常见病临床护理路径

常见病临床护理路径 支气管哮喘 日期 项目 护理内容 1、 一般评估:神志，生命体征，皮肤等。 评估 2、 专科评估:呼吸频率，节律以及幅度，呼吸困难的类型，紫绀及出汗情 况，咳嗽，咯痰情况，哮喘发作的诱发因素及发作时间。 根据病情吸氧、雾化吸入、吸痰、床边监测血压、心率、血氧、呼吸的变治疗 化，建立静脉通道。 检查 做相关检查，如肺功能、胸片、B超、抽血、痰标本。 按医嘱正确使用解痉、平喘、化痰、抗炎药物:氨茶碱类、激素类、沐舒药物 坦类等，注意用药后的观察。 活动 嘱患者卧床休息，床上解二便。 1、 根据中医辨证饮食 饮食 2、 禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物如:虾、蟹、海鱼。 3、 瞩多饮水。 1、 备半卧位，根据情况准备气垫床，根据病情准备急救车、吸痰、监护仪 等备用装置。 2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍。 入院当3、 制定相关的护理措施，如口腔护理，管道留置护理，皮肤、毛发、会阴、天 肛周护理措施。 4、 视病情做好各项监测记录。 护理 5、 密切观察是否有哮喘发作的先兆症状:如胸闷、鼻咽痒、咳嗽、流涕、 打喷嚏等。 6、 观察并发症:如发生哮喘持续状态，沉默肺时，配合做好抢救工作。 7、 翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅。 8、 病室避免放置花草、皮毛等，减少病人不良刺激。 9、 根据病情留陪人，上床挡，确保安全。 向病人讲解疾病相关知识、安全知识、服药知识等，教会患者正确使用扩健康宣教 张支气管气雾剂，各种检查注意事项。 神志、生命体征、呼吸困难、咳嗽咯痰及病人的心理状态，对疾病相关知评估 识的了解等情况。， 治疗 按医嘱执行治疗。 检查 继续完善检查。 密切观察各种药物作用和副作用，尤其是使用糖皮质激素、解痉平喘后症第2天 药物 状缓解情况。 1 活动 卧床休息，注意安全。 饮食 同前 1、 基础护理、留置管道护理，皮肤、毛发、会阴、肛周护理。 2、 加强病情观察，重视巡视及病人的主诉，发现哮喘发作的先兆症状时， 立即报告医生处理。 护理 3、 仔细询问病史，找出过敏的原因，通过避免接触过敏源，治疗或脱敏等 治疗 方法 快递客服问题件处理详细方法山木方法pdf计算方法pdf华与华方法下载八字理论方法下载 以祛除诱因，减少哮喘的发作。 4、 做好情志护理 5、 保持呼吸道通畅。 健康宣教 讲解有效咳嗽及排痰方法，中药服法，讲解峰流速仪的使用及记录方法。 活动 适当下床活动 讲解呼吸功能锻炼对改善肺通气的作用，教会患者呼吸操，如全身性呼吸第3,15健康宣教 操、简易呼吸操等，讲解坚持正确使用扩张支气管气雾剂对疾病的重要性。天 派发健康教育宣传单。 其余同前 出院宣教; 1、 服药指导 2、 避免哮喘发作的诱因. 3、 注意保暖,防外感,节饮食,调情志。 出院前14、 坚持呼吸功能锻炼及体育锻炼 健康宣教 天 5、 坚持正确使用气雾剂。 6、 家庭氧疗。 7、 学会记录哮喘日记 8、 峰流速仪的使用 9、 定时专科门诊复诊 出院随出院一周内电话随访第一次，三个月内随访第二次，六个月内随访第三次，一年随访一访 次。 2 呼吸衰竭 日期 项目 护 理 内 容 评估 1、一般评估:生命体征、情志等。 2、专科评估:呼吸状态，缺氧及CO2潴留状态，循环状态，意识及神经精 神状态等，神志、瞳孔、呼吸困难、缺氧、动脉血气分析等。 治疗 1、吸痰、吸氧，建立静脉通道，心电血压监护，血氧监护。 2、准备气管插管用物和各种抢救仪器:急救车，呼吸机和除颤仪。 检查 做相关的检查:床边X片、床边心电图、血液检查(血常规、急诊生化、 血气分析、凝血三项、心酶谱)等。 