应用片段弓技术治疗成人安氏Ⅲ类错(牙合)伴严重拥挤（可编辑）

应用片段弓技术治疗成人安氏Ⅲ类错(牙合)伴严重拥挤（可编辑） 密级 中图分类号 应用片段弓技术治疗成人安氏类错牙合伴严重拥挤宋守娥 计:学位论文:页 表 格: 个 图: 插 幅 指导教师:孙燕教授 学科专业:口腔临床医学 申请学位级别:硕士学位 完成时间:二。一三年五月 培养单位:大连医科大学 答辩委员会主席: 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作 及取得的研究成果。据我所知,除了文中特别加以标注和致谢的 地方外, 论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果,也不包含为 获得大 连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的 材料 关于××同志的政审材料调查表环保先进个人材料国家普通话测试材料农民专业合作社注销四查四问剖析材料 。与我 一同工 作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表 示谢意。 学位论文作者签名: 塞邋 签字日期:堕年羔月卫日关于学位论文使用授权的说明 本学位论文作者完全了解学校有关保留、使用学位论文的规定,同意学校保 留并向国家有关部门或机构送交论文的复印件和电子版,允许论文被查阅和借 阅。本人授权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据库 进行检索,可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存和汇编本学位论文。 本学位论文属于请在以下相应方框内打“?”: .保密口,在 年解密后适用本授权书。 .不保密口。 作者签名: 日期:房年月夕日 导师签名: 日期:必眵年?月罗日目 录? 一、摘要? 一中文摘要 二英文摘要? 二、正文 一前言 一,刖舌”一??””??”一? 二材料和 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 ?... .病例来源 .临床资料 .病例基本情况.临床检查? .拥挤度分析 . 指数分析? . 影像学检查.诊断.主要问题列表? .矫治目标 .治疗方案 .治疗过程中使用材料? .治疗过程 三结果? .矫治结果.治疗前后的线头影测量分析四讨论.拔牙牙位的选择. 片段弓技术在本病例中的应用中的优势. 牙齿牙周组织负担小? . 运用片段弓技术的支抗保护? .“型曲控制牙齿移动? .生物力学优势? .投影测量分析? . 上颌变化 . 下颌变化 . 上下颌骨变化? .?分析变化 .矫治前后头颅侧位片结构重叠 . 前颅底结构重叠 . 上颌重叠 .下颌重叠? .并发症的控制? .本病例不足之处 五结论六参考文献 三、综述? 一综述? 二参考文献四、附录:一 五、致谢?大连医科大学硕士学位论文 应用片段弓技术治疗成人安氏类错牙合伴严重拥挤 硕士生姓名:宋守娥 指导教师:孙燕副教授 专业名称:口腔临床医学 摘要 目的:采用片段弓技术和方丝弓固定矫治技术,治疗成人安氏类错殆上下颌 牙列重度拥挤的病例并探讨其疗效。 材料和方法:选取大连奥索口腔金州门诊 年收治的上下颌牙列重度拥挤 的患者一例,女性,来诊年龄周岁个月,汉族。双侧磨牙?类关系;上下颌 双侧尖牙唇向错位伴扭转;上颌重度拥挤.、下颌重度拥挤,下中线 右偏,颌体正常, 面部左右基本对称,直面型。通过对患者的临床检查模 型分析头影测量分析后,确定矫治方案为:拔除上颌双侧第二双尖牙,下颌双侧 第一双尖牙,采用方丝弓固定矫治技术配合使用“”型曲片段弓。在矫治开始前和 矫治结束后的一个星期内摄取线头颅定位片,应用投影测量分析方法中的 个 测量项目,观察矫治前后的变化。 结果:矫治疗程个月。该患者矫治前后头影测量比较分析结果:保持, 减小,增加,提示上下颌骨关系略有改善;.由.增加了, 上下中切牙的长轴交角由减小了,提示侧貌改善。该患者经过矫治后:磨牙 关系中性,牙列重度拥挤解除,牙齿排列整齐,牙周组织健康,覆殆覆盖正常, 侧貌良好。矫治后患者本人及家长对矫治效果满意。 结论:本病例应用片段弓技术配合方丝弓固定矫治技术,选取拔除上颌双侧第 二双尖牙,下颌双侧第一双尖牙的方案,治疗上下颌重度牙列拥挤的成人患者, 在三维方向上对牙齿进行控制,取得了良好的效果。 关键词:牙列拥挤片段弓技术安氏?类错殆大连医科大学硕士学位论文? :‘ : :: .:, , , , ., ., , , , , . . ?? . : . : .,一, ,? , , ; , , ; .: , ,,, . : ?