心理咨询师考试之变态心理学与健康心理学

第一节关于变态心理学人的心理活动，存在正（正常）、反（异常）两面。   根据1993年17地区精神障碍流调结果，有精神障碍（异常）的群体占人群总体的比例为13.47%。有精神障碍的人，他们的心理活动也并不全是异常的；正常和异常心理活动，有相互转化的可能性。没有截然区分的界限。 第一单元变态心理学的对象    变态心理学，是以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。   变态心理学与精神病学：研究对象相同——人的异常心理和行为。  两者的区别：        变态心理学：侧重研究和说明异常心理的基本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对异常心理发生、发展的影响，等等。        精神病学：侧重异常心理的诊断、治疗、转归和预后，以及精神病的预防与康复。第二单元 学科简史一、对异常心理现象的早期关注   1、公元前400年，古希腊医生希波克里特提出体液学说，认为人的“疯狂”      是有害液体流入大脑所致。   2、公元5世纪到17世纪，中世纪黑暗时期，精神病人被看作“魔鬼附身”。   3、17世纪中叶开始神经科学进一步发展。人们更倾向用唯物思维对待心理异       常的问题。二、对心理异常现象的现代说明（指理论研究）   1、精神分析理论     1）创始人——弗洛伊德      2）两个基本命题：        （1）心理过程主要是潜意识的，至于意识的心理过程则仅仅是整个心灵的分离部分和动作。        （2）性的冲动，是神经症和精神病的重要起因。      3）五个推断：        （1）人的生物本能（力比多），是心理活动的动力。（2）力比多在幼年期驱动人的性心理发展（三阶段）：口腔欲阶段、肛门欲阶段、生殖器欲阶段。        （3）人的心理结构由潜意识、前意识和意识构成；与此相对应的人格则由本我、自我和超我构成。         （4）“本我”是按“快乐原则”活动，“自我”是按“现实原则”活动，“超我”是按“道德原则”活动。        （5）人们为了防止冲突引起焦虑，具有防止焦虑的能力，这种能力叫做“防御机制”。      4）精神分析对异常心理的解释：        （1）合理度过“性心理”发展的每个阶段，是心理健康的充分和必要条件。“性心理”发展受挫，会造成心理的“退化”和“固著”，从而造成未来人格的异常。         （2）“自我”必须随时随地学习外部世界，以便理性地处理“本我”和“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。        （3）为防止、抵御、消除焦虑，我们必须克制非理性冲动。冲动冲破防御，我们就产生异常心理和行为；冲动没有冲破防御，我们会形成潜意识的痛苦；同时被压抑的冲动会寻求变相的表达，如梦、口误、失误等。      5）简评：         （1）精神分析理论创始以来，在社会文化的各个方面都产生了巨大的影响。        （2）由于精神分析理论来源于临床经验的分析和 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，从方法学上没有得到心理学界的认可。        （3）随着20世纪50年代以后，脑科学迅速发展，学术界更加注重在神经科学的研究基础上对异常心理进行解释。   2、行为主义对异常心理的解释      1）代表人——巴普洛夫、华生、桑代克、斯金纳      2）巴普洛夫使用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象，并通过“实验神经症”的模型说明“心理冲突”的神经机制。     3）方法学——实验及结果分析      4）假设——异常心理现象，以大脑组织的构造关系或机能关系的异常为基础。     5）神经症和精神病的区分：         （1）神经症和精神病的原因：由兴奋和抑制两个基本神经过程的的冲突造成。        （2）“外界刺激使我们兴奋，但我们同时必须努力克制自己，于是大脑两半球的兴奋和抑制过程产生冲突。”        （3）“冲突一旦持久不消除打破神经过程的平衡，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。”——巴普洛夫        （4）行为主义心理学研究工作的技术路线：通过动物实验的结果，进而演绎和推论人的心理，再以人为实验对象，研究其行为并与动物实验结果相比较。      6）行为主义心理学在心理学界褒贬不一，但它真实反映了人类心理的一个侧面，具有不可低估的价值。当今行为主义心理学与现代脑科学的结合，为我们对变态心理的解释或矫正，开辟了更新的途径。   3、存在-人本主义心理学的解释      1）代表人——马斯洛、罗杰斯、罗洛·梅      2）基本假设：人具有自我实现的潜能——这种潜能不论就生理方面还是心理方面，均具有趋向完善的性质和特点。     3）心理行为异常的原因：是潜能趋于完善的特征受到了阻碍。     4）心理异常最基本的表现：是“存在焦虑”——即“存在”与“责任”的冲突。        （1）存在：人的根本意义在于人的“存在”，是个体的自由、独立性，人有选择生存方式和道路的自由。        （2）责任：人不能脱离社会独立生存，人有义务维护赖以生存的群体，所以，人必须为自己的选择负责。        （3）责任总是与自由选择同时存在。这两者的对立会跟随人一生，这种对立造成的焦虑，叫做“存在焦虑”或人的“基本焦虑”。        （4）严格地说，存在-人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。它是存在-人本主义哲学的延伸，根源于欧洲15世纪反宗教的“怀疑论”。— 最重要的就是认识自我”——蒙田— “认识自我是实现自我的第一条件”——恩斯特·卡西尔   存在－人本主义心理学提出的理论假设虽无法采用科学手段证明，但它阐明了个体与群体的矛盾对立统一问题，离开个体和群体的辨证关系，很多心理问题均无法说明第二节正常心理与异常心理及其区分第一单元正常心理与异常心理的概念 一、心理的正反两面：   1、正面（正常心理）——三大功能：      1）保障人作为生物体，能健康生存发展；       2）保障人作为社会实体，进行人际交往；       3）能使人正确反映、认识客观世界的本质和规律，并创造性地改造世界。   