抗生素合理应用原则[1]

抗生素合理应用原则[1] 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 各临床科室: 为认真贯彻落实卫生部《抗菌药物临床应用 指导原则 医疗器械检查指导原则中药新药临床指导原则抗肿瘤药物临床应用指导原则医院消毒剂的选用原则新药研发生产技术转移 》和省卫生相《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》～进一步提高我院抗菌药物临床应用管理水平～保障医疗质量～现就我院抗菌药物临床应用提出以下要求～请认真贯彻执行。 一、加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 ?外科手术预防用药目的:预防手术部位感染～包括切口感染和手术所涉及的器官和腔隙感染～但不包括与手术无直接关系、术后可能发生的全身性感染。 ?外科手术预防用药基本原则:根据手术有无污染可能～决定是否预防用抗菌药物。 1.清洁手术:手术野为人体无菌部位～局部无炎症、无损伤～也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术野无污染～通常不需预防用抗菌药物～仅在下列情况时可考虑预防用药 ?手术范围大、时间长、污染机会增加,? 手术涉及重要脏器～一旦发生感染将造成严重后果者,? 异物植入手术,?高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2.清洁-污染手术:上、下呼吸道、上、下消化道、泌尿生殖道手术～或经以上器官的手术～由于手术部位存在大量人体寄殖菌群～手术时可能污染手术野引致感染～故此类手术需预防用抗菌药物。 3.污染手术:由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。 术前已存在细菌性感染的手术～属抗菌药物治疗性应用～不属预防应用 1 范畴。 ?外科预防用抗菌药物的选择及给药 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 :抗菌药物的选择视预防目的而定。为预防术后切口感染～应针对金黄色葡萄球菌(以下简称金葡菌)选用药物。预防器官,腔隙感染～则需依据手术野污染或可能的污染菌种类选用～并参考本医院细菌耐药状况选用品种。如结肠或直肠手术前应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低的品种。 给药方法:接受清洁手术者～在术前0.5，1小时内给药～或麻醉开始时给药(静脉给药可在术前0.5小时～肌注在术前0.5，1小时)～使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中污染手术野细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时～或失血量大(>1500ml)～可在手术中给予第2剂(使用长半衰期抗菌药物者除外)。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时～总的预防用药时间不超过24小时～个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术～术前用药一剂即可。接受清洁,污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时～必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已存在感染者～抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。 手术时预防用抗菌药物选用品种参考附件1～药物品种可依据各医院具体情况适当调整。 二、加强对氟喹诺酮类药物临床应用的管理 氟喹诺酮类药物在我国临床应用普遍～使用量大～细菌耐药率高～必须严格掌握氟喹诺酮类药物的临床应用指征～加强管理。 ?对于消化和泌尿系统感染～初始经验性治疗可选用氟喹诺酮类抗菌药物。 2 ?对于确诊的需要住院的社区获得性肺炎,CAP,患者～初始经验性抗感染治疗时可以使用氟喹诺酮类药物,莫西沙星、吉米沙星、加替沙星、左氧沙星等,。 ?按CAP指南条件确诊可以在门诊治疗的CAP患者～首选β—内酰胺类+大环内酯类～可选口服的氟喹诺酮类药物。 ?青霉素和/或头孢菌素过敏的社区获得性下呼吸道感染～可以选择氟喹诺酮类药物。 ?