口腔预防保健技术和方法

口腔预防保健技术和方法 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 21世纪中国口腔保健科学发展趋势及目标与策略 四川大学华西口腔医学院 胡德渝 一患者诉刷牙时牙龈出血，检查见龈缘充血呈暗红色、肿胀，请给出治疗方法, 口腔保健科学在多个方面蓬勃发 展，与其他学科相互促进。 1.口腔保健科学领域的科技发展 口腔保健科学发展主要表现在: ?对龋病和牙周病进行早期治疗的全身及局部疗法; ?分子生物学和遗传基因工程学的新一代诊断、治疗方法，给予口腔科医生更多的选择。?更多的口腔药物、生物技术产品应用于诊断、治疗和预防; ?新开发抗生素和抗炎症药物对一般疗法不起 [1]作用的患者有效。?科技的发展刺激需求; ?企业对口腔药物及保健用品的商业兴趣增加 。 生物学其它进展也促进了口腔保健的发展，由于科技的突破及重大发现，将在以下方面促进对人群特别是高危人群口腔健康的医学管理: ?非常见口腔疾病的预防、诊断、治疗，如腮腺疾病、艾滋病、需放射治疗的癌症。?龋病、牙周病等常见口腔疾病的诊断和防治，如早期龋诊断、分子探针、抗菌抗炎症药物、组织再生、人工唾液等，强调医药而不是机械性干预。?CAD/CAM技术。目前由于昂贵不能实际应用，但技术及 设计 领导形象设计圆作业设计ao工艺污水处理厂设计附属工程施工组织设计清扫机器人结构设计 上的突破将增加技术可接受性、方便性及经济效益。?龋病及牙周病疫苗。 由于口腔科学领域的科技发展，未来口腔科医生将成为面对患者健康各个方面的医疗专家。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 口腔科医生不再只强调手术治疗， 了解各种诊断方法的敏感性和特异性，在 疾病早期作出诊断并及时治疗，是口腔科 医生面临的新挑战。 1.1 诊断 诊断实验可以应用于筛选、制定治疗 计划 项目进度计划表范例计划下载计划下载计划下载课程教学计划下载 ，评价治疗、监测结果，提供复诊时间和再治疗的依据，预测、鉴别需要特别保健的高危人群。调查表明，儿童75%的龋患集中在25%的人群中，使 [2]用生物技术发展的实验迅速、经济地区分目标人群非常重要 。近年开发了很多诊断及治疗方法。 学科发展要求口腔科医生清楚疾病危险因素及对患者的影响，成为医学领域的专家和诊断行家，了解各种诊断方法的敏感性和特异性，在疾病早期作出诊断并及时治疗。今后，诊断和选择合适的治疗将比传统手术治疗更为重要，它可节约医生的时间和患者的费用，更早期发现疾病，选用更有经济效益的预防方法。近年美国有研究使用抗体检测龋病、牙周病致病菌。龋病的可预测性使预测每一发展过程成为可能，并采用特别的预防指导和咨询。 1.2 龋病三级预防新概念 医学管理和干预分为3个层次。初级医学干预是真正的预防，可 阻止和预防龋活跃。当龋病进程活跃，第二级干预是使用药物抑制， 使进程低于损害发生阈值。如果损害已经存在，医学管理则限制损害 发展。从预防到修复治疗，医学管理与传统三级预防的区别见表1。 表1 龋病三级预防新概念与传统三级预防的区别 牙体正常 初级医学干预 使用氟化物 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 预防龋活跃 使用药物抑制 充填治疗，预防牙齿 龋病进程活跃 使进程低于损害发生 丧失 阈值 修复治疗，保持咀嚼 损害已经存在 限制损害发展扩大 功能 我国古人及亚述人和巴比仑人都认 为龋齿是由于牙齿被虫子腐蚀而造成的， 其实这是限于当时的条件所造成的错误 认识。目前公认的为龋齿的发病与细菌、 食物、宿主和时间四大因素有关。 1.3 龋病 牙科治疗逐渐接近对龋病进行药物治疗的途径，对龋齿的处理与医学处理逐渐接近。预防变链菌早期感染可针对亲子传播途径、抑制细菌、阻止感染。新的诊断实验可迅速鉴别龋易感人群，有利于进行特别的预防和保健。采用新药抑制致龋菌、控制菌斑。采用新型窝沟封闭及预防材料、非创伤性充填(atraumatic restorative treatment，ART) 技术等促进再矿化，使早期龋损静止，阻止龋洞形成和发展，扩展早期龋治疗范围，待进一步损害时才使用手术治疗。科技发展扩展了口腔科医生的处理方法，将重点转向疾病动态管理而不仅是充填修复，增强人们的口腔健康，与现在传染疾病医学处理相似。 1.4 牙周病 牙周病4个主要研究领域提供新的辅助诊断和药物治疗基础: ?系列流行病学研究确定高危人群，如吸烟多的人群患严重牙周病危险性是不吸烟者的4.75 倍。糖尿病也是与牙周病有关的主--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- [3]要全身疾病; ?科技的发展创新确定牙周病病原菌的实验鉴别方法，排除及抑制病原菌的干预疗法。?组织再生和使用生长因子。?牙周疾病辅助诊断迅速发展，如压力敏感探针、计算机辅助放射照片、实验室及诊所的微生物实验、DNA 探针、基于抗体的实验、细菌酶实验等。实验的重要性在于了解特别患者存在的特定病原菌，预测牙周丧失。 病例讨论 2.二十一世纪的目标与策略 2.1 初级保健 口腔保健是卫生事业的一部分，是综合保健包括初级保健的一部分，应在科研、教育、预防保健各方面与医疗保健系统结合，维护人民健康，预防疾病。牙科医生和卫生士的长期预防和初级保健任务应继续增强。应强调将特别医疗服务转向初级保健，推行医疗保险，增加基本保健，控制开支。搞好口腔公共卫生，口腔疾病群防群治应纳入各地经济和社会发展计划，预防保健对象中尤其要重视妇女儿童及老年人医疗保健。 2.2 减少口腔健康状况差别 随着贫富差距增大，口腔健康状况和获得保健的差别也增大。医疗机构有责任为全体人民而不是经济富裕或相对健康的人服务，应努力减少口腔健康状况的差别。促进决策者、公共卫生官员、卫生人员、医生、教育家对口腔卫生问题的关注。减少差异包括减少文化、民族、社会、教育、卫生服务系统等对口腔保健可能存在的障碍，使社会各人群得到有效的牙科基本保健。缩小口腔健康状况差距，加强对经济落后地区、少数民族及其他人群组的服务。 2.3 强调预防 促进口腔健康的长期目标在于预防而不是治疗。预防主要在两个水平。一是个人水平，如吸烟、喂养习惯;二是社区水平，如氟化自来水、学校项目。