2、反面（异常心理）——丧失了以上功能。 第二单元心理正常与心理异常的区分——心理活动的正常和异常的差别是相对的，很难找到一条截然的分界线。 一、常识性的区分（依据日常经验，不太科学）：    1、离奇怪异的言谈、思想和行为    2、过度的情绪体验和表现    3、自身社会功能不完整    4、影响他人的正常生活 二、非 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 化的区分（李心天1991）：   1、就统计学角度：将心理异常理解为某种心理现象偏离了统计常模。   2、就文化人类学角度：将心理异常理解为对某一文化习俗的偏离。    3、就社会学角度：将心理异常理解为对社会准则的破坏。    4、就精神医学角度：将心理异常理解为古怪无效的观念或行为。    5、就认知心理学角度：将心理异常看作是个体主观上的不适体验。 三、标准化的区分（李心天1991）：   1、医学标准：将心理障碍当躯体疾病一样看待。如果一个人的某种心理或行为被疑为有病，就必须找到它的病理解剖或病理生理变化的根据，在此基础上认定此人有精神疾病或心理障碍。其心理或行为表现，则被视为疾病的症状，其原因归结为脑功能失调。   2、统计学标准：在普通人群中，人们的心理特征，在统计学上显示常态分布。在常态曲线上，居中的大多数人属于心理正常范围，而远离中间的两端则被视为“异常”。一个人的心理正常或异常，就以其偏离平均值的程度来决定。该标准的明显缺陷：根据该标准，天才将被视为“异常”或“变态”。   3、内省经验标准：      1）涵盖两方面：一指病人的内省经验，如病人自己觉得有焦虑、抑郁或说不出明显原因的不舒适感，或不能自控行为等；二是观察者的内省经验，根据观察者的主观经验，对被观察者作出心理正常或异常的判断。      2）该标准具有很大的主观性，判断结果可能各不相同。   4、社会适应标准：正常情况下，人能够维持生理和心理活动的稳定状态，能依照社会生活的需要，能适应环境和改造环境。如某人不能维持以上功能，便认为此人有心理障碍。四、心理学的区分原则（郭念锋）：   按照心理学对心理活动的定义，即“心理是客观现实的反映，是脑的机能”，提出以下三条心理学区分原则：   1、主观世界与客观世界的统一性原则——统一性（同一性）原则   2、心理活动的内在协调性原则——协调一致性原则（知、情、意的协调）   3、人格相对稳定性原则——稳定性原则第三节常见异常心理的症状   心理咨询师的学习目的：鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生。心理咨询师对精神病患者给予辅助性心理咨询和治疗的具体条件：     1、必须是病理性症状缓解或基本消失以后；     2、主要目标应是社会功能的康复和预防复发；     3、必须密切配合精神科医生一起实施。第一单元认知障碍一、感知障碍   1、心理活动——知、情、意      1）感觉：客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生的对事物个别属性的反映（如形状、颜色、重量、气味）。      2）知觉：客观事物作用于感觉器官在人脑中所产生对事物的整体反映。   2、感觉障碍：      1）感觉过敏：轻刺激重反应。多见于神经症或感染后虚弱状态患者。      2）感觉减退：重刺累反应。多见于抑郁状态、要僵状态和意识障碍患者。      3）内感性不适：身体内部产生各种不舒适的或难以忍受的异样感觉（挤压、虫爬样等）。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。      4）感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。多见于癔症（息斯底里）。   3、知觉障碍：      1）错觉：对客观事物歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后可纠正。精神病患者的错觉不能接受现实检验。      2）幻觉：无对象性的知觉，虚幻的知觉。是一种很重要的精神病性症状。        （1）按涉及的感觉器官不同分：                幻听（可见于多种精神疾病）：言语性幻听：评论性幻听、命令性幻听、争论性幻听、非言语性幻听                幻视——如：原始性幻觉可见于精分症、脑器质性疾病、高热                幻嗅——常见于精分症                幻味——主要见于精分症                幻触——常见于精分症、癫痫等脑器质性精神病                内脏性幻觉——多见于精分症或严重抑郁发作        （2）按幻觉体验的来源分：              A、真性幻觉：幻觉的形象清晰、生动、位置不精确；与客观事物一样，通过感觉器官获得的。只能判断有心理异常。              B、假性幻觉：幻觉形象模糊、不生动、位置不精确；与客观事物不一样。产生于患者的主观空间，不是通过相应的感觉器官感知的。一定是精分症。        （3）按幻觉产生的特殊条件分：              A、功能性幻觉：在某个感觉器官处于功能状态的同时出现的幻觉。功能性幻听与正常知觉同时出现、同时存在、同时消失；多见于精人症，或见于气功所致精神障碍或其他精神障碍              B、思维鸣响或思维回响：患者听到自己所思考的内容。是特殊形式的幻觉。思维鸣响的幻觉和思维同步；多见于精分症。思维回响的幻觉和思维不同步。              C、心因性幻觉：强烈的精神刺激引发的幻觉。幻觉内容与精神刺激因素有密切联系。仅见于应激相关精神障碍、癔症等。              D、功能性幻觉和反射性幻觉的区别：反射性幻觉： A → B                                               功能性幻觉： A → A’（真实听觉）（幻觉）   4、感知综合障碍：患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。常见：     （1）空间感知综合障碍：视物显大症，视物显小症，视物变形症，视物错位症。     （2）时间感知综合障碍：对时间快慢出现的不正确的知觉体验      （3）运动感知综合障碍：对外界物体运动或静止状态的歪曲知觉体验，感到运动的物体静止了，静止的物体快速运动，如舞台表演人员僵住了。     （4）非真实感：对周围环境真实性的感知综合障碍；见于抑郁症、神经症、精分症。     （5）体形感知综合障碍：窥镜症；见于精分症、脑器质性精神障碍。 二、思维障碍：   1、思维：人脑对客观事物间接的概括的反映。映象经分析、比较、综合、抽象、概括形成概念。   2、思维形式障碍：      1）思维奔逸（意念飘忽）：联想加快，可有随境转移、音联、意联。多见于躁狂状态、情感性精神障碍躁狂发作      2）思维迟缓（思维抑制）：联想速度变慢。多见于抑郁状态、情感性精神障碍抑郁发作。      3）思维贫乏：联想数量减少，概念与词汇贫乏。无内容而表达困难，语速不慢；多见于精分症、器质性精神障碍痴呆状态。      4）思维松弛（思维散慢）：缺乏主题，上与下段之间缺乏联系；见于精分症早期。      5）破裂性思维：概念之间联想断裂缺乏内在联系，重者词杂伴，句与句之间缺乏联系。是精分症特征性的思维联结障碍之一（有重要诊断参考价值）      6）思维不连贯：严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下联想杂乱，语句片断。词与词之间缺乏联系。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。      7）思维中断（思维阻滞）：思维过程突然停顿，感到脑子一片空白，表现说话突然停顿，片刻又重复说话。病理中断在中断后另起一行（换话题）。多见于精分症。      8）思维插入（思维塞入）：被强加的思维。多见于精分症。      9）思维被夺：在思考过程中突然认为自己的一些思想被外界夺走了。多见于精分症      10）思维云集（强制性思维）：是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性地大量涌现在脑内，内容往往杂乱无章；多见于精分症，也可见于脑器质性精神障碍。      11）病理性赘述：思维迂回曲折，联想枝节过多，进行速度缓慢。常见于脑器质性精神障碍，如癫痫、长期汹酒      12）病理性象征性思维：概念转换，以无关的具体概念代表某一抽象概念，不经病人解释，别人无法理解。多见于精分症。      13）词语新作：自造新词，以代表新的概念或某种新的含义。多见于精分症。      14）逻辑倒错性思维：推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇果怪，不可理解。多见于精分症。   3、思维内容障碍——妄想、类妄想观念、超价观念      1）妄想——是一种脱离现实的病理性思维，必须药物治疗。        （1）妄想的特点：              A、与事实相违               B、坚信不移；               C、与文化、宗教信仰等社会背景不相适应外，妄想不为任何集体成员所共有，具有个人独特性，但其内容则因文化背景和个人经历而有所差别。        （2）按妄想的主要内容分类：              A、关系妄想：没有关系的关系。多见于精分症。              B、被害妄想：没有加害的加害。加害方式可背后议论、诽谤和造谣中伤、放毒…多见于精分症、偏执性精神病。              C、释义妄想（特殊意义妄想）：指对外界发生的事物赋予特殊的意义。在事物的映象与病人理解的意义之间毫无联系，病人作解释后他人也不能理解，从而与象征性思维不同。如天上乌云滚滚，说预示着股市会暴跌；桃花盛开，说明他今年鸿运高照，会发大财。              D、影响妄想（物理影响妄想）：坚信自己的心理活动与行为受到外界某种特殊东西或仪器的干扰与控制。多见于精分症。              E、夸大妄想：夸大自己的财富、地位、能力、权力等。见于情感性精神障碍躁狂发作、精分症、脑器质性精神障碍              G、自罪妄想（罪恶妄想）：没有罪过的罪过。主要见于情感性精神障碍抑郁发作、精分症等。              H、疑病妄想（虚无妄想）：患者毫无根据地坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症。注意和内感性不适区别（内感性不适可被说服）多见于精分症、或更年期和老年性精神障碍。              I、嫉妒妄想：患者坚信配偶对自己不忠，另有外遇；见于精分症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍。              J、钟情妄想：实际上是被钟情妄想，患者坚信某异性对自己产生了爱情。多见于精分症。              K、内心被揭露感（被洞悉感）：患者内心的想法或隐私，未经表达，便被别人知道。往往建立在思维插入的基础上；多见于精分症。              L、其他妄想：如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。        （3）按妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类：              A、原发性妄想：突然发生、内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。                       类型：突发性妄想：最常见。妄想知觉：妄想心境：原发性妄想是精分症特征性症状。有重大诊断参考价值               B、继发性妄想：以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础产生的妄想，或者在某些妄想的基础上产生另一种妄想。可见于多种精神疾病，其临床价值不及原发性妄想。      2）强迫观念（强迫性思索）：        （1）概念：脑中反复不自觉的出现同一内容的思维。同时伴有痛苦体验，常有感情创伤背景。        （2）表现形式：强迫性回忆                       强迫性计数                       强迫性穷思竭虑                       强迫性怀疑                       强迫性对立观念        （3）常见于强迫症（而强制性思维多见于精分症）。      