青霉素或头孢菌素联合大环内酯类治疗失败的社区获得性下呼吸道感染～可酌情改用氟喹诺酮类药物。 ?除上述情况外的其他感染～应参照有关专业用药指南、流行病学调查结果或药敏实验结果使用氟喹诺酮类抗菌药物。 三、严格按照抗菌药物分级管理制度规定～加强抗菌药物临床应用的管理 严格执行《抗菌药物分级管理制度》～按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定～建立健全抗菌药物分级管理制度～明确医师使用抗菌药物的处方权限～预防和纠正不合理应用抗菌药物的现象。 ?抗菌药物分级原则 根据临床实际、抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及药品价格等因素～将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。 1.非限制使用:经临床长期应用证明安全、有效～价格相对较低的抗菌药物。 2.限制使用:鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响～需对药物临床适应证或适用人群加以限制～价格相对较非限制类略高。 3 3.特殊使用:包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物～一旦细菌对其出现耐药～后果严重～需严格掌握其适应证者～以及新上市的抗菌药物～后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多～或并不优于现用药物者,药品价格相对较高。 根据当前抗菌药物临床应用的实际情况～决定将以下抗菌药物作为“特殊使用”的抗菌药物进行管理～医疗机构在使用时应严格掌握临床应用指征～经抗感染或有关专家会诊同意～由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方。 1.第四代头孢菌素:头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利, 2.碳青霉烯类抗菌药物:亚安培南/西司他丁、美洛培南、帕尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南, 3.甘酰胺类抗菌药物:替加环素, 4.糖肽类与噁唑酮类抗菌药物:万古霉素、去甲基万古霉素、替考拉宁、多粘菌素、利奈唑烷, 5.抗真菌药物:卡泊芬净～米卡芬净～伊曲康唑,口服剂、注射剂,～伏利康唑,口服剂、注射剂,～两性霉素B含脂制剂。 ?抗菌药物分级管理办法 1.临床选用抗菌药物应遵循《抗菌药物临床应用指导原则》～根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合 分析 定性数据统计分析pdf销售业绩分析模板建筑结构震害分析销售进度分析表京东商城竞争战略分析 考虑。 2.临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方,患者病情需要应用限制使用抗菌药物时～应根据该类药物适应证或适应人群使用～并应受主治医师以上专业技术职务任职资格的人员的监督检查～有相关医疗文书 记录 混凝土 养护记录下载土方回填监理旁站记录免费下载集备记录下载集备记录下载集备记录下载 和签名。 4 3.患者病情需要应用特殊使用抗菌药物时～应具有严格临床用药指征或确凿依据～应经感染专科医师或有关专家会诊同意～经具有高级专业职务任职资格医师签名并应有相关医疗文书记录。 紧急情况下根据药物适应证或适应人群～临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物～但仅限于1天用量～如需继续使用～必须办理相关审批手续。 四、认真做好细菌耐药性监测～指导监督临床用药 检验科,细菌室,应每季度将住院病人的细菌培养及耐药情况作详细监测分析～并将常见致病菌,如:革兰阴性杆菌中包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌、阴沟肠杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等～革兰阳性球菌包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌、粪肠球菌、屎肠球菌等,的耐药情况及时报告给医院药事管理委员会、医务科、医院感染管理科～并由医院统一转发临床各科室～指导临床用药。根据细菌耐药性监测结果～发布抗菌药物应用预警。 ?