动脉血栓介入溶栓治疗的护理

动脉血栓介入溶栓治疗的护理 动脉血栓介入溶栓治疗的护理 医技杂志2010年5月第l7卷第5期Joum~ofPracde~Medichi竖丛Q:!! 消毒剂按-T--~g常规消毒皮肤,消毒直径>10cm.用5mL注射 器7号针头进行穿刺.必要时可用2%利多卡因局部麻醉.以 抽出关节液或积血为成功的标志.如果关节腔积液,积血很 少有可能抽不出关节液或积血,可从针头中注入少量空气, 如无阻力有空虚感,也可证明针头穿人关节腔.如积液,积血 过多可抽出一部分以减低关节腔内的压力,防止注入药物后 因腔内压力过高而发生渗漏.一个关节避免一点以上的穿 刺,防止药物从其他穿刺点渗出而引起放射性组织坏死. 2.2.3.注入印胶体的注意事项:固定针头并将针头与注射 然后按 器分离,由护士查对后将32P胶体从针头中缓慢注入.医嘱用另一注射器从原针头注人2.5,5mg地塞米松.完毕后 用2条无菌棉签同时按压针头的两侧迅速拔出针头并继续 按压穿刺点20min.印胶体为悬浮液,其成份磷酸铬颗粒较 大,而且不均匀,能自行缓慢沉淀,在注入前应特别注意重新 摇匀.如果在注入32P胶体时感觉有阻力,不能强行注入,应 重新确定针头位置.在关节腔穿刺的过程中,密切观察患者 的各种反应,询问有无不适.注入药物时应观察穿刺局部有 无肿胀,渗血,渗药,异常疼痛等. 必要 2.2.4注入冲胶体的护理:拔针后轻柔活动关节数次,时多次变换体位,每变换1次体位保持5rain左右,使药物在 关节腔内均匀分布.20min后观察穿刺点有无渗血渗药.无 异常后用无菌输液贴覆盖穿刺部位.观察1h,如术后关节无 肿胀,异常疼痛等,用弹力绷带包扎,维持48h,以减轻关节 负重,限制关节活动度(绷带包扎要松紧适度,过紧造成循环 障碍,过松则达不到减负,制动的目的). 2.2.5其他注意事项:如皮肤或衣物被放射性核素污染应及 时清洗皮肤或更换衣服.术中使用过的手套,棉签,注射器, 弯盘等物品,应按固体放射性污染物品的要求处置. 2.3出院指导 向患者及家属交待离院后注意事项:48h内手术关节适 当制动,下肢关节术后应卧床休息3-5d.24h内禁止淋浴, 保持穿刺部位干燥以防感染.术后1周内有可能出现关节轻 度肿胀,疼痛,可不需特殊处理,休息1周后可自行缓解.如症 状加重即与院方联系,由医生给出处理意见.术后1d按治疗 量输入凝血因子1次,术后2d按治疗量减半再输入凝血因 子1次,预防术后关节出血,保证治疗效果(可在当地医院执 行).zP胶体注入关节腔后主要在病变部位起作用【l】,对周围 的人员及环境影响很小,无需特殊防护. 3结果 术后半年随访:无效1例(2个关节),出血加重1例(1个 关节),其余关节出血次数较原来减少50%一100%不等.42个 关节术后有6个关节活动度较原来减低,1个关节穿刺后2 周局部软组织出现放射性炎症. 4讨论 胶体滑膜切除其原理是利用放射性炎性反应,使关节 滑膜结缔组织纤维化,进而减少滑膜出血而达到治疗的目 的_?.我院在围手术期配合了有效的护理措施,使手术达到了 预期的效果.在目前患者对医疗质量要求越来越高的情况下, 笔者认为:患者术后住院观察24,48h,对于保证后续的一系 列治疗和护理措施的实施,减少并发症,降低医疗风险很有必 要.本组发生1例局部软组织放射性炎症,分析认为与核素从 穿刺点渗漏有关.有研究【}认为:使用三通注射器,注入放射性 核素胶体后,立即用少量皮质醇激素冲洗针头,然后拔针就可 以有效预防,值得借鉴. 