crrt护理技术

CRRT 护理 卵巢癌的护理查房优质护理服务内容doc优质护理服务内容肺癌的护理常规消毒供应室优质护理 技术阜阳市二院血液净化中心张冬露概念及简史临床应用治疗模式及其原理治疗前准备治疗中的观察及护理12345概念ContinuousRenalCRRTCRTherapyTReplacementR肾脏治疗连续性替代概念-------“任何体外循环血液净化治疗，打算在一段时间里替代损害/减弱了的肾功能，并以每天24小时治疗为目标。”简史最初由Sliverstein等在1974年提出，1977年由德国医生Kramer开始应用，20世纪90年代进入中国在急性肾衰及多器官功能衰竭患者治疗中获得广泛应用近年来，CRRT技术日益成熟，临床应用范围已超出了肾脏替代治疗的领域，扩展到各种临床上常见危重患者的急救。CBP的命名2000年Continuous连续性blood血液purifilcation净化CBP:RRTPEHP等CBP技术的临床应用，为危重患者的治疗探索了一条心得途径，改善了危重患者的预后，提高了患者生存率,成为各种重病救治中重要的支持措施之一.CRRT的临床应用重症急性肾衰中应用：非急性肾衰危重病中应用：1.严重全身炎症反应综合征2.急性呼吸窘迫综合征3.急性坏死性胰腺炎4.挤压综合征5.少尿伴多器官功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭和败血症休克的患者CRRT的治疗模式SCUF缓慢连续性超滤CAVHorCVVH连续性血液滤过CAVHDorCVVHD连续性血液透析CAVHDForCVVHDF连续性血液透析滤过CHFD连续性高流量透析HVHF高容量血液滤过CPFA连续性血浆滤过吸附ELAD体外人工肝“C”指治疗是连续的非间断的“AV或VV”指血液的驱动是由动脉至静脉还是静脉至静脉“H、HD或HDF”指透析方式CRRT的命名系统血液透析Hemodialysis(HD)弥散作用弥散作用超滤作用血液滤过Hemofiltration(HF)对流作用超滤作用血液透析滤过Hemodiafiltration(HDF)弥散作用对流作用超滤作用动脉端静脉端滤过液置换液血滤器蠕动泵CRRT的原理－－CVVHCVVH模式图透析液血滤器泵动脉（CAVHD）静脉引出(CVVHD)静脉端滤出液透析液CAVHD/CVVHD模式图CRRT的原理－CAVHD/CVVHD静脉端滤出液血滤器CAVHDF/CVVHDF模式图置换液透析液动脉（CAVHD）静脉引出(CVVHD)泵CRRT的原理－CAVHDF/CVVHDFCRRT治疗前准备环境准备病人准备物品准备环境准备基础护理后开始CRRT治疗对环境进行消毒严格限制患者家属进入CRRT的治疗场所病人准备---血管通路概述:建立和维持一个良好的血管通路是保证CRRT治疗顺利进行的基本条件。种类：临时性中心静脉置管动静脉瘘管动静脉直接穿刺CRRT治疗中通常选择中心静脉置管血管通路---临时性中心静脉置管三种静脉穿刺置管的比较股静脉颈内静脉锁骨下静脉技术难度容易较难难活动受限制不受限制不受限制留置时间较短较长较长穿刺并发症较轻较轻严重感染易发生不易发生不易发生静脉血栓形成和（或）狭窄不易发生较少多物品准备机器及配套的管路抗凝剂透析液置换液我科用于床旁CRRT的机器类型：物品准备----机器物品准备----配套的血滤器及管路物品准备----抗凝剂应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂，既保证抗凝效果充分，又避免出血或原有出血加重。各种抗凝方法及其特点抗凝方法优点不足功效护理肝素抗凝效果好出血、血小板减少症良好异常出血低分子肝素降低血小板减少症出血良好异常出血枸橼酸4%出血危险性小代谢失调，需特殊透析液特好游离钙的改变无抗凝，定时盐水冲洗无出血危险透析器凝血不足凝血物品准备----透析液　　推动扩散转运需医生处方包含人体生理浓度的电解质种类和量定义　　在透析器膜外流动，隔着滤膜与膜内的血液进行物质交换的液体。特性物品准备----置　换　液　　在做HF或HDF时，需要给病人补入大量的与细胞外液相似的液体，再通过滤器超滤出来，以达到清除溶质的目的，这些补入的液体叫置换液。　