医学生心电图学习心得体会

医学生心电图学习心得体会 篇一:心 电 图 学 习 与 总 结 《心 电 图 学 习 与 总 结》——临床分析心电图的简捷门径(青医学生必备，去心内科前最好看看) 来源: 李龙的日志 临床分析心电图的简捷门径: 一个段:ST段，看有无上下移动。二个期:P-R间期和Q-T间期，看其时间。三个波:P波看方向、形态、时间、振幅;QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波;T波:看方向、形态、振幅。 分析心电图时看图的方法: 1 先看电阻，正常电阻是1 mv，方形。 2 导联是否正确:一般是?、?、?、avR、avL、V1、V3、V5。 3 电轴正常的?、?、?向上的波为主，肩并肩轴不偏;电轴右偏则?导联波向下，?导联波向上，肩对尖轴右弯;电轴左偏则?导联波向上，?导联波向下，口对口向左走。 1 4 心律:窦性则在?、?、avF上是直立的，在avR上是倒立的。 5 心率:0.6~1.0秒之间，如心动周期小于0.6秒称心动过速;大于1秒则称心动过缓。 6 测量:一个段，ST段的上下;二个间期P-R间期、Q-T间期;三个波，测高时间。 7 相互关系。 心电图的 报告 软件系统测试报告下载sgs报告如何下载关于路面塌陷情况报告535n,sgs报告怎么下载竣工报告下载 原则: 1 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图” 2 如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。 3 如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结合临床考虑某病， 或在怀疑诊断名词后打问号。 对心电图诊断的评价: 1 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常 2 有参考价值的?心房、心室肥大?冠状动脉缺血?各种心脏病，如肺心、风心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断?心肌病、心肌炎?心包炎?洋地黄中毒?电解质的影响。 3 无价值的是心衰(收缩性) 第一节 心电原理 一 定义:心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微 2 弱的电生理改变加以描记、放大所形成的图。 二 电生理知识 1 电的概念:离子的存在与离子的流动。 2 自动节律性:我们的心脏内有特殊细胞，他们具有自动除极作用，它的第四相是缓慢的钙离子内流，这种细胞称为P细胞，又叫起搏细胞，主要存在于窦房结，所以窦房结每分钟可释放60-100次的冲动。其次，P细胞还存在于房室结，有释放50-70次/分冲动的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分钟释放25-40次冲动的能力。心肌则无起搏细胞。 3 传导性:心脏有特殊分化的组织，失去了收缩性具备传导性，它的传导速度比心肌快，但在房室结有一个生理性的传导延迟作用，如心动周期为0.8秒，这个传导就要延迟0.1秒，以便心室有足够的时间充盈和休息。 4 兴奋性:心肌能够接受冲动并发生电的改变及机械性收缩的能力，不同的心动周期兴奋性不同，刚兴奋之后不会被再次兴奋称完全不应期。 三 心脏的静息膜电位 将一个微电极插入心肌内可测得一个—90mv的电压，称为静息膜电位。 四 动作电位 当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得 3 +30mv的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的Na+—K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。 五 除极和复极 1 除极:指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不消耗能量，其速度较快。 2 复极:指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。 3 除极时正电荷在前，负电荷在后(指在细胞外);人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。 六 综合向量 1 向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示。 2 心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。 