女性性功能障碍评估量表的研究进展

中国妇幼保健2014年第29卷女性性功能障碍评估量表的研究进展①叶然张爱霞②徒文静姜荣荣王秋琴南京中医药大学护理学院(江苏南京)210023中国图书分类号R711文献标识码A文章编号1001-4411(2014)28-4686-04；doi：10．7620／zgfybj．j．issn．1001-4411．2014．28．61女性性功能障碍(femalesexualdysfunction，重测信度具有较好的相关性(r=0．80—0．86)；效度FSD)是一种十分常见的疾病，严重影响女性身心健检验运用因子分析法共提取6个公因子，累积贡献率康和生活质量。目前，临床上可以通过问诊、量表、达84．69％，结果证实具有良好的信效度。同年，浙光学体积描记法、多普勒超声等体格检查全面评估患江大学楼青青¨¨也对该量表进行了汉化，并在2O～者的性功能状况。其中，量表测量因其简便、实用等60岁的100例已婚2型糖尿病患者和100例匹配的非优点成为FSD评估的首选，并逐渐成为近年来研究糖尿病人群中对该量表进行了信效度的检测。该量表的热点。本文就国际性医学 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 委员会(Standard是目前国内外使用最多的量表。CommitteeoftheInternationalSocietyforSexualMedi—1．2性功能问卷(SexualFunctionQuestionnaire，cine，ISSM)推荐的FSD量表¨的发展、使用 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 SFQ)SFQ是药物临床研究发展而来的自评问卷，及优缺点进行综述，旨在为护理工作者选择女性性功由QuirkFH等¨编制，用以评估过去4周内女性性能障碍评估工具提供参考和借鉴。功能情况。该量表共26个条目，7个维度(性欲、性唤起、生殖器润滑、性满意度、性高潮、性交疼1普适量表痛、夫妻关系)。各条目采用Likert5级计分法，需要该类量表适合所有类型FSD患者使用。10—20min完成。研究者在82例19～65岁的女性中1．1女性性功能指数量表(FemaleSexualFunction进行了信效度检验。结果显示，CronbachSOt为Index，FSFI)FSFI是美国罗伯特伍德约翰逊医学0．65～0．91，重测信度为0．21～0．71(Kappa系数)院的心理学博士RosenR等于2000年编制，主要和0．42—0．78(Pearson相关系数)，对于鉴别女性用于评估过去4周内异性恋女性性功能情况的自评量是否有FSD和FSD的变化均显示出良好的灵敏性表。它的构建是根据美国第4版《精神病诊断与统(P<0．001)。故适用于临床对FSD的诊断及治疗效计手册》中的定义，结合国际会议FSD分类共识而果 评价 LEC评价法下载LEC评价法下载评价量规免费下载学院评价表文档下载学院评价表文档下载 ¨。2005年，QuirkF等¨又对1160例18—最终形成的，共包含19个条目，6个维度，分别为69岁女性(572名性唤起障碍、214名性欲障碍，95性欲(2项)、性唤起(4项)、阴道的润滑度(4名性高潮障碍，78名性交疼痛，201名无FSD的女项)、性高潮(3项)、性生活的满意度(3项)和性性)进行了心理学指标的检测，并针对每种类型的交疼痛(3项)。各条目得分采用0～5分或1～5分，FSD给出了推荐的区分分值，结果显示，量表验具有总分为36分。分数越低，性功能障碍越严重。一般良好的信效度，且在确定有无FSD及及其类型上均认为低于26．55分时，患者有性功能障碍j。且每个表现出优秀的灵敏度和区分度，推荐其为FSD良好维度分值均有诊断意义。因此，FSFI不仅能评估的临床筛查工具。有助于FSD的诊断及分类判断。FSD的严重程度，还能为FSD分类提供依据。但FSDSFQ目前已被多个国家的研究者本土化¨，但尚受文化、种族等因素影响，在制定各国版本时应对诊没有中文版量表。断标准分值进行修订。目前伊朗修订为23分，土1．3女性性功能障碍筛查工具(SexualComplaints耳其和韩国7J为25分，中国城市女性为23．45ScreenerforWomen，SCS—W)SCS—w是Giraldi分，但在应用中还应不断修订。等1JISSM委员于2011年编制的，用于全面评估、FSFI是目前国内外应用最广泛的FSD评测工具。筛查6个月内女性性功能状况的自评量表，以期为临自编制以来，已被多个国家翻译应用I9J，并在网络床非本专科医生提供一种简明、易操作的FSD快速进行了大样本评估，证实具有良好的信效度。2011筛查工具。量表有10个条目，涵盖了第5版《精神年，北京协和医院妇产科的孙晓光等。将其引人中病诊断与统计手册》中对于FSD的最新定义和全部国进行汉化，并对328例20～65岁的女性进行了信分类。第1—7条目均设置了a、b 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 ，a题旨在了解效度检验。结果显示，172名女性(52．4％)被诊断患者的性功能现状，b题旨在评估患者对该现状的心为FSD，信度检验显示Cronbach，sOt为0．69～0．