第四章郭水潭的隨筆與短篇小說分析 - 中華醫事科技大學

第四章郭水潭的隨筆與短篇小說 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 - 中華醫事科技大學 運用發展支持照護於一位呼吸窘迫症候群早產兒之護理經驗 123*戴麗琴 王麗淑 邱寶琴 1中華醫事科技大學護理系 2麻豆新樓醫院小兒科 3*輔英科技大學護理系 摘要 以發展支持性照護一位罹患呼吸窘迫症候群早產兒的護理經驗。在護理該早產 兒時,以直接照護、觀察、會談等方式收集資料, 評估個案的生理與行為變化、自 我調節及家庭衝擊進行整體性評估,經過分析歸納後,發現護理問題有氣體交換障 礙、混亂性嬰兒行為與潛在危險性親職功能障礙。首先,針對個案擬定個別化及家 庭化護理計畫,並以發展支持性的照護原則來解決個案生理問題之外,同時改進外 在環境的刺激、促進個案行為穩定及姿勢的支持、彈性調整照護時間安排、促使個 案逐漸呈現統整化行為、睡眠也得到具體改善,照護過程鼓勵父母參與照護活動並 提供彈性探視時間,教導父母正確照顧知識與技能,促進親子間依附關係的建立。 藉由此次護理經驗,可以印證到發展支持性之照護對早產兒照護的重要性,如此才 能提供早產兒一個完整的專業照護。 關鍵詞〆呼吸窘迫症候群、早產兒、發展支持性照護。 Using Developmental Nursing for a Premature Baby with Respiratory Distress Syndrome Li Chin Tai Li Shu Wang Bao Chin Chiou Nursing Department , Chung Hwa University of Medical Technology ABSTRACT This article describes a nursing course in care of a premature baby with respiratory distress syndrome based on the developmental nursing. Clinical data were recorded by nursing, observation and interview. We focused on the patient’s physiological and behavioral changes, as well as self-accommodation and the family impact, and had systemic and overall assessments, and found there were three major nursing issues, i.e., abnormal respiratory patterns with low effectiveness, disordered behaviors of the infant, unstable parents-infant attachment with potential risk. We drafted an individual care plan with principles of developmental and supportive 1 nursing to manage the low effectiveness of respiration and disordered behaviors of the infant, and to improve the integration gradually. Furthermore, this project encouraged the parents to participate in the nursing activity and provided eligible time for