七 容积导电 1 描记的电压与距离有关，距离近的电压高，距离远的电压低。 2 电磁场的大小有关:电磁场强则电压高，电磁场弱则电压低。故心脏肥厚电压高，心肌梗死时电压低;心室电压高，心房电压低。 八 总结记忆 心电原理要记清，除极较快复极松; 4 面对正电波上行，面对负电是下峰。 距离越近波越强，磁场越强波越长。 第二节 心脏的导联 一 定义:导联是含有正负电极的线(正极探查)。 二 标准导联: ?把探查电极(正极)放在左手，无关的负极放在右手上。 ?探查电极置于下肢，无关电极放在右手上 ?探查电极放在下肢，无关负极置于左手上。 三 单肢加压导联 把三个无关的负极用一个线取代，从而使电阻降低而使敏感性上升。把三个探查电极分别放在右手、左手、下肢(注:右手—avR，左手—avL，下肢—avF) 四 胸前导联(横面观察) V1放在胸骨右缘第4肋间;V2放在胸骨左缘第4肋间，V3放在V2~V4之间，V4放在左锁骨中线第5肋间，V5放在V4水平的腋前线，V 6在V4水平的腋中线，V7在V4水平的腋后线，V8在V4水平的左肩胛线，V9在V4水平的正中线。 五 总结记忆 五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓; 左上是黄蓝在下，白色导联胸前挂。 第三节 心向量环与导电轴 5 一 心向量环 向量，有方向和力大小的单位。 每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一个环，把心房除极形成的环称为P向量环，把心室除极形成的环称为QRS向量环，把心室复极形成的环称为T向量环，它们的大方向都是指向左下方。 二 导联轴:暂缺 第四节 心电图基本知识 一 心电图纸 篇二:心电图学习与总结 《心电图学习与总结》(青医学生必备，去心内科前最好看看) 临床分析心电图的简捷门径: 一个段:ST段，看有无上下移动。二个期:P-R间期和Q-T间期，看其时间。三个波:P波看方向、形态、时间、振幅;QRS波看方向、形态、时间、振幅、Q波;T波:看方向、形态、振幅。 分析心电图时看图的方法: 1 先看电阻，正常电阻是1 mv，方形。 2 导联是否正确:一般是?、?、?、avR、avL、V1、V3、V5。 3 电轴正常的?、?、?向上的波为主，肩并肩轴不偏;电轴右偏则?导联波向下，?导联波向上，肩对尖轴右弯; 6 电轴左偏则?导联波向上，?导联波向下，口对口向左走。 4 心律:窦性则在?、?、avF上是直立的，在avR上是倒立的。 5 心率:0.6~1.0秒之间，如心动周期小于0.6秒称心动过速;大于1秒则称心动过缓。 6 测量:一个段，ST段的上下;二个间期P-R间期、Q-T间期;三个波，测高时间。 7 相互关系。 心电图的报告原则: 1 如果都在正常范围内则报告“大致正常心电图”或“正常范围心电图” 2 如果不正常，可确诊心梗、心律失常者则直接诊断。 3 如果不正常，又不能明确确诊者就只报现象，请结合临床考虑某病，或在怀疑诊断名词后打问号。 对心电图诊断的评价: 1 有确诊意义的只有心肌梗塞和心律失常 2 有参考价值的?心房、心室肥大?冠状动脉缺血?各种心脏病，如肺心、风心、先心，只是间接地根据心脏的大小判断?心肌病、心肌炎?心包炎?洋地黄中毒?电解质的影响。 3 无价值的是心衰(收缩性) 第一节 心电原理 一 定义:心电图是利用特殊导联系统把心肌收缩前后微弱的电生理改变加以描记、放大所形成的图。 二 电生理知识 1 电的概念:离子的存在与离子的流动。 7 2 自动节律性:我们的心脏内有特殊细胞，他们具有自动除极作用，它的第四相是缓慢的钙离子内流，这种细胞称为P细胞，又叫起搏细胞，主要存在于窦房结，所以窦房结每分钟可释放60-100次的冲动。其次，P细胞还存在于房室结，有释放50-70次/分冲动的能力。最少的在希氏束，所以希氏束有每分钟释放25-40次冲动的能力。心肌则无起搏细胞。 3 传导性:心脏有特殊分化的组织，失去了收缩性具备传导性，它的传导速度比心肌快，但在 房室结有一个生理性的传导延迟作用，如心动周期为0.8秒，这个传导就要延迟0.1秒，以便心室有足够的时间充盈和休息。 4 兴奋性:心肌能够接受冲动并发生电的改变及机械性收缩的能力，不同的心动周期兴奋性不同，刚兴奋之后不会被再次兴奋称完全不应期。 三 心脏的静息膜电位 将一个微电极插入心肌内可测得一个—90mv的电压，称为静息膜电位。 四 动作电位 当细胞受到刺激时，其亚微结构就会发生改变，于是对钠离子的通透性加大，从而造成钠离子快速内流，此时可测得+30mv的电压，这就是动作电压。这时细胞膜上的Na+—K+ATP泵逆浓度差把钾离子送回细胞内而排除钠离子，恢复原有的极化状态。 五 除极和复极 1 除极:指细胞由静息膜电位转变成动作电位的过程，不 8 消耗能量，其速度较快。 