大连医科大学硕士学位论文 应用片段弓技术治疗成人安氏类错牙合伴严重拥挤 硕士生姓名:宋守娥 指导教师:孙燕副教授 专业名称:口腔临床医学 ?上.?一 月 吾 牙列拥挤是错殆畸形中最常见的一种类型,常与其他畸形同时存 在。据流行 病学调查,牙列拥挤患者约占错畸形患者的%%?。牙列拥挤分为单纯 拥挤和复杂拥挤,单纯拥挤是牙因间隙不足而排列紊乱,即牙量大于骨量,多表 现为唇舌向、高低位或转位、阻生、倾斜等形式,属于牙性错殆;复杂拥挤时, 除牙量不调造成拥挤外,还存在颌骨牙弓间关系不调,影响患者的面型,有时还 伴有口颌系统功能障碍【。 牙列拥挤的病因【】受遗传与环境两方面的影响。 牙列拥挤的分度根据牙列拥挤的严重程度分为三度 轻度拥挤度拥挤牙弓中存在的拥挤 中度拥挤度拥挤牙弓拥挤在之间 重度拥挤度拥挤牙弓拥挤超过 牙列拥挤的危害明显,主要表现在以下几个方面:牙列拥挤患者牙齿拥挤, 排列不齐,影响美观;难以保证口腔卫生,易发生龋病和牙周病。牙列拥挤使上 下颌牙列的咬合关系异常,影响咀嚼效率,易导致消化不良和胃肠功能紊乱。牙 齿拥挤影响发育、某些牙齿排列不齐,会妨碍上下牙弓颌骨的正 常发育,使畸形 愈来愈严重。诊断方法主要通过牙殆模型测量与正常殆的 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 数据进行比较,寻 找出拥挤错位的直接原因进行矫治。 由于牙列拥挤的病因是牙量相对大,骨量相对小,所以治疗原则就是减小牙 量,增大骨量。拔牙矫治不仅可以解除拥挤,对殆也有影响,主要为前牙牙弓和 弧长的增加,而全牙牙弓长度和弧长的减小;牙与殆之间关系通过拔牙矫治取得 形态与功能的协调;在关闭拔牙间隙时,不仅前牙向远中移动,同时也有后牙的 近中移动,而选择对称拔牙既可以保持或改变磨牙咬殆关系,又可使中线不偏斜【】。 刘泽萍等【】认为,在制订治疗方案决定拔牙与否时,除了要考虑牙列拥挤程度、大连医科大学硕士学位论文 曲线深度、前牙唇倾度之外,还应注意软组织侧貌包括唇的突缩度与鼻和颏的关系。 许艳华等【】研究表明,对于中度以上的拥挤患者多采用拔牙矫治。而对双颌拥 挤度以上,线示第三磨牙牙胚存在,岁以上者,颌骨生长已停止,单靠扩大 牙弓的刺激对颌骨生长帮助不大,即便一时能将牙齿排齐,由于第三磨牙萌出时 的生长潜力也将已排齐的前牙再次拥挤、错位,导致治疗后复发。这种类型的错殆 畸形应配合拔牙减数治疗,临床以拔牙矫正为首选【】【。 在选择拔牙部位时,除一些病变或畸形的牙必须拔除外,多数遵循“等量对称” 原则,为了防止出现上下中线不一致和影响咬合关系等问题,很少选择不对称拔 牙和前牙的拔除【】。选择拔牙的方案时要考虑拥挤度、上下颌牙弓的宽度和突度、 侧貌情况,如拥挤时伴有牙弓前突、类或类错殆、上下中线不一致等进行考 虑【。不能期望通过拔牙和牙齿的移动来矫正颌骨间的不调,否则将造成失去良好 的咬合关系的后果。正畸治疗中的支抗控制根据治疗中支抗丧失的程度分三类【: 强支抗 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 :即后牙前移应控制在拔牙间隙的/以内。为此,必需加强磨 牙支抗; 中度支抗设计:即矫治中允许后牙近移距离约占拔牙间隙的/~/; 弱支抗设计:即矫治中允许后牙近中移动距离约占拔牙间隙的/ 以上。 为了保持良好的支抗控制,获得满意的矫治效果,尤其是在强支抗中需要加 口外装置,唇挡,腭托【】等装置,需要患者配合或者增加患者不适感。细丝轻力具 有保护后牙支抗【、维护牙周支持组织的健康【、患者感到舒适等优点,对后牙强支 抗设计的拔牙病例尤其如此,其符合当今正畸技术的发展趋势。卢新华蔡斌等【叫 分析细丝片段弓远中移动下颌尖牙的应用效果,选择拔除下颌双侧第一前磨牙、 磨牙强支抗病例例,治疗的头半年内用细丝片段弓“”型曲远中移动下颌尖牙, 、. 允许下前牙自行调整,半年内下颌磨牙前移、下颌尖牙后移分别为. ,后牙利用拔牙间隙的比例/,实现了强支抗条件下间隙利用,体现了细丝片 段弓的高效的特点。柔和的力,既可保护支抗又可提高尖牙移动速率【 正畸临床中对于拔牙矫治病例,矫治步骤常规为先整平排齐,再拉尖牙向远 中,然后内收切牙【 。这个过程中会因为拔牙间隙的存在排齐整平过程中出现的 前牙唇倾、先排齐再内收切牙过程中可能出现的牙根吸收和牙周负担较重、矫治 时间长等对患者的美观和发音产生不同程度的影响。尤其是对于成人牙列拥挤者 大连医科大学硕士学位论文 的影响更大,所以医师在面对成年患者时更加应该以其生物学特点和自身美学观 念、工作情况等因素决定矫治方案,矫治应以疗程短为目的。在临床上采取片段弓 技术,既解决了牙列拥挤,又利于矫治中缩短疗程和简化矫治程序‘。 