栖稻黄色单胞菌感染的临床表现和细胞免疫功能的报道

栖稻黄色单胞菌感染的临床表现和细胞免疫功能的报道 栖稻黄色单胞菌感染的临床表现 和细胞免疫功能的报道 钱科卿, 王苏建 () 江苏省常州市第二人民医院, 江苏 常州 213003 摘要: 目的 回顾性评价栖稻黄色单胞菌感染的临床特点和细胞免疫功能。 方法 我院自 1994 年 11 月, 1998 年 12 月栖稻黄色单胞菌感染 11 例, 收集了相关资料包括栖稻黄色单胞菌感染的临床表现、潜在的疾病及统计资 料等, 测定了 11 株栖稻黄色单胞菌对 15 种抗生素的体外药敏试验, 利用流式细胞仪测定外周血 细胞亚群T () ) (6 例, 女本组栖稻黄色单胞菌感染中男性 CD 、CD 、CD 细胞数和 CD ƒCD 比值和 N K CD 细胞数。结果 348 4 8 16+ 56 ( ) ( ) 性 5 例, 平均年龄 47. 64 岁 5, 69 岁; 除 1 例外所有患者有严重的潜在疾病, 9 81. 8% 例患者为医院感染, 2 ( ) ( ) 18. 2% 例患者为院外感染; 8 72. 7% 例表现为原发性栖稻色单胞菌血症, 胸膜炎、软组织感染和腹膜炎各 1 ( )例; 所有菌株对阿米卡星 丁胺卡那、庆大霉素及环丙沙星敏感, 而对头孢唑林、诺氟沙星和青霉素; 、、 CD 3CD 4 () ƒ和 细胞值低于正常 < 0. 001; 抗生素治疗后体温?37?平均为 3. 5 , 所有患者临床症状均消失 CD 4 CD 8 N K P d 和治愈。 结论 栖稻黄色单胞菌感染是临床上非常少见的病例, 与潜在疾病和外来材料存在有关; 免疫功能异常 是引起栖稻黄色单胞菌感染的主要因素之一。 关键词: 栖稻黄色单胞菌; 感染; 免疫功能 () 100524529 20010120040203 中图分类号: 378. 99 文献标识码: 文章编号: R B ( ) 栖 稻 黄 色 单 胞 菌 , 培养阳性的临床表现、潜在疾病、统计资料、细菌培F la v im on a s ory z ih a bita n s ( 以 前 称 之 为 黄 伤 寒 色 杆 菌 养阳性前后的抗菌治疗和预后。C h rom oba c te rium ( ))( 、 栖 稻 假 单 胞 菌 1. 2 细菌培养 患者的标本 血液、脓液、胸腹水ty p h if la v um P seu d om on a s () ) (置 于 ƒ培 养 仪 , 培 120 和 B ac tA le r tA k zo no b e lU SA ory z ih a bita n s CD C C en te r fo r D isea se Co n t ro l 1) 养, 利用 全自动微生物鉴定和敏感性测定320 22 群 微 生 物 , 是 黄 色 的、无 芽V itek an d P reven t io n V e () 系统 , ,进行栖稻 B ioM e r ieu s V itek H aze lw oo dM O 胞、革兰阴性、氧化酶阴性和过氧化酶阳性的类似假 2 黄色单胞菌鉴定和 11 株细菌对 15 种抗生素的体外 单胞菌的需氧杆菌, 是罕见的致病菌。 1997 年首 3 ( 敏感性试验。 15 种抗生素是阿米卡星 丁胺卡那霉 例引起感染报道, 以前虽然它可从人体多种部位 )素、庆大霉素、头孢唑林、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢 被培养到该菌, 但并不作为致病微生物, 自此之后已 4 , 9 ( 他啶、头孢曲松、头孢呋辛、亚胺培南ƒ西司他丁 泰有报道可引起多种感染包括菌血症、中枢神经 )能、环丙沙星、诺氟沙星、氨苄西林、青霉素、哌拉西 感染、伤口感染、腹膜炎及脑膜炎等。 外来材料的存 () ()林 氧哌嗪青霉素和磺胺甲 唑 新诺明。 在如留置静脉导管和人工移植物在栖稻黄色单胞菌 (1. 3 细胞免疫功能测定 利用流式细胞仪 FA C S 感染中起主要作用, 特别是在免疫功能低下的患者 2, 5, 6 ) , , 测定 9 例栖稻黄C a lib u rB ec t io n D ick in so n U SA 如癌症。 (色 单胞菌感染患者外周血 细胞亚群 , , T CD 3 CD 4 在本研究中, 我们报道了我院近 4 年中发生的 ) () 和 和 细 胞 值; ƒCD 8 CD 4 CD 8 N K CD 16+ 56 BD IS 栖稻黄色单胞菌感染 11 例, 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 了 11 例患者的临 ( )B ec t io n D ick in so n Imm u n cy tom e t ry Sy stem s () 床表现、细胞免疫功能 细胞亚群和 细胞和 T N K TM ƒ和 ƒ, 试剂是全血法S im u lte st CD 4 CD 8 CD 3 CD 16+ 56 对 15 种抗生素的体外敏感性。 的双色直标免疫荧光单抗。 流式细胞仪对细胞免疫 1 材料与方法 10 功能测定方法和质量控制参考文献报道。 1. 4 统计分析 用 检验比较 11 例栖稻黄色单胞 t 1. 1 临床资料 我们收集了在我院自 1994 年 11 菌感染患者外周血 细胞亚群和 细胞值与正T N K 月, 1998 年 12 月所有微生物培养报告中 11 例栖 常人群关系, P < 0. 01 认为有显著差异。稻黄色单胞菌培养阳性的病例。 回顾性分析了患者 的 病案, 收集了有关资料包括首次栖稻黄色单胞菌2 结 果 2. 1 临 床 表 现男 性 6 例, 女 性 5 例, 平 均 年 龄收稿日期: 2000201206; 修订日期: 2000210210 ? 1994-2013 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 细 胞 亚 群 和 细 胞 变 化 见 表 2。者 的 外 周 血 47. 64 岁。除 1 例外所有患者有严重的潜在性疾病,T N K () () ( 、、ƒ和 细胞值低于正常人群 粒细胞减少 9 例 81. 8% , 恶性肿瘤 6 例 54. 5% ,CD 3CD 4CD 4 CD 8 N K P ( ) ( 伴 有化疗 5 例 45. 5% , 伴有化疗 在 28 内给予 d ( ) < 0. 0 1 , 而细 胞 值 与 正 常 人 群 类 似 >CD 8 P ) ( ) 化 学 治 疗 5 例 4 5. 5 % , 伴 有 泼 尼 松 治 疗 3 例 ) 0. 05。 () ()27. 3% , 再生障碍性贫血 2 例 18. 2% 。有静脉通 表 2 9 例栖稻黄色单胞菌感染患者的外周血 T () 道设备 7 例 63. 6% , 有腹穿和胸部外伤史各 1 例。 () 细胞亚群和 细胞变化 % N K () 9 例 81. 8% 患者在医院内发生医院感染, 2 例 患者代号 CD 3 CD 4 CD 8 CD 16+ 56 ƒCD 4CD 8 ( ) ( ) 18. 2% 患者在院外发生感染; 8 例 72. 7% 患者 3 63. 5 30. 5 33. 9 0. 90 7. 8 表现为原发性栖稻黄色单胞菌血症, 表现为腹膜炎、 4 43. 3 25. 6 24. 2 1. 06 15. 3 胸膜炎和软组织感染各 1 例。所有患者有寒颤发热,5 60. 5 29. 8 32. 5 0. 91 4. 5 平均最高体温为 39. 5?。6 54. 6 24. 5 37. 5 0. 65 11. 3 7 47. 7 28. 3 30. 6 0. 92 17. 5 在 8 例原发性菌血病中, 血培养为栖稻黄色单 8 45. 5 26. 9 23. 6 1. 14 22. 5 胞菌阳性, 而在其他部位培养阴性或血培养不合并 9 51. 0 27. 6 30. 8 0. 90 5. 6 有其他细菌; 5 例为原发性肝癌, 因上消化道出血和 10 37. 8 19. 5 25. 7 0. 76 7. 9 11 51. 3 25. 0 29. 6 0. 84 10. 5 寒颤发热, 在血培养前无静脉通道设备。 例 1 是 5 前有左胸部外伤因寒颤发热、左胸 d 2. 4 治疗与预后根据常规的药敏试验结果, 在栖 痛和左侧胸腔积液入院, 胸水培养栖稻黄色单胞菌 稻黄色单胞菌培养阳性前后使用的抗生素证明可有 阳性而血培养阴性。 效的治疗所有患者。所有患者在体温?37?超过 7 d 例 4 为 患者, 在住院期间, 泼尼松已服用SL E 和微生物培养阴性则停用抗生素, 感染发生后适当 () 43 1 表现为寒颤发热和左下肢软组织感 ƒ, d m g k g 使用抗生素时间为 8, 15 , 在原发性菌血症患者治d 染, 脓液培养栖稻黄色单胞菌阳性而血培养阴性。 疗中, 没有去除静脉通路设备, 体温?37?平均时间 例 7 因肝硬化腹水入院, 次日腹腔穿刺腹水微 为 3. 