2 复极:指动作电位恢复到静息膜电位的过程，消耗ATP，逆浓度差进行，速度较慢。 3 除极时正电荷在前，负电荷在后(指在细胞外);人为地使对着正电荷描记向上的波、对着负电荷描记向下的波。 六 综合向量 1 向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示。 2 心脏是由无数个心肌构成的，综合方向就是它的代数和。 七 容积导电 1 描记的电压与距离有关，距离近的电压高，距离远的电压低。 2 电磁场的大小有关:电磁场强则电压高，电磁场弱则电压低。故心脏肥厚电压高，心肌梗死时电压低;心室电压高，心房电压低。 八 总结记忆 心电原理要记清，除极较快复极松; 面对正电波上行，面对负电是下峰。 距离越近波越强，磁场越强波越长。 第二节 心脏的导联 一 定义:导联是含有正负电极的线(正极探查)。 二 标准导联: ?把探查电极(正极)放在左手，无关的负极放在右手上。 ?探查电极置于下肢，无关电极放在右手上 ?探查电极放在下肢，无关负极置于左手上。 三 单肢加压导联 把三个无关的负极用一个线取代，从而使电阻降低而使敏 9 感性上升。把三个探查电极分别放在右 手、左手、下肢(注:右手—avR，左手—avL，下肢—avF) 四 胸前导联(横面观察) V1放在胸骨右缘第4肋间;V2放在胸骨左缘第4肋间，V3放在V2~V4之间，V4放在左锁骨中线第5肋间，V5放在V4水平的腋前线，V6在V4水平的腋中线，V7在V4水平的腋后线，V8在V4水平的左肩胛线，V9在V4水平的正中线。 五 总结记忆 五彩电极手中拿，红与黑来右侧抓;左上是黄蓝在下，白色导联胸前挂。 第三节 心向量环与导电轴 一 心向量环 向量，有方向和力大小的单位。每一瞬间心向量都不同，如依次连结它的顶点就形成一个环，把心房除极形成的环称为P向量环，把心室除极形成的环称为QRS向量环，把心室复极形成的环称为T向量环，它们的大方向都是指向左下方。 二 导联轴:暂缺 第四节 心电图基本知识 一 心电图纸 横代表时间，每小格是0.04秒;竖代表电压，每小格是0.1mv 二 心电图波的命名 1 心房除极——P波 2 心室除极——QRS波群 第一个向下的波——Q波，向下波后第一个向上的波——R波，R波之后第一个向下的波——S波，如波形的电压,0.5mv用大写字母，如电压,0.5mv用小写字母。 三 10 心率 1 规整的心率测量时，则心率=60/心动周期，即心率相当于60/(P-P或R-R间期) 2 不规整的心率的计算:数30个大格内有多少个R波，则R波的10倍就是心率。(或心率=60/5-6个(R-R)或(P-P)间隔的平均时间) 第五节 正常的心电图 正常典型心电图的波形及其意义如下: 1 P波: 意义:代表两心房去极化(除极)过程的电变化，包括窦房结，P波的前半部是右心房，后半部是左心房。 方向:正常P波在?、?、avF是直立向上的波，在avR导联则是负向的波。 时间小于0.11秒;振幅小于0.25mv 变异:?逆行P波是结性心律。?左心房大则P波呈双峰状、有切迹，时间大于0.11秒，常见于二尖瓣病变，即“二尖瓣P波”。?右心房肥大则P波高尖大于0.25mv，多见于肺心病， 即“肺性P波”。 2 QRS波群: 意义:代表两心室去极化(除极)过程的电变化 方向:?额面心电图avR向下，其它大多向上?横面:V1导联R,S，V3导联R=S，V5导联R,S 时间:成人是0.06~0.1秒，儿童是0.04~0.08 振幅:?右室:V1导联上R波,1.05mv、avR导联上R波,0.5mv?左室:V5导联上R波,2.5mv，R?,1.5mv,R 11 ?+R?,4.0mv，RavL,1.2mv,RavF,2.0mv Q波:V1、V2无q波，其它导联均可有Q波。深度,1/4R波，时间,0.04秒。 变异:(QRS波的变异)?QRS宽大畸形者多见于室性心律失常。?左心室肥厚看V5，V5电压超过2.5 mv?右心室肥大看V1，V1电压超过1.05mv?如Q波,1/4R波，即大于0.04秒者称为坏死性Q波，见于心肌梗死，心肌病。 3 T波: 意义:代表两心室复极化过程时的电位变化 方向:与QRS波群的主波方向一致。 振幅:最高不超过1.5 mv，最低不低于1/10R波。 变异: (1)T波高尖,1.5 mv，?见于高血钾，血钾,6mmol/L，有T波高尖?急性心肌梗塞早期(大量钾离子外流所致) (2)T波低平，T波,1/10R波?见于低血钾，血钾,3.5 mmol/L，有T波低平?见于慢性心肌缺血。 4 P-R(P-Q)间期:从P波开始到QRS波群起点的时间。 意义:代表从心房开始去极化至心室开始去极化所需时间，即表示兴奋从心房传到心室所需的时间。 时间:0.12~0.20秒，心率快时P-R间期相对缩短。