恶性肿瘤腹腔镜手术中无瘤操作技术的研究现状

恶性肿瘤腹腔镜手术中无瘤操作技术的研究现状 恶性肿瘤腹腔镜手术中无瘤操作技术的研 究现状 中华护理杂志2011年1O月第46卷第1O期ChinJNurs,October2011,Vol46,Nn10 恶性肿瘤腹腔镜手术中无瘤操作技术的研究现状 张燕文王丽霞 【关键词】肿瘤;腹腔镜外科手术;无瘤操作技术 【Keywords】Neoplasms;LaparoscopieSurgicalProcedures;Tumor-fleeTechnique 随着疾病谱变化,恶性肿瘤的发病率越来越高.恶性肿 瘤的浸润和转移是引起患者死亡的主要原因[1],目前治疗恶 性肿瘤最直接和有效的方法仍是外科手术.Pearlstong等 研究表示,早期病变.或无腹部手术史,不伴有腹膜广泛转 移,严重腹水,肿块直径不超过7cm者[4],可以应用腹腔镜进 行治疗,且能达到与传统手术方式相同的治疗效果,逐渐成 为结直肠癌常用的手术方式.但手术操作往往会增加肿瘤 细胞医源性扩散的概率,从而影响患者的预后.肿瘤不接 触技术,即最初的无瘤技术,是由Cole在1954年提出的…. 其目的是防止癌细胞沿血道,淋巴道扩散,以及防止癌细胞 在手术创面种植|8].无瘤操作技术可有效减少腹腔镜手术后 肿瘤的局部复发和远处转移,改善患者预后,延长患者无瘤 生存期[93.在腹腔镜手术中除了需要遵守开腹手术的无瘤原 则.如肿瘤的不可挤压性,锐性解剖,隔离肿瘤,整块切除,减 少术中扩散机会,减少癌细胞污染等原则外,还因其操作 的特殊性.使无瘤技术的要求有所-不同.本文就腹腔镜无瘤 操作技术的应用现状进行综述.目的在于推动和完善无瘤操 作技术,以便全面而有效地提高恶性肿瘤患者的生存率.改 善其生存质量. 1术前准备 1.1手术器械物品的准备 术前应做好腹腔镜和其他器械的准备工作.检查器械的 完整性和工作性能.并备好取标本袋.另外为了避免穿刺针 道肿瘤种植转移(PSM)现象,有研究者t认为,应将troear缝 合固定或使用带螺纹的trocar.但又有研究m1表明.金属器械 较塑料器械粘附细胞明显升高(0.004),罗纹器械明显高于 平滑器械(P<O.05).因此,哪种材料更符合元瘤技术要求,是 否不同的情况使用不同材料均需进一步研究和探讨. 1.2冲洗液及用药的准备 1.2.1蒸馏水:切除肿瘤后的冲洗是防止感染及癌细胞残留 的重要措施.器械护士应用无菌器皿盛装冲洗液m].可用温 热蒸馏水进行腹腔灌洗,由于蒸馏水的低渗作用,可使癌细 胞发生细胞肿胀,破裂,溶解.朱腊荣[1报道,将43?的蒸馏水 作用于肿瘤细胞10min,可有效使肿瘤细胞破损.袁惠萍等I1 DOI:10.37610.issn.0254?1769.2011.10.040 作者单位:10o02l北京市中国医学科学院肿瘤医院手术室 通信作者:王丽霞,E—mail:w_lixia@yahoo.com.cn 张燕文:女,本科,护师,E-mail:rabbit0124@163.com 2011-06.13收稿 应用同样的灌洗液,将43cc的蒸馏水用于肿瘤细胞3min.即可 使肿瘤细胞破损.但也有研究[161表明,使用蒸馏水可使患者 心率增快,出现心律失常,组织水肿,血管扩张,回心血量减 少,导致血压下降. 1.2.2聚维酮碘溶液:有文章报道[9_,稀释10倍的聚维酮碘溶 液可用于术中冲洗创面,盆腔,腹腔.以及手术完毕时处理切 口,以预防感染并避免肿瘤细胞种植. 1.2.3抗癌药物的应用:根据患者具体情况.可在生理盐水或 蒸馏水中放置抗癌药物,常用的药物有5.氟尿嘧啶及顺铂[2].腹 腔内热灌注化疗是目前常用的方法之一,是一种集温热效应, 药物化疗和机械灌洗于一体的综合疗法,对癌细胞具有多重杀 伤效应.腹腔内热灌注化疗将化疗药直接注入腹腔.使种植或 游离的癌细胞较长时间浸泡在高浓度药物中,增强了抗癌药物 直接杀伤癌细胞的作用?,这种效果已得到肯定?.此外, Nestler等?通过动物模型实验表明.在腹腔镜手术过程中.应 用血管生成抑制剂可以减少肿瘤细胞的转移,这也为预防腹腔 镜手术造成的肿瘤细胞转移提供了新思路. 