3）超价观念：一种由某种强烈情绪加强了的，在意识中占主导地位的错误观念。虽发生常有事实基础，但这种观念是片面的，与实际情况有出入。由于强烈情绪的存在，病人对某些事实做出超过寻常的评价，并坚持这种观念，表现偏激、偏爱、偏恨，明显影响其行为及其他心理活动，且不受来自反面意念的干扰，也不被同一类文化状态的大多数人所接受，它的形成有一定的性格基础和现实基础，没有逻辑推理的错误。多见于人格障碍、心因性精神障碍患者。 三、注意、记忆与智能障碍   1、注意障碍：      1）注意：        （1）定义：精神活动对一定事物的指向性。        （2）分类：被动注意（不随意注意）——由外界刺激引起的定向反射；主动注意（随意注意）——既定目的的注意。        （3）特性：注意的广度（注意的范围）；                   注意的稳定性；                   注意的集中性；                   注意的分配和转移（注意的选择性）。      2）常见注意障碍：注意对判断是否有意识障碍有重要意义。        （1）注意减弱：主动及被动注意兴奋性减弱，注意广度和稳定性显著下降。        （2）注意狭窄：注意范围显著缩小，主动注意明显减弱。        （3）注意增强：为主动注意增强。        （4）注意转移：被动注意的兴奋性增强，注意稳定性降低，注意对象不断地转换。        （5）注意焕散：主动注意不易集中，注意稳定性分散。   2、记忆障碍：      1）记忆：        （1）定义：指既往事物经验的重现。         （2）记忆过程——包括记识、保持、再识及回忆四个基本过程。      2）常见记忆障碍：        （1）记忆增强：对病前不能够且不重要的事都能回忆起来。见于情感性精神障碍躁狂发作工抑郁发作、也可见于偏执狂。        （2）记忆减退：记忆的四个基本过程普遍减退。主要见于脑器质性精神障碍。        （3）遗忘症（回忆的丧失）：                 顺行性遗忘：发病以后一段时间内经历的记忆丧失。                 逆行性遗忘：患者忘掉受伤前一段时间的经历。                  心因性遗忘：对生活中某一特定阶段的经历完全遗忘，通常与这段时间内发生的不愉快事件有关。或见于癔症。        （4）错构：记忆错误，对过去经历的事物，在发生时间、地点、情节上出现错误回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。        （5）虚构：是记忆错误的另一类型，以一段虚构的事实来填补他所遗忘的那片段经历。其内容可以很生动，带有荒诞色彩，常瞬间即忘。多见于脑器质性疾病。        （6）错构与虚构的区别：错构是“记忆的错觉”，经历中曾存在；                               虚构是“记忆的幻觉”，经历中从未有过。                               错构坚信不移，每次叙述都一样；                               虚构内容则变化不定，甚至记不起来。   3、智能障碍：      1）智能：是一种复杂的综合精神活动功能，包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力，其核心成分是抽象思维能力。      2）智能障碍：        （1）精神发育迟滞（智力低下）：指个体发育成熟前（<18岁），由于各种原因造成大脑损害或功能障碍，致使智力发展低于正常同龄儿童水平。        （2）痴呆：个体发育成熟后（＞18岁），原充分发展的智力下降，若在意识清晰状态，出现全面的智力衰退。临床绝大多数的疾呆是脑器质性的，注意与少见的、由心理应激（精神创伤）引起的假性痴呆相鉴别。四、自知力障碍：   1、自知力：是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。   2、自知力完整：对症状的认识、对疾病的认识、要求治疗。   3、自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以       及疗效的重要指征之一。 第二单元情感障碍一、情感与情绪   1、情感：      1）是人对客观事物的主观态度和相应的内心体验。      2）情感反应：包括：内心体验                         机体外部表现                          内部生理变化                   如：喜、怒、哀、乐、爱、憎等内心体验。      3）表情动作：情感反应同时机体发生相应的一系列身体动作变化：面部表情体态表情  言语表情   2、情绪：与自主神经系统、内脏器官活动相互影响，情绪与其他心理过程（感知、记忆、思维和意志活动）之间也相互影响二、以程度变化为主的情感障碍   1、情感高涨：情感活动持续性明显增强，病态喜悦、自负、夸大、有感染力。多见于情感性精神障碍躁狂发作。   2、情感低落：负性情绪增强，愁眉不展、度日如年，生不如死。多见于情感性精神障碍抑郁发作、或见于器质性和躯体疾病所致精神障碍   3、焦虑：无故过份担心发生威胁自身安全和其他不良后果的心境。表现紧张、恐惧、坐立不安、搓手顿足、惶惶不可终日，即使多方解劝也不能消除其焦虑。常伴植物神经功能紊乱症状。       类型：1）情景性焦虑——如考试焦虑综合症；            2）神经性焦虑：               （1）急性焦虑（惊恐发作）：发作性极度焦虑、惶惑不安、体验到频死之感，伴呼吸困难、心跳加快、手心出汗，尿频、尿急等植物神经功能紊乱症状。持续几分钟到半小时。对特殊情景的焦虑。               （2）慢性焦虑（广泛性焦虑）：表现为无故、过份，是焦虑性神经症的特殊表现。    凡是焦虑症一定有心理因素引起（心理压力冲突），首选心理咨询（治疗）   4、恐怖：持续性地对特殊的人、物或情境产生惧怕与回避的现象。            