反之，则延长。 变异: (1)延长,0.20秒，见于房室 传导阻滞。 (2)缩短,0.12秒，见于预激症候群。预激的意义:? 12 心动过速?不能用西地兰治疗 5 Q-T间期:从QRS波群的起点到T波终点的时间。 意义:代表心室开始去极至复极完毕所需的时间 时间0.32~0.44秒，于心率有关，心率快时Q-T间期相对缩短，反之则延长。 变异: (1)缩短，见于低血钙或洋地黄中毒。 (2)延长，?心肥厚时可延长，与心包积液相区别?判断心梗预后，Q-T间期越长，死亡率越高。 ?监测药物安全性，如治疗房颤时用奎尼丁和乙胺碘肤酮，如Q-T,0.44秒，就应停药。 6 ST段:自QRS波群的终点至T波起点的时间。 意义:它代表心室已经全部去极。 上下移动(看基线)正常心电图上ST段抬高，不能超过0.1 mv(但V1~V3上可抬高0.2~0.3mv)下移不能超过0.05mv。 变异: (1)ST段抬高:?急性心肌梗塞最常见，在相应导联ST段抬高，其特点是弓背向上。?急性心包炎，R波为主的导联上ST段广泛抬高，其特点是弓背向下的。 (2)ST段下移,0.05mv。?见于急性心肌缺血—心绞痛，R波与ST段的夹角,90?时有意义?ST段下移与R波夹角,90?无意义，偶见于心脏神经官能症。 7 U波:是在T波后出现的振幅很低小的波，方向大体与T波一致，发生机制不清，U波明显增高者见于血钾过低。 13 意义:?正常人多无此波?低钾或心肌缺血时可出现u波。 位置:T波之后0.02~0.04秒。振幅:0.1~0.3mv 第六节 异常心电图 一 左心房肥大 1 病因:风心病二尖瓣病变， 2 EKG:P波,0.11秒，有切迹，呈双峰P波，又因常见于二尖瓣病变，故也称为二尖瓣P波。 二 右心房肥大 1 病因:肺心病，其次是先心病。 2 EKG:P波高尖,0.25mv，又称肺P波。 三 左心室肥大 1 电轴左偏:?导联向上波为主，?导联向下波为主。 2 反映左室的电压增高: (1) RV5+SV1,4.0mv(男)则提示左室肥大。 (2) RV5+SV1,3.5 mv(女)则提示左室肥大。 (3) R?,1.5mv则提示左室肥大。 (4) R?+R?,4.0mv则提示左室肥大。 (5) RavL,1.2mv则提示左室肥大。 (6) RavF,2.0mv则提示左室肥大。 3 QRS波增宽,0.10秒也提示左室肥大。 四 右心室肥大 1 电轴右偏:?导联向下波为主，?导联向上波为主。 2 反映右心室的电压增高: (1) RV1,1.05mv达1.1mv以上者提示右室肥大。 (2) RV1+S V5,1.1mv可诊断右室肥大。 (3) R avR,0.5mv则提示右室肥大。 3 QRS增高,0.10秒，有时候可以正常，因为右室壁薄 第 14 七节 冠心病的心电图 一 心肌梗塞 1 定义:指冠状动脉四个分支之一发生急剧闭塞引起局部心肌坏死。 2 其心电图价值:?坏死Q波，时间,0.04秒，深度,1/4R波?损伤性ST段抬高，弓背向上?缺血性T波 3 其心电图分期价值: (1)早期，当动脉闭塞约10分钟时细胞膜因严重缺血，大量钾离子外流首先出现T波高尖。 (2)超急性损伤，当动脉闭塞约30分钟时，缺血更加严重，大量离子外流，形成损伤电流与T波融合成弓背向上的ST段的抬高。 (3)急性期，冠状动脉闭塞1~6小时，心肌开始坏死，形成坏死Q与ST段抬高同时存在。 (4)亚急性期，冠状动脉闭塞3周左右，由于侧支循环代偿，缺血性损伤好转，ST段降至正常，但T波开始倒置而Q波仍存在。 (5)慢性恢复期，3~6个月，T波变浅而Q波仍存在。 4 心电图定位价值 (1) 下壁心梗在?、?、avF上出现坏死Q波，损伤性ST段，缺血性T波。 (2) 高侧壁心梗在?、avF上出现坏死Q，损伤性ST段，缺血性T波。 (3) 前间壁心梗V1~V3 (4) 前壁心梗V3~V5偶见于V6 (5) 广泛前壁心梗V1~ V5(V6) (6) 后壁心梗，很少见，可在V7~V8出现坏死Q波， 15 损伤性ST段。而其对面的V1导联上的R波增高——井中倒影。 5 特殊心梗——心内膜下心梗:心内膜下心梗可无坏死性Q波，但影响早期复极，广泛ST段下移，常深达0.2~0.3mv 第八节 心律失常 一 定义:指窦房结以外的任何一个异位冲动和窦房结冲动节律紊乱以及传导异常。 二 心律失常的分类 (一)心脏冲动的起源异常 1 异位节律(节律点改变) (1)主动发生的:?期前收缩:是单个提前发生的异位冲动，可分为室性早搏，房性早搏、结性早搏?异位心动过速:多个快速而规整的异位冲动频率是150~250次/分?扑动是多个快速而不太 规整的异位冲动，频率250~350次/分，可分为室性扑动与房性扑动?颤动:多个快速而极不规整的异位冲动，频率350~600次/分。 (2)被动发生的:可分为逸搏(单个)和逸搏心律(多个)。