患儿：男，11个月。主诉：腹泻3天，低热1天。现病史：3天前无明显诱因出现腹泻，为蛋花样便，无脓血、粘液，3-4次/天，量较多，无发热，T36.5℃，未予特殊处理及检查。2015年9月2日就诊当天仍有腹泻，大便变成糊状，有“鼻涕样”粘液，无红色样或柏油样便，且出现低热，T37.5℃。起病以来，患儿呕吐，无哭闹不安，无哭时泪少，无尿量减少，无精神萎靡，无嗜睡、谵妄。胃纳可、睡眠好。病史体格检查：神清，前囟未闭，平软，0.5cm×0.5cm，全身皮肤弹性好，呼吸平顺，心率103次/分，律齐，腹稍胀，肝脾未及。四肢暖，肌张力正常。辅助检查：大便常规、轮状病毒+腺病毒检测（见下图）检查腺病毒肠炎诊断1、口服补液预防脱水与治疗腹泻补液品种：应用口服补液盐Ⅲ（低渗ORS）补液数量：每次稀便后给予100ml,能多喝就多喝补液评估：家长观察小孩是否排小便，有无口渴引饮，哭是否有眼泪2、继续喂养：患儿继续饮食。3、补锌：葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid4、辅助用药：无5、宣教：教育家属如何观察脱水情况教育家属掌握复诊指征治疗处方说明：ORSⅢ每袋冲水250ml，分次口服。每次排大便后服用100ml左右。葡萄糖酸锌片1片（10mg）Bid。处方说明患儿已服用口服补液盐III300ml.腹泻3次，粪便量约50ml评估：R:30次/分，P:100次/分，神志清楚，精神好，尿量如常，眼窝无凹陷，哭有泪，口唇润。皮肤弹性好，肢端暖，无脱水征。心率100次/分，心音有力，无杂音。双肺呼吸音清，无罗音。腹部平软，肠鸣音活跃。评估结论：无脱水处理：1、继续给予口服补液盐Ⅲ口服。液体量：每次稀便后给予100ml2、鼓励继续进食3、每天随诊4小时后2天后随访家长诉大便成型，无粘液，无发热，无其他特殊不适。病程中患儿继续使用口服补液盐Ⅲ，整个病程未出现脱水
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现以及电解质紊乱、酸中毒表现。病程中无需静脉补液。痊愈后体重较病前无减轻。继续随访用药思考儿童腹泻病规范化治疗原则：预防与治疗脱水继续喂养补锌合理使用抗生素其他治疗腹泻病的家庭治疗《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期腹泻一开始使用ORSIIIORSIII补液及止泻作用机制------调节肠道水、电解质代谢平衡参考文献:1.DugganC,etal.ScientificRationaleforaChangeintheCompositionofOralRehydrationSolution.JournaloftheAmericanMedicalAssociation,2004;291:2628–31.2.LooDD,ZeuthenT,ChandyG,WrightEM.CotransportofwaterbytheNa+/glucosecotransporter.ProcNatlAcadSciUSA1996;93:13367-70.ORS独特的钠/葡萄糖协同转运机制，一个葡萄糖分子可以携带多达260个水分子进入血液。水的细胞间转运，直接吸收进入血液。低渗透压提高肠道对水的净吸收1.钠糖转运机制2.低渗透压提高肠道对水的净吸收促进肠道对水及电解质的快速吸收，减少肠腔内存留的液体避免刺激肠蠕动，减少排泄量--15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天--分组：接受低渗ORS或
标准
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ORS的治疗ORSIII与标准ORS相比---能减少粪便量、呕吐率及静脉补液率荟萃
分析
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结论：13个试验：减少粪便量20%6个试验：降低呕吐率30%9个试验：减少静脉补液率33%SeokyungHahn,YaeJeankim,PaulGarner.Reducedosmolarityoralrehydrationsolutionfortreatingdehydrationduetodiarrhoeainchildren:systematicreview.BritishMedicalJournal.2001,323:81-5使用ORSⅢ预防脱水的剂量用量建议:在每次稀便后补充一定量的ORSⅢ<6个月者，50ml；6个月-2岁者，100ml；2-10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少；直到腹泻停止患儿腹泻一开始，就需要及时使用ORSⅢ预防脱水母乳喂养儿：应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间混合喂养儿：应在母乳喂养基础上给予ORSⅢ人工喂养儿：补液首选ORSⅢ《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期腹泻时锌大量丢失锌对肠黏膜有重要作用缺锌可导致肠绒毛萎缩缺锌可导致肠道双糖酶活性下降锌治疗腹泻的作用补锌能加速肠黏膜再生增加刷状缘酶水平补锌《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志2009年8月第47卷第8期腹泻治疗的关键在于预防脱水和治疗脱水急性胃肠炎的患儿，即使在没有脱水的时候，也要一开始采取补液治疗（口服补液为主），以预防脱水的发生。对于轻症病毒感染性腹泻，仅仅使用低渗的口服补液盐III即可安全有效地治疗。小结*感谢您的聆听！
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