类型：有广场恐怖症                  社交恐怖症                  单纯恐怖症                  学校恐怖症 二、以性质改变为主的情感障碍   1、情感迟纯（情感平淡）：较情感淡漠轻，本该引起明显情感反应的刺激却                             反应平淡，缺乏相应内心体验。表现高级情感和                            细微情感的逐渐丧失。                           见于精神分裂症早期及脑器质性精神障碍    2、情感淡漠：对外界任何刺激均缺乏相应的情感反应。               见于精神分裂症衰退期和脑器质性精神障碍   3、情感倒错：情感反应与现实刺激的性质不相称。或情感反应与思维内容不                协调。多见于精分症。 三、脑器质性损害的情感障碍   1、情感脆弱：轻微外界刺激即引起明显的伤心体验（轻刺激重反应）。或见于脑动脉硬化性精神障碍、神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。   2、易激惹：一般性刺激即引起强烈而不愉快的情绪体验。或见于脑器质性精神障碍、躁狂状态等功能性精神疾病。   3、强制性哭笑：在没有外界因素的影响下，突然出现不能控制的、没有丝毫感染力的面部表情。常见于脑器质性精神障碍。   4、欣快：有幸福喜悦的内心体验，面带笑容表现轻松，但给人以呆傻、愚蠢和幼稚可笑的感觉，病人说不清高兴原因，内容单调刻板。可见于麻痹性痴呆、脑动脉硬化性精神障碍。第三单元 意志行为障碍一、意志：   1、概念：指人们为达到预定的目的，克服团难，所采取的自觉活动。   2、意志活动与认识活动，情感活动相互联系和相互影响。   3、人在实验活动中反映客观事物本身的一面为认识活动，继之反映人与客体关系的态度和体验为情感活动，在此基础上产生满足人的需要和愿望的行动即为意志活动。   4、意志活动的特点：指向性和目的性； 自觉性及坚强性；果断性和自制性。二、意志障碍：   1、意志增强：在病态的目的动机支配下，意志活动的增多与意志力量的增强。见于精分症的偏执型，如伸诉狂   2、意志缺乏：意志活动缺乏，意志力量极度减退。是意志减退的极端表现形式。多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。   3、意志减退：意志活动减少和意志力量普遍减退。   4、精神运动性兴奋：整个精神活动增强，表现动作和言语活动的显著增加。      1）协调性精神运动性兴奋：言语动作增多与思维、情感活动增多相一致，并和环境密切联系配合。活动有目的，可理解，整个精神活动协调，也称躁狂性兴奋。多见于情感性精神障碍躁狂发作。      2）不协调的精神运动兴奋：精神活动不协调，动作单调杂乱，无动机及目的性，难以理解，与环境不配合，如紧张性兴奋、器质性兴奋、谵妄性兴奋等。多见于精神分裂症的青春型或紧张型。   5、精神运动性抑制：整个精神活动降低，言语动作普遍迟缓和减少。      1）木僵：不语、不动、不吃，亚木僵可偶尔走动，少量言语。        （1）紧张性木僵：意识清、表情呆板，可有违拗、蜡样屈曲。        （2）抑郁性木僵：谈及能触动病人内心变化的事件时可引起相应的情感反应，多表现亚木僵，表情抑郁。        （3）心因性木僵：一般亚木僵，持续时间短暂，可有轻度意识障碍。其中癔症性木僵用暗示治疗有效。       （4）器质性木僵：可有意识障碍，尿便失禁，神经系统损害的阳性体征及实验室检查结果异常。      2）违拗：对别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。多见于精神分裂症紧张型        （1）主动性违拗：为反应与医生要求完全相反；        （2）被动性违拗：对别人要求加以拒绝，不去执行      3）蜡样屈曲：严重木僵病人肢体任人摆布，即或成不舒服姿势，也能较长时间似蜡样维持不动。卧位时抽去枕头，头部悬空不动称“空气枕头”。多见于精神分裂症紧张型。      4）缄默症：缄默不语，不回答问题。多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。       5）被动性服从：被动的接受旁人的任何要求和命令，任人摆布，即使引起痛苦也照样服从。见于精神分裂症紧张型       6）刻板动作：机械刻板地重复一些毫无意义和目的的动作。多见于精分症紧张型。      7）模仿动作：无目的地模仿别人的动作。多见于精分症紧张型紧张性木僵症+紧张性兴奋单独或交替出现→紧张症性综合征。      8）意向倒错：意志活动违背—般常情，让人难以理解。见于精分症青春型食意向倒错者吃泥土，粪便、木头；性意向倒错中的自虐癖、施虐癖、恋物癖等。      9）作态：做出古怪、愚蠢、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。如做怪相、扮鬼脸。多见于精分症青春型。      10）强迫动作：不由自主地重复进行明知不必要做的动作，是强迫症的行为特征。多见于强迫症，也可作为强迫状态的一部分见于精分症。第四节常见精神障碍第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症   1、概念：精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好，可出现某些认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。   2、临床常见类型：      1）青春型：以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见。      2）偏执型：以妄想、幻觉为主；      3）紧张型：以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主。疗效较好。      4）单纯型：以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。二、偏执性精神障碍（妄想性障碍）   特点：1）是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。         