气管切开的护理五官科2014年7月护理业务学习周金艳气管切开的护理定义术后一般护理吸痰护理切口护理更换内套管操作方法更换切口方纱更换套管系带护理操作中观察要点如何湿化口腔护理日常观察要点套管意外脱出应急处理流程定义气管切开术：系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除潴留所致呼吸困难的一种常见手术。目前，气管切开有4种方法：气管切开术；经皮气管切开术；环甲膜切开术；微创气管切开术。患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持60—70％，定时以紫外线消毒室内空气。手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动体位，防止褥疮；抬高床头30一45度，给病人翻身时，应使其头、颈、躯干处于同一轴线防止套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。术后护理吸痰护理气管切开后，吸痰是一项极为重要的护理，及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰的次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。每次吸痰时间不宜超过15秒，储液瓶每日消毒一次，吸引器连接管每周更换一次。吸痰注意事项1）吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。吸痰前，高浓度吸氧2—3min，用听诊器听痰鸣音，确定痰液位置，然后快速、准确、轻柔的用吸痰管抽吸分泌物，禁忌将吸痰管上下提插。严格掌握吸痰时间，一次吸痰时间不超过15秒，以免加重病人缺氧。每次间隔3～5min，压力33.2—53.2kpa.2）插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。3）发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。4）无菌盘或护理盒每24小时更换1次。5）如果痰液粘稠不易吸出，可将内套管取出，从外套管吸痰。切口护理每天更换、消毒气切内套管1-2次，污染时随时更换。操作时严格无菌技术，气管套管的纱布应保持清洁，每日更换，纱布污染时随时更换。密切观察伤口周围皮肤有无红肿、出血等情况，必要时取切口周围分泌物留取标本做细菌培养。切口护理用物：同型号无菌内套管，换药包（内有治疗碗，弯盘，止血钳两把，棉球数个），无菌棉拭子或无菌斗刷，无菌生理盐水，无菌手套，扁带，Y型方纱，酒精棉球数个，盐水棉球数个。操作者洗手、戴口罩、戴手套操作前给病人吸净痰液操作过程中注意无菌原则更换内套管操作方法（1）用止血钳固定外套管托，另一手持止血钳夹住内套管，顺着套管曲度把内套管拔出，放入弯盘内。（2）用止血钳夹盐水棉球（勿过湿）擦净外套管口的分泌物，然后将备用内套管放入外套管中，关好开关。（3）无须更换内套管时，则按无菌操作取出内套管放入治疗碗中，用棉球或棉拭子或斗刷清洗内套管的外部和内腔，甩干后重新放入外套管内，关好开关。更换内套管操作方法（4）若无同型号内套管更换，金属套管可每天取出内套管煮沸消毒每次30分钟，塑料套管可用双氧水或者含氯消毒液浸泡30分钟后用无菌生理盐水冲洗干净，消毒内套管后及时放入，取出时间不得超过30分钟，以免外套管内存积痰痂，使内套管不易放入。更换切口方纱：取下脏的纱布，生理盐水棉球清洗切口，观察切开部是否感染，检查创口周围皮肤有无感染或湿疹，用75%的酒精棉球消毒气管切口周围的皮肤，交叉垫上无菌Y型方纱2块，一块从上往下放，一块从下往上放。更换套管系带：准备两条系带，一长一短，长短适中。两人操作：一人戴无菌手套用手轻压固定套管，一人更换系带，套管要牢固固定，接头处打死结于患者脖子一侧，松紧度以能容下一横指为宜。更换好后才可松开固定套管的手，避免更换过程中病人咳嗽，引起套管脱出。一人操作：先换好干净的系带，再取下脏的系带。操作中观察要点切口护理过程中随时观察病情变化，发现异常如皮下气肿、伤口出血、纵膈气肿、肺部感染、气胸、气管食道瘘等及时
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医生。如发现病人气切套管脱出，立即用止血钳将气管切口处撑开，更换气管套管后重新置入。关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。如何湿化气管内每日滴入湿化液200~300ml，气管套管开口处覆盖湿润的生理盐水纱布1-2层，以保持呼吸道的湿润，或遵医嘱予雾化吸入，防止痰液结痂。间接湿化法：遵医嘱配置湿化液，湿化液每日更换。湿化时使用注射器，避免带针头湿化，每次间隔1-2小时，在病人吸气时沿着内套管壁缓慢注入2—5ml湿化液，吸痰前后都应湿化，每日总量约200ml.持续湿化法：以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入（泵人）气管内，滴速控制在4～6滴／分钟，每天不少于200ml。口腔护理保持口腔清洁，根据病人口腔情况做好口腔护理，每日2次。日常观察要点1.气管切开套管有无移位。气切套管要牢固固定，系带在颈一侧结成死结，松紧度以能容下一横指为宜，以防套管脱出。2.如果是带气囊的气切套管，每3小时要放气一次，每次放气半小时，每次交接班时要检查气囊充气量，发现漏气要立即充气。严防反流，病情允许可给予半卧位进食或鼻饲流质，注意有无呛咳，如有呛咳立即停止进食或鼻饲，尤其是鼻饲的病人在向病人鼻饲前应将气囊维持充气状态，以避免误吸。3.观察切开部是否感染。套管意外脱出应急处理流程1、立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据患者情况进行处理。2、当患者切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100﹪，然后根据病情在调整。3、如切开时间在一周以内，立即进行气管插管看，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。4、其他医务人员应迅速准备好抢救药品和物品，如患者出现心跳骤停时立即给予心脏按压。5、配合医生查动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。6、严格观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度的变化，及时报告医生进行处理。7、病情稳定后，专人护理，应补记抢救
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