应改进防治口腔健康知识的宣传，减--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 少口腔疾病发病及严重性，预防失牙。美国牙科的发展和近20年牙科医生服务费用分类的变化， [4]显示消费者支付预防费用增长 (表2) 。这有助于预测将来中国口腔预防保健的发展。 表2 美国开业医生牙科服务收入构成比( %) 固定修复 34. 51 21. 9 活动修复 9. 63 2. 0 牙体治疗、充填 27. 85 21. 8 牙髓治疗 6. 35 7. 3 诊断 8. 25 15. 9 预防 7. 67 14. 8 外科 3. 89 1. 4 正畸 1. 07 2. 0 牙周 0. 78 12. 9 口腔医学院系是培养合格口腔医生 的摇篮，21 世纪我国口腔保健工作中将 发挥重要作用。 2.4 发挥口腔医学教育机构作用 口腔医学院系在21 世纪我国口腔保健工作中将发挥重要作用。口腔院系应参与评价保健需求。强调与卫生单位、学校和社区保健人员合作，影响卫生政策的制定， 改进口腔专业的社会形象，促进牙科发展。口腔院系应参与卫生 制度 关于办公室下班关闭电源制度矿山事故隐患举报和奖励制度制度下载人事管理制度doc盘点制度下载 改革与决策、服务社区并创新应用研究成果。为促进科研、技术、社区保健的发展作出贡献。学术中心应参与社区为基础的保健服务实践。新项目应建立在已有卫生保健系统的基础上，并强调卫生、学校、社区保健人员合作。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 口腔医学教育必须基于科学，积极追求知识创新，应更多地参与基于社区 的各学科的实践。学习是口腔医生的终身事业。优化教育使学生在迅速变化和 发展的世界上有继续进行自我教育和解决新问题的能力，具备结合基础及临床 科学、促进临床思考和解决临床问题能力，使掌握的技术和知识保持先进。口 腔医学教育的任务是要使人民考虑全身健康时也想到口腔健康[5 ] 。此外还应充分吸纳来自公共或私人的资金，发展多种渠道、多种方式办学，培训口腔医务人员。 口腔保健用品和药物在牙科预防中 有着举足轻重的作用。 2.5 健康教育与使用口腔保健用品及药物 使患者实施良好的卫生习惯是对预防医学的最大挑战。开展口腔健康教育，重要的是使患者对保持自己的健康负责，采用新的早期预防方法。预防和早期处置将极大程度维护人民健康和减少费用，口腔保健用品和药物将愈来愈起到重要作用。牙科提供最好经济效益的卫生保健的例子就是自来水氟化。人口趋势、改变的疾病方式和科学进展刺激了需要，增强了广泛使用口腔保健药物的可能性。口腔保健用品及药物处理较牙科手术更容易、经济、趋向预防，与口腔保健提供者接触较少，因而能使那些不能得到牙科保健的人群得到预防。这是一种挑战。药物预防龋病的最大益处在于是预防潜在疾病，而手术治疗只是充填修复。医药干预的实施只要很少的基本建设，特别在欠发达国家的城市和农村人口中有广阔市场。生物学研究将开发很多新药和生物制剂，克隆刺激因子、缓释抗生素药物治疗牙周病有广阔前景，给牙科医生更多选择以控制和治疗牙科疾病[6] 。从开业需要的信息、知识来讲，口腔医生需要知道更多的新药物、药物副作用及相互作用。口腔医生有必要了解每一诊断方法的敏感性和特异性及对患者保健的影响，清楚危险因素。明天的牙科医生必须掌握治疗口腔疾病的药物。 课后总结 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ----- 口腔保诊断 口腔科医生清楚疾病危险因素及对患者的 健科学影响，了解各种诊断方法的敏感性和特异 领域的性，在疾病早期作出诊断并及时治疗 科技发 展 龋病三初级医学干预是真正的预防，第二级干预是 级预防使用药物抑制，限制损害发展 新概念 龋病治采用新药抑制致龋菌、控制菌斑。采用新型 疗 窝沟封闭及预防材料、非创伤性充填技术等 促进再矿化，使早期龋损静止，阻止龋洞形 成和发展，扩展早期龋治疗范围 牙周病 4个主要研究领域提供新的辅助诊断和药物 治疗基础: ?系列流行病学研究确定高危 人群， ?科技的发展创新确定牙周病病原 菌的实验鉴别方法，排除及抑制病原菌的干 预疗法。?组织再生和使用生长因子。?牙 周疾病辅助诊断迅速发展。 21 世初级保应强调将特别医疗服务转向初级保健。搞好 纪的目健 口腔公共卫生，口腔疾病群防群治应纳入各 标与策地经济和社会发展计划，预防保健对象中尤 略 其要重视妇女儿童及老年人医疗保健 减少口减少差异包括减少文化、民族、社会、教育、 腔健康卫生服务系统等对口腔保健可能存在的障 状况差碍，使社会各人群得到有效的牙科基本保 别 健。 强调预应改进防治口腔健康知识的宣传，减少口腔--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ----- 防 疾病发病及严重性，预防失牙 发挥口建立在已有卫生保健系统的基础上，并 强调卫生、学校、社区保健人员合作。 腔医学 教育机 构作用 健康教开展口腔健康教育，重要的是使患者对 育与使保持自己的健康负责，采用新的早期预防方 用口腔法。提倡口腔保健用品及药物处理 保健用 品及药 物 非创伤性修复治疗技术 华西医科大学口腔医学院 李雪 译 胡德渝 校 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 在儿童牙科，我们常常看到有的儿童哭闹着就是不肯上牙科治疗椅，有的孩子甚至被绑在椅子上，在哭喊声中把牙看完。他们害怕补牙时医生用的牙钻,特别是牙钻钻牙时那种酸痛的感觉。那么，有没有一种办法既能把牙补了，患者又可以免于牙钻钻磨牙齿的痛苦呢, 世界卫生组织口腔卫生服务研究中心于1997 年出版了非创伤性修复治疗技术(ART) 手册第三版，现将主要内容简介如下。 由于ART技术不需要电动牙科设备， 使用的充填材料费用较传统充填材料费 用低，因此，这项技术不仅可以在牙科诊 所中应用，也可以在敬老院、精神或身体 有残疾的人群中以及边远地区和学校中 使用。 关于ART:我们应该知道什么 ART 1(用手工器械去除龋坏组织。 2(使用玻璃离子作修复材料。 ART 可以用于:牙本质龋; 手工器械能够进入的龋洞。 