2）病因不明，起病一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。         3）病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。         4）本病发展缓慢，多部为周围人所察觉。         5）妄想常有系统化倾向，内容有一定现实性，并不荒谬，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。         6）病程演进较慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。三、急性短暂性精神障碍——包括了诊断名称不同的一组障碍。   共同的特点是：1）在两周内急性起病；                 2）以精神病性症状为主；                 3）起病前有相应的心因；                 4）在2-3个月内痊愈。   有的患者临床表现以精神分裂症性症状为主，如果病程不超过一个月，临床可诊断为分裂样精神障碍。第二单元心境障碍（情感性精神障碍）特点：1、是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。     2、伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。     3、大多有反复发作倾向，治疗缓解后或发作间期精神状态基本正常，但部        分患者有残留症状或转为慢性。一、躁狂发作：   1、特点：情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋（语言动作增多），即知、情、意均增高。   2、发作形式：轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂、复发性躁狂。二、抑郁发作：   1、特点：情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。即知、情、意均降低（三低症）   2、发作形式：轻型抑郁症、无精神病症状抑郁症、有精神病症状抑郁症、复发性抑郁症。三、双相障碍——表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。治疗：碳酸锂（心境稳定剂）四、持续性心境障碍   1、特点：持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻度抑郁。    2、发作形式：环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、恶劣心境（持续出现心境低落）、混合状态（躁狂和抑郁症状在一次发作中同时出现）。第三单元神经症一、概念：神经症，旧称神经官能症，是一组非精神病性功能性障碍。二、共同特征：   1、是一组心因性障碍，人格因素、心理社会因素是主要致病因素，但非应激障碍；   2、是一组机能性障碍，障碍性质属功能性而非器质性；   3、具有精神和躯体二方面症状；   4、具有一定的人格特质基础但非人格障碍；   5、各亚型有其特征性的临床相；   6、神经症是可逆的，外因压力大时加重，反之症状减轻或消失；   7、社会功能相对良好；   8、自知力充分。二、主要临床类型：   1、恐怖症：1）场所恐怖；               2）社交恐怖；              3）特定恐怖。    2、焦虑症：1）惊恐障碍（急性焦虑发作）             2）广泛性焦虑障碍（慢性焦虑症）   3、强迫性障碍（强迫症）：      1）强迫思维：包括：强迫性穷思竭虑、强迫性疑虑、强迫性对立观念。       2）强迫行为：包括：强迫性仪式动作、强迫性洗涤、强迫性询问、强迫性记数。   4、躯体形式障碍：1）躯体化障碍：是一组反复陈述躯体症状，相应的器质性检查均为阴性，缺乏充分的生理机制，对症状的说明，解释只能从心理因素或无意识中的冲突来推测的神经症。以多种多样经常变化的躯体症状为主的神经症。                   2）疑病症：以担心或相信罹患严重躯体疾病的持久性优势观念为主，各种体检的阴性结果和医生的解释，均不能消除对疾病的疑虑。                   3）躯体形式的植物功能紊乱：是一种主要受自主神经支配器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。                   4）躯体形式的疼痛障碍：是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续、严重的疼痛。如：精神性疼痛、心因性背痛或头痛其他与情绪冲突有关的躯体形式的疼痛5、神经衰弱：1）概念：以脑和躯体功能衰弱为主要特征的神经症。            2）临床表现：（1）神经疲乏、注意力难集中、效率低等衰弱症状；                         （2）回忆及联想增多且难以控制；                         （3）对声、光、噪音敏感；                         （4）易烦恼、易激惹；                         （5）紧张性疼痛；                        （6）入睡困难、多梦、易醒等睡眠障碍。第四单元 应激相关障碍（反应性精神障碍、心因性精神障碍）一、概念：是指一组主要由心理、社会（环境）因素引起异常心理反应而导致的精神障碍。二、临床类型：1、急性应激障碍：1）急剧、严重的精神打击，刺激后数分钟或数小时发病；2）主要表现为意识障碍、意识范围狭隘，定向障碍，言语缺乏条理，对周围事物感知迟钝，可出现人格解体，有强烈恐惧，精神运动性兴奋或精神运动性抑制。2、创伤后应激障碍（延迟性心因性反应）：是指在遭受强烈的或灾难性精神创伤事件之后，数月至半年内出现的精神障碍。如创伤性体验反复重现、面临类似灾难境遇可感知到痛苦和对创伤性经历的选择性遗忘。3、适应障碍：是指在易感个性的基础上，遇到了应激性生活事件，出现了反应性情绪障碍，适应不良性行为障碍和社会功能受损。通常在遭遇生活事件后1个月内起病，病程一般不超过6个月。