visit, so as to bond parents-child attachment. In conclusion, we learned from this experience that the developmental nursing is very important to the care of premature babies. It improves the parents’ skills and knowledge of caring the baby, and provides a comprehensive and individual system of professional nursing. Keywords: respiratory distress syndrome, prematurity, developmental nursing 壹、前言 台灣地區每年約有近20萬名新生兒。依據內政部統計處公佈,以目前周產 期死亡率而言,每年約 2504 ~3338 名新生兒死亡,其中極低出生體重早產兒 就佔了75%以上:2011,早產兒基金會:。台灣每年約有4000個新生兒會受到 呼吸窘迫症候群影響,因肺部的不夠成熟常引起早產兒呼吸的困難,甚至呼吸 衰竭,此症候群也是導致早產新生兒死亡的主要原因之一 (張等,2010)。另外, 早產兒出生後即送至新生兒加護病房與母親分離,增加早產兒子宮外適應的危 機,干擾了早產兒與其母親之親子關係的建立。由於早產兒在出生後隨即遭受 大量的內外在疾病問題影響其存活,對護理人員而言,應提供一個理想的環境, 幫助早產兒適應子宮外的環境:王、郭,2006:。但是臨床護理人員通常著重於 早產兒的治療與照顧,有時忽略環境對早產兒生長與發育是有相當程度的影 響々同時也忽略早產兒父母之心理照護需求,導致他們在照顧早產兒時容易產 生焦慮感,沒有信心可以照顧好出院的早產兒:江,2000:。醫療團隊發現發展 支持性照護能穩定早產兒生理功能、促進腦部及神經功能發展、呈現其統整化 行為與減少併發症的產生々如何教導父母了解發展支持性照顧對早產兒之影 響,如何減輕父母照顧早產兒的壓力與焦慮,並藉由肌膟間親密之接觸促進親 子關係的連結,讓其壓力能得到釋放與增加父母育兒知識及照顧意願,考驗護 理人員之專業照護能力:陳、張、陳,2005:。 貳、文獻查證 一、呼吸窘迫症候群 在所有的早產兒中,呼吸窘迫症候群的發病率為10,。因為嬰兒的早產以 致於肺泡內表面張力素缺乏,造成肺泡塌陷或張開不全,以致形成呼吸窘迫, 2 是早產兒造成呼吸衰竭最常見的原因:彭、洪,2001:。目前對於早產兒呼吸窘迫症候群治療處置方式有三種〆:一:預防呼吸窘迫症候群的產生,產前給予類固醇的治療々:二:表面張力素Surfactant治療,是使用表面張力素在早產兒合併嚴重呼吸窘迫症候群,可減少氧氣的使用濃度,縮短使用呼吸器的時間,還可以降低死亡率々:三:呼吸治療,儘早使用連續性呼吸道正壓呼吸,其原理是在吐氣末期提供正壓支持,防止肺泡塌陷及減少肺內血液分流:廖、洪,2002:。 在護理措施方面需注意事項為〆:一:持續監測生命徵象,密切觀察病情變化々:二:評估呼吸型態、速率,必要時監測動脈氣體分析值之變化々:三:維持呼吸治療功能正常〆使用機械呼吸法時需維持呼吸器正常使用功能,固定好氣管內插管、避免滑脫並每小時評估兩側肺葉呼吸音々使用持續性氣道正壓呼吸時需保護使用鼻導管式CPAP病嬰的鼻黏膜々:四:提供足夠營養々:五:維持生理恆定狀況:黃、林,2004:。 二、早產兒的行為特徵與發展支持性照護 早產兒由於中樞神經系統尚未成熟,缺乏自我調節能力,因此外在環境的過度刺激,往往會造成其四肢肌肉張力軟弱呈現過度伸展,引起睡眠型態的紊亂,如此一來便妨礙其生理平衡及神經發展:Als,1982:,發展支持性照護可穩定早產兒的生理功能、減少氧氣需求及增加血氧濃度、促進腦部及神經功能發展、早產兒行為呈現統整化狀態:陳等,2005:。 