护理医疗事故的案例
病员,女，76岁。咳嗽、憋气及发热2个月入院。初步诊断为慢性支气管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定钟头后，由于病人的衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随后甲要去给自己的孩子喂奶，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是由于四环素刺激静脉所致，并且解释说:“因为病情的原因，静脉点滴的速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发现局部轻度肿胀，以为是少量液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家属才发现止血带还扎着，于是立即解下来并
报告
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护理员乙，乙查看后嘱继续热敷，但并未报告医生。 止血带松解后4个小时，护理员乙发现病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引起的烫伤，仍未报告和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长报告。院长组织会诊决定转上级医院，因未联系到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端2,3已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等待家属意见，转院后第三天才行右上臂中下1,3截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引起心、肾功能衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定，结论为
一级医疗责任事故。
处理:(1)护士甲给予行政降职处分;(2)护理员乙给予行政记过处分;(3)院长给予行政警告处分;(4)将本次事故通报本地区各县医院;(5)免去病人全部住院费，并
给家属一次性补偿5000元。
医学法学评析:本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因的医疗责任事故。案中的护士甲严重违反静脉输液技术操作规程，在完成静脉穿刺之后，未能及时松解止血带，是造成病人肢体坏死及全身中毒感染致死的主要原因。同时，护士甲对本该由自己完成的输液任务交给并无输液知识和
经验
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的护理员乙去完成，也是对工作不负责任的一种表现。所以护士甲理应承担主要责任。护士员乙由于技术水平和医学知识有限，对于病人在输液过程中出现的“手臂疼、滴速慢”等现象不能正确理解，未能想到其不正常的疼痛和滴速慢是因血液回流障碍所致，因而也就没有想到去查看一下右上肢有无受压迫之处， 致使止血带在穿刺后9个半小时才被发现。另外，护理员乙发现止血带忘解时间已长达9个半小时，且已出现水泡时，仍未对此事引起注意，未向医生报告此事，使病人又延误10个小时。所以护理员乙也应对此案负责。本院院长在事故发生20小时后，组织会诊并决定转院是正确的，但在救护车联系不到的情况下，未能积极联系其他车辆迅速转院或请上级医院派人前来会诊，共同研究应急抢救措施，而是消极地对症处理，使病人又延误治疗两天，所以该院院长也对
本案负有责任。
关于诊疗护理规范、常规。通常分为广义和狭义两种。广义的诊疗护理规范、常规是指卫生行政部门以及全国性行业协(学)会制定的各种
标准
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、规程、规范、
制度
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的总称，如临床输血技术规范、医院感染管理规范、医院感染诊断标准、医院消毒卫生标准、医院消毒供应室验收标准、医疗机构诊断和治疗仪器应用规范等。狭义的诊疗护理规范、常规是指医疗机构制定的本机构医务人员进行医疗、护理、检验、医技诊断治疗及医用物品供应等各项工作应遵循的工作方法、步骤。狭义的诊疗护理规范和常规包括从临床的一般性问题到专科性疾病，从病因诊断到护理治疗，从常用的诊疗技术到高新诊疗技术等内容。从医疗实践看， 最常用、最直接的是部门制定对医疗机构、医疗行为管理的规章、诊疗护理规范、常规，它们是指导具体操作的，凡是违反了，必定要出事故。在判断是否医疗事故时，这是最好的标准。
因护理过失造成的医疗事故
护理方面最为常见的过失是发错药、打错针造成不良后果。对特殊体质用药，如按技术操作程序进行，发生意外事故是护士无法事先估计到的，无论从给药方式、途径、剂量及药物的性质均无法找出护士的过失，即使发生了严重后果，也不能把责任归咎于护理方面。
有的患者对因特殊体质发生的不幸事件原因不理解，主观认为是因护理用药产生的后果，对于这种情况，有关人员必须做好患者的工作，讲明医学道理，取得患者理解。
护理方面的过失可归纳以下:
一、病情了解不周密不及时
因护理不周，观察病人不细心，不按时巡视病房，患者病情变化或恶化未及时发现，失去抢救时机，甚至患者何时死亡均不能准确记录等，均属责任过失。例如:某夜班护士，擅自离开岗位，放下重病人于不顾去会朋友，手术后的危重患者急需处理而找不到护士，幸亏夜班护士长巡视时发现，才避免医疗事故的发生。
二、护理规则未认真履行
对昏迷状态下的患者、行动不能自理的患者、小儿患者等，不认真执行护理规则，不采取必要的安全措施，发生患者坠床，造成外伤，各种引流管及静脉输液脱出，气管套管脱出堵塞，窒息死亡者，均属护理方面的医疗事故。
例如:某护士值夜班时，打毛衣、看电视，不重视危重患者的护理，造成一术后患者坠床，引起内出血，发现时患者已死在地板上，就是一起严重的护理医疗事故。
三、防范措施不当或违反保护性医疗制度
护理工作失职，只管治疗，对患者的反常思想情绪不细心观察，不采取防范措施，不做必要的开导工作;违反保护性医疗制度，向患者透露病情，使患者失望，丧失对疾病的信心，产生厌世自杀念头，寻机自杀等。
例如:某医院曾多次发生患者跳楼自杀，自缢自杀事件。从法学角度讲，自杀是一种自行的行为，靠他人防范，不一定都能阻止其自杀，他人是没有直接致死责任的。但作为医疗部门，发生这样的事件是很不应该的。特别是儿童患者的自杀，特殊监护病人的自杀，护理人员是应负有一定责任的，医院也不光彩。
四、交接班制度执行不当、玩忽职守
交接班不细，不执行床旁交接班制度，心中无数、遗忘医嘱、遗忘危重患者的特殊处理，造成严重不良后果等。
例如:某新生儿病房，由于交接班不细，遗忘对暖气旁的新生儿的护理，不哭不闹就无人过问，致使一新生儿被暖气烘干的恶性医疗事故。
又如:对慢性疾病、长期卧床病人，不按时翻身，洗浴引起大面积褥疮，经久不愈;静脉输液漏出皮下，造成局部组织坏死感染;小儿患者误吞瓶塞、异物造成严重后果等，均属护理方面的过失。
五、擅做主张，盲目治疗
护士不认真执行医嘱，错抄医嘱，遇到疑难问题不
请示
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、不报告、不懂装懂，为使病人安静使用大剂量镇静药、麻醉药，造成不良后果;盲目治疗，发生严重不良后果等。
例如:某护士，看见别人准备好的20毫升乙醚注射器不问原由，就给病人注射到静脉里，病人当场死亡。事后才知是作静脉----肺循环时试验用的，后悔已晚矣。
护理学是医学的独立分科，是医疗工作中的一个重要组成部分。护理质量直接关系到患者的痊愈。因此，要经常检查由护理工作完成的各项治疗措施是否准确无误，护理技术是否能达到稳、准、轻、快和严格的无菌操作原则;服务是否完善;病房管理是否符合所规定的要求;责任制是否明确;发生医疗护理过失的，是否有人管等，只有如此，才能减少护理方
面的过失。
新参加护理工作的人员，要经有经验的护师指导工作;坚持由护士长带领护理人员查房
的制度，不断提高护理质量。
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