逸搏是拖后发生的下一级的节律兴奋。 2 起搏点的节律紊乱(节乱-窦性心律失常) (1) 窦性心动过速，窦房结冲动,100次/分 (2) 窦性心动过缓，窦房结冲动,60次/分 (3) 窦性心律不齐:窦房结冲动时快时慢，相差0.12秒以上。 (4) 窦性静止:短时间内无窦性冲动。 (二) 16 心脏冲动传导异常 1 生理性，干扰。 2 病理性，传导阻滞?房内传导阻滞?房室传导阻滞(AVB)?室内传导阻滞:包括左束支与右束支的传导阻滞。 3 异常的传导途径:预激症候群，是提前被激动，是异常的解剖现象。 三 期前收缩 (一) 定义:单个提前发生的异位冲动——早搏 (二)房性、结性、室性。房性起搏点在心房，结性起搏点在房室结，室性起搏点在心室。 (三) EKG: 1 房性早搏:?提前发生的P波与窦性P波不同称异性P波?提前的QRS波形态正常?提前的T波与QRS波的主波一致，因心室除极正常所以复极正常?早搏前的R-R间期与早搏后的R-R间期相加应小于两个正常的心动周期，称不完全代偿间歇。 2 结性早搏 (1)提前发生的QRS波的形态正常 (2)P波有三种可能:?如这个结性心率率先激动心房后激动心室则先有逆行P波(即倒置的P波)，再有QRS波群，但注意此P-R间期,0.12秒?先激动心室后激动心房则先有QRS波群然后有逆行P波，此R-P间期,0.20秒?如同时激动心房和心室则逆行P波被掩盖在QRS波之中，所以只有QRS波群而无P波。 (3)结性早搏的T波与QRS波群主波一致 (四)鉴别诊断 房早结早 室早 P波 异性 逆行没有 QRS波形态 17 正常 正常宽大畸形 P-R间期,0.12秒 ,0.12秒 无P波在此期 T波方向 与主波一致与主波一致与主波方向相反 代偿间期 不完全代偿 多数完全少数不完全完全代偿 用药普鲁卡因胺 (五)室性早搏的Loun分级 O级:无早搏 ?:小于30次/小时 ?a:小于30次/小时，且每小时小于5次，——偶发。 ?b:小于30次/小时，且每小时大于5次，——多发。 ?:大于30次/小时。 ?:多发、多源性室早，同一导联有两种早搏。 ?a:二联律、三联律 ?:RonT现象，早搏R落在前一个T波上。 功能性早搏 器质性早搏 心脏大小 正常 扩大 发生时间 休息时 活动时 影响因素活动后减少 休息时? 早搏来源 单源多源 室早时间 ,0.16秒 ,0.16秒 室早振幅,1mv,1mv 预后良好 较差 四 心动过缓 (一)窦性心动过速 1 定义:窦房结冲动每分钟超过100次。 2 EKG:?窦性P波在?、?、avF上直立，在avR上倒立?心动周期,0.6秒?心率100~160次/分 (二)室上性心动过速 1 定义:起源于心房或房室结的异位快速而规整的冲动， 18 因心率快分不清P波是逆行(结性)还是异形(房性)的统称室上速。 2 EKG:?QRS波的形态正常?R-R波间期绝对规整，频率160~250次/分?T波与QRS波主波方向一致?P波一般分不清，如能分清则结性是逆行P波而房性的是异形P波。 (三)室性心动过速 1 定义:起源于心室的快速而规整的异位冲动 (四)鉴别诊断 窦性心动过速 室性心动过速 室上性心动过速 起搏点窦房结心室 心房或房室结 反复发作史 常有 少见 可有 病因 全身因素 严重心脏病50%正常人 起病 缓慢 突然 突然 心音 一致 分裂 一致 心率 100-160次/分 140-200次/分 160-250次/分 P波?、?、avF上直立无P波看不清可逆行或异形 QRS波 正常宽大畸形 正常 T波 与QRS方向一致 与主波方向相反 与主波方向一致 尿量 不变 ?? 压迫颈A窦 减慢10-20次/分不变 减慢一半 用药 丙吡胺五 扑动及颤动 (一)心房扑动(A、F) 1 定义:心房肌纤维快速而不太规整的异位扑动或异位冲动。 19 2 病因:心房扩大:?左房大，如风心病、冠心病等?右房大如肺心病、先心病等。 3 EKG:?心电图上无P波?可出现锯齿状的F波，其频率是250~350次/分?QRS波群的形态正常，如心房到心室的传导是固定的假设为4:1或5:1则心律比较规整，如传导不规律则心律不整齐。 (二) 心房的颤动(A、f)——心房纤颤 1 定义:心房肌纤维快速而极不规整的异位冲动。 2 病因:?风心病，二尖瓣病变(狭窄多见)?冠心病?甲亢 3 EKG:?P波消失，代之以大小不等的f波。?f波频率350~600次/分?QRS波正常，R-R间期绝对不规整，心率80~180次/分 (三)心室的扑动(V、F) 1 定义:心室肌纤维快速而不太规整的异位冲动。此时无心跳，只有肌肉纤维的扑动。 2 病因:几乎均有严重心房病或电解质紊乱、低钾、高钾或中毒、电击伤等。 3 EKG:?无QRS波及T波，亦无P波?代之以大小相似的正弦状波，频率180~300次/分 (四)心室颤动 1 定义:心室肌纤维快速而极不规整的异位冲动。