单面洞，尤其是恒牙 ART 不适用于:龋齿旁有脓肿和瘘道; 牙髓暴露; 牙齿有长时间的疼痛史，可能有慢性牙髓炎; 牙体有明显的龋洞，但手工器械不能进入; 有龋洞的迹象，例如在邻面的洞，但是从邻面或颌面都不能进入。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- ART 原则: 1(用手工器械去除龋坏组织。 2(用与牙体有粘结性的材料修复龋洞，目前，ART 使用玻璃离子作修复材料。 用手工器械而不用电动设备原因在于:它方便携带能够应用于任何地方，使所有的人群都可能得到充填治疗;只要求最少的洞型预备，以达到保存完好的牙体组织和更少的牙体损伤;另外，与电动牙科器械相比，手工器械费用较低，并能减少疼痛，降低局麻的需要，降低病人的心理创伤;感染控制比较简单，每个病人使用后，手工器械容易被清洁和消毒。 使用玻璃离子的理由是玻璃离子与牙釉质和牙本质都有粘结性，减少了备洞去除完好牙体;玻璃离子中释放的氟能预防和阻止龋病;玻璃离子不刺激牙髓和牙龈。 由此可见，ART 同时提供了预防和治疗的措施。 ART 可以用于:牙本质龋;手工器械能够进入的龋洞。 ART 不适用于:龋齿旁有脓肿和瘘道;牙髓暴露;牙齿有长时间的疼痛史，可能有慢性牙髓炎;牙体有明显的龋洞，但手工器械不能进入;有龋洞的迹象，例如在邻面的洞，但是从邻面或颌面都不能进入。 根据研究，ART 可以应用于单面洞，尤其是恒牙。例如在泰国、津巴布韦的研究表明ART 单面洞修复，在三年后各自有71 %、85 %仍保持良好的形状。可以预测ART 对乳牙的单面洞也有同样的效果。 ART 在多面洞的成功更多地依赖于龋洞的大小和使用的修复材料。ART 能很好地治疗小到中度的多面洞，修复体不能在大的龋洞保持太长的时间。因为，玻璃离子的强度不够。但是玻璃离子正在不断地改进，可以预料，将来会有适用于大龋洞的玻璃离子材料。 由于ART 不需要电动的口腔设备，所以它不仅可用于临床，而且可用于居家的有生理或精神障碍的人们，也可以用于郊区和学校。这种方法更为友好，使病人易于接受。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 我国进行的两年临床试验结果证 实，采用ART技术补的牙两年后恒牙单面 洞充填成功率为91.1%。 应用ART 前应该做什 么 在真正开始用ART 治疗龋损 前，应先安排适当的体位和良好 的口内隔湿;选择和运用正确的 设备;控制交叉感染和使用玻璃 离子材料。 1(ART 器械 (1)口镜、探针和镊子。 (2)勺型挖器—用来去除软 化的龋坏牙本质。有大中小三种 尺寸。 (3)锄或斧—用来扩大进入龋洞的入口，在挖出龋坏牙本质后，去除无支持的龋坏的牙釉质。器械刀刃的宽度接近1 毫米。如Ash 10-6-12。 (4)雕刻刀—这种双头器械有两种功能。平头用于放置充填材料，尖头用于去除多余充填材料和修整外形。如Ash 6专用型。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (5)调拌垫与调拌刀—调拌垫可以是玻璃板或一次型的纸垫。调拌刀可以是金属或塑料的。 2(ART 材料 玻璃离子粉、液、牙本质处理剂、棉卷、棉球、凡士林、塑料成形片、楔子。 器械变钝后，应进行磨锐。磨锐后必须消毒。为控制交叉感染应随时戴上手套。可用酒精棉球进行工作区的清洁与消毒。高压锅煮沸可用于器械消毒。 注意事项: 在洞已干燥隔湿后，才开始调和粉和液体;使用后，立即将粉液瓶盖好，放回原处，以防受潮或失水，用湿纱布擦去液体瓶口残余液体;如果调拌时间超过30 秒，混合物显得较干，不能再使用;充填完成，立即去除器械上的玻璃离子或放入水中，便于以后清洗。每种玻璃离子都有其各自的特殊要求，应仔细按照厂家的说明操作。 由于采用ART为患者治疗龋齿时， 用的是手动器械，在去除腐质的过程中， 对牙本质和牙髓的刺激很小，因此，不会 使人有酸痛的感觉。同时由于手动器械比 较轻巧，操作中没有噪声，也不会造成患 者的恐惧。 龋洞修复 一、龋坏去除步骤 用锄扩大入口;用挖器挖出龋坏牙本质，用锄去除薄弱的无支持的牙釉质，确保牙釉质中无任何龋坏;用湿棉球清洁窝洞，用干棉球擦干窝洞;挖出的软化牙本质可放于助手准备好的棉卷上，或是已在口内牙旁的棉卷上。务必使牙干燥。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 在去除以下两处的龋坏时，尤其要小心:釉牙本质交界处—这个部位的牙本质靠近牙表面，同时也是修复材料必须很好黏附于牙面的部位。如果没有完全去除该处的龋坏，修复材料与牙体没有很好的粘结，细菌会通过充填体与洞壁的缝隙进入深部，造成龋坏的进—步发展。 深龋的洞底—在去除近髓处的牙本质时有可能损伤或暴露牙髓，所以在龋洞的深部，不要去除过多的牙本质。避免在备洞中牙髓暴露。 二、处理窝洞 必须清洁窝洞才能改善玻璃离子与牙齿结构间的化学结 合。所以需要用一种化学处理剂，有两种可能情况: 1(牙本质处理剂，尤其是专为该目的设计的 牙本质处理剂常常是10%的聚丙烯酸溶液。滴一滴处理 液在玻璃板或在纸垫上，用小棉球蘸液，清洁整个窝洞和邻 近的沟裂约l0,15 秒。然后，立即用湿棉球清洗窝洞和沟 裂至少两次，再用干棉球擦干。 2(玻璃离子树脂本身配置的液体 玻璃离子的液体成分如果含有同样的酸，也可以当作牙 本质处理剂。但其酸太强常需稀释。先将液体滴一滴在玻璃 板上或纸垫上。再将一棉球蘸水使其湿润，在干棉球、纸或 纱布上轻轻挤压出过多水分，然后将湿润的棉球浸入玻璃离 子液体中，就可作为牙本质处理剂了。 仔细阅读厂家的说明书。如指明所有的化学成分都在粉 剂中，液剂中只有脱离子水。这种溶液就不能作为牙本质处 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 理剂。 如果第—滴液有气泡，就不能用于与粉剂调和。因其粉 液比不正确(但是该液体仍可作为牙本质处理剂) 。 建议滴第一滴液作处理剂，滴第二滴液来调和。在此过 程中，将瓶子始终处于竖直状态。 三、修复窝洞 在修复过程中始终保持牙体干燥，按要求调和材料(20,30 秒) ;用雕刀的平端将适量的混合物放入窝洞及邻近的沟裂，用中号挖器的球面将混合物压入洞的深部;食指指套擦上凡士林，将还未变硬的修复材料紧紧地压入沟裂中，这就叫指压技术。