手术室医用高值耗材的管理探讨

手术室医用高值耗材的管理探讨 护理研究2010年2月第24卷第2期下旬版(总第314期)?529? 药物的医护人员应了解有关的防护知识,进行专职培训,制订接 触细胞毒药物操作规程及安全防护措施.管理部门每年定期对 知识,技能和态度的强化培训能保证护理人员的专项胜任能 力[. 尽管目前还没有一种可靠重复的方法,以测量细胞毒药物 在工作中被吸收的程度,但有一点必须肯定,即应尽可能避免 与致突变,致畸,致癌物质接触,并采取适当防护措施.细胞毒 性药物集中配制,有效管理可大大减少药物的毒性危害及对环 境的污染,减少对医护人员的毒害].细胞毒药物在配制过程 中对护士造成的职业损害需要各部门的重视,从预防人手,注重 安全操作,增强防护意识,完善监测系统及防护设施,提高医护 人员身心健康.只有确保医务人员的人身安全,避免职业性危 害,才能更好地为病人服务.推动专科护理事业的发展. 参考文献: [1]McDevittJJ,LeesPS,JMcDiarmidMA.Exposureofhospitalphar— macistandnursestoantineoplasticagents[J].JOccupMed,1993, 手术室医用高值耗材的管理探讨 ProbeintomanagementofmedicaIhigh valueconsumptionmaterialsinoperating rOOm 张苓,景肖玲 ZhangLing,JingXiaoling(XuanwuHospitalofCapital MedicalUniversity.Beijing100053China) 中图分类号:R197.323文献标识码:c doi:10.3969/j.issn.1009—6493.2010.06.036 文章编号:1009—6493(2010)2C一0529—02 随着医疗事业和科学技术的发展,手术涉及的范围越来越 广泛,手术技术越来越高,许多新的设备,新的仪器,新型的医用 高值耗材也越来越广泛应用于医院.手术室是医院高值耗材使 用种类最多,数量最大的部门.医用高值耗材相对于一般卫生 材料而言,指分属各专科使用,一般指种植,埋藏和困定于机体 受损或病变部位,支持,修复和代替其他功能的一类特殊医用消 耗材料,此类耗材直接作用于人体,安全性严格要求,且价值相 对较高.如骨科内植入器,人工关节,人工晶体,人工乳房,植入 式心脏起搏器,人工心脏瓣膜,血管或腔道内导管支架,介入性 治疗导管器材和其他金属或高分子植入器材等.这类高值耗 材在现代医学治疗过程中起着重要的作用. 1高值耗材缺乏科学管理,存在安全隐患 高值耗材在统一管理前,不是由手术室向外科医生提供术 中使用的高值耗材,而是由外科医生将其所用高值耗材的名称, 型号,材质,规格等提供给供货商,供货商按照医生的要求将耗 材直接送到病房,然后保存在病房,手术前由医生带人手术室. 手术中可能会出现特殊情况,或其所带来的耗材与手术所用物 品不符合或备份不足,延误术中使用导致手术时间延长,不仅增 加了病人的感染几率,带来了手术风险,而且使病人长时间服用 麻醉剂,增加了病人费用的支出,造成不良影响.另外,外科医 35:578. [2]DonnerAL.Possibleriskofworkingwithantineoplasticdrugsin horizontallaininarflowhoods[J].AmJHospPharm,1978,35:900. [3]孙晓英,张利霞,赵腊梅.综合医院化疗病人房护士的职业防护 [J].家庭护士,2008,6(5B):1292. [4]陈琼芳,王惠珍.综合医院护理人员化疗职业防护条件调查分析 [J].护理,2006,13(5):82—84. [5]WelchJ,SilveiraJM.Safehandlingofcytotoxicdrugs[M].2ed. Pitts—burgh:OncologyNursingPress,1997:t24. [6]CurranC.InformaticscompetenciesfornursepractitionersEJ]. AACNClinicalIssues,2003,14(3):320—330. [7]蔡卫民,褒克俭.静脉药物配置中心实用手册[M].北京:中国医药 科技出版社,2005:96—107, 作者简介强兰君(1972一),女,主管护师,本科,工作单位:215000.