带状疱疹的护理干部保健科陈婵2015.06.17一、相关知识二、病史
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三、医疗诊断四、护理诊断五、护理
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《全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观全国民用建筑工程设计技术措施》规划•建筑•景观软件质量保证措施下载工地伤害及预防措施下载关于贯彻落实的具体措施
主要内容概念带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征的皮肤病，常伴有或遗留明显的神经痛。pathogen：水痘-带状疱疹病毒（VZV）水痘—带状疱疹病毒无或低免疫力的人群70%水痘30%隐性感染潜伏带病毒者潜伏于脊髓后根神经节劳累过度、创伤、肿瘤、感染等（抵抗力下降）pathogenesis病毒被激活水疱神经痛发病机制临床表现1.前驱症状：发疹前部分病人可有轻度乏力、低热、纳差等症状，皮肤自觉灼热感或神经痛(针刺样、刀割样、放电样或麻木感等。临床表现2.皮损特点：潮红斑，丘疹，水疱，各簇水疱群间皮肤正常。皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体一侧，不超过正中线。肋间神经(53%)颈神经（20%）三叉神经（15%）腰骶部神经（11%）好发部位predilectionsite临床表现(T4)颈神经(C3)V1（三叉神经第一支）ThefirstbranchoftheFifthcranialnerve(V1)颅神经V2（三叉神经第二支）ThesecondbranchoftheFifthcranialnerve(V2)V3（三叉神经第三支）（下颌）MandibularbranchoftheFifthcranialnerve(V3)The3rdlumbarnerve(L3)临床表现特殊表现1.眼带状疱疹2.耳带状疱疹3.带状疱疹后遗神经痛治疗治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防止并发症全身治疗局部治疗物理治疗治疗物理治疗：可选用红外线治疗仪（频谱）照射，以缓解其疼痛，促进皮损干涸和结痂。病历汇报郭叔叔，男，57岁，主因右侧头皮、上额部群集性水疱伴疼痛1周。于2015年6月7日10:27以“带状疱疹”收入我科。患者既往14月前行“右肾恶性肿瘤”切除术,发现血压增高2+年病史。病历汇报入院时查体：神志清楚，急性病容，测T36.0℃，P:92次/分，R:15次/分，BP:173/90mmHg，右侧上额部头皮见22cm×15cm红斑，红斑的基础上见针尖至米粒大小群集性水疱、疱壁紧张，部分融合成片，部分水疱破溃、结痂，伴局部轻度糜烂、渗出，右眼肿胀、睁眼困难。皮疹呈单侧带状分布，未超过正中线，伴疼痛感。辅助检查：血常规：未见异常；生化：肝功:GGT74U/L,肾功:尿素7.64mmlo/L,肌酐：139umol/L,尿酸496umol/L,C-反应蛋白：4.3mg/L。病历汇报医疗诊断1.带状疱疹2.原发性高血压3.肾功能损害护理诊断1.疼痛：与病毒侵犯三叉神经有关；2.有感染的危险：与病毒疱疹破溃有关；3.有视力减退的危险：与病毒侵犯眼神经有关；4.有受伤的危险：与高血压、右眼睁眼困难有关；5.皮肤完整性受损：与疱疹破溃有关；6.知识缺乏：缺乏疾病相关的知识；7.潜在并发症：带状疱疹后遗神经痛、角膜溃疡、失明等。