从调和到移开手指不超过l 分钟;用中号或大号的挖器去除过多的玻璃离子;保持牙体干燥l,2 分钟，直到材料完全变硬;用咬合纸检查咬合，必要时用雕刀调改修复体的高点;再涂—层凡士林，移开棉卷;告诉病人一小时内不进食。 在材料变硬前不要碰到修复材料，而且始终保持牙体干燥。 乳牙的邻面外形用不着非常完美的修复。具体情况根据乳牙在口内存留时间和洞的大小来决定。恒牙的多面洞可以用塑料片加木楔固定来修复。 大的龋洞需要更多的修复材料，可用两滴液和两勺粉。如果仍然不够，则需准备第二份调和材料放在第—份混合物上。保证在此过程中第—份混合物没有被唾液或血液污染。如果污染了，等第—份混合物变硬后，去除表层1 毫米，清洁、冲洗干燥第一份混合物及未被覆盖的牙体组织，然后放入第二份材 料，完成修复。 玻璃离子树脂封闭剂 棉卷隔湿，保持环境干燥;用棉球蘸水，清洁牙面;探针去除深 窝沟内的残渣;用牙本质处理剂或稀释的液体成分处理窝沟10,15 秒;立即用棉球蘸水，擦洗窝沟2,3 次，以消除处理剂;用棉球擦 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- 干窝沟;调和玻璃离子树脂，用雕刻刀放于窝沟内稍超填;食指指套---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 涂凡士林;将食指放在混合物上，手指加压，几秒钟后移开;用大号 挖器去除多余的材料;保持材料干燥1,2 分钟到材料变硬;检查咬 合，必要时用雕刀修整;涂凡士林;移去棉卷，瞩病人1小时内不进 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 氟防龋的全身应用 四川大学华西口腔医学院 胡德渝 程立 你知道世界上第一个饮水加氟的城市是哪里吗, 20世纪口腔预防医学对人类最大的贡献之一是发现了氟化物能够预防龋病。氟是人体健康所必需的一种微量元素，氟化物的适当应用被认为是多数发达国家和地区近几十年来龋病显著降低的重要原因。氟的应用可分为全身应用和局部应用，其中氟防龋的全身应用，尤其是饮水氟化，因其突出的经济效益和公共卫生特征而受到人们的广泛关注。 饮水氟含量与氟牙症患病率呈正相 关，与龋病患病率呈负相关，证实饮水氟 含量是影响氟牙症和龋病发生的主要因 素。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 一、饮水氟化(Water fluoridation) 饮水氟化是将饮用水的氟浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既能防止龋病的发生，又不引起氟牙症的流行。饮水氟化是一种迄今世界上最有效、最经济、最易行的公共卫生措施。饮水氟化有自来水氟化、学校饮水氟化和家庭饮水氟化。 (一) 自来水氟化 1.历史发展 Mckay和Black(1916年)、Buntlag等(1928年)研究氟与龋病关系，发现氟牙症的牙齿对龋病敏感度下降。1933年Dean调查美国21个城市7257名12至14岁儿童，发现饮水氟含量与氟牙症患病率呈正相关，与龋病患病率呈负相关，证实饮水氟含量是影响氟牙症和龋病发生的主要因素。认为可选择适宜饮水氟浓度，既有效控制龋病，又不会引起氟牙症。 1967年和1975年两次WHO全 体会 针灸治疗溃疡性结肠炎昆山之路icu常用仪器的管理名人广告失败案例两会精神体会 议上通过决议，向各会员国推荐在低氟区实行自来水加氟防龋。 世界上已有40多个国家和地区，大约3亿人口采用饮水加氟。十五年以上调查结果表明，儿童的龋齿可降低50%,65%。在美国已有超过1.4亿的人口饮用氟化饮水，10万人口以上城市使用饮水加氟已达70%。英国五百万人、欧洲大陆一千五百万、苏联三千万人饮用氟化水，澳大利亚、新西兰、新加坡和香港等地自来水也实行了氟化。 我国香港于1961年开始实施饮水加氟计划，儿童乳牙患龋率从实施前97%下降到实施后67%(1987年)。1965年广州芳村区饮水加氟试点，半年后全市推广应用。加氟标准平均为0.8ppm，1975年改为0.7ppm，1976,1979年中断加氟。由于出现氟牙症流行，1983年停止加氟。氟化水源10,13年后，15岁以下儿童的龋均由1.9降至1.0，龋均下降为47%，患龋率下降为20%,60%。广东省东莞县城镇自1974年开始实行自来水氟化防龋，加氟的浓度平均为0.6ppm，加氟10年后，青少年儿童龋均减少56.98%，患龋率降低12.68%。斑釉率为1.7%。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2.饮水氟化的安全性 有关氟的致畸、致癌、致突变作用，大量流行病学调查和实验研究认为:氟化到适宜浓度的自来水对人类安全没有任何威胁，即不致癌、不致畸、不致冠心病和不助长衰老等。 1984年，世界卫生组织专家委员会经过大量的工作确定社区饮水加氟是安全和经济有效的，在当地居民可以接受的情况下，应积极进行。饮水加氟的适宜浓度一般应在0.5,1.0mg/L，具体确定浓度时应综合考虑气候条件、饮水量、食物构成等因素。 3.饮水加氟的原则 Dean’s原则:?饮水氟含量应保持在0.7至1ppm范围内，既有利于牙齿硬组织的钙化和代谢，又能有效地防龋，且不会引起慢性中毒。如处温带区的饮水氟浓度属于这一范围，则无变动必要;?饮水氟含量超过1.5ppm，则应采取措施，消除过量的氟，以防慢性氟中毒;?如饮水氟含量低于0.5ppm，应考虑人工加氟，以增强牙齿的抗龋力。 我国加氟原则(广州会议):?饮水适宜氟含量一般应保持在0.5,0.6ppm;?饮水氟含量低于0.5ppm的低氟区，必须先作氟牙症流行情况调查，如氟牙症指数大于0.6，则无加氟的必要;?饮水氟含量在0.5ppm以下，氟牙症指数小于0.6，可根据当地龋病高低决定。即以12 岁儿童的恒牙龋均为标准，如果DMFT大于1，可适当增加饮水氟含量;如DMFT很低，可采用其它防龋措施。?饮水氟含量超过1.5ppm，必须采取除氟措施。氟含量低于1.5ppm，氟牙症指数大于1 时，应找出原因，采取措施减少氟的摄入量。?按季节、气温的变化，作饮水加氟含量调整。?严格管理和建立健全检测系统，确保安全有效。 4.