代谢性酸中毒MetabolicAcidosis(一)定义(concept)(二)原因(causes)(三)分类(classification)(四)机体的代偿(compensation)(五)对机体的影响(effectsonorganism)(六)防治
原则
组织架构调整原则组织架构设计原则组织架构设置原则财政预算编制原则问卷调查设计原则
（principleoftreatment）(一)定义(concept)由于细胞外液中的H+增加，或者HCO3-减少而引起的以血浆的HCO3-原发性减少导致PH值下降为特征的酸碱平衡紊乱。(二)原因(causes)酸多,碱少1、酸多(消耗HCO3-):（1)固定酸产生↑：乳酸酸中毒、酮症酸中毒（2）固定酸摄入过多：1）过量服用阿司匹林等含有水杨酸的药物。2）长期服用含有氯化铵，盐酸精氨酸，代谢易产生HCL例：NH4Cl+CO2（NH2）2CO+2HCL+H2O1、酸多(消耗HCO3-):（3）肾排泄固定酸产生减少：1）严重急性或慢性晚期肾衰竭晚期2）远端肾小管性酸中毒（4）高血钾症：出现反常性碱性尿２、碱少:（1)HCO3-丢失↑（2）HCO3-回收↓：1.近端肾小管性酸中毒2.使用碳酸酐酶(CA)抑制剂肾重吸收HCO3-↓（3）血液稀释性HCO3-↓(三)分类(Classification)AG=UA－UCAG=Na+－(HCO3-+Cl-)阴离子间隙(AGaniongap)(三)分类(Classification)1.AG增高型：除Cl-以外的任何固定酸的血浆浓度↑ 所致；因AG↑，Cl-正常，又称 血氯正常型代谢性酸中毒。2.AG正常型：由于HCO3-浓度↓，引起血Cl-代偿性升 高所致；因Cl-代偿性升高，又称血氯增高型代谢性酸中毒。正常AG正常型代酸AG增高型代酸(四)机体的代偿(Compensation)１.血液的缓冲代偿调节作用２.肺的代偿调节作用（主要的代偿调节方式）呼吸加深加快 CO2呼出↑ 代偿性H2CO3↓ 维持pH相对恒定3.细胞内外离子交换H+K+交换↑ 高血钾H+↑K+↑4.肾的代偿调节作用谷氨酰胺酶活性↑泌H+↑，泌NH4+↑，重吸收HCO3-↑对机体的影响(Effectsonorganism)1.心血管系统(1)室性心律失常：与高血钾有关2.中枢神经系统主要为抑制性表现：嗜睡、意识障碍、昏迷。1.H+增多生物酶活性氧化磷酸化2.酸中毒时，脑内的谷氨酸脱羧酶活性增高，神经递质GABA合成增多抑制抑制3对尿液的影响一般代谢性酸中毒,尿液都为酸性,但是高血钾引起酸中毒时会出现反常性碱性尿。4.对骨骼的影响影响骨骼的生长发育，临床上发生骨质软化，纤维性骨炎和佝偻病（六）防治原则（Principleoftreatment）1.去除病因2.补碱：NaHCO3或乳酸钠补碱时特别注意防止纠酸后发生:低血钾与低血钙对于一般的酸中毒，PH不小于7.30可不使用碱性药。当PH低于7.30时，可选用以下药物：（1）1.5~5%碳酸氢钠溶液(2)0.167mol/l乳酸钠（3）0.3mol/L三羟甲基氨基甲烷（THAM.TRIS）谢谢观赏MakePresentationmuchmorefun.
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