推动对流转运　需医生处方和根据病人/临床的需要调整离子的种类和量　可在滤器前或后输入　　定义特性前置换后置换置换方式置换液在滤器前输入置换液在滤器后输入血流能力血流阻力小血流阻力大凝血程度不易凝血易凝血置换液需要量大少物品准备----置　换　液两种置换方法的比较乳酸盐置换液碳酸氢盐置换液物品准备----置　换　液MODS及败血症伴乳酸酸中毒或合并肝功能障碍者不宜用乳酸盐置换液种类Na+135mmol/LK+3.0mmol/LHCO3¯28mmol/LCL¯111.5mmol/LCa+1.5mmol/L葡萄糖10.1mmol/L物品准备----置　换　液南京军总置换液配方A液0.9%NS3000ml5%GS170ml灭菌注射用水820ml25%Mgso43.2ml10%CaCl26.4mlB液：5%NaHco3250mlNa+143mmol/LK+0HCO3¯35mmol/LCL¯107.6mmol/LCa+1.36mmol/L葡萄糖11.1mmol/LMg2+0.78mmol/L物品准备----置　换　液（1）配制前应核对医嘱，根据医嘱调整机器上各参数（2）严格无菌操作，配制前先洗手、戴帽子、口罩。（3）碳酸氢盐置换液应现配现用,存放时间应小于24小时，常温保存。（4）将每一组置换液利用无菌技术注入3L袋中，形成密闭状态并在3L袋上注明患者姓名、床号、各治疗参数及配制时间。在线配制置换液方法及注意点再线配制置换液的无菌要求无菌无致热原内毒素<0.03EU/ml细菌数<1X10-6cfu/mlNa+140mmol/LK+2.0mmol/LHCO3¯35mmol/LCL¯107.6mmol/LCa+1.8mmol/L葡萄糖0Mg2+0.5mmol/LCRRT的观察及护理心理护理严密观察病情变化血管通路的护理液体管理机器运行状态的观察及护理心理护理　　在治疗前患者及家属进行耐心细致的解释工作，让其了解CRRT治疗过程在严密的监测系统下完成，以减轻其思想负担，积极配合治疗。严密观察病情变化　　生命体征的监测　　常见并发症的观察严密观察病情变化方法　　采用24h小时心电监护监测血压、脉搏、呼吸、心率、氧饱和度等，每小时记录一次。密切观察患者神志、意识、体温的变化。处理　　当显示的参数发生变化时，应立即对患者的病情进行重新评估，并及时通知医师对治疗 方案 气瓶 现场处置方案 .pdf气瓶 现场处置方案 .doc见习基地管理方案.doc关于群访事件的化解方案建筑工地扬尘治理专项方案下载 加以调整。生命体征的监测严密观察病情变化出血凝血感染常见并发症的观察出血的观察及处理主要原因体外循环中抗凝剂的应用观察内容加强各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察预防及早发现出血并发症，通知医生及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法凝血的监测及预防　　保持合适的静脉壶平面对预防体外循环的凝血有一定的作用，建议静脉壶平面保持2/3水平　　如发现动静脉压高、跨膜压高、滤器颜色变黑或变深时，提示凝血的可能，可追加抗凝剂、定时用生理盐水冲洗透析器　　因血流量低易凝血及时更换置换液、透析液等，在用等渗生理盐水冲洗管路时应尽量避免和减少人为的空气进入而增加滤器凝血的机会保持合适的静脉壶血液平面避免空气进入循环管路及早发现凝血的征兆保持血流量的稳定预防感染危重患者免疫功能低下，易发生感染，留置导管护理和治疗过程中的无菌技术是预防感染的重要环节每日局部换药敷料潮湿或被污染时及时更换治疗暂时中断时注意封管，减少导管口的暴露严格执行无菌操作加强留置导管的护理监测体温变化血管通路的护理　操作时注意无菌原则，带无菌手套，每次严格消毒插管处的皮肤及双腔管管口　治疗期间妥善固定，注意血路管连接的安全，防止导管及穿刺针的脱落，造成出血　每日消毒置管口，用无菌敷料覆盖，胶布固定，防止扭曲、污染、渗血　保持置管的局部清洁干燥，减少感染机会液　体　管　理¤补偿液体，增加有效循环血量，但不影响肾小球滤过¤清除液体，但不影响心输出量目　标¤超滤量¤置换液和透析液¤病人的出入液量内　容详细记录出入液量，保持出入量平衡在CBP的治疗中至关重要血液净化中心CBP治疗记录单.docCRRT治疗液体出入量统计 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf （12小时）入量治疗量饮食总入量400004000ml出量尿量大便引流量不显性失水总出量200ml200ml4005001300ml超滤 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 4000ml－1300ml=2700ml机器运行状态的观察及护理费森尤斯系统具有自动的液体平衡系统、超滤系统、漏血系统、各种压力监测、跨膜压的自动计算和显示及报警。