饮水加氟的方法 分液体加氟法和固体加氟法两种。投加的氟化物有氟硅酸(HSiF)、氟硅酸钠(NaSiF)和氟化钠2626(NaF)等。如果是氟硅酸和氟化钠，用液体投加法，如果是氟硅酸钠，则用固体投加法。根据当地原水氟浓度、气候以及供水量定量投加。饮水加氟控制界限的建议值见表1。 实施过程中，水厂要严格控制管理，其控制系统要精确可靠，确保水氟浓度的稳定性。此外，要有 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 严格的检测系统，每日要测验数次，包括水厂的水源及支流。所用氟化物药品在使用前应通过有关单位鉴定。为保证测验的质量，每月要取三次水样送其它实验室鉴定，必须在48小时内出报告。如有差异则必须校正检测技术。 表1 饮水加氟控制界限的建议值 下限最佳上限 (ppm) (ppm) (ppm) 10.1,12.1 0.9 1.2 1.7 12.0,14.6 0.8 1.1 1.5 14.6,17.6 0.8 1.0 1.3 17.7,21.4 0.7 0.9 1.2 21.5,26.2 0.7 0.8 1.0 26.3,32.5 0.6 0.7 0.8 (二)学校饮水氟化(school water fluoridation) 没有公共供水系统的低氟区，可根据当地情况在托儿所、幼儿园、中 小学 小学生如何制作手抄报课件柳垭小学关于三违自查自纠报告小学英语获奖优质说课课件小学足球课教案全集小学语文新课程标准测试题 校的饮用水中加入适量氟化物。学校饮用水只是学生饮水总量的一部分，所以学校饮水加氟浓度比公共供水加氟的浓度要高。不同浓度的比较研究表明，学校饮水加氟浓度应为公共供水浓度的4.5倍。防龋效果相似于自来水氟化。但学校饮水加氟要安装设施，需要一定技术力量，故难以普及。 不能开展饮水氟化的地区，食盐氟 化可被考虑作为一种替代饮水氟化的防 龋途径。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 二、食盐氟化(salt fluoridation) 食盐氟化是以食盐作为载体，将氟化物加入人们常吃的食品中，以达到适量供氟、预防龋病的目的。是一个可供选择的社会性预防措施。1994年WHO在口腔专业卫生状况和氟化物应用专业委员会会议上建议:在由于技术、经济或社会文化等因素而不能开展饮水氟化的地区，食盐氟化可被考虑作为一种替代饮水氟化的防龋途径。大量研究表明食用氟含量为90,350毫克/公斤的食盐能明显减少龋齿。目前推荐浓度是含氟250毫克/公斤食盐。 食盐氟化除了具有饮水氟化类似的效果外，还有一些饮水氟化没有的优点，包括:?覆盖人群广泛，不受地区条件限制可大规模的生产和供应;?不需要设备完好的供水系统;?与饮水氟化相比，减少了氟的浪费;?生产和控制方法简单，费用较低;?每个家庭可自由选择。其不足之处在于:?防龋效果与大众接受程度和范围有关;?难以精确控制每一个体的耗盐量;?食盐摄取量在不同地区与不同人群之间差异很大;?氟化食盐的销售范围难以控制。因此食盐氟化的有效实施取决于对食盐制造和销售的控制能力。 食品加氟 实施过程中人 体对氟化物的 摄入量不易控 制，因此一般不主张使用。 三、食品加氟 饮水含氟量低的居民区，每天在饮食中补充氟化物，能够取得与氟化水源一样的抗龋效果。如有主张在饮料中如可口可乐、牛奶、桔子汁等加氟，浓度为0.3-1.5ppm。也有在面粉、糖果、糕点、鱼肝油等食物加入适量氟化物。食品加氟实施过程中人体对氟化物的摄入量不易控制，因此一般不主张使用。 有些食物，如鱼类、茶叶等天然含氟量较高，也是获得氟化物的途径，但食物中的含氟量并不恒定， --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 有差异。 持续使用氟化物是安全、有效的公 共健康措施。 四、氟片(fluoride tablet) 氟片是由中性氟化钠或酸性氟磷酸盐加香料、赋形剂、甜味剂制成的片剂，每片含氟量为0.25mg、0.5mg和1.0mg。口服氟片适用于未能实施其它全身性用氟防龋的低氟区。 氟片作为全身补充氟化物、预防龋齿的方法之一，其防龋的有效性已得到多个研究的证实。Binder等人收集整理了18份关于口服氟片2,3年的防龋效果报告，一般均可使乳牙患龋情况降低50%,60%。此外，氟片用于防龋还具有成本低，经济效益较好的特点。 关于氟片应用的安全性，目前国内外均未见有急性氟中毒的报道。Day指出持续使用氟化物是安全、有效的公共健康措施。Szpunar和Ismaill指出用氟进行龋病预防时，出现的氟斑牙多为轻度，只有专业人员才能发现，无需特别的治疗，对美观没造成影响。只要严格控制氟化物的使用量，正确使用，会大大减轻氟斑牙发生的危险性。 氟片需由口腔科医师开处方后方可服用，每次处方氟化钠总剂量不得超过120mg。应用剂量与当地饮水氟浓度和儿童年龄有关。近年来考虑到氟化牙膏的使用，美国、加拿大都对补充氟的剂量进行了调整，1995年1月美国儿科学会通过了调整后的使用剂量(表2)。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 氟片一般不宜吞服，口服时，应将片剂嚼碎或含化并布满整个口腔，使它兼有局部作用，增加防龋效果。服后半小时内不漱口、不进食。婴儿可将氟片研碎后加于食物或饮料中给予。 方法简便易行，易掌握，适用于低 龄儿童，特别婴幼儿。 五、氟滴剂(Fluoride Drop) 氟滴剂是一种含氟溶液。使用氟滴剂可使龋病降低40%。其使用放法简便易行，易掌握，适用于低龄儿童，特别婴幼儿，因此时儿童吞咽机能的发育尚不完善。在幼儿园群体使用，易管理，安全，收效大。使用时直接将氟滴滴在儿童口中，要求吮吸半分钟后吞服，使用氟滴后半小时不饮水，可获得全身和局部的双重作用。氟滴每天补充的氟化物量与氟片相同。 以上所述全身用氟的方法，在选用时，应注意适应症的选择，综合考虑患龋的危险性、当地饮水含氟量、每日总摄氟量、群体或个体的年龄等因素;在具体实施过程中，应严格控制用氟量，注意氟化物可能的副作用，如氟化物过敏、急性氟中毒、慢性氟中毒等，注意含钙药物及食物与氟化物的相互作用等问题。只有正确地运用全身用氟，才能更好地为人民群众的口腔健康服务。