94，理体验，共14个问题，均采用了0～5分；第8条目①江苏省中医药局科技项目[IZ11186]评估患者的满意度，采用0—6分，第9条目为开放②通讯作者南京医科大学附属南京市妇幼保健院性问题，由患者填写量表中未提及而需要补充说明的E—mail：992980421@qq．com内容，第10条目是评估患者对于目前治疗的意愿，I十然等女性性功能障碍评估量表的研究进展第28期采用0～2分。分数越低性功能障碍越严重。但量表个问题，需要5min完成。采用五级评分法，当分处于构建验证阶段。值I>7时提示有性欲低下的可能。但最终的诊断结果1．4女性性痛苦量表(FemaleSexualDistressScale，需结合医生半结构的访谈内容而确定。医生的半结构FSDS)DerogatisLR等¨于2002年研制了FSDS，访谈由5个问题构成。医生根据需要选择必要的问题用于评估女性因性造成的心理状况。该量表最初由进行访谈，以协助做出最后的诊断。研究者采用方便20个条目构成，后逐步简化为12个条目。当总分≤取样的方式，对676名通过临床或网络调查确诊的l5分时被认为有性痛苦。2008年DerogatisL等u为HSDD患者和283名自诉无FSD的女性进行了信效度增加该量表对性欲低下患者的敏感度，对量表进行了检测，结果显示Cronbach~为0．79，与医生临床诊修正，增加了1个条目，并将修订后的量表(FSDS—断的一致性为83％，Kappa系数为0．67。MaserejianR)与原量表(FSDS)在北美27个医疗中心的296NN等运用该量表调查了724名HSDD患者的求医名18～50岁女性中进行了信效度的检验，调查者中行为53％的患者 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 不会求医，在求医的47％患包括了性欲低下患者、其他类别的FSD患者和健康者中只有64％会接受治疗，接受治疗的主要形式是女性。结果显示，新旧量表在筛查性欲异常型女性性使用一些润滑剂和药膏。功能障碍患者时结果一致，FSDS—R表现出更好的2．2女性性趣及性欲减退量表(SexualInterestand区分效度和重测信度。2004年HanC等引将该量表DesireInventory—Female，SIDI—F)SIDI—F是引入了韩国，并进行了信效度的检验，将条目调整为SillsT等于2005年研制，专门用以医生测量绝经16条，诊断分值确定为20分(敏感度71．4％，特异前期女性性欲低下严重程度的诊断量表。共有l3个性92．2％)。结果显示l6条目的韩国FSDS具有良好条目，分别采用了4级、5级、6级评分法。总分值的信效度。研究者认为研究结果也表明了东西方女I!生从0—51分，总分≤33分显示有性欲障碍，分数性文化的差异性。该量表后被荷兰等¨多国引入，越低病情越严重。ClaytonAH等¨在130例HSDD翻译成不同版本，得到广泛应用，但无中文版。女性和124例非FSD健康女性中进行了心理测量学1．5女性性满意度调查问卷(SexualSatisfaction检测，结果显示，Cronbach，S仪为0．9，重测信度为ScaleforWomen，SSS—W)SSS—W是MestonC0．72，与FSFI具有良好的聚合效度(o【>10．75)。随等ISSM成员于2005年基于之前的《性满意度量后ClaytonAH等引又选择来自欧洲和北美2项非治表》修订而成的。该量表共有5个维度，30个条目。疗性研究的477名18～65岁的女性患者，其中包括采用5级评分法，需15rain完成。分数越高表示性性欲障碍243例，性唤起障碍49例和非FSD185例，满意度越高。但是设计者在研究中并没有给出诊断进行信效度检测，结果表明量表内部一致性和重测信分。研究者对119例女大学生和181例l8～70岁女度良好，与FSFI具有良好的聚合效度。该量表简明性进行了信效度检验。结果显示，内部一致性为易操作，已经被翻译成多国语言使用，尚未发现中文0．72—0．94，重测信度为0．72～0．87(Pearson相关版。系数)，并与FSFI表现出较高的聚合效度(P<2．3性欲减退量表(DecreasedSexualDesireScree．0．001)。PujolsY等于2010年应用该量表对154ner，DSDS)DSDS是2008年弗吉尼亚大学精神病名18～49岁女性进行了性满意度调查，探求女性性学与神经病学系的ClaytonAH等基于第4版《精满意度与体重、健康状况、躯体自信等情况的关系。神病诊断与统计手册》编制而成，供未经培训的医后又于2012年利用SSS—W和FSFI测量了105名有护人员使用的女性性欲减退筛查量表。量表共有5个童年性虐待史的女性和71名正常女性，以了解两者条目，1—4条目为是非题，第5个条目由7个选择在成年后性功能和性满意度的情况。但目前尚未题构成，共需5—10min完成。研究者对从北美27见到其他研究者检测本量表信效度的研究。这一量表个医疗机构招募来的263名女性(性欲障碍141名，目前只有英文版。其他FSD47例，无FSD75例)进行了信效度检测，结果显示量表具有良好的信度、敏感性(83．6％)2特异性女性性功能障碍评估量表和区分度(87．8％)。ClaytonAH等叫又分别在北美该类量表适合某种类型FSD患者使用。和欧洲两组HSDD人群中检测了量表的灵敏性，分别2．