此时无心跳，只有肌纤维的颤动 3 EKG:?无QRS波及T波，亦无P波?代之以大小不等的室颤波，频率250~500次/分(五)房室扑动与颤动的鉴 20 别 房扑房颤室扑 室颤 神志 清醒清醒丧失 丧失 心跳 存在存在消失 消失 心律 不太规整 极不规整听不到听不到 P波无无 无 无 F波 锯齿状 大小不一的f 正弦波 室颤波 QRS波正常 正常没有 没有 冲动频率 250-350350-600180-300 250-500六 逸搏 (一)定义:上一级的节律点发生了病变，下一级的起搏细胞代偿而拖后发生的冲动。 (二)病因: 1 病态窦房结综合征(Sick sinus snydrome) 2 窦房结抑制，迷走神经高度兴奋 1 一般发生在窦性停搏后。 2 多为结性逸搏，QRS波正常。 3 如房室结与窦房结均有病变，则希氏束起搏的逸搏QRS波稍宽大畸形。 4 如是单个发生的称逸搏，如是多个连续的逸搏则称逸搏心律，结性逸搏心律的频率是40~60次/分，室性的是20~30次/分。 (四)逸搏与早搏的鉴别 逸搏 早搏 性质 代偿性异位冲动 提前性异位冲动 发生时间 拖后提前 代偿间歇 无完全性或不完全性代偿 七 窦性心律失常 1 窦性心动过缓 (1)定义:窦房结的冲动小于60次/分 21 (2)病因:?迷走神经兴奋，生理性，见于老年人、运动员或睡眠中?全身影响，黄疸、颅内压增高、伤寒?各种心脏病?药物:洋地黄、利血平、异搏定、心得安等?高钾。 (3)EKG:?P波窦性，在?、?、avF上直立，avR倒立?心动周期大于1秒。 2 窦性心律不齐 (1)定义:窦房结的冲动快慢不均匀，相差0.12秒以上。 (2)病因:?植物神经不稳定，一般发生在青少年或糖尿病患者?呼吸的影响。 (3)EKG:?窦性P波?R-R间期不太规整，最长和最短之差超过0.12秒 篇三:医生进修心得体会 医生进修心得体会 医生进修心得体会一:医生进修心得 2013年是重要的一年，聊城市妇幼保健院成功购置开发区医院,并筹建聊城市中心医院，2013年也是我5年大学临床结束并顺利毕业的一年，机遇就是这么巧合，通过应聘，很幸运加入市妇幼，成为市妇幼的一员。为了让我们更好地踏入崭新的工作当中，掌握精湛的技术才能并更好的为患者服务，我院组织安排新入职的临床及护理人员一百多人赴济宁医学院附属医院进修学习，作为新入员工这是一次非常难得的机会。在进修期间我被分到了心内、神内、消化、呼吸等四个内科学习，半年的时间说长也短，但所获颇丰，心得体会也不少，现就拣几点我在心内和呼吸科学习过程中感触 22 较深的来谈谈。 心内科是医院最重要的窗口之一,我所在的医院心内科有5个病区加一个CCU病区，不仅接诊正常的老年慢性病人，还要收治从地县上转的急危重病人，有着急、忙、杂的特性。面对危重急症病人的首诊和抢救,心内科病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速,若处理不当,就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，心内科不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。在心内，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得“沟通”在心内科是很重要的一个环节。同时，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如:急性心梗的患者可以通过观察和大致的询问了解其发病时间及诱因和心前区部位和严重程度、既往史等，第一时间初步诊断出其病因为其救治，为病人的救治争取时间。 在心内科每个人都是我的老师，每件事都是我的经历， 23 教会我很多东西，无论做人还是做事。当然，想做好一名内科医生，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的临床经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证。 在呼吸科以其他科比较，呼吸科的疾病发病的复杂性在临床医学中是比较突出的。而且呼吸病中的许多疾病的病因和发病机理与生活环境、吸烟史及遗传因素密切相关，如COPD、肺心病、肺栓塞、哮喘及呼吸系统肿瘤等;许多疾病的病因与发病机理还与流行病学有密切的关系，如社区获得性肺炎，天气变化普通感冒引起的慢阻肺急性加重等，均有流行病学问题存在。 在诊断方面，完整的呼吸系统疾病的诊断应包括三方面:?功能诊断;?病理诊断，包括性质与部位;?病因诊断，在病因、病理等难于明确时，则仅可得到临床诊断。诊断依据除了包括:病史、症状、体征、化验资料、X线、CT等一般资料外，还有支气管镜、痰培养等特殊检查。