片段弓技术的理论是由美国大学牙学院正畸系的教授经 过多年的研究创立的。他将力学充分的运用到正畸学中,从一个新的角度理解正 畸矫正器使牙齿产生理想移动的机制。随着生物力学的发展已成为独立的矫治体 系【】,它可采用已知的力系统/比值实现支抗牙和移动牙的高效率控制, 易于实现整体移动的治疗目标】【】。随着生物力学的发展片段弓已成为独立的矫 治体系,在片段弓技术中,矫正的力系统可以被正畸医生更精确的设计【】。在片 段弓的使用中强调:力矩与力的比值、力矩与力的持续性、力矩与力的大小,它 们直接影响牙齿移动方式【】。 材料与方法 .病例来源 选取大连奥索口腔医疗有限公司金州门诊年月收治的一名安氏类 错稚伴上下颌牙列重度拥挤的的成年女性患者一例,年龄为岁个月,汉族。 .临床资料 .病例基本情况 姓名:梁 性别:女 出生年月日:年月日 籍贯:山东省单县 主诉:牙齿不齐,要求矫治。 现病史:牙齿拥挤,无矫正史。 相关病史:身体健康,发育正常;无重大疾病史。 .临床检查 ..颜面部特征见附图 正面观:患者颏部稍右偏,口角线平直,无露龈笑。 侧貌观:直面型, ..口内临床检查:见附图大连医科大学硕士学位论文 口腔卫生状况:良好 牙周黏膜: 未见异常龋齿 根管治疗齿 光 片显示恰充,无不适 殆类型: 恒牙殆 磨牙关系: 完全近中关系 前牙覆殆: 前牙覆盖: 牙列拥挤: 上牙弓?拥挤. 下牙弓拥挤 错殆牙齿: 反殆 唇颊向 舌腭向扭转 内翻 外翻 拥挤 .,.第三磨牙 中线: 上下中线不一致,下中线右偏 关节检查:检查关节开口度以及开口型均未见异常,双侧关节区 偶有弹响、无压 痛。 软组织检查:粘膜、扁桃体无异常。唇舌系带未见异常,舌体大小 正常。 功能检查:呼吸、咀嚼、吞咽等功能检查均未发现异常 家族史: 母亲牙齿重度拥挤且存在龋齿 .拥挤度分析: ..必需间隙的测量见表: 用分规测量每个牙冠的最大径,测量三次后求得平均值。 表牙弓应有长度的测量姗一 一 . ? . 加 .总计 上颌 一 .艮 . .卧 。艮 . 了.., . . 下颌 . 了.? ..可用间隙的测量见表: 将牙弓分为五段,即一侧第二前磨牙至第一前磨牙、尖牙至侧切 牙、两个中 大连医科大学硕士学位论文 切牙,另一侧侧切牙至尖牙、第一前磨牙至第二前磨牙的牙弓长 度,分别测量三 次后求得平均值。一 ? ? ., 一孙 ?? 总计 上颌 一 .踟 . .? ? .一 如 . .踟 下颌 ..拥挤度见表: 牙弓前段:即双侧尖牙远中面接触点之间; 牙弓中段:即第一前磨牙近中与第一磨牙远中接触点之间; 牙弓后段:即第二磨牙近中至第三磨牙远中接触点。 牙弓后段拥挤度:第二、三磨牙牙冠总宽度.可用间隙预测值,可用间隙 是在头颅侧位线片上测量第一恒磨牙远中面到下颌升支前缘垂直于殆平面直线 间的距离求得,预测值为男孩岁减去患者年龄,估计每年增长量为每侧 .。 表牙弓拥挤度 . 指数分析见表: 前牙比下颌个前牙牙冠宽度总和/上颌个前牙牙冠宽度总和 全牙下颌个牙牙冠宽度总和/上颌个牙牙冠宽度总和 表 指数% .影像学检查 ..头颅侧位片的拍摄及检查 拍摄要求:嘱患者站直,双眼平视,牙齿咬于正中颌位,唇放松,两耳塞进入两 伽外耳道,后调整头部位置。矫治前后的片子均在相同的条件下拍摄。 大连医科大学硕士学位论文 头颅侧位片测量分析:本病例矫治前后线头颅侧位片由作者用直 径为.的 自动铅笔在透明硫酸纸上进行手工描绘及测量。十天后以同样的 方法进行重新 测量,要求线距小于.,角度小于.。 线曲面断层片见附图:可见上颌双侧中切牙为根管治疗齿,治疗 完善。上 颌二个第三磨牙牙胚均存在。 头颅侧位片见附图 ..头影测量标志点 蝶鞍点 蝶鞍影像中心点一 鼻根点 鼻额缝之最前点 耳点 外耳道之最上点。本病例采用解剖耳点 颅底点 枕骨大孔前缘之中点 眶点 眶下缘之最低点 翼上颌裂点 翼上颌裂轮廓之最下点。一 前鼻棘点 前鼻棘之尖。 后鼻棘点 硬鹣后部臂棘之尖。 上中切牙切缘之蕞前点 上中切牙点一 上中切牙之根尖点。一 上中切矛根尖点 “上齿槽座点 前鼻棘与上齿槽点可骨部最凹点 髁顶点妒 髁突之最上点矿 下颌角点., 下颁角的后下点。 ‰颏顶点 颏前点于颏下点连线之中点 颏前点., 颏部之最突点 ?颏下点.;, 颏部之最飞点 大连医科大学硕士学位论文 下切牙点 下中切牙切缘之最前点 下中切牙根尖点 下中切牙根尖点 下齿槽座点 下齿槽缘点与颏前点间之骨部最凹点 额点 额部之最前点 ’唇凹点 颏唇淘最凹点一 上唇突点 上唇之最突点 乙下唇突点 下唇之最突点 软组织颏前点 颏部软组织之最前点 颏部软组织之最下点 ?软组织颏下点 ..测量项目 本研究的测量项目 角 蝶鞍中心、鼻根点、上齿槽座点连线所构成的角;一 反映上颌相对于颅部的位置关系。 