針對自主神經調控尚未成熟的早產兒,在發展支持性照護措施頇注意到以下七點〆:一:控制新生兒加護病房內的光線與噪音刺激,避免影響視覺與聽覺的發展々:二:提供符合發展需求的擺位、築巢及寧握護理促進正常運動的發展,例如藉由寧握的的方式使嬰兒像維持子宮內的姿勢,改善屈曲及肌肉張力,以利於行為反應並增進原始反射的發展々:三:集中護理以促進嬰兒休息々:四:提供適當的觸摸々:五:提供促進自我調節及穩定意識的護理措施々:六:鼓勵家屬參與照顧促進親子關係的連結,減輕父母照顧早產兒的壓力與焦慮々:七:降低醫療或護理處置的不適,促進腦部及神經功能發展:林,2005々廖,2005:。 三、早產兒父母的壓力與護理 當嬰兒出生後,由於懷孕期間親子的依附關係建立不良,過早的母嬰分離,和對嬰兒照顧產生焦慮等等,這些所引起的憂傷感,更是阻礙了親子依附關係的建立,進而左右著育嬰的意願及母性光輝的發揮:劉、江,2002:。而在加護病房中的早產兒父母親更是常感到分離、壓力與焦慮,常常會有疲倦伴隨著無力感,在缺乏隱私權和控制感下,是發展父母角色功能的一大障礙:江、2000:。 親子依附關係之建立在育嬰過程中扮演著重要的角色,若這種關係建立得 3 好,父母會對新生兒做最大的付出,使其得到最好的照顧:吳,2004:。而親子依附程度的發展可由母親與嬰兒互動觸摸的次數與部位來觀察,藉由觸摸、視覺接觸及聲音等刺激,可促進早期的親子關係建立:Valman,1980:。 早產兒護理人員對住院中可提供的護理包括〆:一:環境介紹々:二:針對個人情況不同安排彈性的探視時間々:三:以簡單易懂的詞語向家屬解釋護理處置過程及目的々:四:傾聽與支持父母的感受々:五:提供有關早產兒各種訊息々:六:多鼓勵父母與早產兒互動々:七:鼓勵父母參與早產兒的照護工作々:八:建立支持團體:吳,2004々劉、江,2002:。 參、護理評估 本個案報告護理期間在實際護理個案期間,採取直接護理、觀察、身體評估的方式,同時和其父母親進行非結構式的會談,依據這些資訊來對個案的生理自我調節能力及家庭支持進行護理評估。 一、個案簡介〆 ,3林太太之子,第一胎,妊娠週數35週,診斷為早產兒,出生體重2606公克,頭圍33公分,胸圍30公分,身高47公分。案母於懷孕期間並無任何特殊病史,以自然生產方式分娩,出生時Apgar score出生一分鐘8分々五分鐘後轉9分,在嬰兒室時發現呼吸有胸肋凹陷且鼻翼搧動,於是轉入小兒加護病房。 二、個案現在病史及治療過程〆 個案於剛入小兒加護病房時因呼吸費力、胸肋凹明顯,立即予以鼻部持續性正壓呼吸器使用。因持續呼吸喘伴隨呻吟聲、活力差,立即插上氣管內管並使用呼吸器,氧氣濃度設定為60,。胸部X光顯示呼吸窘迫症候群,以表面張力素Survanta治療。個案二天後改用鼻部持續性正壓呼吸器,氧氣濃度設定為40,,三天後改為氧氣罩3L使用,使用氧氣罩期間呼吸次數為50,60次/分,血氧濃度維持90,95,以上,呼吸不費力。隔天開始餵食,並於一週後出院。 三、健康問題評估 :一:身體評估 1.一般外觀〆 皮膟呈粉紅色,背部及肩膀、耳廓有胎毛覆蓋,無血管瘤及胎記。頭圍33公分:生長曲線為25,50,:、頭部外觀無變形及腫塊。雙眼距3.5公分,耳朵 4 外型對稱完整、無息肉。鼻部外觀完整。嘴唇外觀完整、對稱,微發紺。胸圍30公分:生長曲線25,50,:,胸廓形狀略成圓形,乳暈突起3mm。肛門位置及開口正常,無髖關節脫臼,四肢關節活動度正常。 2.體重〆 出生體重2606公克,每天所需熱量為120kcal×2.606kg,313kcal。個案餵食母奶40cc/q3h:0.67kcal/cc:,靜脈注射台大5號300ml/day:0.34kcal/cc:,所給予的熱量為316.4kcal。出院時體重為2704公克。 3.系統性生理評估〆 (1)神經系統〆出生後即放置保溫箱中照護,體溫維持36.5,37.5?之間,腦部超音波檢查無出血及結構異常。