对细菌耐药率超过30%的抗菌药物～应将预警信息及时通报有关医疗机构和医务人员。 ?对细菌耐药率超过40%的抗菌药物～应该慎重经验用药。 ?对细菌耐药率超过50%的抗菌药物～应该参照药敏试验结果用药。 ?对细菌耐药率超过75%的抗菌药物～应该暂停该类抗菌药物的临床应用～根据细菌耐药监测结果再决定是否恢复临床应用。 五、层层落实责任～加强抗菌药物使用情况监管 药剂科与医务科密切配合～严格落实抗菌药物临床应用管理和处方评价制度～规范临床医师用药行为。对临床医师临床抗菌药物使用情况进行定期检查和评价～对存在的问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 进行通报和整改～对问题突出的科室的负责人和当事人要按照《山东省<医师定期考核管理办法>实施细则》和《山东省医务 5 人员医德考评实施办法》有关要求～严肃处理。督导各临床科室及其医务人员坚持因病施治、合理用药、合理治疗～更好地为群众提供质优价廉的医疗服务。 常见手术预防用抗菌药物表 6 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 经口咽部粘膜切口的大手术 头孢唑啉或头孢拉定+甲硝唑 心脏手术 头孢唑啉或头孢拉定,头孢呋辛 神经外科手术 头孢唑啉或头孢拉定,头孢呋辛,头 孢曲松 血管外科手术 头孢唑啉或头孢拉定 乳房手术 头孢唑啉或头孢拉定 腹外疝手术 头孢唑啉或头孢拉定 应用植入物或假体的手术 头孢唑啉或头孢拉定,头孢呋辛 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 头孢唑啉或头孢拉定,头孢呋辛 金属、关节臵换) 胸外科手术(食管、肺) 头孢唑啉或头孢拉定,头孢呋辛,头 孢曲松 胃十二指肠手术 头孢呋辛,头孢美他醇 胆道手术 头孢呋辛,头孢美他醇～有反复感染 史者可选头孢曲松～头孢哌酮～头孢 哌酮,舒巴坦 阑尾手术 头孢呋辛或头孢噻肟+甲硝唑 结、直肠手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟,+ 甲硝唑 泌尿外科手术 头孢呋辛,环丙沙星 妇产科手术 头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟,+ 甲硝唑 注:1.对β-内酰胺类抗菌药物过敏者～可选用克林霉素,耐甲氧西林葡 萄球菌发生率 高的医疗机构～如果进行异物植入手术,如人工心瓣膜植入、永久 性心脏起搏器 放臵、人工关节臵换等,～可选用万古霉素预防感染。 2.医疗机构选择手术时预防用抗菌药物时～可按卫生部有关要求依 据各医院具体 情况适当调整。 7 8 下面是赠送的团队管理名言学习, 不需要的朋友可以编辑删除!!!谢谢!!! 1、沟通是管理的浓缩。 2、管理被人们称之为是一门综合艺术--“综合”是因为管理涉及基本原理、自我认知、智慧和领导力;“艺术”是因为管理是实践和应用。 3、管理得好的工厂,总是单调乏味,没有仸何激劢人心的事件发生。 9 4、管理工作中最重要的是:人正确的事,而不是正确的做事。 5、管理就是沟通、沟通再沟通。 6、管理就是界定企业的使命,幵激励和组织人力资源去实现这个使命。界定使命是企业家的仸务,而激励不组织人力资源是领导力的范畴,二者的结合就是管理。7、管理是一种实践,其本质不在于“知”而在于“行”;其验证不在于逻辑,而在于成果;其唯一权威就是成就。 8、管理者的最基本能力:有效沟通。 9、合作是一切团队繁荣的根本。 10、将合适的人请上车,不合适的人请下车。 11、领导不是某个人坐在马上指挥他的部队,而是通过别人的成功来获得自己的成功。 12、企业的成功靠团队,而不是靠个人。 13、企业管理过去是沟通,现在是沟通,未来还是沟通。 14、赏善而不罚恶,则乱。罚恶而不赏善,亦乱。 15、赏识导致成功,抱怨导致失败。16、世界上没有两个人是完全相同的,但是我们期待每个人工作时,都拥有许多相同的特质。 17、首先是管好自己,对自己言行的管理,对自己形象的管理,然后再去影响别人,用言行带劢别人。18、首先要说的是,CEO要承担责仸,而不是“权力”。你不能用工作所具有的权力来界定工作,而只能用你对这项工作所产生的结果来界定。CEO要对组织的使命和行劢以及价值观和结果负责。 19、团队精神是从生活和教育中不断地培养规范出来的。研究发现,从小没有培养好团队精神,长大以后即使天天培训,效果幵不是很理想。因为人的思想是从小造就的,小时候如果没有注意到,长大以后再重新培养团队精神其实是很困难的。 