角. 蝶鞍中心、鼻根点、下齿槽座点连线所构成的角;一 . 反映下颌相对于颅部的位置关系。一 角. 上齿槽座点、鼻根点、下齿槽座点连线所构成的角;一 反映上下颌骨相对于颅部的相互位置关系 角. 面平面与眼耳平面相交之后下角;一 面角 反映下颌的突缩程度。 角. 鼻根点至上齿槽座点连线与颏前点至上齿槽座点连线延 颌凸角一 长线之角;反映面部的上颁部分相对于整个侧面的关 系。 角 上中切牙长轴与鼻根点一上齿槽座点连线交角;一 反映上中切牙的倾斜度和突度。 大连医科大学硕士学位论文 距 上中切牙切缘至鼻根点上齿槽座点连线的垂直距离;一 也代表上中切牙的倾斜度和突度。 角 下中切牙长轴与鼻根点一上齿槽座点连线交角;一 反映下中切牙的倾斜度和突度。一 距 下中切牙切缘至鼻根点下齿槽座点连线的垂直距离;一 代表下中切牙的倾斜度和突度。 角.】 上下中切牙长轴夹角;一 反映上下中切牙特别是上下前部牙弓的突度。一 一角.】 上中切牙长轴与平面相交的下内角;一 反映上切牙对于前颅底的相对倾斜度。 肝一角 下颌平面与前颅底平面的交角;一 反映面部高度 角. 下颌平面与眶耳平面的交角;一 代表下颌体的陡度 角. 蝶鞍中心与颏顶点连线与眼耳平面相交之下前角;一 轴角 反映颏部的突缩,同时代表面部生长发育方向。 ..测量项目值见表 表 贝量值 正常值 矫治前 . . , . .士. , .. 上 .. 个 .土. ? ? , .. 一。 下 .. . 、 .. . .. 。 .:. .. 一 , ..大连医科大学硕士学位论文 .诊断 安氏?类错殆 毛氏 错殆 .主要问题列表 ?:尖牙唇向位,伴扭转 ?:双侧磨牙关系均为完全近中关系 ?:上颌重度拥挤 .,下颌重度拥挤 ?: 根管治疗齿光片示恰充 ?:下中线右偏 .矫治目标 ?平衡:?稳定;?美观;?健康。 .治疗方案: ?减数拔牙:拔除、、、; ?采用片段弓技术配合方丝弓固定矫治; ?保持 .治疗过程中使用材料 标准..系统方丝弓托槽 正畸超弹性弓丝 进口弓丝 不锈钢方形弓丝和橡皮圈 .治疗过程 治疗开始时间: 年月 治疗开始时年龄: 周岁个月 治疗结束时间: 年月大连医科大学硕士学位论文 治疗结束时年龄: 周岁个月 矫治疗程:个月 主要矫治过程 时间 治疗内容 . 临床检查、取模、拍片头侧、曲断、照相、全口洁治、口腔 卫生宣教,龋齿治疗,拔除拔除上颌双侧第二前磨牙和下颌双侧 第一前磨牙。 . 粘接..英寸方丝弓矫治器,弓丝做“’型曲安放 于上颌第一磨牙与第一前磨牙及下颌第二前磨牙与尖牙之间,关 闭拔牙间隙。 . “”型曲调整,加力 . 上颌换.英寸镍钛圆丝:下颌“”型曲调整,加力。 . 上颌换..英寸镍钛方丝;下颌“”型曲调整,加力, 正轴。 . 上颌换.×.英寸镍钛方丝;下颌“”型曲调整。 . 上颌换.×.英寸不锈钢方丝理想弓形,第一三序列 曲,末端欧米伽曲 ;下颌..不锈钢方丝理 想弓形间隔结扎;类牵引。 . 上颌原弓形调整;下颌换.×.英寸不锈钢方丝理想弓形 末端欧米伽曲 ,第二磨牙、第一磨牙、第二双尖牙第 二序列弯曲;前方垂直牵引。 . 上下颌换.×.英寸不锈钢方丝理想弓形,调整牙轴。 . 上颌换.×.英寸不锈钢方丝理想弓形,末端欧米伽曲离 开颊面管.,第二磨牙、第一磨牙、第二双尖牙第二序列 弯曲;下颌换.×.英寸不锈钢方丝理想弓形,末端欧 米伽曲离开颊面管.,第二磨牙、第一磨牙、第二双尖牙 第二序列弯曲;垂直牵引。 . 原上下颌弓形调整第一三二序列曲,扎回。 . 上颌换.×.英寸不锈钢方丝理想弓形,末端无欧米伽 大连医科大学硕士学位论文曲, 八字结扎, 八字结扎,链状皮圈 关闭后牙 间隙;下颌原弓丝调整扎回。 . 上下颌. .不锈钢方丝理想弓形,精细调整。 . 拆除全口矫治器,牙齿牙周清洁,戴改良’保持器固定 矫治器治疗中殆帽见见附图. 仕 甲 三口 .矫治结果 上下牙齿排列整齐,前牙达到正常的覆盖覆殆,双侧磨牙关系中性;所有牙齿 达到尖窝交错的咬合关系,侧貌良好见附图。治疗结束后面雅相见附图。 功能检查:颞下颌关节功能正常,牙齿无雅干扰,无其他咬合问题。治疗结束后的 全口曲面断层片显示治疗后牙根基本平行见附图,治疗后头颅侧位片见附 图。 .治疗前后的线头影测量分析 治疗前后头影测量值对比分析见附表,治疗前后前颅底结构重叠图见附图 ,下颌结构重叠图见附图 ,上颌结构重叠图见附图 附表治疗前后头影测量数据对比大连医科大学硕士学位论文 讨论 .拔牙牙位的选择 本病例减数拔牙牙位为上颌双侧第二前磨牙,下颌双侧第一前磨牙。 拔牙矫治是正畸中常用的治疗手段【】,单纯就解决前中牙段中度以上牙列拥 挤的患者而言通常首选拔除四个第一双尖牙的矫治方案,选择拔牙的方案时要考 虑拥挤度、上下颌牙弓的宽度和突度、侧貌情况,如拥挤时伴有牙弓前突、类 或类错殆、上下中线不一致等。