反射檢查Moro Reflex:,:、Sucking Reflex :,:、Grasp Reflex:,:、Barbinski Reflex:,:。 (2)呼吸系統〆個案入院時呼吸費力、胸肋凹明顯,鼻部持續性正壓呼吸器使用。因持續呼吸喘伴隨呻吟聲、雙肋間凹陷、活力差,呼吸次數70,80次/分,血氧飽和度70,85,,立即插上氣管內管並使用呼吸器,肺部聽診呼吸音為囉音,胸部x光顯示呼吸窘迫症候群。 (3)循環系統〆無心雜音,心臟超音波無開放性動脈導管及其他先天性心臟疾病,心跳速率150,160次/分。 (4)消化系統〆剛開始以瓶餵方式餵食母親所擠出的母奶,每3小時10cc,每日按照個案消化能力增加奶量及熱量,5日後每3小時餵食40 cc,聽診腸蠕動正常,腹部觸診柔軟無脹氣,一天解3,4次黃稀糊便,住院期間完全瓶餵餵食母奶,無壞死性腸炎發生。 (5)泌尿、生殖系統〆住院期間平均每公斤每小時尿量為2.5,4cc,尿液檢驗報告正常。無隱睪、陰囊積水及尿道下裂。 :二:自我調節行為評估 個案入院三天每次睡眠無法持續60分鐘以上,睡眠淺易被驚醒,驚醒後易哭鬧不安,給予安撫奶嘴後,也是久久才能入睡,無法有充足的睡眠週期。平均一天只睡12,13小時,因此個案出現非統整化行為,包括雙眼緊閉、皺眉、雙手握拳、雙腳過度伸展交叉、哭鬧不安、打哈欠。加護病房內燈光24小時處於全開狀況,護理人員每兩小時需打開保溫箱測量生命徵象、執行胸腔護理治療及抽痰、更換尿布,每3小時需打開保溫箱餵奶,且醫師不定時打開保溫箱診查個案生理狀況,干擾個案的休息。 5 四、家庭評估 :一:家庭圖譜〆 59歲 53歲 56歲 54歲 34歲 29歲 高中 高中 (二)家庭結構〆 個案家中信奉道教,個案的父親在一家科技公司上班,母親原本是一家公司的會計,接近孕期末期即辭職在家休養待產。個案父親每月收入約7、8萬元,是家中主要經濟來源,收入可支付家庭開銷,目前與個案爺爺奶奶同住,並無房貸及其他借貸壓力。 (三)家庭功能〆 個案父親為家中長子,高中畢業後即離家至北部求學,服完兵役後居住於家中,工作地點也在居家附近科技公司,家中遇有事情要決策時,都是由個案父親與個案爺爺商量決定。個案母親為家中么女,求學過程及工作期間皆是居住於家中,遇事情要溝通時,案母會尊重案父意見,也會與案父家中父母商量意見。案母出院後回娘家做月子,等個案出院後即搬回夫家與婆婆一同照顧個案,外婆有空也會一同照顧,家庭支持系統都能提供協助。 (四)父母角色功能〆 案父母結婚2年,第1胎即生下早產兒,案母於生完當天就在案父陪同下以輪椅至小兒加護病房探視寶寶。筆者在會客時間可觀察到案父母在面對個案時,眉頭深鎖略顯焦慮,話語間不經意流露著憂慮,嘴邊不時掛著〆這麼小的寶寶出院後要怎麼照顧〇看著在保溫箱的寶寶,案母明顯的不捨,主訴:「覺得寶寶還這麼小,身上插這麼多管子好可憐,好想抱抱他,但是又怕寶寶受到感染,對於碰觸寶寶感到壓力,擔心寶寶以後是否會常生病〇抵抗力會不會比較差〇」隔著保溫箱觀看個案時,案母始終未伸手觸摸個案,從頭至尾都是緊握 6 著拳頭,等會客時間結束,也是等其他床家屬走光後,才不捨的離去。 肆、健康問題 經由上述評估可依個案優先順序排列確立以下三項健康問題〆 一、氣體交換障礙/與早產兒合併肺部發育不全 二、混亂性嬰兒行為/與環境刺激過度及生理不成熟有關 三、潛在危險性親職功能障礙/與產下早產兒、親子分離及照顧之認知不足有關 伍、護理計畫 一、住院期間個案顯示的呼吸型態可以維持血液氣體結果在正常參數內。 個案於入院因呼吸費力、唇色發紺、雙肋間凹陷、伴隨鼻翼搧動,呼吸次數每分鐘70,80次,血氧飽和度70,85,,胸部x光顯示呼吸窘迫症候群,肺部聽診呼吸音為囉音,動脈血液氣體分析值為〆PH〆7.27、PaCO2〆48mmHg、BE〆-2.2mmol/L、PaO2〆54mmHg。護理措施為協助插上氣管內管:先以人工皮貼於臉頰及上下唇、鼻子部位保護皮膟,再以宜拉膞固定氣管內管,並以頭架固定呼吸管路,避免拉扯管路。