2术中无瘤操作技术 2.1穿刺针道的处理 腹腔镜手术中存在肿瘤解剖,器械被污染等问题,加上 术中反复充入气体,器械提插及更换,最终瘤体需在相对狭 小的穿刺针道中取出,使PsM概率增高].Lee等提出,应用 无瘤技术并提高外科操作技术有助于降低PSM的发生率.如 套管穿刺成功后,用缝线将其固定在腹壁上,防止术中器械 进出套管时滑出:术中随时检查切口和套管的密封性,如有 气腹压力持续偏低,切口或套管密封圈处有漏气声,应立即 采取相应措施;手术结束时嘱医生先放气再拔穿刺套管,防 止"烟囱"效应?].配合时随时注意切口与肠管的安全隔离技 术和预防切口种植的措施.腹壁小切口取出标本时,用内镜 取物袋,放入切口并打开,使切口与瘤体隔离,再于小切口 牵引出病变肠管]. 2.2术中Co2气腹管理 术中CO气腹压力,持续时间,流量,气腹温度与肿瘤转 移有一定关联.当气腹压力?30mmHg.气腹时间?60min, 流量?5L/min时,会增加CO2气腹促进肿瘤生长种植的可能 性?.因此,护士应熟练掌握手术配合技能,尽量缩短CO气 腹持续时间.采用有气体加温功能的气腹机,当CO气体加温 至37?时建立气腹.降低肿瘤细胞的雾化状态.术中调节气腹 压力?14mmHg,维持流量<5L/min~"]. 中华护理杂志2011年lO月第46卷第1O期ChinJNurs,October2011,Vol46,No.10 2.3术中器械的使用 手术探查时严格遵循先非肿瘤区,后肿瘤区.由远及近 的原则,尽量减少因牵拉,挤压等对肿瘤病灶的刺激.器械护 士要密切配合医生.准确传递器械.建立气腹和关腹的手术 器械应和接触肿瘤的器械分开使用.腔内操作的电凝钩,超 声刀不可用于腹壁小切口.术中暂时不用的腹腔镜器械先 将头端浸没于无菌蒸馏水中,用蒸馏水由上往下冲洗后备 用E26].术中划分"有瘤区"和"无瘤区".在切除肿瘤的过程中. "有瘤区"器械盘下方至切口周围均铺盖无菌敷料,接触过肿 瘤的手术器械放人专用器械盘,并严禁再应用于正常组织. 若术中无条件更换手术器械,需将被肿瘤细胞污染的器械浸 泡于蒸馏水中5min后再使用. 2.4肠管吻合 消化道肿瘤需要做腹部小切口,拖出肠管前需将肠管装 入内镜取物袋,避免肿瘤直接接触切口皮肤.肠管横断后.残 端用聚维酮碘或乙醇溶液消毒.切取的标本放入备好的器械 盘中,所用缝线等直接放入清洁袋内,以免污染器械台面.若 为直肠癌手术,经肛门放置吻合器前,需用稀释聚维酮碘溶 液和生理盐水冲洗直肠[13].切除标本后,切口周围盖无菌单, 更换手套,缝针等所有接触过肿瘤的物品. 2.5关闭腹膜 对于腹腔镜手术.尤须强调关闭腹膜中应用无瘤操作技 术的重要性.尤其是腹壁戳口的处理.理论上如果腹腔中有 游离癌细胞.这些癌细胞就有可能随腹腔液通过破损的腹膜 流至切口而引起转移.因此在关闭腹膜和放气前应吸净腹腔 内液体.1项关于腹腔镜卵巢癌手术的研究发现,关闭和不关 闭腹膜的切口种植转移率分别为2%和58%(P<0.01).证实了关 闭腹膜对于防止癌细胞种植转移的作用".另外.缝合前还应 对戳口进行冲洗,缝合戳口还可减少戳口疝发生的概率. 3术后器械的处理 手术后将器械轴关节处打开,腹腔镜器械拆卸,再按清洗一 消毒一千燥一检查与保养,包装等步骤进行器械处置备用[11].所 有器械均按照感染器械 标准 excel标准偏差excel标准偏差函数exl标准差函数国标检验抽样标准表免费下载红头文件格式标准下载 处理. 综上所述,腹腔镜恶性肿瘤手术中肿瘤细胞种植转移将 会严重影响患者预后.提高医护人员的无瘤操作意识并加强 培训 焊锡培训资料ppt免费下载焊接培训教程 ppt 下载特设培训下载班长管理培训下载培训时间表下载 是至关重要的.手术医生和器械护士需加强责任心,牢 固树立无瘤技术理念,术中严格执行无瘤技术操作.腹腔镜 手术的无瘤操作技术还需进一步改进和完善,对于一些有争 议的问题,还需要进行进一步的研究. 参考文献 [1]SchoppmannSF,BayerG,AumayrK,eta1.Prognosticvalueoflymphan- giogenesisandlymphovascularinvasionincancer[J].AnnalsofSurgery, 2004,240(2):306—312. 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