5 , 所有感染引起的临床症状消失和所有患者 d生物培养阴性, 3 后, 患者发生寒颤发热、腹痛和 d 均痊愈。 腹水增加, 腹水培养示栖稻黄色单胞菌阳性而血培 养阴性。3 讨 论 2. 2 抗生素敏感性试验11 株栖稻黄色单胞菌对 在确定当前的栖稻黄色单胞菌的名称前经过多15 种抗生素的体外敏感性试验结果见表 1, 所有菌 株对阿米卡星、庆大霉素及环丙沙星敏感, 而对头孢 次修改。1928 年, 和 首次在尿液和胃肠 D re se l S t ick 唑林、诺氟沙星和青霉素耐药。 标本中鉴定该微生物并由于其为黄色变异的杆菌故 6 () 命名为黄色伤寒杆菌 ; B a c te rium ty p h i f la v um 1 11 株栖稻黄色单胞菌对 15 种抗生素的体外药敏试验 由于形态学上类似于引起肠道发热的细菌, P ick e t t 11 抗生素 敏感 稍敏感 耐药 和 等将它命名为黄伤寒色杆菌; 细菌的P ede r sen 11 0 0 阿米卡星 生物学类型似于无发酵、黄色的和氧化酶阴性的微氨苄西林 6 3 2 生 物, 等 将 该 菌 设 定 为 21 和 22T a tum CD C V eV e0 0 11 头孢唑林 9 头孢他啶 9 1 1 (群。该类细菌具有许多 21 群微生物 现知 CD C V e头孢哌酮 6 1 4 ) 道为浅黄色单胞菌 的微生物C h ry seom on a s lu teola 8 0 3 头孢噻肟 学特性, 但 的成分、生化反应和鞭毛形态有区DN A 1 3 7 头孢呋肟 头孢曲松 7 2 2 别, 1985 年, 由于该菌形态学上类似于假单胞菌并 11 0 0 环丙沙星 12 可大量从稻谷中分离得到, 等建议命名 Ko dam a 11 0 0 庆大霉素 13 为栖稻假单胞菌。1987 年, 等根据该菌与H o lm e s 9 0 2 亚胺培南西司他丁 ƒ 0 0 11 诺氟沙星 假单菌 杂交不同和有不同的基因类型, 建议 rRN A 0 0 11 青霉素 命名为栖稻黄色单胞菌。 2 5 4 哌拉西林 磺 栖稻黄色单胞菌是一群与通常在水、泥土和潮 2 3 6 胺甲 唑 湿环境中被发现的有关的细菌, 它可从下水道和呼 3 2. 3 细胞免疫功能9 例栖稻黄色单胞菌感染患吸治疗装置中分离得到。外来物体存在、先前的外 ? 1994-2013 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 9 [J . Infec t Co n t ro l H o sp Ep idem io l, 1992, 13: 484. 伤与手术的患者易被栖稻黄色单胞菌感染。 1977 , , , . 2 3F reney J H an sen W E t inne J et a lPo stop e ra t ive infan t se2 年, 首次报道了 1 例 29 岁男性重度神经外科P ied ( ) 21 p t icem ia cau sed by P seu d om onas lu teola CD C g ro up V e损伤的患者, 在去除血凝块后出现过高热, 血液培养 () 22 [ . and P seu d om onas ory z ih abitans CD C g ro up V eJ J C lin 4 , 11 栖稻黄色单胞菌阳性。 自此之后, 许多病例报 , 1988, 26: 1241.M ic ro b io l ) (道显示栖稻黄色单胞菌是一个少见的致病菌。 在中 P ied FD. G ro up V e22 C h rom obacter ium ty p h if lav um bac te2 3 rem ia [J . J C lin M ic ro b io l, 1977, 6: 435. 国, 栖稻黄色单胞菌感染的临床报道罕见。 在本研 B end ig JW , M aye s PJ. E ye r s D E , et a l. F lav im onas ory z ih a 2 4 究中, 除 1 例外所有患者多有严重的潜 ( ) ; 22 : bitans P seu d om onas ory z ih abitansCD C g ro up V ean 在疾病, 包括恶性肿瘤、伴有化疗和泼尼松治疗、再 em e rg ing p a tho gen in p e r ito n it is re la ted to co n t inuo u s 生障碍性贫血及肝硬化。 