而且不能期望通过拔牙和牙齿的移动来矫正领 骨问的不调,否则将造成失去良好的咬合关系的后果,而只能是对颌骨间的不调 进行掩饰性治疗【。对于拔牙间隙的关闭是由前牙后移还是由后牙前移来完成, 这主要取决于是解除前牙区的拥挤或前突还是调整咬合关系】。前中牙段中度 以上牙列拥挤的患者多采用拔除四个第一双尖牙的矫治方案。本病例上颌重度拥 挤.前段,中段.;需要拔除前磨牙解除拥挤;矫治前为 .,提示上颌骨相对于颅底发育不足,故允许上颌前牙稍微的唇倾以改善侧貌; 磨牙关系为完全近中关系,需要上颌磨牙前移,调整磨牙关系,所以选择了拔除 上颌第二前磨牙。下颌前牙段重度拥挤前段,中段;., 提示下颌骨相对于上颌骨发育过度,需要内收或者维持前牙的位置,所以选择了 拔除下颌第一前磨牙。 .片段弓技术在本病例中的应用中的优势 片段弓技术在正畸治疗中的运用是多种多样的【】。片段弓可以用于关闭间隙、 尖牙的回收等多种错殆畸形的矫治【和正畸的断根牵引及松动牙固定等‘。 .牙齿牙周组织负担小 使用片段弓技术【】时,在矫治初始即牵引上颌第一前磨牙向远中和内收下颌尖 牙,前牙先不加力,通过牙齿自由漂移,给前牙自行调整的空间;待尖牙入牙列 后再进行加力进行牙弓的排齐与整平,患者痛苦小。 大连医科大学硕士学位论文 正畸临床中的拔牙矫治病例,都伴随牙齿拥挤或和牙弓前突,矫治步骤 常规为先整平排齐,再拉尖牙向远中,然后内收切牙‘ 。矫治开始即进行排齐整 平,会形成牙齿之间的交互支抗,造成切牙严重唇展。继而内收的时候会加重牙 齿及牙周组织的压力,可能引发牙根吸收。 本病例在矫治初始阶段即使用片段弓技术内收尖牙及关闭间隙,该过程使用 ..英寸方丝做内收“”型曲,在曲的近远中臂加抗扭转弯曲,使尖 牙无摩擦力的整体远中移动,时间仅用了六个月既实现了拔牙间隙的基本关闭。 前牙得到间隙可自行漂移进行排齐。用片段弓技术回收尖牙之后又进行全牙弓的 排齐整平,减轻患者痛苦及牙周组织压力。 . 运用片段弓技术的支抗保护 片段弓技术中使尖牙远中移动的过程中没有摩擦力,因而能最大程度保护后 牙支抗【。因为’’型曲加力后发生弹性形变,在恢复至?‘’’型曲原状的过程中避 免了弓丝在托槽中的滑动过程引起牙齿移动,可以达到牙齿的无摩擦移动。 本病例为运用片段弓技术的细丝轻力矫治,整个矫治过程中通过“型曲” 无摩擦力的移动下颌尖牙,支抗控制取得了较好的效果。 . ,,型曲控制牙齿移动】 “”型曲固定于托槽上的最初时期,/值近似于,此时牙齿产生倾 斜移动; 而随着间隙的关闭和“”型曲力量的衰减,/达到时牙齿产生整体移动;而 随着“”型曲进一步的力衰减,/达到时进行控根移动。通过倾斜移动、整 体移动、控根移动来达到良好的冠根位置。 .生物力学优势 “”型曲所用弓丝的独特性能,使其在矫治过程中能够提供轻柔持续的 矫治力,符合生物力学的基本要求。 .头影测量分析 .上颌变化 矫治前后没有变化,.由矫治前增加到矫治后由 矫治前.增加到矫治后,.由矫治前.增加到矫治后., 提示上前牙有唇倾; 大连医科大学硕士学位论文 .下颌变化 由矫治前.减小了,.由矫治前减小了。,由 矫治前增加,提示下颌骨发生逆时针旋转; .上下颌骨变化 由矫治前.。增加,?由矫治前..减小,提示上下 颌骨不调有改善; . 分析变化 由矫治前增加到矫治后,提示开殆倾向有改善; 由矫治前减小到矫治后,提示类倾向有改善; .矫治前后头颅侧位片结构重叠 .前颅底结构重叠见附图 提示上下颌骨均逆时针旋转 .上颌结构重叠见附图 提示上颌切牙:有唇倾 上颌磨牙:近中移动 .下颌结构重叠见附图 提示下颌切牙:趋于直立 下颌磨牙:趋于直立 .并发症的控制 疼痛不适等是固定矫治初期最常见的症状。有学者做过统计,约有%以上的 患者有不同程度的疼痛‘。研究发现疼痛和不适的发生主要是由于正畸矫治过 程中牙齿移动牵拉牙周组织,而轻力则可以减轻固定矫治患者的不适和疼痛等 症状。片段弓技术的细丝轻力恰是通过细丝轻力进行牙齿的移动,在矫治过程 中的持续轻力则会使患者感觉舒适,提高患者的依从性。 .本病例不足之处 患者因个人原因急于拆除矫治器,精细调整时间不足,右侧上颌 后牙区及下颌 牙列尖牙远中有散在间隙未完全关闭。 大连医科大学硕士学位论文 结论 本病例运用片段弓技术结合方丝弓固定矫治技术,采用拔出上颌 第二前磨牙、下 颌第一前磨牙,达到了良好的矫治结果。 大连医科大学硕士学位论文 参考文献 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗 手册 华为质量管理手册 下载焊接手册下载团建手册下载团建手册下载ld手册下载 】.北京医科大学出版社,: 傅民魁.口腔正畸学.