第五单元人格障碍及性心理障碍一、人格障碍：1、概念：是指人格特征明显偏离正常，形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式明显影响其社会功能和职业功能，可造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦。2、临床类型：1）偏执性人格障碍：以猜疑和偏执为特点。            2）分裂样人格障碍：以观念、行为、外貌装饰奇特；情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点。            3）反社会性人格障碍：以行为不符合社会规范，具有经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点。            4）冲动性人格障碍（击性人格障碍）：以阵发性情感暴发，伴明显冲动性行为。            5）表演性人格障碍（癔症性人格障碍）：以过分感情用事或夸张言行以吸引他人注意。            6）强迫性人格障碍：以过分要求严格与完美无缺为特征。            7）焦虑性人格障碍：是一贯感到紧张、提心吊胆、不安全和自卑，总是需要被人喜欢和接纳，对拒绝和批评过分敏感，因习惯性地夸大日常处境中的潜在危险，所以有回避某些活动的倾向。             8）依赖性人格障碍：特征是依赖、不能独立解决问题，怕被人抛弃，常感到自己无助。无能和缺乏精力。二、性心理障碍（性变态）   1、概念：是指以性行为的心理和行为明显偏离正常，并以这种性偏离作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式为主要特征的一组精神障碍，不包括单纯的性欲减退或亢进及性功能障碍。   2、临床类型：1）性身份障碍：如易性症。                2）性偏好障碍：如恋物症、易装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。                3）性指向障碍：如同性恋。第六单元心理生理障碍一、概念：心理生理障碍是与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍。二、临床类型：1、进食障碍：1）神经性厌食、                          2）神经性贪食                          3）神经性呕吐。             2、睡眠障碍：1）失眠症2）嗜睡症3）某些发作性睡眠异常情况（如睡行症、夜惊、梦魇等）。三、性功能障碍：1、性欲减退2、阳萎、早泄3、性乐高潮缺乏4、阴道痉挛、性交疼痛等。第七单元癔症（歇斯底里）一、特点：是一种没有器质性病变，以解离（精神）症状和转换（躯体）症状为主的精神障碍。本症多以人格倾向为基础，在心理社会（环境）因素影响下产生自知力基本完整，病程多反复迁延。二、临床表现类型：1、分离性障碍（癔症性精神障碍）：较常见，包括：癔症性意识障碍情感暴发癔症性假性痴呆癔症性遗忘癔症性身份障碍癔症性漫游癔症性精神病2、转换性障碍（癔症性躯体障碍）：  1）特点：表现为运动障碍与感觉障碍，其特点是多种检查均不能发现神经系统和内脏器官有相应的器质性病变。  2）表现：（1）运动障碍：较常见为痉挛发作、局部肌肉抽动或阵挛、肢体瘫痪、行走不能等。          （2）感觉障碍：包括感觉过敏、感觉缺失、感觉异常、癔症性失明与管视、癔症性失聪等。3、癔症的特殊表现形式——流行性癔症（癔症的集体发作）“神经症”自身是极为复杂的问题，此处只对“神经症”一般知识进行简单介绍。较全面的知识，将在职后教育中仔细讲解。第五节心理健康与心理不健康第一单元关于心理健康的描述性定义一、心理健康的定义：    1、第三届国际心理卫生大会的定义：   所谓心理健康是指在身体、智能以及情感上，与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。    心理健康的标准：      1）身体、智力、情绪十分协调；       2）适应环境，人际关系中彼此能谦让；       3）有幸福感；       4）在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。   2、我们对心理健康的定义：   心理健康是指各类心理活动正常、关系协调、内容与现实一致和人格在相对稳定的状态。  第二单元评估心理健康的标准        ——只有与心理健康有密切关系的因素才能作为评估标准。 一、评估心理健康的三标准（许又新，1988）：   1、体验标准：主观体验   2、操作标准：社会效率/社会功能   3、发展标准：纵向考察（时间评价） 二、心理健康水平的十标准（郭念锋，1986）：   1、心理活动强度：指对于突发的精神刺激的抵抗能力。抵抗力弱的人反应往往强烈。    2、心理活动耐受力：长期经受精神刺激的能力，为徇心理健康水平的指标。   3、周期节律性：节律紊乱，心理健康水平也随之下降。   4、意识水平：思想不能集中的程度越高，心理健康水平就越低。   5、暗示性：   6、康复能力：   7、心理控制能力：   8、自信心：   9、社会交往：   10、环境适应能力：第三单元相关概念的区分及内涵一、概念的区分（临床心理学领域） 心理正常心理不正常心理健康        心理不健康（一般心理问题，严重心理问题，含部分可疑神经症）含变态人格，确诊的神经症，其他各类精神障碍    1、正常心理：具备正常功能的心理活动（即不包含有精神病症状的心理活动）。   2、心理不正常：即变态心理学中的异常心理，指有典型精神障碍（精神病）症状的心理活动。   3、健康不健康这二个概念，统统包含在正常这个概念之中。   4、心理咨询的主要对象，仅仅是心理健康的人和心理健康状况欠佳但没有精      神障碍的人。 二、简易神经症鉴别标准（许又新，1993） 得分1分2分3分病程<3月3月～1年>1年精神痛苦标准主动摆脱帮助摆脱无法摆脱社会功能轻微妨碍部分妨碍完全妨碍    判别标准：<3分：一般心理问题               3～6分：严重心理问题               >6分：神经症   心理冲突分：常形：特点：一是与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件；二是带明显的道德性质。