药物 正确使用药物，注意用药后的观察:如呼吸兴奋药(可拉明、洛贝林)、要 在气道畅通的情况下使用，并注意有无出现肌肉震颤的 过量现象;茶碱类 的使用要经常检测茶碱浓度;雾化吸入祛痰剂，要在体位引流、吸痰、G5 物理治疗等措施前使用。 活动 绝对卧床休息。 饮食 1、根据辩证指导饮食。 2、根据病情选择是否留置胃管或禁食。 护理 1、准备好床单位，及时安置病人。 入院当2、保持气道通畅，必要时协助建立人工气道 天 3、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好 病情记录。 4、保持大便通畅，配合使用中药大承气汤剂灌肠通下治疗。 5、使用呼吸机的患者加强气道管理，注意痰液的引流，呼吸机管道的消毒 和更换、湿化罐温度的控制、冷凝水的及时倾倒、呼吸机的报警值的设定 等。 6、基础护理:皮肤护理、口腔护理、管道的护理。 7、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 健康宣教 1、与患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。 2、心理指导:解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人焦虑情绪。 3、使用呼吸机者在上机前要告知病人注意事项。 4、保证充足的睡眠时间。 5、大便干结时，不要用力排便，告诉医护人员。 评估 同前 治疗 按医嘱执行治疗。 检查 动脉血气分析，生化检查。 药物 同前 活动 同前 第2天 饮食 同前 3 1、保持气道通畅。 2、监测神志、瞳孔、生命体征、血氧的变化和24小时出入量，准确做好 病情记录。。 护理 3、继续配合做好各种标本的采集，完善相关检查。 4、做好气道的管理，并根据病情的好转，做好拔除气管插管的准备。 5、基础护理:皮肤护理、口腔护理、管道的护理.。 6、做好心理护理和与病人、家属的沟通。 1、 鼓励病人战胜疾病的信心。 健康宣教 2、 向家属解释目前病人的情况和应配合的事项。 第3,5活动 适当在床上进行手足功能的锻炼或下床活动。 天 饮食 清淡、易消化半流质食物或饮食。 其余同前 活动 适当室内活动，不得随意用药 1、 服药指导:不得随意用药，不能自行更改剂量或停药的重要性。 2、 慎起居，避风寒，畅情志。 出院前3、 饮食宜清淡而富营养之品。 一天 健康宣教 4、 保持大便通畅 5、 教会病人呼吸功能锻炼及耐寒锻炼 6、 戒烟 出院随出院一个月内每周随访一次，以后每半月随访一次。 访 4 急性上消化道出血(非食道胃底静脉曲张性) 日期 项目 护理内容 1、 一般评估:生命体征、情志等。 评估 2、 专科评估:神志、肢体温度、皮肤与甲床色泽、静脉充盈度、表情、恶心 呕吐、呕血、尿量、便血、血象等。 1、 建立静脉通道，根据病情测T、P、R、BP 及中心静脉压。 2、 按医嘱吸氧、交叉配血、输血。 治疗 3、 记尿量。 4、 必要时遵医嘱留置胃管。 做相关的检查，如心电图、抽血、必要时交叉配血、胃镜等，指导患者留取各检查 项标本 遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴止血敏，静推立止血，口服药物 凝血酶原等 入院当活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动 天 饮食 饮食流质或糊状饮食，呕血者应暂禁食 1、 入院前准备好床单位，及时安置好患者。 