参考文献 1徐瑞娥,赵永强,康增寿,等.32磷胶体滑膜切除术治疗慢性血 友病滑膜炎,血栓与止血学,2003,9(2):57. (收稿日期:2009—11-08) 动脉血栓介入溶栓治疗的护理 山西省中西医结合医F~(030013)刘晓蓉李红梅王永梅 我院采用介入导管直接接触血栓连续溶栓取得很好的效 果,现 总结 初级经济法重点总结下载党员个人总结TXt高中句型全总结.doc高中句型全总结.doc理论力学知识点总结pdf 如下. 1资料与方法 1.1一般资料:本组3例患者中,男性2例,女性1例;年龄 23,71岁,平均46岁.右腋动脉栓塞2例,左侧股动脉栓塞1 例;2例有吸烟及饮酒史,2例有风湿性心脏病,心脏人工瓣 膜置换术后1例.临床 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现均出现剧烈的肢体疼痛,动脉搏 动减弱或消失,皮肤发绀或苍白,皮温低,运动感觉障碍等. 1.2方法:常规腹股沟区消毒铺巾,以Seldinger技术穿刺股 动脉,插管至栓塞动脉,造影明确血栓部位及血管狭窄程度. 操作在全身肝素系统抗凝下进行,使用导丝机械通过血栓及 狭窄处,首次用尿激酶30万u+生理盐水50mL微量泵30min 注射完毕,造影了解血管通畅情况,如未通畅则继续推进导 管,继续溶栓,直到可扪及动脉搏动或患肢皮温变暖,皮肤 颜色正常,术中尽量溶栓至造影见远端血管显影,术毕留置 导管鞘包扎.第2天行动脉造影,显影良好后拔管加压包扎.术 后预防感染,并且给予肠溶阿司匹林100mg/d口服.所有病例 患肢均恢复血供,无出血等不良反应. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理:术前准备要争分夺秒.由于急性动脉栓塞发 病突然,患者缺乏心理准备,故存在不同程度的心理恐惧.多 数患者由于肢体疼痛而异常痛苦,对术前检查和手术产生紧 张感,对治疗及预后产生悲观心理,护理人员应以极大的同情 心,关心体贴患者,并针对患者思想动态,作细致的解释和安 慰.根据患者不同文化层次,运用适宜的言语说明疾病情况及 塞旦医整盍2生量月第!鲞筮5期 JoumalofPracticalMedicalTechniques,M.dv2010,~o1.17,N0.5?503? 介入治疗的重要性和必要性. 2.1.2绝对戒烟:告知患者戒烟的重要性.消除烟碱对血管的 收缩作用,长期吸烟将会直接影响其预后. 2.13止痛:适当应用镇静镇痛剂,并观察药效,但注意避免 滥用可致成瘾的药物,如吗啡,哌替啶.护士应多与其交谈,分 散注意力,指导患者深呼吸等,以减轻疼痛. 2.1.4术前准备:行胸部x线片,心电图,彩色多普勒超声, 动脉血管造影检查;化验血常规,凝血等项目.密切观察患肢 皮肤温度,颜色,动脉搏动情况.如患肢是单侧,要与健侧进 行对比观察.做好手术区皮肤准备,同时保护患肢,置患肢水 平位或心脏平面,垫以柔软毛毯以免受压.禁止患肢热敷. 2.2术后护理 2.2.1饮食:应以清淡营养饮食为主,多摄取复合维生素,以 维持血管平滑肌弹性,促进愈合.多饮水,以促进循环,增加 代谢物排泄,降低血液黏稠度,防止血栓形成. 2.2.2适当保暖:室温保持在20以上,在寒冷环境中避免 暴露,以防血管收缩而减少患肢血流,不可使用热疗,以免组 织需氧量增加而加重症状,可将热水袋放在腹部,使血流增 加,反射性扩张四肢血管.平卧位,患肢制动期间护士应协助 患者生活护理,注意安全,待弹力绷带撤除后可适当活动. 2.2.3病情观察:?用药观察:手术后使用肝素,护士严格执行 医嘱剂量.观察患者的全身症状,监测凝血酶原时间和活化 部分凝血酶原时间(P不).使m维持在正常值的1.52倍; 观察注射部位有无渗血或血肿;注意观察黏膜出血,如鼻,牙 龈,消化道,肾脏出血,嘱患者使用软毛牙刷,护理操作动作 轻柔,穿刺后延长按压时间.?密切观察血压,脉搏,肢体温度 及伤口渗血情况:由于动脉病变,静脉往往受累,或弹力绷带 加压过大,使静脉系统回流受阻,需观察弹力绷带包扎情况. 