肠造口疝的外科治疗

肠造口疝的外科治疗 论着?临床论坛 CHIESFCOMM”NITvO0CTopS 李伟 638O00四川广安市人民医院 摘要目的:探讨肠造口疝的外科治 疗.方法:对l2倒肠造口疝患者的一般 临床资料,手术效果及随访进行了回顾性 分析.结果:l2例手术方式是均采用开 放式肠造口旁疝手术修补术,其中原位腹 膜前无张力造口旁疝修补术8例,造口移 位加原造I:2旁疝处修补3例,原造口回纳 加原造口旁疝修补1例.其中1例伤口 愈合不良,1例复发.结论:肠造口疝是 肠造I:2术后常见并发症之一,一旦发生应 根据病人的要求,经济承受能力及手术医 生的技术水平选择合适的处理方式. 关键词肠造口疝外科治疗 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 25.077 AbstractObjective:Toexplorethesurgical treatmentofthestomalhernia.Methods:Th isstudyretrospectivelyanalyzedtheclinica 1features,treatmentandprognosisOf12pa— tientsWiththestomalherniafromJan1996 toAug2010.Results:Allthepatientswere treatedwithopenoperationofherniarepair forparastomalhernias.8patientstookno— relocationintraperitonialtension——freepa’. rastomalherniarepair,and3patientstook relocationintraperitonialtension—-freepa-- rastomalherniarepair.and1tookno—relo— cationparastomalherniarepair.Weob— servedonerecurrenceandoneincisioncure delay.Conclusion:Thestomalherniawas oneofthemostcommoncomplicationafter enterostomy,thetreatmentshouldbebased onthepatientgrequest,theaffordabilityand surgicalskillsofdoctorsonceithappened. 肠造口疝是指与造口有关的腹壁切 口疝,由各种原因使小肠或结肠经造口侧 方脱出所致,是肠造口术后常见并发症之 一 .通常存在两种情况:肠造口滑动性疝 和肠造口旁疝,而肠造口旁疝占绝大部 分,是肠造口手术后最常见的晚期并发 症,发生率早期约1%,晚期则高达10% , 50%.1999年1月一2010年8月手 术治疗肠造口疝12例,现报告如下. 肠造口疝的外科治疗 资料与方法 一 般资料:本组男9例,女3例,年龄 56,76岁,平均61.2岁.本组病例全部 表 关于同志近三年现实表现材料材料类招标技术评分表图表与交易pdf视力表打印pdf用图表说话 pdf 现为造口旁肿物,8例伴有局部疼痛 或坠胀感,7例排便困难,3例因疝巨大, 严重的影响美观.首次手术方式为 Hartmann手术7例,Miles手术5例.本 组12例均行B超,腹部平片等检查,其 中术前明确诊断为8例(75.O%),5例 行CT扫描. 方法:12例肠造口疝中因1例并发 完全肠梗阻实施急诊手术,其余11例是 择期手术,手术方式是均采用开放式肠造 口旁疝手术修补术,其中原位腹膜前无张 力造口旁疝修补术8例,造口移位加原造 口旁疝处修补3例,原造口回纳加原造 口旁疝修补1例. 结果 原位腹膜前无张力造口旁疝修补术 后1例伤口愈合不良,无肠坏死,肠梗阻 等术后并发症.平均住院时间10,14 天,移位的造口旁疝修补术后的住院平 均时间14,21天.术后均获随访,平均 随访3.6年(10个月,6年),仅1例造 口疝移位加原造口旁疝处修补后11个 月复发. 讨论 造口疝形成的主要原因:?造口位置 选择不当:肠造口疝的发生率腹直肌旁切 口高于经腹直肌切口,经原手术切口高于 另行造口,腹膜内造口高于腹膜外造口. ?手术操作不当:行肠造口术时肠壁与腹 壁缝合过于稀疏,对合不良,易形成潜在 的间隙.术中损伤神经血管致肌肉萎缩. ?其他原因包括感染,肥胖,术后剧烈咳 嗽等. 造口旁疝手术治疗方法的选择:造口 疝手术治疗的目的在于消除腹壁筋膜缺 损,加强腹壁强度,防止疝的复发.根据 手术方式造口旁疝分为开放式和腹腔镜 式修补术l4J;据手术部位不同分为原位 修补术和移位修补术.造口移位加原 造口旁疝处腹壁修补术和原位腹腔内或 腹膜前无张力造口旁疝修补的手术适应 证基本相同,具体采用何种方法,主要根 据病人的要求,经济承受能力,手术医生 的技术水平.本组采用原位腹壁前无张 82中国社区医师?医学专业2011年第25期(第13卷总第2明期 力造口旁疝修补术8例,造口移位加原造 口旁疝处修补3例,原造口回纳加原造口 旁疝修补1例,其中1例造口移位加原造 口旁疝处修补后11个月复发.造口移位 加原造口旁疝腹壁修补术,手术操作相对 简单,但是因为还存在造口旁疝的诱发因 素,故复发率较高.原位腹腔内无张力造 口旁疝修补术的技术要求较高,手术费用 也较高,但是因为造口旁疝的诱发因素 少,复发率较前者低.腹膜前或腹壁前无 张力造口旁疝修补术的费用明显下降,适 合经济上不宽裕,且疝囊比较巨大的病 人. 肠造口疝手术前后的注意事项:严格 掌握手术适应证,造口疝的疝囊颈宽大, 极少发生嵌顿,大部分患者临床症状轻微 不需要手术治疗.手术治疗的适应证:? 疾病造成了严重的并发症,如长期难以忍 受的疼痛,造口狭窄,发生肠梗阻,发生嵌 顿或绞窄;?造口突出,移位或下垂,导致 影响佩戴造口袋;?疝颈过小复位困难, 有急性绞窄的发生或潜在发生的危险;? 造口疝巨大,影响美观. 造口移位,重建和修补原有缺损区 域,患者将再次接受范围较大的手术,还 存在出现新造El旁疝的可能,缺损区域的 直接修补,虽然手术的范围和创伤较小, 但有着极高的复发率;采用腹膜前无张力 造口旁疝修补术时一定要准确测量疝环 的大小,在补片上剪十字孔时,孔径的大 小一定要和造口肠袢的直径相符合或略 小,这关系到术后是否复发以及造口肠襻 术后是否发生肠坏死或肠梗阻. 参考文献 l唐健雄,肠造口旁疝的手术指征和方法 [J].中国实用外科杂志,2006,11(26):819 — 820. 2汪建平,杨祖立.造口旁疝的防治[J].中华 胃肠外科杂志,2003,6(3):148—149. 3Me~rathA.Parastomalhernia:anexplordof theriskfactersandtheimplicationsfJ].BrJ Nars,2006,15(6):317—321. 4RuiterP,BijnenAB.Ring2reinforcedPmsthe- sisforparacolostomyhernia[J].DigSurg, 2005,22(3):152—156. 5SarlaridesTJ.HsuA.Parastomalhernia.Issto. marelocationsuperiortofasieialrepair?[J]. AmSurg,2004,70(8):701—705.