对于一些临床表现非常明显的呼吸系统疾病只根据临床症状和体征也可作出诊断，如COPD的桶状胸、心源性哮喘等，对于那些早期病症轻、症状不明显又无典型病史者，则需详细检查后方可确定诊断。 内科疾病相对复杂、不好理解外，遇到了这方面的病人，也应该对这些症状和体征引起高度的重视，熟悉和解它们在 24 内科疾病中的临床意义，同时还要鉴别这些症状、体征是因为内科疾病所引起，还是其它系统疾病引起。内科常用的临床思维方法是:首先是从临床表现上发现问题，从中得到提示，然后进行相关的实验室检查，得到相应诊断，然后在进一步检查，得到病理诊断，明确疾病的部位和性质(是原发还是继发、是器质性的还是功能性，有无肿瘤、是良性还是恶性)，然后在采取相应的治疗措施。而不象其它科室常常采取的“全面撒网，重点捕鱼”的思维方式。 希波克拉底说:工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术，其实医生的工作也是同样地需要艺术。这段进修时间里，我的收获很多很多，如果用简单的词汇来概括就显得言语的苍白无力，至少不能很准确和清晰的表达我们受益匪浅。总之在感谢我院培养和对我们生活方面细心的服务，进修结束之后我们将以更积极主动的工作态度，更扎实牢固的操作技能，更丰富深厚的理论知识，走上临床岗位，提高临床诊疗工作能力，对人类健康事业尽心尽责～我希望自己能成为一名合格优秀的医生。 医生进修心得体会二:医生进修心得(3330字) 时间过得飞快，转眼间我随卫生系统赴德国交流团到德国工作学习已经两个月了。两个月来，我仿佛又回到了学生时代，白天随导师上台做手术，晚上回宿舍查资料背单词。短短两个月，德意志民族，他的国家、城市、人民，以及他 25 的医院和医生带给我极大的触动和赞叹，感谢卫生局和医院领导给了我们这样一次开阔视野，增长见识的机会。 随着飞机平稳的降落在法兰克福国际机场，我们开始了为期三个月的工作学习。我们30名医生都分在北威州不同的医院里，非常幸运我被分到北威州首府杜塞尔多夫的 st.vinzenzkrankenhaus。这是个看起来很不起眼的医院，医院只有三百张床位，第一天上班我甚至没有找到医院的大门在哪里，但是这个医院每年却能完成3-4千例骨科手 术，是整个州的骨科中心。现年76岁的院长Thumler教授是德国著名的关节外科专家，它的髋关节置换已经做到第5次翻修(国内一般才做到2-3次翻修)。医院也在他的带动下经过几十年的努力形成了一个有规模的以骨科为重点的医院。 第一天上班，我就跟着上了四台手术，上午两台，下午两台。分别是两台关节置换、一台关节翻修和一台关节镜手术，尽管是第二助手，但是仍然让我受益匪浅，德国不愧是西医的鼻祖，手术过程中每个医生手术操作都非常精细，非常爱惜组织，解剖层次清楚，止血彻底，显露充分。德国的手术器械也让我爱不释手，尽管已经很旧了，但是维护的非常好，而且设计合理，材质优良，这是值得我们学习的地方，我们的手术器械都非常新，也很贵，但是经常用着不合手，而且很快就坏了，造成了很多不必要的浪费。在这家医院， 26 不同手术都有专门配套的工具，各种自动拉钩的使用减少了上台人数并且能有效的显露手术视野，让我们中国医生都称赞不已。德国医生专业分工明确，每个高年资医生都有自己的专业特长。所谓“术业有专攻”，在这里得到了充分的体现。德国医生工作量很大，他们没有午休，手术室中的休息吧有咖啡，比萨等各种食物，医生们下了手术就可以去吃点东西，这时下一个病人已经推到手术室在麻醉了，一个手术间每天排上3-5台的关节置换是家常便饭，一天下来还真是吃不消。由此我深深的体会到，医生这个职业是辛苦的，在德国作医生也不例外。 就骨科专业技术而言，我们和德国的差距并不是遥不可及的。德国人开展的手术我们医院基本都在开展，在有些领域我们开展的已经有相当的水平，我想我们只有加强专业细化，发展专业特长，从而带动整个骨科发展，才能更快的缩短我们和医疗发达国家的差距。 这三个月的学习对我们来说是非常宝贵的，我相信我在工作理念、工作方法及手术风格上都会有所改变，怎样让我们的手术，我们的治疗更细致，更人性化是我今后努力的方向，我会认真总结这三个月来的学习收获，这些必定在以后的工作实践中起到好的作用。 医生在美国医院进修见闻及感受 引:明尼苏达大学医学院心血管科是美国医院心血管科 27 排名前十的医院之一。令我惊讶的是，他们的心脏外科是和内科放在一起的，互相之间的协作比较紧密。比如，心脏移植病人的手术由外科医生做，而后期的随访，治疗就以内科医生为主。当然，作为一名内科医生，我的进修是在心内科进行的。 2014年7月，我作为重庆医科大学附一院与明尼苏达大学医学院交换进修项目的第一个中方学者，来到明尼苏达大学医学院心血管科进行了为期半年的临床进修学习。 明尼苏达大学医学院心血管科是美国医院心血管科排名前十的医院之一。