这类有严重潜在性疾病的 [ . , 1989,am bu la to ry p e r ito nea l d ia ly sis J J C lin M ic ro b io l 患者常常有免疫功能异常。 我们测定了 9 例栖稻黄 27: 217. , , . D eck e r C F S im o n GL Ke ise r J FF lav im onas ory z ih abitans 5 色单胞菌感染患者外周血 细胞亚群和 细胞 T N K ( ) , 22 P seu d om onas ory z ih abitansCD C g ro up V ebac te rem ia in 的 变 化, 所 有 患 者 均 有 细 胞 亚 群 和 细 胞 异 T N K [ . , 1991,th e imm uno com p rom ised ho st J A rch In te rn M ed 常, , , 和 数 低 于 正 常 人 群 ƒCD 3 CD 4 CD 4 CD 8 CD 16+ 56 ( ) 151 3: 603. (() ) < 0. 01; 8 例 72. 7% 患者有粒细胞减少。 在以P , , , . Co n lu A Ro thm an J S ta szew sk i H et a lF lav im onas 6 5, 14, 15() 22 前的报道中ory z ih abitans CD C g ro up V ebac te raem ia a sso c ia ted w ith , 栖稻黄色单胞菌感染容易发生 ( ) [. , 1992, 20 4: 293.H ickm an ca th e te r s J J H o sp Infec t 于免疫功能低下的患者。因此, 免疫功能异常是导致 , , , . H aw k in s R E M o r ia r ty RA L ew is D E et a lSe r io u s 7 栖稻黄色单胞菌感染主要因素之一。 在以前的报道infec t io n s invo lv ing th e CD C g ro up V e bac te r ia C h ry seom onas 16 中, 原发性栖稻黄色单胞菌血 [ . ,lu teola and F lav im onas ory z ih abitans J R ev Infec t D is 症与内在的导管有关。在我们的研究中, 8 例原发性 ( ) 1991, 13 2: 257. , , . 2 Ko stm an JR So lom o n F F ek e te TInfec t io n s w ith C h ry se栖稻黄色单胞菌血症中, 7 例带有静脉通路设备, 细 8 ( ) 21 om onas lu teola CD C g ro up V eand F lav im onas 菌可能通过静脉通路进入血液而发生菌血症。 例 5 () 22[ .ory z ih abitans CD C g ro up V ein neu ro su rg ica l p a t ien t s J 原发性肝癌可能在上消化道出血后细菌通过胃壁伤 ( ) , 1991, 13 2: 233.R ev Infec t D is 口进入血液而发生菌血症。 例 1 患者可能是细菌通 , , , . L uca s KGK ieh n T E So beck KA et a lSep sis cau sed by 9 过胸壁的伤口进入胸腔而发生胸膜炎。 例 7 患者在 () [. , 1994, 73 F lav im onas ory z ih abitans J M ed ic ine B a lt im o re ( ) 4: 209. 行腹穿时可能皮肤消毒不完全, 细菌通过腹壁穿刺 左连富, 主编. 流式细胞术与生物医学 [. 沈阳: 辽宁科 M 10 空进入腹腔而发生腹膜炎。 学技术出版社, 1996; 1122114.9, 14, 16在以前的报道中 , 栖稻黄色 单 胞 菌 对 阿 , , . P ede r sen M M M a r so E P ick e t t M JN o nfe rm en ta t ive 11 米卡星、头孢他啶、庆大霉素、妥布霉素、替卡西林、 P a tho gen ic ity and an t ib io t ic ? . bac illi a sso c ia ted w ith m an. 