武权生运用自拟黄芪桂枝五物汤加味治疗产后身痛 武权生教授为甘肃中医学院妇科硕士研究生导师,甘肃省名中医,临证数十载,理论扎实,学验俱丰,临床经验丰富,对于产后诸症颇有心得。产后身痛为产后常见疾病,系产褥期间(包括流产、小产)出现肢体、关节酸痛、麻木、重着,亦称“产后关节痛”或称“产后风”。作者有幸从师临证学习,从2013年5月~2014年7月,导师运用自拟黄芪桂枝五物汤加味共治疗产后身痛106例,取得显着疗效,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组病例均取自甘肃省中医学院附属医院专家门诊共106例,排除风湿、类风湿关节炎等疾病患者。 年龄最小21岁,最大40岁,平均年龄32岁。第一胎产后80例,第二胎产后26例；自然分娩55例,剖宫产40例,人流术后16例；病程在产后1个月之内者16例,1~6个月者20例,6个月~1年者52例,1年以上者18例；本组病例经治前已在他处用中药治疗效果不佳者20例,经用西药抗风湿药治疗效果不佳者15例。 1.2治疗方法 采用黄芪桂枝五物汤加味治疗,基本方组成:生黄芪30g,桂枝9g,炒白芍12g,赤芍12g,当归10g,党参15g,陈皮6g,羌活6g,麸炒白术10g,鹿角霜10g,熟地15g,桑寄生10g,枸杞10g,鸡血藤30g,菟丝子15g,淫羊藿15g,续断10g,荆芥6g,防风6g,生姜10g,炙甘草6g,大枣5枚。上肢疼痛,加桑枝10g,片姜黄10g,腰脊痛加金毛狗脊10g,下肢疼痛,加牛膝10g,1剂/d,水煎400ml2次分服,14d为1个疗程,2~3个疗程判定结果。 1.3疗效判定标准 治愈：关节疼痛消失或基本消失,怕冷、恶寒、出汗等主要症状消除；好转：身痛减轻或时有反复,但较疗前有所好转,其它症状亦有不同程度的减轻；无效：症状无变化。 2结果 治愈72例,占67.92%；好转25例,占23.58%；无效9例,占8.49%。 3典型病例 患者,女,28岁,2014年6月24日初诊,诉产后全身关节疼痛1年,患者自述1年前行剖宫产,术后病房空调温度过低,疏于护理,随即出现全身关节沉重、疼痛、麻木,尤以双侧肩关节为甚,伴自汗,因顾虑哺乳未服药物,后关节疼痛逐渐加重,肩、肘关节疼痛剧烈,活动受限,仅能从事一般活动,3个月来不能工作,请假回家修养,近日经中西医及针灸治疗,效果不明显,经他人介绍,慕名前来就诊。查体： 面色萎黄,神情忧郁,手指关节疼痛而无变形,肘关节疼痛亦甚,腰膝酸困,睡眠欠佳,二便自调,月经量少,舌质黯淡,舌苔薄白,边有齿痕,脉沉细。化验结果：血沉15mm/h,抗“O”及类风湿因子均阴性。诊断为产后身痛,治疗当温养气血,调和营卫,祛风散寒。疏方：生黄芪30g,桂枝9g,赤芍12g,白芍12g,炒白术15g,熟地15g,当归15g,鸡血藤30g,党参15g,陈皮6g,羌活6g,荆芥6g(后下),防风8g,片姜黄10g,桑寄生15g,菟丝子10g,鹿角霜10g,生姜10g,炙甘草6g,大枣5枚,7剂,1剂/d,水煎500ml分2次餐后服用,嘱勿过劳、忌寒凉,并告知患者此病易治,嘱心情放松。患者服药7剂后自汗即止,继服20剂后全身疼痛消失,经来量多,已正常上班,继以原方加减,继服7剂以巩固疗效。 4讨论 产后身痛主要病机是产后百脉空虚,气血不足,加之产褥期出汗过多,亡失津液,疏于护理。或禀赋不足,或食用寒凉,或误触凉水,或过用空调,或误触寒风,风寒湿邪趁虚而入,使气血凝滞,“不通则痛”或者经络关节失养,“不荣则痛”。