2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍 3、 监测神志、生命体征的变化，持续低流量吸氧 4、 做好基础护理，皮肤护理，留置胃管护理 护理 5、 观察肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度和意识状态 6、 保持舒适体位 7、 准确记录尿量，呕血量 8、 合理安排补液，防止电解质紊乱 做好环境及各种制度介绍，讲解疾病相关知识，安全知识，各项检查须知，健康宣教 服药须知及注意事项，禁食的重要性 活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动 饮食 流质或糊状饮食，呕血者应暂禁饮食 1、 持续低流量吸氧 2、 监测神志、生命体征变化 3、 做好基础护理，皮肤护理，留置胃管护理 第2天 护理 4、 观察肢体温度，皮肤与甲床色泽，静脉充盈度和意识状态 5、 保持舒适体位 6、 准确记录尿量 7、 合理安排补液，防止电解质紊乱 其余同前 检查 抽血，粪便常规+潜血试验 第3天 活动 卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位 其余同前 检查 粪便常规+潜血实验 活动 卧床休息，避免剧烈活动 第4~7天 饮食 无呕血，病情稳定可进流质或糊状饮食 健康宣教 讲解疾病相关知识，饮食配合的重要性，服药须知等 5 其余同前 第8~14活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动 天 检查 粪便常规+潜血实验 半流质、糊状饮食，宜清淡、易消化、富营养为宜，根据证型指导饮食，如山饮食 药莲子粥，豆蔻粥等。 1、 指导患者适当活动 护理 2、 发出院通知单，发病人满意度调查表，征求病人意见，协助病人办理出院。 1、 出院服药指导，疾病预防，避风寒，慎起居，调情志，生活起居有序 健康宣教 2、 讲解疾病相关知识，如何自我观察大便的色、量、质。 出院随一周内随访第一次，三月内随访第二次，六月内随访第三次，一年内随访一次。 访 6 肝硬化腹水 日期 项目 护理内容 1、 一般评估:生命体征、皮肤、情志等 评价 2、 专科评估:神志、表情、恶心、呕吐、呕血、腹胀、腹痛、腹水、尿量、 便血、性格、行为改变。 1、 根据病情测T、P、R、BP，吸氧，建立静脉通道。 治疗 2、 记尿量，测腹围、体重 检查 做相关检查，如，ECG，胸片抽血等，指导患者留取各项标本 遵医嘱正确使用药物，注意用药后的观察，如静滴肝安、血浆、口服速尿、药物 安体舒通等。 活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动，轻者可下床适当活动 入院当饮食 饮食宜清淡易消化，无渣小纤维，限水限盐。 天 1、 准备好床单位，及时安置病人。 2、 做好入院介绍，主管护士自我介绍 3、 监测神志、性格、行为的变化 护理 4、 观察大便的色，量，质 5、 保持舒适体位 6、 准确记录尿量、腹围、体重 7、 做好基础护理，心里护理，皮肤护理 介绍环境及种制度，安全知识，各项检查须知，服药须知等，强调饮食原则，健康宣教 保持乐观情绪 活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动，保持舒适体位，轻者可下床适当活动 清淡、富营养、易消化、高糖、高维生素、限盐限水饮食，根据证型指导饮饮食 食，如山药，鲤鱼，鲫鱼，莲藕等 1、 监测神志、性格、行为变化， 第2天 2、 做好基础护理、皮肤护理、安全护理。 3、 观察大便的量、色、质 护理 4、 保持舒适的体位 5、 准确记录尿量、腹围、体重 6、 做好饮食指导，强调饮食原则，做好心理护理 活动 尽量卧床休息，避免剧烈活动 第3~7天 其余同前 活动 指导患者适当活动，勿过劳 1、 指导患者适当活动 护理 2、 发出院通知单、发病人满意度调查表、征求病人意见、协助病人办理出第8~21院。 天 1、 出院服药指导、疾病预防、避风寒、慎起居、节饮食、饮食原则，调情 志，生活起居有规律，皮肤保护注意安全。 健康宣教 2、 自我观察大、小便的色、量、质及腹水的情况 3、 讲解疾病相关知识，保持乐观情绪等。 出院随一周内随访第一次，三月内随访第二次，六月内随访第三次，一年内随访一次。 访 7 原发性肝癌 日期 项目 护理内容 1一般评估:生命特征、皮肤、情志等。 