保持合适的松紧度.观察患肢有无水肿,皮肤温度,颜色有无 改变,轻度水肿抬高患肢可促进静脉回流.因术中,术后抗凝 药物使用,易引起穿刺处渗血和血肿形成,因此护士应观察伤 口敷料是否清洁,有无渗血,如有少量渗血及时更换敷料,如 出血量较大,必须加压包扎止血.?观察血管通畅度:需观察 患肢远端的皮肤温度,色泽,知觉和脉搏强度来判断血管通畅 度.如溶栓术后已恢复的动脉搏动减弱或消失,出现肢体麻 木,疼痛,皮肤颜色苍白,皮肤温度降低,应及时通知医生积极 处理. 2.2.4防治感染:术后密切观察患者体温变化和伤口局部情 况,并尽早使用抗生素控制感染. 3讨论 急性动脉栓塞起病急骤,发展迅速,威胁肢体存活,具有 很高的致残率.在处理这类患者时,应采取积极和慎重的态 度,充分向家属和患者解释介入溶栓治疗的迫切性,必要性和 安全性,使其了解治疗的初步情况,获得家属的理解和支持, 争取在发病后6-8h内应用介入溶栓治疗.因预后好,明显地 减少了手术创伤,极大地简化了手术过程.做为临床护士应提 高对此病的认知能力,并且给予患者更多的良好的护理和指 导,使患者从中获益. (收稿日期:2009—10—20) 手术室术前访视实施和体会 湖南省岳阳市二人民医院(414000)易文春 需要手术治疗的患者在手术前,大都会对麻醉和手术感 到紧张和恐惧,对自己所患疾病的预后感到焦虑和忧伤,甚至 悲观,绝望?.术前访视成为解决此问 题 快递公司问题件快递公司问题件货款处理关于圆的周长面积重点题型关于解方程组的题及答案关于南海问题 的措施之一,它能有 效地消除了患者术前恐惧的心理,排除了心理负担,使其能积 极地配合手术治疗.现代手术全期护理新观念的提出与发 展,手术室护士的角色和功能不断扩展完善,服务范围大大延 伸.手术室护士对手术患者进行术前访视已成为手术全期护 理和手术室整体护理的重要内容.我院自2003年以来,对手 术患者开展了系统的术前访视,重视患者的各种生理,心理需 求,按需施护,收到了良好效果,现 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 如下. 1术前访视的对象,目的,时间和内容 1.1术前访视的对象:我院自2003年开始对手术患者进行 访视,其中2007年以前访视对象主要为疑难手术.重大手术 患者以及新开展的手术,有选择性地进行而未全面开展,自 2007年起要求对所有择期手术患者进行访视,急诊手术至今 暂未进行. 1.2术前访视的目的:?通过访视,收集资料,掌握患者的基 本情况,确定患者的需要和健康问题,制定相应的护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 . ?减轻或消除患者的不安,焦虑,紧张和恐惧心理,增强安全 感,建立护患之间的信赖关系,提高患者应对能力,建立治疗 信心.?通过访视,使护士认识到自己工作的重要性,提高护 士的专业水平和独自处理解决问题的综合能力.提高护理工 作质量. 1-3术前访视的时间:术前访视由巡回护士负责实施,访视 时间为术前1d下午,避免影响患者治疗,进食,会面时间不 宜过长,约10min,以不引起患者紧张或疲劳为宜. 1.4术前访视的内容:?阅读病例,了解患者基本情况,生命 体征,有无感染症状,有无运动障碍,有无过敏或特殊体质,各 项检查工作是否完善.?通过与患者及其家属沟通,了解患者 的营养,血管情况及体内有无金属种植物,女性是否在月经期 内等,了解患者的顾虑,针对患者不同职业,文化背景,心理状 况进行个体化的心理疏导和心理支持.?访视过程中,对于患 者提出的特殊问题,避免含糊回答,必要时让主管医生解释. 同时要避免伤害患者自尊,注意保护患者隐私等.?认真细致