狂犬病病历共享
一波三折的病历:这是一份十年前的一个病人,今日把他整理出来供大家分享,或许能为您提供临床经验,限于当时的条件,同时我们又是基层卫生院,一些必要的检查没有办法进行。
中午接班,值班医师汇报:新入院患者男性,63岁,因“头晕、头痛伴行走不稳一天”入院。患者于入院前一天下午开始发病,既往无“高血病、糖尿病、心脏病”等病史,发病前没有明显诱因,发病以来没有意识障碍,无咳嗽、气喘等呼吸系统症状,也没有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化系统症状,当时并没有立即就医。今日上午8时来院就诊,当时查体患者心、肺没有发现异常,精神看来也不错,四肢肌张力稍高,腱反射活跃,病理征阴性,双侧肢体肌力对称。检查血常规白细胞偏高,空腹血糖、血脂分析、肝肾功能均正常。入院后随即到上级医院检查头颅CT提示:腔隙性脑梗塞。目前正在进行输液治疗。
中午1点,患者家属找到了医生办公室,诉述患者发热,体温39℃。什么原因,是感染性发热还是中枢性发热?也有可能是输液反应。我赶到了患者病床。虽然发了39度的高热,患者看起来仍然很有精神,确且的说应该是兴奋。说话感觉有点促,颜面肌肉有点抽动,是寒颤吗?患者没有畏寒、怕冷的感觉。患者床边放了一个盆,里面放满了使用后的卫生纸,询问了一下,患者是用来擦唾液的,患者没有咳嗽、咳痰,双肺听诊呼吸音粗,没有湿罗音。心率快,可能与发热有关,患者为什么会有这么多的唾液呢?体格检查除了患者右面颊有陈旧性伤痕外,神经系统检查基本同前,没有明显的脑膜刺激征,深浅感觉无异常,共济运动尚可。我建议患者多饮水,但患者反应无法进水,水到咽部就要吐出来。什么原因?患者没有恶心、呕吐症状,是球麻痹吗?患者也没有声音嘶哑、饮水呛咳的症状,咽反射正常。在困惑当中,我突然想到了一个病……
再次询问病史,患者面颊处的伤痕是十天前不慎被狗咬所致,当时自已简单清洗了一下伤口并到当地防保站接种了狂犬疫苗。这两天伤口有点麻痒感。狂犬病!!!这个我只在书本上看到的病,在医学院、实习以及工作以来从没见到的病。现在这个病人可以确诊吗?限于基层医院条件所限,我与家属沟通以后,患者立即转到了上级医院。
然而,一切并没有你所想象的那样顺利。当天晚上8时左右,患者在其家属的带领下又返回到我的诊室。原因是上级医院不认可患者“狂犬病”的诊断,因为患者没有怕风的症状,虽然患者不能饮水,但患者没有恐惧水的表现,病房又没有床位,
要求
对教师党员的评价套管和固井爆破片与爆破装置仓库管理基本要求三甲医院都需要复审吗
患者住进监护室,面对每天数千元的费用,患者家属拒绝了。面对这种病人,我该怎么办?否定“狂犬病”的诊断?再让患者回去?没办法,我只好为患者安排了单独病房,反复向家属交待患者病情,并做好应急准备。
当晚11点左右,患者突发喉肌痉挛,严重呼吸困难,庆幸的是持续数分钟后缓解,慌了神的家属终于同意了我的建议,再次转往另一家三级医院。最终患者于次日(即发病后第三天)中午呼衰死亡。而这家医院也及时的采取了患者的样本,两天后病原学检查结果出来了,“狂犬病”得以确诊。从这个病例中,我们可以感受到诊治一个病人,详细的体检,仔细的问诊有多么重要,同时我们也无法让每一个病例都像教科书上写的那样典型。如果不具备典型的症状就去否定一个诊断,其结果是多么可怕。
浙公网安备 33021202002483