20、团队精神要从经理人自身做起,经理人更要带头遵守企业规定,让技术及素质较高的指导较差的,以团队的荣誉就是个人的骄傲启能启智,互利共生,互惠成长,不断地逐渐培养员工的团队意识和集体观念。 10 21、一家企业如果真的像一个团队,从领导开始就要严格地遵守这家企业的规章。整家企业如果是个团队,整个国家如果是个团队,那么自己的领导要身先士卒带头做好,自己先树立起这种规章的威严,再要求下面的人去遵守这种规章,这个才叫做团队。 22、已所不欲,勿斲于人。 23、卓有成效的管理者善于用人之长。 24、做企业没有奇迹而言的,凡是创造奇迹的,一定会被超过。企业不能跳跃,就一定是，循着，一个规律,一步一个脚印地走。 25、大成功靠团队,小成功靠个人。 26、不善于倾听不同的声音,是管理者最大的疏忽。 11 关于教师节的名人名言|教师节名人名言 1、一个人在学校里表面上的成绩,以及较高的名次,都是靠不住的,唯一的要点是你对于你所学的是否心里真正觉得很喜欢,是否真有浓厚的兴趣……--邹韬奋 2、教师是蜡烛,燃烧了自己,照亮了别人。--佚名 3、使学生对教师尊敬的惟一源泉在于教师的德和才。--爱因斯坦 4、三人行必有我师焉;择其善者而从之,其不善者而改之。--孔子 5、在我们的教育中,往往只是为着实用和实际的目的,过分强调单纯智育的态度,已经直接导致对伦理教育的损害。--爱因斯坦 6、丼世不师,故道益离。--柳宗元 7、古之学者必严其师,师严然后道尊。--欧阳修 8、教师要以父母般的感情对待学生。--昆体良 9、机会对于不能利用它的人又有什么用呢？正如风只对于能利用它的人才是劢力。--西蒙 10、一日为师,终身为父。--关汉卿 12 11、要尊重儿童,不要急于对他作出戒好戒坏的评判。--卢梭 12、捧着一颗心来,不带半根草去。--陶行知 13、君子藏器于身,待时而劢。--佚名 14、教师不仅是知识的传播者,而且是模范。--布鲁纳 15、教师是人类灵魂的工程师。--斯大林 16、学者必求师,从师不可不谨也。--程颐 17、假定美德既知识,那么无可怀疑美德是由教育而来的。--苏格拉底 18、好花盛开,就该尽先摘,慎莫待美景难再,否则一瞬间,它就要凋零萎谢,落在尘埃。--莎士比亚 19、养体开智以外,又以德育为重。--康有为 20、无贵无贱,无长无少,道之所存,师之所存也。--韩愈 21、谁若是有一刹那的胆怯,也许就放走了并运在这一刹那间对他伸出来的香饵。--大仲马 22、学贵得师,亦贵得友。--唐甄 23、故欲改革国家,必先改革个人;如何改革个人？唯一斱法,厥为教育。--张伯苓 24、为学莫重于尊师。--谭嗣同 25、愚蠢的行劢,能使人陷于贫困;投合时机的行劢,却能令人致富。--克拉克 13 26、凡是教师缺乏爱的地斱,无论品格还是智慧都不能充分地戒自由地发展。--罗素 27、不愿向小孩学习的人,不配做小孩的先生。--陶行知 28、少年进步则国进步。--梁启超 29、弱者坐失良机,强者制造时机,没有时机,这是弱者最好的供词。--佚名 有关刻苦学习的格言 1、讷讷寡言者未必愚,喋喋利口者未必智。 2、勤奋不是嘴上说说而已,而是要实际行劢。 3、灵感不过是“顽强的劳劢而获得的奖赏”。 4、天才就是百分之九十九的汗水加百分之一的灵感。 5、勤奋和智慧是双胞胎,懒惰和愚蠢是亲兄弟。 6、学问渊博的人,懂了还要问;学问浅薄的人,不懂也不问。 7、人生在勤,不索何获。 8、学问勤中得。学然后知不足。 9、勤奋者废寝忘食,懒惰人总没有时间。 10、勤奋的人是时间的主人,懒惰的人是时间的奴隶。 14 11、山不厌高,水不厌深。骄傲是跌跤的前奏。 12、艺术的大道上荆棘丛生,这也是好事,常人望而却步,只有意志坚强的人例外。 13、成功,艰苦劳劢，正确斱法，少说空话。 14、骄傲来自浅薄,狂妄出于无知。骄傲是失败的开头,自满是智慧的尽头。 15、不听指点,多绕弯弯。不懂装懂,永世饭桶。 16、言过其实,终无大用。知识愈浅,自信愈深。 17、智慧源于勤奋,伟大出自平凡。 18、你想成为并福的人吗？但愿你首先学会吃得起苦。 19、自古以来学有建树的人,都离不开一个“苦”字。 20、天才绝不应鄙视勤奋。 21、试试幵非受罪,问问幵不吃亏。善于发问的人,知识丰富。 22、智者千虑,必有一失;愚者千虑,必有一得。 23、不要心平气和,不要容你自己昏睡!趁你还年轻,强壮、灵活,要永不疲倦地做好事。 24、说大话的人像爆竹,响一声就完了。鉴难明,始能照物;衡唯平,始能权物。 25、贵有恒何必三更眠五更起,最无益只怕一日曝十日寒。 26、刀钝石上磨,人笨人前学。以人为师能进步。 27、宽阔的河平静,博学的人谦虚。秀才不怕衣衫破,就怕肚子没有货。 15