依醫囑自氣管內管內依四個臥位給予肺泡表面擴張劑sunvanta,更換每個臥位時,需以人工換氣30秒,維持血氧濃度90,以上,給藥內2小時不給予抽痰。每兩小時調整個案擺位姿勢,交替進行姿位引流,增進肺泡擴張。使用鼻部正壓呼吸器時,選擇合適鼻導管,在鼻子旁皮膟及鼻導管上各貼上魔鬼沾,以固定鼻導管及呼吸管路,勿向上拉扯,以免鼻部變形及鼻黏膜受傷。每小時監測及維持呼吸器正常功能、每4小時補充潮濕瓶的蒸餾水量、監測潮濕加熱器水溫、避免呼吸器管路積水引起積水聲、積水時甩水勿拉扯管路。追蹤動脈血液氣體分析值及胸部X光變化。利用小毛巾捲軸於肩下,維持頸部適當伸展及呼吸道通暢。每兩小時觀察並紀錄個案呼吸型態、次數、嘴唇及四肢是否發紺、不正常的呼吸聲、胸肋凹陷、鼻翼搧動等呼吸困難的情形。每兩小時聽診呼吸音變化,聽診前先溫熱聽診器再接觸皮膟。以按摩棒震動胸部,視需要以無菌技術抽痰,抽痰時間不超過8,10秒,壓力維持40,50mmHg,動作輕柔隨時注意個案血氧濃度維持90,以上。每兩小時以棉棒執行口腔及鼻腔護理,檢查鼻部皮膟黏膜是否受損,避免嘴唇乾燥。將常規護理活動採集中方式進行,測量生命徵象、餵奶、換尿布、測血糖、胸腔物理治療時間一起完成,依其需要於保溫箱前掛上「請勿打擾」的告示牌,避免頻繁接觸,增加耗氧量。個案住院期間拔除氣管內管改用鼻部持續性正壓呼 7 吸器,氧氣濃度維持30%,個案血氧飽和度維持在88,93%之間,之後改用氧氣罩3L,呼吸次數每分鐘維持在40,55次,無費力及胸肋凹陷、鼻翼搧動情形,個案血氧飽和度維持在90-95%之間,一星期後完全脫離氧氣使用,血氧飽和度皆達90%以上。一週內個案動脈血液氣體分析值為PH:7.434、Pao2:88mmH、PaCO2:35.6mmHg、BE〆0.2mmol/L,呼吸次數維持每分鐘40,50次,無鼻翼搧動及胸肋凹陷情形,無組織缺氧情形。 二、個案可出現統整化行為 個案於入院期間期間,每次睡眠時間約30,40分鐘々護理人員每兩小時執行護理活動,醫師不定時查房導致保溫箱窗戶開關頻繁,環境吵雜聲音直接傳入保溫箱內,個案易被驚醒而出現雙眼緊閉、皺眉、雙手握拳、雙腳過度伸展交叉、打哈欠、哭鬧不安情形,予安撫仍久久無法緩解々保溫箱外只覆蓋上一層薄布,加護病房內採24小時開大燈。護理措施為使用不透光材質布料覆蓋保溫箱,執行護理活動時只掀開前側的蓋布,避免光線直接照射臉上。每天晚上10點過後採部份關燈措施,使有日夜之差別。每日洗澡及每週更換保溫箱,以不透光眼罩覆蓋雙眼,阻隔過度光源。醫護人員避免於保溫箱旁交班或交談,嚴格執行距離保溫箱至少10公尺以上交班並降低音量。保溫箱上製作立牌標明〆「請勿置放各類用物於箱上、嚴禁靠於箱上寫字、開關窗戶請輕柔」來提醒工作人員。調低生理監視器音量,當呼吸器、電話鈴、生理監視器響起時立即處理。升降保溫箱內床頭高度時,先以手支托床頭再慢慢轉動搖桿,避免驚嚇個案。執行護理時先輕輕觸摸個案,以輕柔平順音調對其說話,避免突然刺激的動作々執行氣管抽吸時動作輕柔、每次抽吸時間不大於8,10秒々靜脈注射時,避免用力抓握早產兒肢體,給予休息與復原的機會,於執行護理技術時或護理措施後,用手將個案雙腳移向軀體,如同子宮內姿勢,雙手輕輕安撫2,5分鐘,使其回復平穩的心跳、呼吸後才離開。以兩條大毛巾摺成U形巢穴,仰臥時包圍頭部兩側、身體至足部,並於肩下墊一小毛巾,以小毛巾作一頭圈,固定頭部,利用小枕套作成捲軸,置於膝下,減少髖部的外展々側臥時頭及肩膀同時轉向,頭部維持在身體正中線,背部輕微屈曲、膝部成屈曲,促使手靠近臉部,以利於吸吮及自我安撫行為々俯臥時頭側一邊、在髖關節處擺一個捲軸支扥,預防髖關節外旋,膝部成屈曲、頸部不可過度伸展,下巴靠近胸部,手部靠近臉部以利進行吸吮行為。接受疼痛性醫療措施時,給予安撫奶嘴,以小毛巾支撐下頦固定奶嘴,以利吸吮。洗澡時予以使用包巾包裹後再以盆浴方式沐浴,增加安全感,減少躁動。