1性欲低下筛查量表(HypoactiveSexualDesire为0．946和0．960。DisorderScreener，HSDDScreener)女性性欲低下(HypoactiveSexu~DesireDisorder，HSDD)是女性性3小结功能障碍的一种类型。LeiblumS等在2006年编综上所述，由于FSD在女性中的高发病率及其制了该量表，用以筛查女性性欲低下者。该量表由自对女性带来的不良影响，准确评估、诊断患者的严重评量表和半结构访谈两部分组成。自评量表仅包含4程度和分类显得尤为重要。国外研究者已对FSD进·4688·中国妇幼保健2014年第29卷行了大量研究。随着研究的深入，人们逐渐认识到9ThielRdoR，DambrosM，PalmaPC，eta1．TranslationintoFSD病情的复杂性，因此关于FSD定义、诊断标准、Portuguese，cross—nationaladaptationandvalidationofthe分类不断修订¨，相应的量表也不断更新，造成了FemaleSexualFunctionIndex[J]．RevBrasGynecolOb．评估量表的多样性。由此可见，国内外对FSD病情stet，2008，30(1O)：504—510．评估的量表尚无客观、统一且被广泛接受的“金标10SunX，LiC，JinL，eta1．DevelopmentandvalidationofChineseversionoffemalesexualfunctionindexinaChinese准”。但是，不可否认使用量表进行筛查、诊断、判population—apilotstudy[J]．JSexMed，2011，8(4)：断疗效还是国际上最常用的方法。研究者在做研究1101—111l_时，一定要根据研究目的、量表的适用范围来选择合1l楼青青．杭州市区三甲医院女性2型糖尿病患者性功能适的量表。障碍的病例对照研究[D]．浙江大学，2010：5—50．目前，国内临床开展相关工作较少，尚处于起步12QuirkFH，HeimanJR，RosenRC，eta1．Developmentofa阶段，只引进了一种量表，且没有展开多种人群的信sexualfunctionquestionnaireforclinicaltrialsoffemalesexual效度检测，其应用也不够广泛。再加上临床许多患dysfunction[J]．JWomensHealthGendBasedMed，者，甚至医护人员尚未重视FSD对健康造成的危害，2002，11(3)：277—289．加大了临床诊断的难度。FSD评估任重而道远。性功13QuirkF，HaughieS，SymondsT．Theuseofthesexualfune-能障碍受到种族、文化等多因素的影响，因此，研制tionquestionnaireasascreeningtoolforwomenwitIlsexual开发适合我国FSD患者的量表以及对引进量表本土dysfunction[J]．JSexMed，2005，2(4)：469—477．化的进一步研究都需继续深入。此外，本文只综述了14LowensteinL，LevyG，ChenKO，eta1．ValidationofHe—ISSM推荐使用的量表，还有许多FSD的评估量表尚brewversionsofthePelvicFloorDistressInventory，Pelvic未提及。OrganProlapse／UrinaryIncontinenceSexualFunctionQues—tionnaire，andtheUrgency，SeverityandImpactQuestion—naire[J]．FemalePelvicMedReconstrSurg，2012，l84参考文献(6)：329—331．1GiraldiA，RelliniA，PfausJG，eta1．Questionnairesforas—15KhademiA，AlleyassinA，AghahosseiniM，etsessmentoffemalesexualdysfunction：areviewandproposala1．PsychometricpropertiesofSexualFunctionQuestionnaire：forastandardizedscreener[J]．JSexMed，2011，8evaluationofallIraniansample[J]．IranJReprodMed，(10)：2681—2706．2006，4(1)：23—28．2RosenR，BrownC，HeimanJ，eta1．TheFemaleSexual16DerogatisLR，RosenR，LeiblumS，eta1．TheFemaleSex·FunctionIndex(FSFI)：amultidimensionalself—reportin-ualDistressScale(FSDS)：initialvalidationofastandard．strumentfortheassessmentoffemalesexualfunction[J]．JizedscaleforassessmentofsexuallyrelatedpersonaldistressSexMaritalTher，20oo，26(2)：191—208．