令我惊讶的是，他们的心脏外科是和内科放在一起的，互相之间的协作比较紧密。比如，心脏移植病人的手术由外科医生做，而后期的随访，治疗就以内科医生为主。当然，作为一名内科医生，我的进修是在心内科进行的。 每天的临床工作和国内有很多相似的地方，比如早上的查房;收病人时问病史、查体、写病历等等一系列过程;出现一些本科室不能解决的临床问题时请其他科室会诊协助治疗??也有很多不一样的地方，半年的学习令我感触很深的是以下的几点: 1、作为教学医院，每天的讲座很多。只要你肯学，就有很多的学习机会。在心内科，每天中午的十一点是心电图讲座，十二点由本院医生做临床方面的讲座，内容涉及临床基 28 础知识，最新进展，病历讨论等。讲座的时间都是一个小时，期间由科室提供免费的午餐，如披萨、汉堡等，大家边吃边听，真正体现了分秒必争的精神。每周三下午是fellow(专科培训医师，有点像国内的主治医师)的讲座，既有专科培训医生们自己选定题目的讲座，也有高年资attending(主治医生，更象国内的主任医生)的讲座及点评，时不时还有外院的专家授课。周五的早上七点半则是心脏电生理室的讲座，市内各个医院的心脏电生理医生们都要参加。医学院则固定在每周四和周五的中午举行全院的讲座，周四以基础研究为主，周五则是临床内容，主题是morbidityandmortality，即每周一个病历讨论，涉及临床各主要科室。 2、围绕在医生周围的良好的合作团队。这个团队使得美国的医生可以专注于临床医疗工作，不用被琐事分散精力。比如，美国医院里特有的“医生助手”，由专门的医生助理或担任，可以在医生诊治病人之前，先与病人交谈，问病史，查体，开具部分检查，极大地节约了医生的时间和精力。的工作也十分到位，比如病人需要做胃镜，医生只需开具医嘱，自然有护士处理好相关的事务，医生只需在约定的时间去做检查即可。不像在国内，医生要事无巨细，从检查前的准备一直关心到检查后的处理，很是消耗精力。另外，还有药师指导和监督临床的用药，技术员负责仪器的使用和维护。当病人没有保险，或是其他原因付不起医疗费时，会有社会工 29 作者帮助解决经费问题。而病房里进行心脏移植的病人在手术前，还有进行过相同手术的志愿者与之交谈，现身说法，鼓励患者，打消患者的顾虑。曾经参加过几次病人临终前的抢救，小小的病房里居然有二十几个医务人员参与病人的抢救，包括了医生、护士、技师、药师等。还有一次，一个患躁 狂症的心衰病人在查房时情绪失控，3分钟之内，三名医院保安就出现在病房的门口;5分钟之内，精神科的医生就前来会诊。让人感到，在美国当医生真是没有后顾之忧。 3、病人对医生的信任及良好的医患关系。一方面，医生每天会花很多的时间与病人交谈，用尽量浅显易懂的语言向病人解释病情;另一方面，大部分美国病人对医生十分信任和友好，也非常地尊重医生。不像在中国，巨大的工作量(每天诊治病人的数量可能是美国医生的数倍甚至数十倍)和病人支付医疗费用上的压力使得病人把医生放在对立面，医患矛盾很尖锐。 4、住院时间远远短于中国。病人渡过急性期或者危险期后，就会被转到康复中心继续治疗，这样既节约了医疗费用，又减轻了医院的压力，也减少了医院内感染的发生。 5、良好的转诊 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 。病人一般先到家庭医生或者社区医院治疗，那里的医生觉得病人的病情严重，需要进一步治疗时，才将病人转至上一级的医院，避免了医疗资源的浪费。 30 而且，美国的医师培训制度，使得各个医院的医生水平比较接近，不容易出现中国这样，小医院的医生和大医院医生临床水平的较大差别，也使得病人能够充分信任家庭医生及社区医生。 当然，美国的医院也有不尽如人意的地方，比如，因为病人的数量少，很多基本操作没有机会做或是做得很少;医生在培训中能够见到的病人、病种不多，能够积累的临床经验就少于中国。还有医疗器材和资源的巨大浪费，一次性物品的使用量极其惊人。在医疗中，也存在着过度医疗，比如每天重复做若干的血液检查，胸片的常规复查等。抗生素滥用的问题也一样存在，我曾经遇见一个病人同时使用包括亚胺培南和万古霉素在内的四种抗生素。国内很少见，我们医院尚未出现的万古霉素耐药的肠球菌，在心内科的监护室里有时候会同时出现几个既往或是现症感染病人。 另外，我想就我个人的经历说一下在美国医院进修要注意的两个问题。一个就是语言。美国医生说话语速极快，VOA的SpecialEnglish是每分钟90个词，StandardEnglish是每分钟140个词，可是这些医生们每分钟起码要讲250到300个词，比我在这里听的美国当地电台的播音速度还要快得多。尤其是汇报病史和做讲座的时候。可能他们太忙，又非常认真、敬业，想在有限的时间里传达最多的信息，所以说话特别地快。除了快之外，就是缩写特别多。 31 32