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ----- 课后总结 全身用氟方法 氟化途径 适用区域及优点 添加剂量 缺点或注意事项 1.Dean’s原则 饮水氟化 将饮用水的既能防止龋病的要安装设施，需要一定技术 氟浓度调整发生，又不引起氟力量，故难以普及。如:学 2.我国饮水加氟原则(广州会到最适宜的牙症的流行，是一校饮水 议) 水氟浓度 种迄今世界上最 有效、最经济、最 易行的公共卫生 措施，对人类安全 没有任何威胁 食盐氟化 是以食盐作在由于各种因素目前推荐浓度是含氟250毫克/? 防龋效果与大众接受 公斤食盐。 程度和范围有关; 为载体，将而不能开展饮水 氟化的地区 氟化物加入 ? 难以精确控制每一个 人们常吃的 体的耗盐量; 食盐氟化除了具食品中 有饮水氟化类似 ? 食盐摄取量在不同地的效果外，还有一 区与不同人群之间差些饮水氟化没有 异很大; 的优点，包括:? 覆盖人群广泛，不? 氟化食盐的销售范围 受地区条件限制难以控制。因此食盐氟 可大规模的生产化的有效实施取决于 和供应;?不需要对食盐制造和销售的 设备完好的供水控制能力。 系统;?与饮水氟 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ---- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 化相比，减少了氟 的浪费;?生产和 控制方法简单，费 用较低;?每个家 庭可自由选择。 食品加氟 每天在饮食饮水含氟量低的加入适量 食品加氟实施过程中人体 中补充氟化居民区 对氟化物的摄入量不易控 物 制，因此一般不主张使用。 氟片 片剂嚼碎或适用于未能实施每次处方氟化钠总剂量不得超服后半小时内不漱口、不进 含化并布满其它全身性用氟过120mg。应用剂量与当地饮食。 整个口腔;防龋的低氟区。可水氟浓度和儿童年龄有关。 婴儿可将氟使乳牙患龋情况 片研碎后加降低50%,60%。 于食物或饮此外，氟片用于防 料中给予。 龋还具有成本低， 经济效益较好的 特点。 氟滴剂 直接将氟滴使用放法简便易氟滴每天补充的氟化物使用氟滴后半小时不饮水 量与氟片相同。 滴在儿童口行，易掌握，适用 中，要求吮于低龄儿童，特别 吸半分钟后婴幼儿，群体使 吞服 用，易管理，安全， 收效大。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 口腔保健用品的临床应用 四川大学华西口腔医学院 胡德渝 程立 随着经济的发展和人民生活水平的提高，人们对于维护自身口腔健康的需求在不断地增加，而口腔保健用品是维护口腔健康必不可少的工具，因此口腔保健用品日益受到人们的关注和重视。 口腔保健用品就是指那些对口腔的各种健康问题具有预防和一定治疗作用的日常用品。 (1)如果按功能来进行分类， 口腔保健用品有用于防龋的 用于预防和改善牙周状况的 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 用于漂白的 用于脱敏的 用于改善口干症的等等 功能很多; (2)如果按剂型来进行分类，口腔保健用品有牙刷、牙膏、漱口液、口香糖、贴膜、凝胶等等。某种剂型，例如漱口液，由于其所含活性成分的不同，它可以是单一功能的，也可以是多种功能的。 口腔微生物与口腔各种疾病都有密 切的关系，因此进行口腔清洁、去除菌斑， 对维护口腔健康有重要意义。 一、口腔清洁用品 采用机械方法去除口腔牙菌斑的口腔清洁用品主要有:牙刷、牙线、牙签等等。 (一)牙刷 使用牙刷刷牙是去除菌斑最常用的方法。刷牙不仅能清除牙面及牙间隙处的食物残渣和菌斑，而且通过刷牙给予牙周组织以适当的按摩刺激，可促进牙龈组织的血液循环，增加牙龈表面的抵抗力。牙刷有手动牙刷、电动牙刷、超声波牙刷;磁疗牙刷等，还有一些具有特殊功能的牙刷，如婴儿用的指套式牙刷、清理牙间隙的牙间隙刷等等。牙刷只有配合正确的刷牙方法才能达到刷牙的目的，常用的刷牙方法为巴斯刷牙法(水平颤动法)、 Fones 刷牙法(圆弧法)等，刷牙的效果可通过菌斑染色剂显示菌斑残留程度来进行评价。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (二) 牙线 主要用于清洁牙齿邻面菌斑和食物嵌塞，可用棉、麻、丝、尼龙或涤纶制成，不宜过粗或太细，有含蜡或不含蜡，也有含香料或含氟牙线。含蜡牙线一般用来去除牙间隙的食物残渣和白垢，但不易去净菌斑。不含蜡牙线上有细小纤维与牙面接触，有利于去除牙菌斑。也有研究表明，两种牙线在去除菌斑方面没有显著性差异。 正确使用牙线 (三) 牙签 在牙龈乳头退缩或牙周治疗后牙间隙增大时，可用牙签来清洁邻面和根分叉区。牙签应该是清洁的，不易折断，表面光滑，没有毛刺，横断面呈扁圆形或三角楔形。牙签使用时应将其尖端指向牙合面，侧 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 面紧贴邻面牙颈部，向牙合方剔起或作颊舌向穿刺动作。注意动作轻柔，避免损伤龈乳头或刺伤龈沟底。 氟化物能够预防龋病可谓是 20 世 纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献之 一。 二、 龋病的预防 (一) 含氟保健用品 含氟保健用品主要是一些局部用氟措施，包括含氟牙膏、含氟漱口液、含氟涂料、含氟凝胶、含氟泡沫等。 含氟牙膏中的氟化物主要为氟化钠、单氟磷酸钠、氟化亚锡与氟化铵等，含氟量多在 1000,1500ppm 范围内。含氟牙膏的防龋效果与所含氟离子浓度有关，有研究表明牙膏氟浓度由 1000ppm至 2500ppm之间每增加 500ppm可降低龋齿发病率约6%。含氟牙膏适用于低氟区或适氟区。儿童使用含氟牙膏应注意，由于儿童在使用牙膏时经常会吞食一部分，因此有专家建议， 3 岁以下儿童不宜使用，学龄前儿童使用应控制用量或浓度，挤出黄豆大小或 5mm，并应尽量吐净漱口水。 含氟漱口液适用于低氟或适氟地区的学龄儿童和其他龋齿易感人群，适合纳入学校口腔保健和家庭口腔保健，在老师和家长的监督下进行。学龄前儿童(5岁以下)不提倡使用。