inwomen[J]．JSexMaritalTher，2002，28(4)：317—3AmericanPsychiatricAssociation．Diagnosticandstatistical330．manualofmentaldisorders：DSM—IV—TR[M]．New17DerogatisL，ClaytonA，Lewis—DAgostinoD，eta1．ValidationYork：AmericanPsychiatricPub。2000：3—20．ofthefemalesexualdistressscale——revisedforassessingdis·-4WiegelM，MestonC，RosenR．Thefemalesexualfunctiontressinwomenwithhypoactivesexualdesiredisorder[J]．Jindex(FSFI)：cross—validationanddevelopmentofclinicalSexMed，2008，5(2)：357—364．cutofscores[J]．JSexMaritalTher，2005，31(1)：1—18HartC，KimHC，KangSH，eta1．ValidityandreliabilityofKo-20．reanversionofthefemalesexualdistressscale(FSDS)[J]．5FakhriA，PakpourAH，BurriA，eta1．I1lefemalesexualKoreanJournalofAndrology，2004，22(2)：68—74．functionindex：translationandvalidationofanIranianversion19TerKuileMM．BrauerM．LaanE．Thefemalesexualfunc-[J]．JSexMed，2012，9(2)：514—523．tionindex(FSFI)andthefemalesexualdistressscale(FS-6OksuzE，MalhanS．ReliabilityandvalidityoftheFemaleSex．DS)：psychometricpropertieswithinaDutchpopulationualFunctionIndexinTurkishpopulation(J]．Sendrom，[J]．JSexMaritalTher，2006，32(4)：289—304．2005，17(7)：54—60．20MestonC，TrapnellP．Developmentandvalidationofafive—7SongSH，JeonH，KimSW，eta1．Theprevalenceandriskfactorsexualsatisfactionanddistressscaleforwomen：ThefactorsoffemalesexualdysfunctioninyoungKoreanwomen：SexualSatisfactionScaleforWomen(SSS—w)(J]．JSexAninteract—basedsurvey[J]．JSexMed，2008，5(7)：Med，2005，2(1)：66．1694—1701．21PujolsY，MestonCM。SealBN．Theassociationbetween8MaJ，PanL，LeiY，eta1．Prevalenceoffemalesexualdys—sexualsatisfactionandbodyimageinwomen(J]．JSexfunctioninurbanChinesewomenbasedoncutofscoresoftheMed，2010，7(2)：905—916．Chineseversionofthefemalesexualfunctionindex：aprelimi．22StephensonKR，HughanCP，MestonCM．Childhoodsexualnarystudy[J]．JSexMed，2014，l1(4)：909—919．abusemoderatestheassociationbetweensexualfunctioning午月明等卵巢过度刺激综合征的研究进展第28期andsexualdistressinwomen[J]．ChildAbuseNegl，validityoftheSexualInterestandDesireInventory—Female2012，36(2)：180—189．(SIDI—F)，ascaledesignedtomeasureseverityoffemale23LeiblumS，SymondsT，MooreJ，eta1．Amethodologystudyhypoactivesexualdesiredisorder[J]．JSexMaritalTher，todevelopandvalidateascreenerforhypoactivesexualdesire2006，32(2)：115—135．disorderinpostmenopausalwomen(J]．