亚胺培南ƒ西司他丁、环丙沙星、氨曲南、头孢曲松和 su scep t ib ility [J . A m J C lin P a tho l, 1970, 54: 178. 哌拉西林敏感, 而对头孢唑林、头孢西丁和头孢呋肟 12 , , . Ko dam a K K im u ra N Kom aga ta KTw o new sp ec ie s o f 耐药。 在本研究中, 所有细菌对阿米卡星、庆大霉和 P seu d om onas: P. ory z ih abitans iso la ted f rom a r ice p addy, and c lin ica l sp ec im en s and P. lu teola iso la ted f rom c lin ica l 环丙沙星敏感, 对头孢唑林、诺氟沙星和青霉素耐 sp ec im en s [ J . In t J Sy stem B ac te r io l, 1985, 35: 467. 药, 而部分细菌对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢他啶、头 13 H o lm e s B , P inn ing CA , D aw so n CA. A p ro bab ility m a t r ix f2 孢曲松、头孢呋肟、亚胺培南西司他丁、氨苄西林、 ƒo r th e iden t if ica t io n o f G ram nega t ive, ae ro b ic, 哌拉西林和磺胺甲 唑耐药。 no nfe rm ena t ive bac te r ia th a t g row o n nu t r ien t aga r [J . J Gen 栖稻黄色单胞菌感染似乎预后较好和极少引起 , 1986, 132: 1827.M ic ro b io l 16 , , , . 14 Ro lsto n KV H o D H L eB lanc B et a lI n v itro ac t iv it ie s o f 患者死亡。 在我们研究中, 所有患者经恰当的抗 an t im ic ro b ia l agen t s aga in st c lin ica l iso la te s o f F lav im onas 菌治疗无 1 例患者直接死于栖稻黄色单胞菌感染均 [ .ory z ih abitans o b ta ined f rom p a t ien t s w ith cance r J 痊愈; 而在原发性菌血症患者的治疗上除常规抗菌 ( ) A n t im ic ro b A gen t s C h em o th e r, 1993, 37 11: 2504. 治疗外并没有去除静脉通路设备也均痊愈, 因此, 与 , , . G iacom e t t i A C ir io n i O Q ua r ta M U nu sua l c lin ica l 15 导管相关的栖稻黄色单胞菌感染不需要去除导管。[.p re sen ta t io n o f infec t io n due to F lav im onas ory z ih abitans J ( ) E u r J C lin M ic ro b io l Infec t D is, 1998, 17 9: 645. 参考文献: , , , . L in RD H sueh PR C h ang JC et a lF lav im onas 16 : ory z ih abitans bac te rem iac lin ica l fea tu re s and m ic ro b io lo g ica l 1 C h audh ry H J , Scho ch P E , C unh a BA , et a l. T op ic s in c lin ica l [. , 1997, 24 (5) : 867.ch a rac te r ist ic s o f iso la te s J C lin Infec t D is ( ): 22 m ic ro b io lo gyF lav im onas ory z ih abitans CD C g ro up V e ? 1994-2013 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.