性质：充其量是心理生理功能障碍                变形：特点：一是与现实处境没有什么联系，或者它涉及的是生活中的鸡毛蒜皮，一般人认为简直不值得为它操心，不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了；                           二是不带有明显的道德色彩。性质：是神经症性的 三、健康心理和不健康心理的具体内涵   健康心理的内涵：就是心理健康常模在一定范围（两个标准差）内不断上下波动的相对平衡过程。不健康心理的内涵：是指不健康心理活动涵盖一切偏离常模而丧失常规功能的心理活动。目前常用量表：SCL—90、SPS、SDS、MMPI第六节关于健康心理学一、《健康心理学》到目前为止的工作领域大致涉及以下三个方面：    1、躯体疾病的预防、治疗和康复过程中的心理学问题；   2、防御压力和治疗反应性心理障碍中的心理学问题；   3、培养和建立健康生活方式中的心理学问题。二、健康心理学和心身医学的差别：   健康心理的研究与实践，侧重于伤害身体健康的生活方式和心理活动；   心身医学的研究，则侧重于心身疾病本身的诊断与治疗。三、躯体疾病患者的一般心理特点：   1、对客观世界和自身价值的态度发生改变；    2、患者的把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上；    3、时间感觉发生变化；    4、精神偏离日常状态； 四、心理学习对躯体疾病治疗的意义：第七节心理不健康的分类第一单元概述        ——对精神障碍的评价有二种不同的标准——用途和效度 一、用途：   1、咨询心理学与邻近学科的区分    2、进行合理的临床临床诊断    3、限定心理健康咨询的范围   4、咨询 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 的制定    5、疗效评估    6、心理健康问题的深入研究    7、职业培训    8、心理健康状况调查   9、自我心理保健的需要 二、效度：   1、概念：效度，就是确定“心理不健康状态”真实存在的标尺。   2、三项确定指标：      1）症状学效度：心理不健康的某一类别，是否有独立的、稳定的“心理不健康特征”和“心理不健康特征组合”。         第一，临床经验证实“心理不健康特征”的真实性：内心冲突有极明显的现实意义和含有道德性质。这种内心冲突使她痛苦，心事重重，精神不振，但又基本可以维持正常生活和工作，问题自产生到前来求助，历时尚不足一个月。         第二，情绪心理学的研究，可以说明“心理不健康特征组合”上真实的：      2）预测效度——对心理汪健康状态后果的预测       （1）对自然发展的预测：             第一，在三个月内，部分人有可能自行缓解；              第二，由于主客观条件较差，短期内得不到化解。              第三，心理健康状况长期得不到改善，使心理抗压能力和耐受性逐渐下降，从而出现间断性的身体虚弱，情绪和情感的自控能力下降，生活和社会功能受到一定影响（成为神经衰弱或神经症的易感者）。        （2）外界干预下的预期：             第一，非专业的社会支持：在外界刺激性质和强度不甚严重，反应不甚强烈的心理不健康状态，在出                                      现的早期，可被此类社会支持化解。              第二，专业的心理咨询：在绝大多数情况下，经过系统的心理咨询，心理不健康状态都可以康复。        （3）结构效度——促成或影响“心理不健康状态”的因素：人口学因素；个性心理特征；身体健康水平；社会变迁；第二单元心理不健康的分类——三种类型一、心理问题：   1、定义：心理问题是由现实因素激发，持续时间较短，情绪能够控制，不严重破坏社会功能，情绪反应没有泛化的心理不健康状态。   2、诊断条件：      1）由于现实生活、工作压力、处事失误等因素而产生内心冲突，并因此而体验到不良情绪（如厌烦、后悔、懊丧、自责等）；       2）不良情绪不间断地持续一个月，或间断地持续二个月仍不能自行化解；       3）不良情绪反应仍在相当程度的理智控制下，始终能保持行为不失常态，基本维持正常生活、学习、社会交往，但效率有所下降；       4）自始至终，不良情绪的激发因素仅仅局限于最初事件；即便是与最初事件有联系的其他事件，也不引起此类不良情绪。   3、判别角度——四个维度：      1）刺激的性质——是否有现实因素激发      2）反应的持续时间——较短      3）反应的强度——在理智控制之下，不严重破坏社会功能      4）反应是否泛化——   4、一般心理问题的咨询要点：      1）引导自我修复的陈述；      2）引导认知改变；（换角度思考）       3）生活方式调节。二、严重心理问题：   1、概念：是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应强烈，持续时间长久，内容充分泛化心理不健康状态。   2、诊断条件：      1）引起严重心理问题的原因，是罚为强烈的、对个体威胁较大的现实刺激，伴有痛苦的情绪体验（如悔恨、冤屈、失落、恼怒、悲哀等）；      2）从产生痛苦情绪开始，痛苦情绪间断或不间断地持续时间在二个月以上，半年以下；       3）遭受的刺激强度越大，反应越强烈。也可短暂地失去理性控制。单纯地依靠“自然发展”或“非专业性的干预”，难以解脱；对生活、工作和社会交往有一定程度的影响。       4）痛苦情绪不但能被最初的刺激引起，而且与最初刺激相类似、相关联的刺激，也可以引起此类痛苦，即反应为对象被泛化。   3、严重心理问题的定义：是由相对强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈、持续时间长、内容充分泛化的心理不健康状态。   4、签别要点：      1）内心冲突的性质——心理冲突是现实性的即有现实意义的或道德性的      2）病程——1年以内      3）社会功能破坏程度——作为参考   5、严重心理问题的咨询策略：      1）注重改善情绪体验（及时体验和差异体验）      2）注重行为改变（强调小改变带动大改变）      3）给予指导性建议。三、神经症性心理问题（可疑