【关键词】地幕米松;过敏;猝死【中图分类号】d913【文献标识码】b【文章编号】1007—9297(20xx)01—0004一o1不少药物都有致过敏的不良反应,严重的可导致过敏性休克。地塞米松米是常用的抗过敏性休克药物,导致过敏性休克者较为少见,笔者在进行医疗事故鉴定工作中遇有1例,现报导如下。案例钟某,女,54岁,教师。困乏力、盗汗、低热、食欲减退二十余天、皮肤淤斑7天,于1998年6月2日在某医院门诊以“慢性粒细胞白血病”收人血液科。6月3日行骨髓穿刺术,6月4日骨髓细胞学报告:慢性粒细胞白血病(慢性期)。确诊后按常规治疗
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进行治疗。患者在注射干扰能后现了常见的发热反应和皮疹、瘙痒症等,口服抗过敏药后皮疹瘙痒治疗无效。6月19日上午临时加用1次地塞米松10 mg,于上午9时30分静注50%gs 20 ml+地塞米松10 mg,约注6ml后患者突然现神志恍惚、胸闷、气促,护士立即停止注射,一边用手掐人中穴.患者家属一边呼叫医生,医生和其他护士立即赶到现场抢救,当时患者心跳减慢、血压下降、上肢发冷。当即给予吸氧,注射肾上腺素、葡萄酸钙等措施,9时35分,患者心跳、呼吸停止,立即给予胸外心脏挤压,静注心三联、呼三联,气管插管接上呼吸机和临时心脏起搏器,10时57分心脏起搏成功,11时10分恢复窦性心律,但无自主呼吸,靠呼吸机维持呼吸。但患者病情逐渐恶化,出现脑、肺、心、肾功能不全。6月21 f3下午1时50分因雷雨天气,院外供电干线遭雷击而致意外突然停电,导致呼吸机停机,当即给予胸外心脏挤压、气囊人工呼吸、心三联等抢救,但心脏未能复跳,再次安装心脏临时起搏器,起搏无效,于下午4时l0分抢救无效死亡。死亡诊断:(1)药物(地塞米松)性过敏性休克;(2)慢性粒细胞白血病。由于死者家属对6月19日上午9时30分推注的药物持有怀疑,故将推注该药的注射器及剩余药物张春洋z2.江西省于都县人民法院.342300)送赣州地区药品检验所进行检验,结果检出葡萄糖、地塞米松,未检m氯化钾。经医疗事故鉴定委员会鉴定:本例系地塞米松所致过敏性休克死亡,无证据证明系推注氯化钾致死,不属医疗事故。讨论正如载舟之水亦能覆舟一样,很多药物既可以治疗某种疾病,又可能会导致机体损害。这种在药物应用过程中出现的与其作用完全相反的矛盾现象,临床上叫做药物矛盾效应。抗过敏药物导致过敏性休克,就是药物矛盾效应的
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现之一。现在这种现象越来越为人们所认识与重视,临床病例报道也日益增多。地塞米松过敏反应的机理尚不清楚.有学者认为是i型变态反应。一般认为该类药物导致过敏性休克可能与药物本身或其自然衰变物、添加剂、杂质、污染物、药物体内代谢产物有关。与地塞米松相似.肾上腺索也是一种较为常见的具有矛盾效应的药物之一。肾上腺素是常用的抗过敏药物,但也可致过敏性休克。肾上腺素是常用的抗休克药物,但有学者认为在进行局部麻醉时.如果“麻药中肾上腺素加多了或误注人血管也可引起休克”.故注射麻药前应抽吸,确无回血后,才可缓慢注射.更不要加压注射。11]所以,在将肾上腺素用于治疗过敏性休克时,患者的休克不缓解或反而加重,或原无休克的患者用药后发生休克,均要考虑是否存在肾上腺素导致的过敏反应或者肾上腺素本身所致的休克。此外,肾上腺素与硝酸酯类药物合用时,其升压作用可被抵消。而发生低血压。【抗过敏药物所导致的过敏性休克的特点。与一般过敏性休克的特点基本一致。临床或法医学鉴定中必须充分注意到上述的药物矛盾效应,以免被表面现象所迷惑,从而做出正确的诊断与鉴定。
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