了解并掌握机器常见报警识别、预防和排除对CRRT治疗的持续进行非常重要机器运行状态的观察及护理当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转每1h认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立压力监测——实时监测的压力动脉压-50to–150废液压>+50to-150静脉压+50to150压力监测——实时监测的压力动脉压静脉压废液压跨膜压机器上显示的英文表示ArterialPressureVenousPressureEffulentPressureTMP定义血泵前的压力血液流回体内的压力超滤液泵所产生的压力滤器完成目前设定超滤率的压力监测意义各监测值不在正常范围内时需要进行干预机器运行状态的观察及护理当机器出现报警时，应根据提示，及时查找原因，迅速有效地处理报警，保持机器的正常运转每1h认真观察并记录机器上所显示的各种液体量及各种压力数据等由于某种原因不得不中断循环，应尽快重新建立机器运行状态的显示无报警机器处于正常运行状态持续报警液体泵停止而血泵继续运转治疗中断血泵及液体泵停止体外循环的中断这时需要及时处理，否则会加重体外循环的凝血!定时自检或进入换液程序CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理空气报警1、管路安装不妥，各连接处不紧密2、静脉壶液面过低、滤网漂浮3、静脉壶内有气泡4、静脉壶表面5、血流量不足1、检查管路安装及各连接2、调整液面或更换管路3、用注射器抽去气泡4、用酒精擦拭静脉壶表面5、检查血管通路，监测血压CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理动脉压报警1、血流量不足2、动脉管受压、扭曲3、患者低血容量状态1、检查血管通路2、解除管路受压、扭曲状态3、监测患者血压CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理静脉压力高报警1、患者体位改变2、静脉压监测点与回路管路之间的管道受压、扭曲3、管路内有血凝块1、变换体位2、解除管路受压、扭曲的状态3、消除血凝块或更换管路CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理静脉压力低报警1、管路断开或有裂缝2、滤器与静脉压监测点之间的管道受压、扭曲3、血泵速度太慢或压力报警限太高4、压力传感器漏气、连接压力传感器的保护罩堵塞1、更换管路2、解除管路受压、扭曲的状态3、改变泵速，调整压力报警限4、更换压力传感器CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理跨膜压报警1、滤器凝血2、滤液管扭曲或处于夹闭状态3、设置的超滤量过大4、血流量过低1、更换滤器2、解除滤液管扭曲或夹闭状态3、设置合适的超滤量4、提高血流量CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理漏血报警1、滤器破膜2、废液壶光洁度不够，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液混浊1、更换滤器2、用酒精擦拭壶表面及探测器，将废液壶内液体装满或更换管路3、采用假的废液壶CRRT治疗中常见机器报警及原因报警原因处理平衡报警1、置换液/废液袋未正确悬挂、摇摆不定或破损引起漏夜2、置换液/废液袋体积过大触及机器周围部位3、插入滤液袋的针头根部打折、扭曲1、正确悬挂置换液/废液袋、检查是否漏液2、检查是否触及机器周围部位3、解除连接滤液袋的管路打折、扭曲状态报警解除的三个原则阅读屏幕上的提示1遵循提示2按照操作手册，规范解除报警3CRRT临床应用目前该治疗在我院所涉及的科室：急诊科、传染科、普外科、肾病科、心血管科、肝病科、呼吸科、骨科、结核科等。据统计2013年7月至今,相关科室行CRRT治疗数量153例次。CRRT诊断\新建MicrosoftExcel工作表.xlsxCRRT管理模式血透室全程监护病房全程监护血透室与病房共同监护