人民卫生出版社,.: 林久祥.现代口腔正畸学.中国医药科技出版社,: , 】 , , 。 . ,,: 美春,张李明,卢东民.例成人和青少年牙列拥挤拔牙矫治的疗程 观察. 口腔医学,,: 丁寅.方丝弓矫治技术的临床应用二牙列拥挤的矫治.实用口腔 医学杂 志,,: . , , , . ,,: , , . : .?,,: ., , , . :,, ?:. 【卢新华,蔡斌,吴莉萍,等.细丝片段弓移动尖牙的应用分析【. 华西腔 医学杂志,,:? 第一版.北京:中国科学技术出版 曾样龙.口腔正畸直丝弓矫治技术【. 社,.:. . ,, , . :? ,, . ,, . .:?. ., , 大连医科大学硕士学位论文 . , , : ., . ,,:. , , . , , :? . , , . . . :,,: , . ,,: , ., , . ,,: . : , ?. ,, : 徐芸.:腔正畸学??现代原理与技术.天津:天津科技翻译出版公司, ,: .. , , : 林久祥.现代口腔正畸学【.中国医药科技出版社,:。 . ,. ,,:? 大连医科大学硕士学位论文 综述 片段弓技术的支抗设计和临床应用 宋守娥综述 孙燕审校 世纪年代,美国正畸学者 教授经过多年临床研究创立 了片段弓技术。片段弓技术理论可以采用已知的力系统伊比值实现矫治过 程中支抗牙和移动牙的高效率控制,易于实现牙齿的整体移动的治疗目标【。 教授将力学充分的运用到正畸学中,从一个新的角度理解正畸矫正器使牙 齿产生理想移动的机制。通过阐述牙齿进行不同方式的移动,所需要的支抗强度 不同,以此控制生理支抗,达到减少口外支抗或者种植支抗的应用,提高矫治效 率的目的。 随着生物力学的发展已成为独立的矫治体系‘引。在应用片段弓技术中,正畸 医生可以对矫治中所使用的力系统进行更精确的设计。在所有的矫正技术当中, 治疗的结果都是由医生对力量和力系统的设计决定的。只有正确的设计所使用的 力系统才能使牙齿在三维空间上完成所需要的牙齿移动。片段弓的设计遵循以下 几个原则:使用系统力、易用、舒适及要求病人的最少合作。在片段弓的使用中 强调:力矩与力的比值、力矩与力的持续性、力矩与力的大小,它们直接影响牙 齿移动方式【。 治疗中所施加的矫治力是可以测量的是片段弓技术的精华。支抗控制得到具 体的充分的临床化。 先生于二十世纪八十年代将.用于矫 正中家里弹簧的弯制,这种弓丝拥有很好的回弹性、硬度低、传递力量更柔和、 较低的弹性模量【们。弓丝的使用是片段弓技术得以发挥优势中重要因素。 片段弓技术的基本原理 一将牙弓内牙齿分别固定为几个单位【 理论上,片段弓设计使牙弓片段化就是将牙弓内的牙齿固定成为几个单位, 片段化可以更容易的获得所需要的力系统使牙齿移动符合医生的矫治期望,从而 达到矫治目标。例如第二磨牙、第一磨牙、第二双尖牙的颊侧可以固定为颊侧段, 此段内的简单排齐段内技术通常在治疗的早期完成。从而获得片段内正常的 牙齿与牙齿之间的相互关系。还可以使用舌侧弓或者横腭杆来稳定双侧第一磨牙 大连医科大学硕士学位论文 的位置,然后以该段内第一磨牙为相对标准排齐该段内的其他牙齿。因为片段化 设计使医生在矫治过程中的任何片段内需要考虑少数牙齿,从而很容易的进行牙 齿排齐。 前牙也可固定为一个牙段,拥挤导致前牙在排齐过程中发生前牙唇向倾斜移 动,所以考虑先通过尖牙后退获得间隙后再考虑拥挤的解除。从而避免发生牙齿 排齐过程中“先唇倾再内收的往复移动”的不良后果。片段化在于当片段内的牙齿排 齐整平后,医生就可以将片段内的牙齿作为一个大的多根牙看待。 片段化就是把一个牙弓分为前牙段左颊侧段右颊侧段进行矫治。 例如,在拔除四个第一双尖牙的病例中,先将牙弓内牙齿分为三个片段,三 个片段间再连接成为一个整体的牙弓。左右颊侧段可以通过横腭杆或者舌侧弓连 成一个支抗单位,是加强支抗的一种方式‘引,后牙段和前牙段则通过内收成为一个 整体。 二不同横截面积的弓丝的使用 片段弓技术的片段化使同一牙弓内同时使用多种材料成为可能,允许正畸医生同 时将不同横截面积的弓丝应用于同一牙弓内,为理想的牙齿移动提供持续的矫治 力。在将左右颊侧段作为支抗单位时,要求使用硬度高的弓丝, 而在要求给牙齿 合适而持续的力进行牙齿移动时,则需使用弹性大的弓丝。 三托槽及附件间的距离和弓丝周围力的分布 片段弓技术基本使用的是..’’槽沟的方丝托槽网。粘结托槽时应该使 矫治结束,所有牙齿达到理想位置后所有托槽槽沟位于一条与平面平行的直线 上。粘接时托槽的位置应该考虑牙齿长轴的倾斜度。粘接方丝托槽要求与直丝弓 矫治器的托槽已经包含了各序列的角度,所以在粘接的时候强调粘接与临床冠中 心【】不同。 片段弓技术在矫治过程中主要片段间距离较大,即增加了施力点间的距离。 