南 京医科大学苏州市立医院. (收稿日期:2009—1O一20) (本文编辑寇丽红) 生保管高值耗材,有可能忽略确认高值耗材的有效期,尤其对于 不常用的高值耗材,常常由于存放过久,造成使用时已经超出效 期期限,又因缺乏专人管理核查,无法筛查,确认过期的证件,包 括产品注册证,生产许可证或经营许可证,营业执照,卫生许可 证等.高值耗材的分散保管很难保证存放环境符合要求.严格 的存放环境才能确保不损害高值耗材的质量,若存放环境过于 潮湿,可能出现霉变等诸多不良因素,都会给手术带来极大风险 和严重后果. 2医疗纠纷隐患问题 病人术中所用物品收费一般由手术室工作人员计费,专人 查账.外科医生带人手术室的高值耗材的费用没有纳入手术室 收费系统,手术窀护士无法计费,只能由手术医生回科计费,而 且不在医嘱单上体现,收费缺乏透明度,容易造成漏收或多收, 引发医患矛盾.虽然目前大部分手术内植物条形码符合规范, 且按照上级主管部门的要求必须将具有相关信息手术内植物的 一 对一条形码粘贴在病历上,但仍存在部分手术内植物条形码 不规范的现象,如以合同证代条形码,条形码信息不全,条形码 显示不清或缺失,个别产品甚至没有条形码,或在使用过程中, 不按规定粘贴条形码或忘记粘贴条形码.在植人性医疗耗材产 生不良反应引发的医疗纠纷诉讼中,因高值耗材手术内植物条 形码管理不规范,医疗机构在因产品质量问题引发的医疗纠纷 诉讼中由于举证不能而承担不利后果]. 3实现高值耗材流程管理的统一性.规范性和实时性 随着社会的进步及医学事业的发展,医用高值耗材的种类 及使用量不断增加,涉及的费用也相应增长,如果医院仍沿用以 前的采购一库存一发放的供应模式,势必导致大量库存,占用较多 资金.因此,在新的形势下,为了节约资金,改变旧的供应模式, 再确保产品质量的前提下,实行先使用后付款引入”零库存”观 念.在医院大力支持下,经过手术室,计算机管理中心和医学工 程科等相关科室的共同努力,将高值耗材管理模式从粗放式管 理转变为集中管理,在手术室设立”高值耗材二级管理库”,科室 主任及护士长制订科学有效的管理流程,在有限的空间内安装 ? 53O?CHINESENURSINGRESEARCHFebruary,2010Vo1.24No.2C 密集柜,同时对手术耗材进行分类.所有的高值耗材由手术室 统一管理,各科室负责人将其所用的高值耗材的名称,种类,材 质,规格及型号提供给供货商,供货商在经过医学 工程 路基工程安全技术交底工程项目施工成本控制工程量增项单年度零星工程技术标正投影法基本原理 科按照国 家规定,采购前对制造商及供货商进行严格的资质核查认定后, 贴上由医学工程科统一登记编码并扫描的一对一条形码.未经 医学工程科验收入库的高值耗材,手术室不能使用,而且也无法 记账.手术室根据择期手术和急诊手术的需要制定需求 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 , 录入采购 申请 关于撤销行政处分的申请关于工程延期监理费的申请报告关于减免管理费的申请关于减租申请书的范文关于解除警告处分的申请 单,医学工程科通知供货商订货,发货,登记入库 后直接出库,然后转发至中心手术室,并打印出库单,手术室专 管人员签字认可后将高值耗材存人中心手术室二级管理库.手 术使用后向病人计费,每周根据实际使用量打印成清单,其 内容 财务内部控制制度的内容财务内部控制制度的内容人员招聘与配置的内容项目成本控制的内容消防安全演练内容 包括病人姓名,住院号,使用日期,材料名称,规格,数量,医生姓 名,购入及收费价格等,交给医学工程科,并向供货商结算.禁 止各科室向医学工程科领取高值耗材并带入或带出手术室. 3.1科学采购保证高值耗材良性运转由于高值耗材种类繁 多,型号规格复杂,材质多样,专业性较强,很多耗材只能根据病 人术中情况而确定其型号及规格.为了不耽误临床使用和大量 占用库存资金,手术室专管人员每天清点高值耗材基数并根据 库存量及使用量填写领物申请单交给科主任及护士长,经核查 后通过与医学工程科建立的请领物品电子传输系统,传送到医 学工程科的采购人员,采购人员负责订货送货.手术室领物后, 科室备库,每周根据出库清单清点库存,防止库存过剩或不足现 象发生.手术室专管人员将领用的高值耗材储存在手术室设立 的”高值耗材二级管理库”,按编码及科室顺序摆放,每月检查物 品的有效期,建立登记制度.而医学工程科负责随时核查过期 的”三证”,杜绝安全隐患.