個案清醒時於保溫箱內播放輕柔兒歌,一天2次,每次時間10分鐘,擺放位置距離個案耳朵15,20公分處。調整照顧早產兒之步伐〆當早產兒不穩定時,可視情況暫停正在進行之處理,使寶寶有休息及恢復之時間。二週內個案逐漸出現統整化行為,如生命徵象穩定,血氧濃度增加、哭鬧不安次數減少,安撫下情緒可漸緩解,四肢肌肉平穩伸展、睡眠週期可維持60分鐘以上。 8 三、主要照顧者與個案建立依附關係 案母表示:「寶寶這麼小,身上插這麼多管子好想抱抱個案,但是怕寶寶感染,我摸寶寶感到壓力,擔心寶寶以後是否會常生病,抵抗力較差」。會客時案父母面對個案時,常露出焦慮的神情。個案在保溫箱內,使得母親與其互動有限。護理措施々會客時自我介紹,介紹醫師及相關環境,醫師病情解釋時需陪伴,與家屬建立信任關係。詳細說明監視器功能及個案身上各種管路及用途,主動傾聽案父母表達對個案病情擔心事項並予正向支持,建立其信心。對於案父母擔心、疑問予以耐心解答,提供有關早產兒照護的刊物,如早產兒基金會的手冊及錄影帶,加強衛教並獲得有效的支持系統。提供案父母彈性的探視時間需求及電指導案父母以乾洗手液擦拭雙手,告知每次觸摸前要使用乾洗手液,如此可降低感染々引導其由四肢到軀幹觸摸個案。電話諮詢,會客前調整個案身上的管路,移除床邊各項障礙物,方便撫摸個案。訂定照護計畫,於會客時讓案母學習餵奶、換尿布、洗澡、測量體溫等活動,主動告知每日的體重、排泄情形。適度裝扮個案,予戴小帽子、穿襪子,將個案包裹暖和,準備烤燈,利用圍簾及舒適沙發椅,安排較安靜的空間,以利案父母可與個案更舒適的接觸,建立親子依附關係。與家屬討論及執行發展性照護,由袋鼠式照護及早建立親子關係。將寶寶抱直於胸前,與案父母皮膟跟皮膟接觸(skin-to-skin)的照顧方式來給早產兒保溫,案父母與早產兒說話、眼對眼的接觸及柔和的觸摸。協助案父母了解個案的反應,使個案有安全感,讓案父母了解親子互動關係的重要性。介紹鄰床早產兒父母互相認識,彼此分享心情及交流。配合案父母宗教需求,於床頭放置廟裡求來的護身符,一天數次於身上覆蓋加持過的衣服。寫早產兒日記簿,內容為對個案每日病情進展及鼓勵話語,鼓勵案父母參與書寫。准許案父母帶相機幫個案拍照,避免使用閃光燈。個案入院時案父母可說出對個案的擔心事項,如容易生病、太小不會照顧。案父並表示已閱讀過早產兒手冊,對相關問題已有初步認知,於案母出院後會去購買相關書籍閱讀,希望對個案成長過程有幫助。二週內案母於會客時可參與换尿布,可正確執行餵奶技巧及獨立換尿布等活動。案父母會客時輪流伸手入保溫箱中觸摸寶寶手臂及身體,並小聲與寶寶說話及叫喚個案小名。案母哺餵母乳時可擁抱、親吻個案,並做眼對眼、面對面的接觸々案母可說出發展性照護可促進個案呼吸、血氧飽和度、睡眠週期可維持60分以上。 陸、結論與討論 本文在敘述運用支持性照護照顧一位呼吸窘迫症候群早產兒的護理經驗。護理期間因個案本身的生理問題,加上小兒加護病房的環境過度刺激,致其產生生命徵象不穩定、哭鬧不安、睡眠紊亂等混亂嬰兒行為之問題。筆者透過整體性評估方式找出護理問題及其影響因素,護理期間以發展支持性照護為基 9 礎,擬定護理計畫並確實施行護理措施,協助早產兒去除刺激源,減輕環境對個案的影響並增進親子依附關係:陳、周,2007々劉,2006々Priya,2004:。對早產兒而言,除本身神經成熟度及疾病嚴重度對睡眠型態有影響外,最主要的影響因素就是環境的刺激及護理照護行為的介入:楊、張,2006:。所以除了提供穩定的睡眠外,並以發展性照護穩定早產兒的生理功能、減少氧氣需求及增加血氧濃度、促進腦部及神經功能發展、早產兒行為呈現統整化狀態:陳等,2005:。這與此個案報告所要呈現的照護相吻合。 現今早產兒的存活率雖提高不少,但醫療照護仍偏重生理層面,忽略了周遭環境對早產兒發展的影響,使得早產兒長期處在有壓力的環境下,對日後可能有發展遲緩、聽力或視力傷害等問題產生,因此醫護人員頇時時重視環境對早產兒的影響,在執行每件工作時都必頇審慎思考。