例如在关闭拔牙间隙时,增加了前牙段与后牙段之间的弓丝长度,降低了弓丝的 负荷一挠曲比【】。施力间距增加,使矫治过程中没有相互邻接的施力点,能。曰.大程 度上减少不期望作用的力。 四预制和预矫正 片段弓用于拔牙后关闭间隙的弹簧施力时力与力矩的比值决定了矫治中的支大连医科大学硕士学位论文 抗控制及能否实现牙齿的整理移动。这是因为片段弓中特殊的预制和预矫正弹簧 可以做到传递矫治所需要的理想力值。 五临床效率 片段弓技术因为将牙弓进行了片段化处理,因此在矫正过程中如果某一片段 内已完成了矫正目标,就可以将粗的弓丝放入进行稳定或者保持状态,在剩下的 治疗时间内就可以避免连续弓丝使用中对弓丝的频繁更换。 另外对于正畸医师在临床上弯制带有第一第二第三序列弯曲的不锈钢弓丝 也比单独制作一个标准的片段弓的临床操作时间长,临床工作效率低。并且片段 弓可以进行预制,更是大大降低了医生的临床操作时间。临床工作效率得到大大 提高。 片段弓技术支抗控制 片段弓技术中支抗控制主要包括两个方面:后牙支抗单位及牙弓间和片段弓 间的平整。 后牙支抗单位主要是颊侧稳定片段弓,将左右两侧第二双尖牙第一磨牙第 二磨牙连接成为一个整体,平整后可以紧贴第二双尖牙近中翼弯制小钩,有防止 后牙出现间隙和连接前段两个作用。还可以在第一磨牙近中焊接一小段弓丝,用 于向后结扎。若用不锈钢方丝则可以弯制欧米伽曲向后结扎。另外在舌侧做舌弓 和横腭杆,将两侧的颊侧片段弓固定为一个整体,增强支抗。 牙弓间和片段弓间的平整如高位尖牙用连续弓丝进行排齐整平的时候会出 现后部牙齿牙近中倾斜,前部牙齿唇向倾斜倾等支抗丧失,而用形曲片段弓则 可以避免这种情况的发生,保护支抗。 合适的矫治力对于支抗的控制是十分的重要。使牙齿发生移动的力有个阂值 范围,而使支抗牙和移动牙移动的阂值是有差异的,因此可以通过施加合适的力 使移动牙产生移动而支抗牙不动【】。医师四早在年就对阐述过这种差 异。片段弓是将前磨牙和磨牙作为支抗单位。等研究表明通过使用片 段弓技术的支抗要求少,而在同时后退六个前牙的过程中可以实现无摩擦力机制, 因此极大增加了矫治效果】。 卢新华蔡斌等分析运用细丝片段弓技术远中移动下颌尖牙的应用效果,选 择例拔除下颌双侧第一双尖牙的强支抗病例,治疗的头半年内用细丝片段弓 大连医科大学硕士学位论文 “”型曲远中移动下颌尖牙,允许下前牙自行调整,半年内下颌磨牙前移、下 、. 颌尖牙后移分别为. ,后牙利用拔牙间隙的比例/,实现了强支 抗条件下间隙利用,体现了细丝片段弓的高效的特点【】。 片段弓生物力学分析 片段弓与连续弓丝作用的生物学原理是一样的,只是将牙弓片段化,进行 分别控制管理【。它们都具有弓段整体的阻力中心【】,且产生的力系相同。假 设一个力在作用于弓段任一点的同时会在阻抗中心产生与等大的,以 及力矩力与阻力中心到力的作用线垂直距离的乘积??牛顿第一定律 【】 再根据牛顿第三定律【】,受矫治力系统作用的牙、牙弓、颌骨 处于相对静 止状态,所有力的合力为零?,所有力矩的综合为零?】也就 是说,一个力系统作用于牙、牙弓或颌骨的的同时必然会产生一个大小相等、 方向相反的力系统与之抗衡。在片段弓技术中,片段之间移动摩擦力基本为零, 作用力及力矩可测定或推算出来,对力的大小、作用点、方向的控制及调整/ 比值就可实现对牙齿的三维移动,达到我们需要的效果例 片段弓技术的临床应用 片段弓技术在正畸治疗中应用是多种多样的【。应用智慧来设计曲,达到 高效而没有副作用的牙齿移动【】。片段弓可以用于关日隙、尖牙的回收、前 牙的回收、牙齿正轴以及纠正深覆殆等错殆畸形矧和正畸的断根牵引及松动牙 固定等‘。 临床上常与连续弓等方丝弓,直丝弓技术配合使用,在特定阶段解决特殊 问题‘。常用于以下几种情况。 一尖牙整体回收 片段弓技术用无摩擦力移动方式使尖牙进行移动,牙齿可以进行 高效率移 动‘。通过以下个方面叙述其临床意义?关闭间隙的过程分两步进行本身可 以做到有效保护后牙支抗?柔和的力,既保护了支抗又提高了尖牙移动的速度 四?两步法关闭间隙,在尖牙移位的过程中,又可以给前牙的自行调整提供间 隙【】。 这一应用通常使用.. 方丝做内收“”型曲,在“”型曲的近远中臂大连医科大学硕士学位论文 上加抗扭转弯曲来防止尖牙扭转,。 等医师【】用片段弓 技术对四例恒尖牙易位的患者进行了矫治,结果不同易位程度的尖牙均被纳入正 常牙弓内。李筱等【对 例拔除第一前磨牙的患者在矫治早期使用片段弓技术远 中移动尖牙,其中安氏类错殆例, 安氏类错殆例, 安氏类错殆 例。左右两侧后牙段, 由第一、 第二磨牙及第二前磨牙和稳定的片段弓组成, 为加强支抗,必要时应用腭舌弓将两侧后牙联成一个整体。矫治开始平均各月 时间即可关闭拔牙间隙;片段弓在排齐整平前,即开始牵引尖牙向远中,上下切 牙未施矫治力,切牙就会自然漂移而排齐。 