评估 2、专科评估:神志、黄疸、腹胀、疼痛、消瘦、胃纳、是否有出血 症状等。 治疗 根据病情吸氧，遵医嘱补液，勤巡视。 检查 做好心电图、胸片、B超、CT、MRI、抽血等相关检查。 遵医嘱正确给药，并观察病人用药后的效果，特别是止痛、利尿、止药物 血剂、抗凝剂使用情况。 活动 嘱患者卧床休息。 根据医生辨证指导饮食，宜低盐，适量蛋白、清淡、易消化之品，少饮食 食多餐，防误吸、防室息等。 入院当天 1、准备好床单位，主动将病人带至床边，并安置好，教会病人及家 属床单位的使用。 2、做好入院介绍，主管护士作自我介绍，井介绍科主任、护士长、 主管医生等，视病人需要及家属要求安排陪人。 3、做好安全防跌措施，勤巡视，及时上好床栏。 护理 4、安慰病人并做好心理护理，减轻病人的焦虑情绪。 5、呕吐者，头偏向一侧，做好基础护理、口腔护理。 6、注意观察腹痛、腹胀、黄疸、水肿情况，保持呼吸道通畅，必要 时协助患者翻身拍背排痰。 7、测量生命体征，了解病情。 l、讲解疾病相关知识、安全知识、各项检查的知识、服药知识。 健康宣教 2、介绍病区环境、发连心卡并讲述连心卡内容、呼叫仪的使用、防 烫伤、防盗、请假制度等。 1、一般评估:同前。 评估 2、专科评估:神志、呼吸、腹胀、疼痛、皮肤、水肿等。 治疗 按医嘱执行治疗。 检查用药情况，观察用药后的效果，止痛药物要按时服、利尿药要注药物 意用药后的尿量情况、止血剂要慢滴、抗凝剂要注意有无出血倾向。 第2天 卧床时保持舒适体位，同时多转侧翻身，预防并发症的发生，根据身 活动 体情况适当下床活动。 饮食 同前。 1、做好情志护理，说明情志护理对疾病的影响，嘱其保持良好的心 态，积极配合治疗。 护理 2、介入或粒子植入前，向病人讲解其目的，可能出现的毒副反应， 预防措施等。 1、对需介入治疗或化疗或粒子植入术患者，按医嘱做好治疗前准备第3,8天 护理 工作。 8 日期 项目 护理内容 第2天 1向病人讲解化疗的目的意义，使病人主动配合治疗。 健康宣教 2、鼓励患者多饮水，促进化疗药物的肾脏排泄。 活动 注意休息，无出血者适当床旁活动，防止身体受外伤。 1、注意个人卫生，饭后漱口，大便后温水坐浴或1:5000高锰酸钾第3,13坐浴。 健康宣教 天 2、减少探视，避免交叉感染。 3、介绍造血干细胞移植相关知识。(如需骨髓移植病人) 其余同前 1、按医瞩服药。 2、保持乐观情绪，劳逸结合。 出院前一3、睡硬板床，不要睡弹性床，避免病理性骨折。 健康宣教 4、注意安全，防止身体外伤。如跌倒、碰撞。 天 5、避免使用加重出血的药物如阿司匹林、潘生丁等。 6、每月入院巩固治疗一次，共6次，若进入“平台期”则停药观察。 一周内随访第一次，1个月内随访第二次，3个月随访第三次，一年后随访一出院随访 次。 9 带状疱疹 日期 项目 护理内容 1、一般评估:体温、脉搏、呼吸、心理状态。 评估 2、专科评:局部皮肤情况，水疱分布、性质以及疼痛的程度、性质。 1、静脉输液、局部物理治疗。 治疗 2、外用药物湿敷、外涂。 做好相关辅助检查，如心电图、全胸片;协助患者留取各项标本。 检查 1、正确使用药物，注意观察用药后的效果与不良反应，如应用镇痛剂 观察患者有无头晕、眼花等。 药物 2、按医嘱给予应用外用药物，用药后注意局部皮肤变化。 注意卧床休息，但可进行适度的活动，注意劳逸结合。 活动 入院当天 根据辨证与病情指导饮食。 饮食 1、勤巡视，做好心理护理，使患者树立信心，积极耐心治疗疾病。 2、床单被褥应保持清洁，穿着干净柔软宽松的棉质衣裤。 3、指导患者勿搔抓或用力擦洗患处，健侧卧位。 护理 4、指导患者勿滥用刺激性过强的外用药的注意事项。 5、做好安全防护，防止跌仆、烫伤等意外。 1、向家属及患者介绍病房及医院的设施使用须知及相关住院制度。 2、向家属和患者讲解疾病的相关知识、服药须知、安全须知、各项检健康宣教 查治疗护理的知识，连心卡作用等。 评估病情，注意生命体征及心理状态，余同前。 评估 遵医嘱抽血，继续完成各项检查。 