此外，含氟漱口液对一些特殊人群有良好的防龋作用，这些特殊人群包括: --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 了解更多:含氟牙膏可能导致氟中毒，专家指出牙膏使用误区 临床应用依照氟浓度和使用频率，分为高浓度低频率法和低浓度高频率法。个人用氟防龋多采用低浓度高频率法，即0.05% 氟化钠( NaF )溶液或0.044% 酸性磷酸氟(APF)溶液 10ml 含漱1分钟，每天睡前1次，适用于对龋病特别敏感者。而以群体为单位来实施时，则采用高浓度低频率，即 0.2%NaF 溶液每周或隔周含漱1次，每次4分钟。漱毕半小时内不漱口和进食。 含氟涂料是含有氟化物的一种有机溶液，它的特点是使用时是涂布于牙齿表面，而且在口腔潮湿的环境中几分钟内就可凝固，因此能在牙面上停留一段时间，延长了氟化物与釉质表面接触的时间。属于含氟涂料的有多种产品，例如 Fluor Protector( 氟保护漆、氟漆 ) 、 Fluoride Copal Vanish 等，含氟浓度差异也较大，从几千ppm 到几万ppm 。含氟涂料可用于易患龋或患龋率高的人以预防龋病的发生，临床也可用于治疗牙本质过敏，以及防脱矿治疗 ( 例如带固定矫治器的牙、漂白后的牙等等 ) ，适用于儿童及幼儿。使用方法:首先是牙刷清洁牙面，吹干牙面，用小刷子或棉签蘸取涂料抹于牙面上，用量约 0.3,0.5ml 。一般半小时内不要进食、喝水、刷牙、漱口。每半年使用一次可达到防龋目的。患有牙龈炎症的病人应禁止使用含氟涂料。 含氟凝胶和含氟泡沫是两种使用方法相似的局部用氟产品，成分主要是酸性磷酸氟成分 ( APF )，两者含氟浓度和 pH 值相同，常用 1.23%APF ， pH 值为 3 , 4 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 在托盘内放置适量凝胶或泡沫，凝胶的量可为 2ml 或托盘容积的 40% ，将托盘放入上、使用下牙列，嘱病人轻咬使凝胶或泡沫布满牙面及牙间隙，保持 1,4 分钟后取出，去除口方法 内残余的凝胶或泡沫，半小时内不漱口和进食。 使用含氟凝胶一般第一年每季度使用一次，以后每半年使用含氟泡沫每年至少应使用两次。 时间 一次。 氟暴露量大，存在胃肠道刺激、使用后血浆及尿氟浓度由于是泡沫，使用量及病人的暴特点 增高的缺点 露量少 (二) 口香糖 口香糖主要含有四种成分，即树胶基质、糖类、添加剂和香料。为了防止发生龋病，常用木糖醇或山梨糖醇作为糖的替代用品用以增加甜味。口香糖的保健作用被认为是以下几个方面: 1. 咀嚼口香糖可以增加面部表情肌及咀嚼肌运动，增强口腔软组织对牙面的自洁作用。 2. 口香糖的成分有较强的粘附作用，在咀嚼过程中能粘附牙面的食物残渣和菌斑，具有机械清洁作用。 3. 咀嚼无糖口香糖具有强 烈的唾液刺激作用，唾液流率可由静止时 0.4,0.5ml/ 分增加至大约 5,6ml/ 分，刺激唾液分泌率比静止时增加十倍。大量的刺激性唾液使口腔内的碳酸氢盐浓度迅速上升，有效地中和菌斑酸性物质，使唾液 pH 值升高。 牙菌斑是牙周疾病的始动因子，因此 预防牙周疾病的首要任务是控制牙菌斑。 三、牙周疾病的预防 刷牙或使用牙线、牙签等方法是机械性去除牙菌斑的措施，在此基础上，配合含药物的口腔保健用 品可有效地控制牙菌斑，达到预防牙周病的目的。 (一) 抗菌斑牙膏 目前常见抗菌斑牙膏的活性成分为三氯羟苯醚、共聚体、氟化亚锡、中草药等。三氯羟苯醚是一种 广谱抗菌剂，能有效抑制多种革兰阳性与阴性细菌。用于牙膏的共聚体(PVM/MA)是聚乙烯甲醚顺丁烯 二酸，商品名为 Gantrez，三氯羟苯醚加入共聚体可使牙釉质和颊粘膜摄取更多的三氯羟苯醚，增加其 在牙菌斑、釉质及口腔软组织的储留，增加有效的抗菌深度与抗菌活性，更有效地减少菌斑形成。氟化 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 亚锡是活性较高的抗菌剂，锡离子进入细菌细胞并滞留，从而影响细胞的生长和代谢，因此能抑制菌斑形成。此外，有实验证明，一些中药(如五倍子、厚朴、黄连)及某些植物提取物(如血根碱)对口腔菌斑有抑制作用。 (二) 抗菌斑漱口液 1(洗必泰 洗必泰漱口液临床应用非常广泛，能较好地抑制龈上菌斑形成和控制龈炎平均达到 60% 。在短期及长期的实验性龈炎的疗效研究中， 0.2% 的洗必泰漱口液均有良好的疗效。此外，洗必泰漱口液还可用于牙周手术后减少感染、疼痛和炎症，治疗 HIV 相关性龈炎及牙周炎，带有正畸装置、种植体或颌间固定患者预防感染，以及急性坏死性溃疡性龈炎的辅助治疗。缺点是味苦，可使牙或舌背上着色，对口腔粘膜有轻度刺激。由于洗必泰可被牙膏中多数表面失活剂失活，因此刷牙前后最好不要使用。 2(酚类化合物 主要为麝香草酚、薄荷醇和甲基水杨酸盐混合而成的抗菌斑制剂，商品名为 Listerine 。它能清除菌斑中的内毒素，可明显降低菌斑的毒性。用作漱口液，每日 2 次，短期研究效果或减少菌斑量及降低龈炎指数平均35%。 3(双氧水 双氧水是一种强氧化剂，具有防腐、灭菌、除臭和清洁功能。它的优缺点见下。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 临床可使用浓度为 0.3%,0.5% 的双氧水漱口。 4(其它 例如0.01%,0.03%甲硝唑漱口液、0.06%四环素漱口液、0.01%,0.03%的呋喃西林漱口液、1.64%氟化亚锡溶液、血根碱漱口液以及锌盐漱口液等都可作为控制菌斑和龈炎的漱口液使用。 四、牙齿美白产品 牙齿美白通常可分为诊室漂白、家庭漂白和市售美白产品。 (一)诊室漂白 诊室漂白通常由医生将盛有高浓度过氧化物(如35%过氧化氢)的托盘放入病人口内30分钟到2小时，过氧化物与牙面色素发生氧化反应，从而起到漂白作用。也可通过加热或光照加速漂白过程。涉及美白产品为高浓度过氧化物，主要为35%过氧化氢或35%过氧化脲，商品有superoxol、Quickstart等。 (二) 家庭漂白 目前最常用的是夜间漂白技术。由医生制作个别托盘，选用夜间漂白剂，疗程取决于牙齿染色情况，一般 2,6 周。涉及美白产品为中等浓度过氧化物，主要为10%,15%过氧化脲，商品有 Nitewhite 、Opalescence 等。