1、同情安慰病人，使病人感到温暖；2、穿宽松棉质衣物，防止衣服过小、过紧磨擦患处增加疼痛。3、评估疼痛的程度，疼痛评分为6分（长海痛尺）。4、分散注意力，心理支持及家人陪伴。5、协助病人采用保护性体位以减轻疼痛。6、遵医嘱应用止痛药及营养神经药：苯妥英钠片、复方三维B（Ⅱ）、甲钴胺。护理措施（疼痛）1、保持室内空气清晰，温度、湿度适宜；2、加强营养，增强机体抵抗力；3、积极治疗疱疹、防止破损、溃烂的发生；4、局部有破损及时换药、保护创面不受感染；5、遵医嘱使用抗炎药：强的松口服、抗病毒：伐昔洛韦分散片口服。6、观察体温变化及遵医嘱抽血查白细胞。护理措施（有感染的危险）1、眼部分泌物多时用生理盐水冲洗眼部，如有角膜溃疡禁用冲洗，可用棉签擦除分泌物每日2-3次，防止眼睑粘连；2、角膜、结膜受累时，注意做好眼部护理，嘱病人不宜终日紧闭双眼，应活动眼球，并使用更昔洛韦眼用凝胶滴右眼、每日4次；3、洗脸面巾要保持清洁，勿让污水溅入眼内；4、角膜疱疹有破溃，要防止眼球受压，滴药时动作轻柔。护理措施（有视力减退的危险）1、床头放置警示牌，避免突然改变体位，服药后不要站立太久；2、如厕或起床有人陪伴，告知防跌倒事项，如：穿防滑鞋、保持地面通畅无障碍物、地面潮湿时避免下地等；3、如有头晕眼花等症状应绝对卧床休息，使用床栏，协助完成生活护理。护理措施（有受伤的危险）1、多休息，适当运动。2、水疱期对破溃的水疱尽量保持其完整性，水疱过大时，可用无菌注射器抽取液体，切勿弄破水疱，避免感染。3、外用重组人干扰素凝胶涂擦，达到止痒、收敛、消炎目的。4、水疱破溃有渗液，通过硼酸粉湿敷，减少创面渗出，预防细菌感染。护理措施（皮肤完整性受损）病毒感染常见诱因系统药物治疗：阿昔洛韦愈后较持久免疫力护理措施（知识缺乏）创伤、疲劳、恶性肿瘤、病后虚弱、使用免疫抑制剂等。心理护理自限性疾病研究表明：生气、急躁、信心不足等均可使病程延长。应采用解释、鼓励、安慰等手段，帮助患者消除不良心理因素，提高痛阈。饮食指导1、进食营养丰富食物，多食新鲜蔬菜、水果；2、慎食肥甘油腻食物：肥肉、糖类、牛奶等；3、忌食辛辣刺激性食物：生姜、辣椒、烟、酒、牛、羊肉等。带状疱疹后遗神经痛定义：带状疱疹在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可伴有神经痛，称为带状疱疹相关性疼痛。皮损消退后，神经痛持续存在者，称为带状疱疹后遗神经痛。遵医嘱按时发药给患者，及时口服，告知患者积极配合治疗，以免引起后遗神经痛。护理措施（潜在并发症：带状疱疹后遗神经痛）病历汇报入院第三日查体：神志清楚，精神好，病情平稳，右侧上额部头皮红斑水疱破溃、部分结痂，右眼肿胀及睁眼困难较前缓解，诉疼痛较前缓解。病历汇报入院第九日查体：测T36.5℃，P:90次/分，R:15次/分，BP:133/80mmHg，右侧上额部头皮红斑水疱破溃、结痂，右眼无肿胀、无睁眼困难、无疼痛，准予出院。出院指导注意休息，规律生活；适当体育锻炼，增强免疫力；遵医嘱按时用药；发现病情变化，及时就诊及复查。湿敷湿敷液的配置：硼酸粉30g加至灭菌注射水500ml内；浓度：6%；范围及时间：面积略超过皮损1-2厘米，每15-20分钟更换纱布一次，总湿敷时间1-2小时。顺序：湿敷倒入治疗盘→戴手套→折纱布6-8层→浸没于湿敷液中取→双手持镊拧至不滴水→展开→紧贴皮损部位。注意事项：皮损范围大可分批做湿敷，面积不超过全身面积的1/3，胸部一般不做湿敷，面部、会阴的湿敷液与用具要分开使用。
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