科室:A5西
香港大学深圳医院
护理个案报告
题 目喉癌并气管切开术后患者的护理
姓 名 张倚婷
专 业 护理学
指导老师 杨孟凤
中国·广东·深圳
2014年 12 月
指导语：
喉癌患者年龄相对较大，术后住院时间相对较长，并发症较多，且放置气管套管后无法发音，无论从功能上和心理上对患者影响都是巨大的。因此，及时的术后病情观察和正确的护理、健康指导，是减少并发症，提高手术成功率及促进患者早日康复的重要措施。
喉癌并气管切开术后患者的护理
前言
喉癌（carcinoma of the larynx）是头颈部常见的恶性肿瘤，其发病率占头颈部肿瘤的13.9%，占全身恶性肿瘤的1%～2%。喉癌的病因至今仍不十分明了，与吸烟、饮酒、病毒感染、环境因素、放射线、性激素、微量元素缺乏等有关，常为多种致癌因素协同作用的结果。临床症状主要为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等，不同原发部位症状出现顺序可不同。喉癌的治疗手段包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等，目前多主张以手术为主的综合治疗。一般手术方法有喉部分切除术、喉近全切除术、喉全切除术等，术中多同时行气管切开术，放置气管套管以维持正常的呼吸功能。
1 病例简介
患者刘XX，男性，52岁，主诉“喉癌放化疗后9个月，呼吸困难2周”，2014-12-17入院。
1.1入院原因
患者2014.3.12因“声音嘶哑4月余”就诊北京301医院，行喉部CT增强示：喉占位性病变，考虑为喉癌，侵及甲状软骨，右侧杓状软骨。左侧梨状窝软组织增厚，双侧颈部多发小淋巴结。行喉镜检查：右侧半喉固定，左侧半喉活动好，右侧室带黏膜肥厚肿胀膨隆，侵及右侧喉室及声带，声门闭合差。取活检病理示：中分化鳞癌。2014.3.27行PET-CT示：喉部右前壁结节状代谢增高，恶性占位可能性大。两侧甲状软骨局部受累。两侧颈部多发小淋巴结影，代谢轻度增高，转移不除外。分期cT4aN2cM0。于我院行化疗，及外院行放疗。2周前无明显诱因出现呼吸困难，不能平卧，外院用药后呼吸困难无缓解，无昏迷，无咳嗽，无痰中带血，无吞咽困难，无咽痛。为进一步治疗收入我科，食欲尚好，二便正常。
1.2 体格检查
生命体征正常。全身浅
表
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淋巴结有触及肿大。2014-12-16我院电子喉镜示：会厌光滑，无肿胀。右侧杓会厌劈肿胀固定，左侧室带上方见新生物表面粗糙，声门裂狭小，声门下难窥见。吸气相见三凹征。
1.3 实验室检查
无异常
1.4 辅助检查
2014.3.12喉部CT增强示：喉占位性病变，考虑为喉癌，侵及甲状软骨，右侧杓状软骨。左侧梨状窝软组织增厚，双侧颈部多发小淋巴结。行喉镜检查：右侧半喉固定，左侧半喉活动好，右侧室带黏膜肥厚肿胀膨隆，侵及右侧喉室及声带，声门闭合差。取活检病理示：中分化鳞癌。2014.3.27行PET-CT示：喉部右前壁结节状代谢增高，恶性占位可能性大。两侧甲状软骨局部受累。两侧颈部多发小淋巴结影，代谢轻度增高，转移不除外。2014-12-16我院电子喉镜示：会厌光滑，无肿胀。右侧杓会厌劈肿胀固定，左侧室带上方见新生物表面粗糙，声门裂狭小，声门下难窥见。
1.5 既往史
既往体健，否认冠心病、糖尿病等慢性病史，无肝炎、伤寒、结核等传染病史，无外伤史，无手术史，无输血史。