张仲景《金匮要略·妇人产后脉证并治篇》:“新产血虚多汗出,喜中风,故令病痉；亡血,复汗,寒多,故令郁冒；亡津液胃燥,故大便难”。先师虽未提及产后身痛,但指出产后“血虚多汗、亡血寒多、亡失津液”生理特点,为后世医家治疗产后诸疾提供理论基础。普遍认为本病始见于隋巢元方《诸病源候论·妇人产后诸病候论》,其中有产后腰痛候、产后两胁腹满痛候等描述。唐代昝殷集前人所着,写成专着妇科《经效产宝》,其中论述“十一论,产后遍身疼痛者如何？答曰：产后百节开张,血脉流走,遇气弱则经络分肉之间,血多留滞,累日不散,则骨节不利,筋脉引急,故腰背转侧不得,手足摇动不得,更身热疼痛,医者以为伤寒治之,若出汗则筋脉动惕,手足厥冷,变生他病”。明代张景岳所着《妇人规》把本病归为“蓐劳”,亦云“此即产后劳倦也。其证......或头疼自汗......或百节疼痛...... 悉当以培补元气为主”。清代陈士铎《石室秘录·产后治法》云:“产后之病,不可枚举,终以补气补血为主...... 盖产妇一身之血,尽行崩下,皮毛腠理,如纸之薄,邪原易入,然易出也。故以大剂补正之中,略加祛邪之药,少粘气味,邪则走出于躯壳之外”。武权生导师认为本病的病因病机有以下三点:①产后多虚:产后多血虚,气随血脱,往往导致气血两虚,脏腑功能低下,经脉无以濡养,不荣则痛,是本病的主要病机。②产后多瘀:产后“亡血,复汗,寒多”,气血虚弱则推动无力,血寒则凝泣不行,滞留关节,导致“不通则痛”。③产后易感外邪:产后气血两虚,加之多汗,亡失津液,复损卫阳,稍有不慎,则风寒湿等外邪乘虚而入,诚如陈士铎所言：“盖产妇一身之血,尽行崩下,皮毛腠理,如纸之薄,邪原易入”。因此导师认为,产后身痛以“血虚血瘀”为本,“风寒湿邪”为标,治疗当以温养气血为主,使气血充足,经脉得养,少佐风药,以祛除外在风寒湿邪,则自汗解,身痛得止。考历史文献,历代医家昝殷、张景岳、陈士铎等均认为本病以培补元气为为主,也为本病的治疗提供了理论基础。根据产后身痛病机,武权生教授临证选用黄芪桂枝五物汤为基础方,黄芪桂枝五物汤出自《金匮要略·血痹虚劳篇》,有调和营卫,益气温阳,温经通痹之功。现代研究
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明黄芪桂枝五物汤有较好的抗炎、镇痛作用［1］。在此基础上,加味而成。全方重用黄芪为君,并加党参、白术补气,取“补无形之气,以生有形之血”之意；当归甘温,补血、活血,鸡血藤活血舒筋,养血调经；桑寄生、菟丝子、熟地黄填精益髓,强壮筋骨；羌活、荆芥、防风祛风湿而止痛；鹿角霜温补督脉,添精益血,全方以温为养气血主,少佐驱邪之药,补而不滞,温而不燥,故验之于临床,功效非凡。导师尝言“临证之初,每遇此类患者全身关节疼痛剧烈,畏风怕冷,劳作俱废,神情忧郁,以为不治之症,涕泪俱下,因顾虑其疼痛难忍,辄在温养气血方中投以乌头、附子之类,服后身汗大出,疼痛辄止,疗效显着,然汗出过多,损失卫阳,久则病复如初,此后遇此类疾患,不为所动,坚持以温养气血之剂,以图缓攻,久则正复邪祛,疼痛自止”。此诚导师临证经验教训,精华所在,值得临床参考探究。 参考文献 ［1］黄兆胜,施旭光.黄芪桂枝五物汤及其配伍抗炎镇痛的比较研究.中药新药与临床药理杂志,2005(2):93-96. -全文完-
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