检查 按医嘱执行治疗。 治疗 1、病房保持安静，空气流通，光线柔和。 第2天 2、协助做好生活护理，保持皮肤、口腔、会阴、头发清洁。 护理 3、保持床单位整洁，指导患者避免磨擦局部皮肤。 讲解相关疾病知识。 健康宣教 其余同前 注意水疱的干涸、结痂情况;疼痛的程度、持续时间、发作次数是否评估 减轻、减少。 第3,10指导患者勿自行剥痂，保持室内温湿度适宜，保持良好心态，坚持治健康宣教 天 疗。 其余同前 可正常活动，但注意劳逸结合。坚持适度的体育锻炼。适当参加有益出院前一活动 天 活动，使患者精神愉快。 10 l、耐心、详细地解答患者护理知识的疑问。 2、指导患者正确按医嘱服药，服药完毕后门诊复查。 健康宣教 3、勿滥用外用药物。 4、注意个人卫生，保持皮肤清洁，宜穿宽松棉质的衣裤及 日期 项目 护理内容 出院前一健康宣教 时修剪指甲，勿搔抓皮肤。 天 第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内。第三次电话在出院出院随访 后一个月内。 11 小儿肺炎 日期 项目 护理内容 1、一般评估:注意体温、脉搏、呼吸、精神状态及神志的改变。 评估 2、专科评估:注意咳嗽、气促、肺部罗音等情况。 l、吸氧、吸痰、雾化吸入、肺部理疗、中药穴位贴敷治疗。 治疗 2、静脉输液、退热、镇静、止喘治疗。 做好相关辅助检查，如胸部x线检查，重症肺炎应作血气分析判断病检查 情及预后，协助患者留取各项标本。 l、正确使用药物，注意观察用药后不良反应，如激素类观察消化道 反应:强心利尿平喘药观察心率、呼吸、并注意调节输药物液速度。 药物 2、特别注意用药顺序(强心利尿一平喘一抗菌素—其它)。 注意给药剂量、途径、时间。 活动 卧床休息。 1、 根据辩证指导饮食。 入院当天 饮食 2、 根据年龄、病情调节饮食。 l、保持室内空气新鲜、通风，按呼吸道隔离，以免交叉感染。 2、保持皮肤、口腔清洁。重症者采用头高位或半卧位，并需经常翻身更 换体位，拍背助排痰。 3、注意及时清除呼吸道分泌物，以保持呼吸道通畅，减轻缺氧。必要时护理 使用吸痰器。 4、每次喂养必须将头部抬高或抱起，如患儿有呼吸困难，应少量多餐， 并需小心谨慎，以免呛入气管。 5、加强巡视，密切观察病情。 6、做好安全防护、防止跌仆、走失、烫伤等意外发生。 1、向家属及患儿介绍病房及医院的设施使用须知及相关住院制度。 健康宣教 2、向家属和患儿讲解疾病的相关知识、服药须知、安全须知、各项检查 治疗护理的知识，连心卡作用等。 1、一般评估:评估病情，注意生命体征，精神状态。 评估 2、专科评估:注意咳嗽、气促、肺部罗音等情况。 治疗 按医嘱执行治疗。 活动 卧床休息。 饮食 根据辨证和病情指导饮食。 第2天 1、加强基础护理，注意口腔、皮肤及会阴清洁。 2、做好隔离制度，防止交叉感染。 护理 3、做好安全防范措施。 4、与家属共同制定治疗、护理 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 。 1、指导家长细心护理，合理喂养。 健康宣教 2、保持室内环境安静，空气新鲜，小儿避免串房。 3、讲解相关疾病、喂养知识。 活动 可根据患儿的病情及精神状态进行适当活动。 第3,7天 健康宣教 保持良好心态，积极配合治疗。 其余同前 12 日期 项目 护理内容 出院前一可进行适当活动，避免剧烈活动。可根据病情适当安排文娱活动，使患活动 天 儿精神愉快。 l、耐心、详细地解答家属育儿知识。 2、指导家长按时、正确地为患儿服药。 3、避免带患儿去人多杂乱的公共场所，防止互相交叉感染:随气候变化 及时为患儿增减衣物。 健康宣教 4、多到户外活动，加强体格锻炼。 5、注意培养小儿良好的卫生、饮食、睡眠习惯。 6、防治营养不良、佝偻病、贫血、上呼吸道感染和急性传染病，对肺炎 的预防有重要意义。 第一次电话随访在出院后第一周内，第二次在出院后第二周内，第三次在出院后一出院随访 个月内。 13