按照高值耗材的使用特点,择期手术 需要使用特殊的高值耗材时,手术前1d由医生申请所用耗材 的名称,规格,型号和数量,并打印成通知单交给手术室,手术室 专管人员按照通知单提前备好各科手术所需物品.急诊手术需 要高值耗材时需经值班人员进行调配扫码出库,次日与耗材管 理员进行交班.数量核对无误后登记签字. 3.2严格控制高值耗材的存放空间,存放条件和使用情况领 取的高值耗材均置于阴凉干燥,通风良好的货架上,距地面2O cm,距墙壁5cm,温度22?,25?,湿度4O,6O,库内禁 止存放包装破损和霉变的产品.为确保高值耗材的使用期限, 我科摆放耗材严格按照入库时间的先后顺序,前拿后放,上拿下 放的原则确保先进先,如发现产品积压应及时处理.一次性 高值耗材严禁重复使用,使用后按规定进行消毒毁形,分类放 置.使用过程中若发生热原反应,感染或其他异常情况必须及 时留取样品送检,并做详细记录. 3.3计算机中心集成化管理规范收费管理计算机中心区分 高值耗材与一般卫生材料,实现材料信息的集成化管理,保证收 费规范操作,使收费一目了然.为了收费的及时准确和方便,计 算机中心还在各手术间安装了收费系统及扫码装置,计算机巾 心人员首先从物品名称,型号,规格,编码,手术科室,使用期限, “j证”等基本信息人手,使信息规范化.其次,跟踪条形码管 理.手术室根据医学工程科登记的条形码结合每个耗材的副码 记费,高值耗材根据计费产生入库和出库信息并与财务部门挂 账的一体化管理.最后,计算机中心人员为了防止错账现象的 发生,还在手费界面中输入编码后,只会出现唯一与之相对应的 产品信息,巡回护士通过条形码扫描对高值耗材进行电脑自动 记价,并打印成计费医嘱单加在病历中,提高收费的准确度,既 满足了病人对看病收费知情的需要,又避免核对重复做账的工 作,有效地减少了中间环节,提高了工作效率,增加了收费透明 度,从而提高了病人对医务人员的满意度. 3.4严格条形码追溯管理由于我院采用了基于同一数据平 台的高值耗材条形码管理信息模块,将医院信息系统与物流系 统进行整合.医学工程科采用条形码统一管理手段,在高值耗 材人库时对供货商提供产品的条形码再次进行扫描,将生产厂 家,生产日期,供货商,进货日期,产品批号,价格等有关高值耗 材的相关信息,一对一条形码输入医院高值耗材编码中心数据 库,并打印成条形码粘贴在耗材的外包装袋上.手术室领物后 可在系统内进行查询,巡回护士将使用后的高值耗材外包装袋 上的条形码(医学工程科统一扫描的条形码及生产厂家提供的 条形码)贴在指定的病历上,实现了高值耗材与病人一一对应的 关系.利用条形码管理技术使高值耗材在使用巾更加公开合 理,透明,规范,不仅满足了医院医疗的需要,也满足了病人的需 要,有效地实现了高值耗材的追溯管理.如因高值耗材引起不 良反应,只需根据病历上粘贴的条形码,就能查到有关耗材的详 细信息,在因高值耗材引起医疗纠纷的诉讼中可以承担举证倒 置的责任,并提供准确的法律依据. 3.5出库后的高值耗材未使用的管理巡回护士根据手术医 生的要求领取高值耗材,术中给予病人使用后巡回护士方可扫 码收费,而未经使用的耗材由巡回护士退回高值耗材管理库. 如遇特殊情况巡回护士按照医生的要求打开高值耗材后,而医 生根据术中情况考虑到其被打开的耗材不符合手术的要求,未 被采纳,术后由巡回护士将高值耗材放回带有条形码的原包装 袋内,送回高值耗材管理库,办理登记及退库手续.高值耗材专 管人员将打开的耗材及外包装袋一同送至医学工程科,由医学 工程科与供货商联系办理换货或退货手续,同时耗材管理员从 原有的产品基数中减掉一个基数,从而保证高值耗材库存数量 准确性及高值耗材质量的安全性. 4小结 医院临床推行高值耗材”零库存”管理模式,扫描医疗耗材 的包装袋上的条形码,并将其输入医院的信息系统(HIS),实施 科学有效的管理,统一和规范了管理流程,增强了外科医生和手 术室护士的管理意识和责任意识,保障了病人使用的安全性,减 少了浪费,提高了经济效益. 参考文献: [1]韩冬雪,刘俊兰,童学中,等.略论医用高值耗材条形码管理EJt.中 国卫生经济,2007,26(11):65. [2]谭申生.论因骨科植入医疗器械引发医患诉讼的举证不能及防范 措施[J].中国医院管理,2003,23(10):19—20. 作者简介张苓,景肖玲工作单位:100053,首都医科大学宣武医院. (收稿日期:2009—09—01) (本文编辑寇丽红)