ICU护理组CRRT技术三基考试(护士考卷2)
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一、名词解释(5分/题,共10分)
1、渗透和超滤:
膜两侧浓度梯度差可使水由低浓度侧向高浓度侧移动,这称为渗透。向膜的一侧施加压力,则水会从压力高侧向压力低侧移动,这称为超滤
2、血浆置换:
是一种用来清除血液中大分子物质的血液净化疗法。其基本过程是将患者血液经血泵引出,经过血浆分离器,分离血浆和细胞成份,去除致病血浆或选择性地去除血浆中的某些致病因子,然后将细胞成份、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内。
二、选择题(2分/题,共10分)
1、CRRT治疗中需要监测的实验室指标有(A、B、C、D)
A.电解质;
B.血糖;
C.血氧分压;
D.乳酸;
E.D二聚体
2、液体管理时需要评估的内容有(A、B、C、D、E )
A.补液量。
B.肠内营养的剂量;
C.隐性失水
D.每小时尿量;
E.置换液量
3、CRRT适应症有(A、B、D、E )
A.心力衰竭;
B.急性坏死性胰腺炎;
C.慢性肾衰竭;
D.肝性脑病;
E.挤压综合征
4、CVVH的特点(A、C )
A. 驱动力是体外血泵,循环是静脉静脉通路;
B.应用扩散原理,对中、小分子物质的清
除好;C. 应用对流原理,对中分子物质的清除好;D. 应用弥散原理,对小分子物质的清除好;E.吸附效果好
5、CVVH模式下,需设置的参数有(A、B、C、D)
A.血液流速;
B.每小时脱水量;
C.每小时置换液量;
D.肝素用量;
E.超滤率
三、填空题(1分/空,共20分)
1、百特机器使用过程中,为减少凝血机会,静脉壶液平面高度建议保持2/3左右。
2、CRRT治疗需要监测的三项安全指标空气监测、漏血监测、平衡监测。
3、CRRT治疗可以选择的抗凝方式有普通肝素全身抗凝、普通肝素局部抗凝、低分
子肝素全身抗凝、枸橼酸钠局部抗凝、前列腺素联合肝素抗凝,高出血风险患者可选用枸橼酸钠局部抗凝,并注意钙离子的监测。
4、CRRT治疗期间的液体管理分为一级管理、二级管理、三级管理。
5、CRRT的置换液
配方
学校职工宿舍分配方案某公司股权分配方案中药治疗痤疮学校教师宿舍分配方案医生绩效二次分配方案
有碳酸氢盐配方、柠檬酸盐配方、乳酸盐配方,重症患者首
选碳酸氢盐配方。
6、CRRT的相对禁忌症是血小板严重减少、严重低血压。
四、简答题(10分/题,共20分)
1、血液净化技术中,溶质清除的机制原理?
答:
1)弥散:溶质浓度梯度——成正比
溶质分子大小——成反比
2)对流:随溶剂的跨膜运动而而运转
溶质的分子大小成反比
超滤率及筛选系数决定转运速率
3)吸附
2、简述血液净化的治疗模式的选择
答:
1)血液透析:清除小分子为主(肌酐、尿素氮、高钾);
2)血液滤过:清除中分子为主(炎性介质)以及超滤水分(心衰);
3)血液灌流:清除分子较大,蛋白结合率高的物质(中毒等);
4)血浆置换:清除大分子为主,治疗自身免疫性疾病。
五、论述思考题(20分/题,共40分)
1、试述CRRT治疗中,静脉压力高、低报警的原因和处理方法。
答:静脉压高报:
1)静脉管路受压或扭曲检查——解除管路受压、扭曲
2)血管通路位置不佳——检查调整静脉回路的位置
3)静脉穿刺血肿——检查并重新穿刺
4)管路内有血凝块——清除血凝块或更换管路
静脉压低报
1)穿刺针滑脱或管路脱开——立即关泵并重新穿刺
2)管路断开或有裂缝——更换管路
3)滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲——解除管路受压、扭曲状态
4)血流量太低——提高血流速
2、试述在CRRT液体管理中,如何保持液体平衡?并计算:在本科室的一级管理水平中,一位病人在最近的24小时内总尿量800毫升,当日补液量2200,鼻饲1000毫升能全素,硝酸甘油4毫升每小时微泵维持。医师查房后判断该病人液体过多,24小时液体管理中需负性平衡1500毫升液体,以16小时治疗时间计算,百特和新金宝分别应设置脱水速度是多少?。
答:液体平衡方法:
1) 准确评估单位时间内患者的液体出(尿量、各种引流量等)入(外周输液量、胃肠营养入量、碳酸氢盐的入量等)。前者-后者 = 净脱水量
2) 准确记录、计算单位时间内的液体平衡。用专用的
表格
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进行记录,简明清晰,精确完整。
3) 加强评估,通过BP、CVP、PAWP、CI、尿量等评估循环容量,通过检查四肢、体
表
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等评估组织含水量的多少等反复计算病人最合适的超滤值,准确设置单位时间内置换液/透析液及超滤的速度,及时纠正偏差,保证自动平衡系统的正确性。
一级水平脱水量计算:
预计16h内需清除液体量为2200+1000+100-800+1500=4000毫升,则:百特脱水速率可设定在250lm/h+150ml/h(碳酸氢钠液)=400ml/h;新金宝脱水速率可设定在250lm/h。
浙公网安备 33021202002483