二关闭拔牙间隙 在基本整平排齐之后,将前后牙弓段分别连为一体,形成两个加舌弓或三个牙弓段,以. .英寸.幸. 的方丝弯制成型曲 或者带圈曲,通过在所弯制曲的近远中作用臂不同的抗倾斜弯曲控制前、后牙弓段 移动方式。 三牙齿正轴或者直立磨牙 近中倾斜磨牙仍用三件式片段弓应注意的是作用力系与支抗力系方向,要最 大限度增加前牙支抗‘,其方法为:增加前牙弓牙单位,圈形正轴簧近中钩尽可能 接近前牙弓段的阻力中心。 四通过压低前牙矫正深覆殆 压低前牙矫治深覆殆在固定矫治当中,许多技术对深覆殆的矫正都有一定的 疗效,比如技术、技术、技术等口】 三段片段弓对切牙压低具有以下优势:?使牙齿的压低和回收同步进行,缩 短了矫治疗程?三段式片段弓使用持续的轻力‘且力量通过前牙段阻抗中心的远 中侧,减少了不良副作用?支抗方面只有在少数需要强支抗的时 候才会使用头帽 钩等口外力?遵循了生物力学,通过已知的力系对牙齿进行理想移动【 五“”型曲矫治替牙期前牙反殆 “”型曲矫治替牙期前牙反殆的患者,有着显著的的疗效。张燕玲用“”型曲 例患儿周内解除 片段弓对在?.岁的例替牙期反殆患者进行了治疗, 反殆,例患儿周内解除反殆,例患儿 周内解除反殆,例患儿平均解 除反殆时间为.周,且矫治结束后牙齿无异常松动,前牙覆殆覆盖正常‘。胡 大连医科大学硕士学位论文 军怡通过片段弓技术进行治疗了替牙期个别恒切牙反殆的病人例,所有的患者 在.周内均被治愈【。 型曲矫治替牙期前牙反殆的优点:固定矫治,需患者配合少,效率高。 提供的力轻柔且持续,三维方向上控制牙齿制作简便,易于调整【】’ 六片段弓技术用于断根牵引 片段弓用于断根牵引相比传统矫治方法有以下优点【】:?对牙 齿牵引力容易 控制。?断根两边的牙齿可通过连续稳固结扎以增强支抗, 临牙不会倾斜移动? 应用正畸片段弓技术因其体积小、定位准确、制作方便,所以患者佩戴更加舒适、 作用更加明显。?正畸片段弓技术对断根牵引成功率高,增加了牙根的保存率, 为将来桩冠修复提供有利条件 崔贺军对例因为外伤导致根折的患者,用片断弓技术进行根管治疗后的 再牵引伸长并做桩核冠修复,随访两年,例桩冠松动脱落,失败率为.%。 片断弓技术的优点‘主要体现在以下几个方面: .制作简单,仅一段弓丝弯一复合曲即可使弓丝产生既有向的力量,又有腭向 和远中向的力量; .在早期不必先整平牙列直接牵引尖牙向远中 .尖牙入牙列后再开始整平和排齐牙列比较便捷,不会引起压低邻牙导致开牙合等 负作用; .前牙先不粘结托槽,待尖牙入牙列后再粘托槽进行牙弓的排齐与整平,减少患者 【】. .弓丝施力和控制比较明确; .弓丝为方丝,对于牙齿控制比较严格,使牙齿能整体移动【。 大连医科大学硕士学位论文 参考文献., ,, . , :? . . , , : . 】 , . , ,: , .,..: ,:?.】 ,. ;:? 葛向南,朱达川,冯作明.低弹性模量钛合金的制备和性能.材料 研 究学报, ,:? . . , ,:? 】傅民魁.口腔正畸学】.人民卫生出版社,: . . ,,:? 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册】.北京医科大学出版社,: . ,,, . , , 曾祥龙.现代口腔正畸学诊疗手册【.北京医科大学出版社,.: . . , ,: ., , . , ,:? 卢新华,蔡斌,吴莉萍,等.细丝片段弓移动尖牙的应用分析【.华 西口腔 医学杂志,,:. 大连医科大学硕士学位论文 . . , , :? . , . , ,: . ,, . ,,: . , .. ,:. . :, 徐芸.口腔正畸学??现代原理与技术.天津:天津科技翻译出版公 司, ,: , , , . :. , ,:?. .. , ,:? 林久祥.现代口腔正畸学】.中国医药科技出版社,:. . , , , 【 . , : , 【: 【蔡斌,卢新华,吴莉萍.无尖牙支撑时下颌切牙自行调整的特征. 中山医 科大学学报, , :. ., 【 , . ,,: 李筱.片段弓技术在拔牙病例矫治中的早期使用】.临床口腔医学 杂志, ,: . , , . , , : ,大连医科大学硕士学位论文 . . ,,:? .. , :? ,. ,矗伯 , ,? . , :? , , , , . :?. , ,: 刘东旭,白丁,王春玲,等.三段片段弓同时压低和后退上切牙临床研究【 华西口腔医学,,:. 张燕玲.应用方丝片段弓形曲矫治替牙期切牙反牙合的临床观察】. 云南医药,:. 【胡军怡.片段弓技术用于替牙期个别牙反牙合的临床评价.重庆医学, , :? 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