我們的照護行為對早產兒可能造成的影響,彼此互相提醒及遵守照護原則。此外,在早產兒住院期間與父母接觸最多的就是護理人員,運用敏銳的觀察力洞悉父母的需求,協助其減輕壓力及教導照顧事宜,促進親子關係的連結,是護理人員最大的責任。經由這次的照護經驗讓單位同仁能更加了解環境對早產兒的影響力,進而配合宣導事項。在一開始因為大家的舊習慣,面對新宣導事項頗不適應,例如〆會太靠近保溫箱交班、說話音量太大聲等等,經由彼此的提醒,大家漸漸改正習慣及觀念,這是最值得高與的。整個照護過程大家有了共識,也就能遵守宣導事項。 最大的限制就是單位內並無設置分貝機及光線照度計,無法有一個準確環境刺激的數據,希望本文能引起單位主管的重視,日後可以添購此類儀器設施,如此才能隨時監控環境及提醒工作人員降低音量,提供早產兒一個優質的照護環境。 柒、參考資料 王藝華、郭憲華:2006:?協助一位未婚青少女照顧早產兒之護理經驗?護理雜 53:5:,76-83。 誌? 早產兒基金會訊:2011:?認識早產?2011年12月7日取自。 江巧琴:2000:?談加護病房中早產兒的照護?早產兒基金會會訊,33,18-19。 吳佩玲:2004:?親子關係的促進?於張媚總校閱,:94-96人類發展之概念與實務 頁:?台北〆華杏。 林貞秀:2005:?營造優質的環境,早產兒發展性照護的應用?早產兒基金會會 54,26-28。 訊, 陳永娟、張和美、陳昭惠:2005:?新生兒個別化發展性照護之應用?榮總護理, 10 22:2:,204-208。 黃靜微、林元淑:2004:?高危險性新生兒之護理?於陳月枝總校閱,實用兒科 :三版,125-149頁:?台北〆匯華。 護理 梁幸如:2002:?寧握護理在新生兒之應用?長庚護理,13:3:,247-249。 陳筱婷、周汎澔:2007:?一位母親與其高危險新生兒親子依附關係建立過程〆 母性角色達成-為人母理論應用?高雄護理雜誌,24:1:,38-49。 彭純芝、洪漢陽:2001:?呼吸系統疾病?於洪漢陽主編,臨床新生兒科學 :119-133頁:?台北〆嘉洲。 張元玫、郭稚榕(2010) ?早產傾向週產期之母嬰照護?於張元玫總校閱,早產兒 護理實務(一版,15-35頁)?台北:華杏。 楊素珍、張瑩如:2006:?睡眠節律的發展與照護行為的關係?護理雜誌,53 :4:,5-9。 廖珍娟:2005:?早產兒發展支持性照護之臨床應用?早產兒基金會會訊,53, 36-39。 廖賜寶、洪漢陽:2002:?早產兒呼吸窘迫症候群處理之最新進展?當代醫學, 29:11:,905,911。 劉美娟、江惠英:2002:?協助一位母親與唇顎裂兒建立親子依附關係的護理過 程?護理雜誌,49:4:,103-108。 劉文琪:2006:〃雙親執行袋鼠護理對早產嬰兒行為發展影響之初探〃早產兒基 60,15–17。 金會, Als, H. (1982). Toward a synactive theory of development and support of infant individuality. Infant Mental Health Journal, 3, 229-243. Priya, J. J. ( 2004). Kangaroo care for low birth weight babies. Nursing Journal of India, 95(9), 209-212. Tsou K. I., & Tsao P. N. (2003). The morbidity and survival of very-low-birth-weight infants in Taiwan. Acta Paediatr Taiwan, 44(6), 349- 355. Valman, H. B. (1980). Mother infant bonding. British Medical Journal, 280 (6210), 308-310. 11