1.6 过敏史
否认药物、食物过敏史。
1.7 入院诊断
1.喉癌放化疗后；2.三度呼吸困难
1.8 治疗
患者2014-12-17于全身麻醉下行气管切开术。
2 护理
2.1一般术后护理
（1）按全麻术后护理常规：心电监护，补液，遵医嘱用药。全麻清醒后，床头抬高30°～45°，头稍前倾减轻颈部切口张力。教会病人起床时保护颈部的方法，勿扭曲颈部。及时观察切口渗血和气管内分泌物情况，防止发生窒息。
（2）基础护理：患者术后因抵抗力降低，禁食时间长易导致细菌在口腔内繁殖，因此需保持口腔清洁，每日做好口腔护理。嘱患者勿将口中分泌物咽下，吐出后及时漱口。强调翻身拍背的重要性，并教会家属如何翻身拍背。教会患者有效咳痰，并鼓励患者自主排痰。尽量避免机械吸痰，避免造成气管内黏膜的损伤。
（3）饮食护理：鼓励患者进食高蛋白、高维生素、低脂、低盐、易消化、易吞咽的半流质或流质食物，选择富含维生素的新鲜水果和蔬菜，多饮水，少量多餐、细嚼慢咽。忌过硬、辛辣刺激及油炸、烟熏、腌腊类的食物，必须禁烟酒。减少热性食物的摄入。
2.2气管切开护理
（1）保持室内温度在20～22℃，湿度在60%～70%，适当限制亲属探视，避免交叉感染和呼吸道感染。
（2）每日更换气管切开处敷料Bid，若被血液、痰液污染或潮湿时随时更换，换药时应严防脱管。
（3）注意观察有无感染、出血、皮下气肿等并发症，观察气道分泌物的量、颜色及性状。
（4）每天更换并消毒气管内套管Bid。套管口用气切人工鼻覆盖，分泌物污染后及时更换。防止异物进入，保持湿润。
（5）湿化气道。患者拒绝雾化吸入，嘱其多饮水，可稀释痰液、湿化气道，利于排出气道分泌物，保持气道通畅。
（6）严格遵守无菌操作原则。吸痰时严格按照先清理气管内痰液，再清理口、咽、鼻腔内分泌物的顺序，避免感染。吸痰时控制好负压，避免负压过高损害气道黏膜，或者负压过低无法吸出痰液。吸痰时选择合适的吸痰管（吸痰管直径应小于气管内套管直径的1/2），并注意病人的血氧饱和度情况。每次吸痰时间应小于15秒，两次吸痰时间间隔30分钟左右。
（7）术后24h内遵医嘱予套囊放气，q4h放气15~20min，起始放气1ml，视情况逐次增加放气量。放气期间注意观察患者有无呛咳及呼吸困难，应密切注意患者呼吸变化。床旁备吸痰包、无菌治疗盘，保持中心吸引器，中心氧气保持备用状态。
2.4心理护理
评估病人的焦虑程度，关心病人，听其主诉。由于喉癌术后气切患者暂时失去发音功能，应教会患者用非语言方式表达需求和进行交流。治疗和护理过程中，动作轻柔、稳重，与患者交流时保持语调正常，利于增加患者的安全感和自信心。鼓励病人家属多陪伴病人，给予情感支持和心理安慰。告知病人或家属与疾病相关知识，护理方法和健康教育。
3 讨论
本案例患者为中年男性，既往体健，因疾病而无法工作和发声，对其社会交往能力造成极大的影响。住院期间，应注重基础护理和环境、心理护理等。应为喉癌术后气管切开的患者提供清洁、安静、人员流动较少的房间，每天行空气消毒，保持合适的室温和湿度。气管切开后尽量少用机械吸痰，减少器械对气管造成的损伤，影响恢复。患者卧床期间，经常行翻身拍背，既有助于痰液的排出也可以避免压疮的发生。对患者行出院指导时，应帮助其重建信心，指导并教会其交流方式。定期随访，指导健康的生活方式。
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