报告引起病人纠纷和投诉，将追究当事者和当事实验室责任。 4、外单位送检 外单位送检的样本，一律由各实验室值班人员验收、检测。 5、标本放置 各实验室在工作中发现有需转送到其他实验室的样本，须统一放置在固定部位并有明显标志的样本盒中，以便其他实验室的同志来拿取。各实验室对如何转送和取样本应有明确的规定，包括定时定点，由检测实验室同志询查收集，对超时样本要求见第七条(急诊样本除外)，必要时通知和催促有关实验室的同志来拿取，包括一楼，二楼抽血室和各实验室以及中班和夜班人员，并作记录。 6、多张检验单标本 凡有两张以上的检验申请单(包括其他实验室或外送兄弟医院实验室作检测以及本科不同实验室检测的项目)原则上要分装各管，随检验申请单一起分别放置各样本盒，对采样困难者要主动跟踪样本，并作详细记录以免漏检，分清责任。 7、特殊标本处理 对暂不检测的项目和超规定时间的样本，要随时登记和交班，以免漏检，遗失和延误检验，对没有登记实验室和当事者，一旦发现有此样本的差错发生，一律追究责任人。对特殊样本或特殊病人的样本，实行“首接”负责制，所谓特殊样本是指难于采集的样本，我科非常规开展检测样本，特殊的细菌样本等以及特殊病人的样本一律实行“首接”负责制，无论哪位工作人员(包括进修生和实习生，违者根据实际情况分别追查当事者或带教老师责任)一旦收到样本后，均须负其责任，不得以任何借口推托，及时、正确保管和转送样本到有关实验室或有关人员，同时作交班记录和双签名。 本通知送各实验室，传达到每个工作人员，加强责任心，杜绝和纠纷发生，真正以病人为中心，以质量为核心，转变我们的思想认识和安全医疗观念，人人把关，尽力按标准化，程序化管理样本，脚踏实地做好本职工作。 对以上几条违规者和实验室追究责任和处罚条例详见科室有关规定。 (七)检验科临床报告管理制度 l、临床医师对检验项目申请应规范，包括病人姓名、性别、住院号、标本类型、临床诊断、项目名称应清楚、时间、签字资料准确、名字签名能辨别且须签全名。 2、实验室的要求: 有严格的室内质控结果，印章公正、清楚，计量单位正确，检验单有操作者、复核者签名、收到标本时间、报告时间平诊到小时、急诊到分钟，且报告时间按卫生部规定平诊24小时出报告，急诊2小时内出报告。 3、报告反馈到病区后，24小时必须入病历，全院所有的医技科室都应执行此规定。 (八)检验科传染疫情报告制度 为了贯彻《中华人民共和国传染病防治法》促进我院疫情管理工作制度化、规范化、科学化、提高疫情报告质量，更好的为预防工作服务。根据我院具体情况，特制定本制度。 1、组织领导 (1)疫情管理班子应有一位副院长、院感科科长及疫情管理专职人员组成。 (2)院感科负责全院的疫情收集、监督、统计、上报、总结等工作。 2、传染病报告种类 按《中华人民共和国传染病防治法》规定传染病分为三类35种: (1)甲类传染病是指:鼠疫、霍乱。 (2)乙类传染病是指:病毒性肝炎、细菌性肝炎和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳，白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。 (3)丙类传染病是指:肺结核(结核性脑膜炎)、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、麻疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。 (4)填写疫情卡片要求完整、准确、及时，14岁以下儿童应填写家长姓名。 (5)各科室发现传染病时，应以最快的方式、最快的时间向院感科报告: ?发现甲类传染病及其疑似病例时，立即电话报告，并作好通话记录及填写疫情卡片。 ?发现乙类传染病及其疑似病例时，应在十二小时内报告。 ?发现丙类传染病及其疑似病例时，门诊病人应在首诊时报告，住院病人应在住院期间内(一个月)报告。 ?由国外进入的人发生传染病及其疑似病例时，除按以上三条报告方法外，并填写疫情卡片。 (6)食物中毒按乙类传染病报告。 3、疫情报告程序、时间规定: (1)一切诊治病人的医务人员均为法定报告人。当确诊或疑似甲、乙、丙类传染病时，必须填写“传染病疫情卡片”(甲、乙类填红色卡片，丙类填写黑色卡片)，按规定程序上报，并做好疫情的订正和死亡 报告。 (2)院感科综合本院疫情治疗，按时完成月报、年报、总结，上报卫生防疫站、分管院长和医院感染管理委员会。 4、登记日志。 (九)菌、毒株保管制度 1、保管应有专人负责，保存于冰箱中，房门双人加锁，确保菌种安全。保管人员变动时，必须严格交接手续。 2、菌种应有严格的登记，包括形态、分离日期，鉴定日期，签发者，主要鉴定性能(包括形态、染色、抗原结构、动物致病力等),并注明使用、转移、销毁情况及原因。 3、各种菌种应按规定时间接种，一般在接种三次后作一次全面的鉴定，注意菌种有无污染及变异，如发现变异时，应及时更换。 4、菌种保存范围及向外单位转移，应按国家卫生部规定执行。 5、所有存在菌种应具备清单。 (十)检验科废物处置管理制度 1、目的 保证实验室废弃物能被有效、安全地处置，防止浪费或对环境造成二次污染。 2、适用范围 适用于采样、检验分析和实验室日常管理中所产生的废弃物。 3、管理制度 (1)对一般实验室废弃物的管理规定 ?对下列废液不能互相混合:过氧化物与有机物;氰化物，硫化物、次氯酸盐与酸;盐酸、氢氟酸等挥发性酸与不挥发性酸;浓硫酸、磺酸、羟基酸、聚磷酸等酸类与其它的酸;铵盐、挥发性胺与碱。 ?对硫醇、胺等会发出臭味的废液和会发生氰、磷化氢等有毒气体的废液，以及易燃性大的二硫化碳、乙醚之类废液，要把它加以适当的处理，防止泄漏，并应尽快进行处理。 ?含有过氧化物、硝化甘油之类爆炸性物质的废液，要谨慎地操作，并应 尽快处理。 ?采血针、采样注射器在用完以后分别浸泡在2.5,的次氯酸钠消毒液中60分钟以上;标本管、吸头、加样板等感染性废物应用2.5,的次氯酸钠消毒液浸泡60分钟以上后分类装入黄色塑料袋交指定部门，并作好登记。 ?工作中用的棉签、棉球、纱布、手套等应消毒后装入黄色塑料袋交指定部门。 ?试验桌台面、加样器用1,的消洗灵消毒液擦拭，并用清水清洁擦拭，以免消毒液腐蚀台面和加样器。 (2)对一些无机废弃物的处置管理规定 ?对含汞废液，因其毒性大，经微生物等的作用后，会变成毒性更大的有机汞。因此，处理时必须做到充分安全，可用硫化物共沉淀法、活性炭吸附法或离子交换树脂法处理。 ?对含有重金属的废液，要用氢氧化物共沉淀法或硫化物共沉淀法把重金属离子转变成难溶于水的氢氧化物或硫化物等的盐类，然后进行共沉淀而除去。 ?对含氧化剂、还原剂的废液，原则上应将含氧化剂、还原剂的废液分别收集。但当把它们混合没有危险性时，也可以把它们收集在一起。 ?对酸、碱、盐类废液，原则上应将其分别收集。但如果没有妨碍，可将其互相中和，或用其处理其它的废液。对其稀溶液，用大量清水把它稀释到l,以下的浓度后，即可排放。