JSexMed，2006，28ClaytonAH，GoldmeierD，NappiRE，eta1．Validationof3(3)：455．theSexualInterestandDesireInventory——FemaleinHypoac—-24MaserejianNN，ParishS，Shifren儿，eta1．Heahhcareuti·tiveSexualDesireDisorder[J]．JSexMed，2010，7lizationinwomendiagnosedwithhypoactivesexualdesiredis—(12)：3918—3928．order：interimbaselineresultsfromtheHSDDregistryfor29ClaytonAH，GoldfischerER，GoldsteinI，eta1．Validationwomen(J]．JWomen'sHealth，2010，19(11)：2001—ofthedecreasedsexualdesirescreener(DSDS)：abriefdi—20o9．agnosticinstrumentforgeneralizedacquiredfemalehypoaetive25SillsT，WunderlichG，PykeR，eta1．TheSexualInterestsexualdesiredisorder(HSDD)[J]．JSexMed，2009，6andDesireInventory—Female(SIDI—F)：itemresponse(3)：730—738．analysesofdatafromwomendiagnosedwithhypoactivesexual30ClaytonAH，GoldfischerE，GoldsteinI，eta1．Validityofdesiredisorder[J]．JSexMed，2005，2(6)：801—thedecreasedsexualdesirescreenerfordiagnosinghypoactive818．sexualdesiredisorder[J]．JSexMaritalTher，2013，3926ClaytonAH，SegravesRT，BakishD，eta1．Cutofscoreof(2)：132—143．thesexualinterestanddesireinventory—femalefordiagnosis31廖秦平，李婷．女性性功能障碍的分类及定义[J]．国ofhypoactivesexualdesiredisorder(J]．JWomengHealth，际妇产科学杂志，2013，40(5)：395—398．2010，19(12)：2191—2195．(2014-05—14收稿)27ClaytonAH，SegravesRT，LeiblumS，eta1．Reliabilityand[编校邹庆红]卵巢过度刺激综合征的研究进展许月明崔娜郝桂敏①河北医科大学第二医院生殖医学科(河北石家庄)050000中国图书分类号R711．75文献标识码A文章编号11101-4411(2014)28-4689-04；doi：10．7620／zgfybj．J．issn．1001—4411．2014．28．62自1978年首例试管婴儿诞生以来，辅助生殖技损害、成人呼吸窘迫综合征、脑出血等，严重时可危术(ART)的飞速发展给众多不孕患者带来了希望。及生命。而卵巢过度刺激综合征(OHSS)作为ART应用过程中最严重的并发症之一一直备受关注。近年来，随着1OHSS的诊断及分型各种促排卵药物广泛应用于临床，OHSS的发生率呈根据Golan标准，依据临床症状、体征、超声和现逐年上升的趋势，其总体发生率在20％左右，重实验室检查将OHSS分为3度：①轻度：腹胀或腹部度OHSS的发生率为0．5％～5％。但目前对于OHSS不适、恶心、呕吐、腹泻、体重增加、口渴；超声检尚缺乏有效的治疗手段，一旦发生OHSS只能对症处查示卵巢增大(直径5—10era)及少量盆腔积液；理，关键在于预防。因此，早期鉴别潜在的风险因素②中度：症状更显著，包括恶心、呕吐、腹胀、腹痛并进行临床干预可显著降低OHSS的发生率，改善其及腹泻；超声检查示中量盆腔积液及卵巢直径在1O一预后。12am之间；③重度：明显的腹腔积液或者胸腔积液OHSS常见于多囊卵巢综合征(PCOS)患者使的临床表现，如咳嗽、呼吸困难，超声测量卵巢直用促性腺激素(Gn)后，偶见于使用克罗米酚径>12cm，在极严重病例中可能发生成人呼吸窘迫(CC)促排卵患者，鲜见于自然妊娠或产后妇女。综合征、肝肾衰竭及血栓现象。OHSS指在促排卵过程中，由于卵巢高反应，产生大OHSS依据发病时间不同可分为早发型和迟发量血管活性物质及甾体激素等，使血管壁通透性增型，前者主要发生在注射人绒毛膜促性腺激素加，富含蛋白质的体液漏入血管间隙，导致“第三(hCG)诱导卵泡成熟后的3—7天，与外源性hCG间隙”液体潴留，出现腹腔积液、胸腔积液；同时，导致卵巢对Gn反应过度有关；后者主要发生在注射大量体液外渗引起血容量下降、血液浓缩、高凝状hCG后的l2—17天，与胚胎植入后产生的内源性态、血栓形成，并继发各器官功能障碍，如肝肾功能hCG密切相关，只发生于妊娠尤其是多胎妊娠时。①通讯作者E—mail：haoguimin@163．con2OHSS的发病机制