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- (三) 市售美白产品 1(美白牙膏 主要分为含过氧化物的美白牙膏和不含过氧化物的美白牙膏。含过氧化物的美白牙膏对内源性和外源性染色牙均有效。不含过氧化物的美白牙膏通常含有一些磨擦值较大的物质，例如硅水合物、氧化铝、碳酸钙等，这类牙膏主要依靠温和的磨擦作用去除牙齿表面色素达到美白效果，因而仅对外源性染色牙有效。 使用美白药物牙膏要因人而异 2(美白牙贴 美白牙贴是一种新颖的、无需使用特制牙托槽，通过缓释技术控制性释放过氧化氢的漂白牙贴系统，不需牙医监护，直接由患者使用。 五、其它 用于脱敏的药物有氟化物(如 0.76% 单氟磷酸钠凝胶)、氯化锶(如10% 氯化锶牙膏、25% 氯化锶液)、5% 硝酸钾液等。用于缓解口干症症状的产品有含酵素的oral balance凝胶、口香糖、漱口液等，含柠檬酸的Optimoist口干治疗喷剂等。 目前口腔保健用品的种类越来越多，功能越来越齐全，必将更好地满足人民群众对口腔保健的需求，为促进口腔健康，提高生命质量做出更大的贡献。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 口腔健康教育在口腔健康促进中的作用 四川大学华西口腔医学院 范旭 小知识:善待牙齿，增进口腔健康 口腔健康教育是口腔公共卫生工作 的基础，是推行口腔预防措施、实现自我 口腔保健所必需的。 一、口腔健康教育的概念 口腔健康教育(oral health education )是健康教育的一个分支， WHO (1970)年指出:牙科健康教育的目的是使人们认识到并能终生保持口腔健康。它是以教育的手段促使人们主动采取利于口腔健康的行为，如通过有效的口腔健康教育计划或教育活动调动人们的积极性，通过行为矫正、口腔健康咨 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 询、信息传播等，以达到建立口腔健康行为的目的。 二、口腔健康教育的目的 口腔健康教育计划的目的是教育儿童和他们的家庭认识口腔健康的重要性并预防口腔疾病的发生。口腔保健的 4 个重要预防措施是对 KAP 学说的加强， K(Knowledge )指知识， A(Attitude)指态度， P(Practice)指实践。 知识和态度影响实践。 口腔保健的 4 个重要预防措施 口腔健康教育的形式多样，也就是说 大众获得健康口腔知识的渠道还是相当 多的喔～ 三、口腔健康教育的形式 (一) 参与式健康教育方法 1(小组讨论( Group Discussion ) 让受教育者围绕一个或几个问题，以小组形式进行。可穿插 于课堂讲授中，也可单独进行。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2(游戏 / 活动( play ) 可在讲课中穿插进行，以激发学生兴趣，促进思考，调节气氛，寓教于乐。游戏或活动应与教育主题直接有关。 3(个别交谈 此种方式是双向的信息交流，交谈的针对性强，在交谈中，保健人员不应以教育者自居，应设身处地地理解与帮助他们。 4(组织小型讨论会 如座谈会、专家讨论会、专题讨论会等。 5(组织社区活动 如街道居民、乡村和社会团体与单位(工厂、学校、机关)的活动。 (二) 间接传播方法 随着现代媒介技术的发展，以间接方式传播健康知识、信息和技能的方法在学校或其他场所的口腔健康教育中得到日益广泛的应用。 1(大众媒介( Mass Media ) 通过电视、广播、杂志、报纸等传播口腔保健信息，反复强化公众已有的口腔卫生知识，大众传播渠道其优点是覆盖面在，能较快地吸引公众注意力，使之集中到有待解决的口腔健康问题方面。大众媒介是口腔健康教育的强有力的工具。其目标人群数量多，信息完整且影响巨大。 2(视听手段 包括光盘、幻灯片、挂图、电影、录像等。视听手段常局限在小群体内，环境空间远不如大众媒介大，但其针对性和时效性较强，可反复来回播放。适用于教授某种技能，对其他健康教育活动如课堂教育、讲演、小组讨论、游戏等，起重要的补充、强化作用。 (三) 临床口腔健康教育 包括以下几种方式: 1(个别交谈 到医院来就诊的患者与医生形成了特殊的医患关系，由于患者处于一个求助时期，对医生有特殊的信任感和依赖感。医生针对患者的具体情况进行指导和教育，更有利于患者从健康知识 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 向健康行为的转变。所以在临床上进行个别交谈是非常有针对性、非常有效的教育方式。 2(诊室教育 诊室教育是指利用诊室的环境营造一个良好的健康教育氛围，如在候诊室挂上宣传画，或在候诊室的电视上反复播放关于口腔健康的小专题，患者在等待就诊的过程中可接受一些基本口腔健康知识。 3(健康教育处方 将常见口腔疾病的病因、临床表现、预防及治疗方法分类，制成小册子，有针 对性的发给患者，使患者便于及时了解口腔健康知识。 4(健康指导 有条件的医院还可设立专门的口腔健康教育诊室，在诊室可 了解自己的口腔卫生状况，并由专业人士进行咨询和指导，使其建立正确的口腔健康行为，从而达到改 善口腔卫生状况、促进口腔健康的目的。 (四) 学校口腔健康教育 学校是预防口腔疾病、增进口腔健康的最基本场所，学校具有的受教育者数量庞大，容易 集中，具有完整、系统的教育体系、资源和手段等特点赋予了它是健康教育发挥最大作用的地 方。因此，应特别重视对学生的口腔健康教育。 1(课堂讲授(Lesson) 迄今为止仍是国内最普遍采用的学校健康信息传播方法，多在学 校中使用。教师或口腔专业人士是教学过程的主导者，教师应注重授课时语言表达的逻辑性和 艺术性;同时准备相应的挂图、声像资料或其他教科具，帮助学生直观地理解知识和概念，增 强教学效果。 2(讲座(lecture) 围绕带普遍性的问题，请一名或多名专业人士作专题讲座。优点是针京口区实验小学开展“预防牙周疾病，维护口腔健康”活动 对性强，主讲人专业水平高，提供的知识较深入，对人们掌握正确的口腔健康知识有较大帮助。 3(示教(Demonstration) 通过具体演示，让受听者亲自练习，加深 对内容的理解并掌握相关技 能。例如:在幼儿园或学校中教会学生掌握正确的刷牙方法;在对成人的教育中对正确使用牙线的示范 等。优点是教学过程具体生动。示教者应注意:操作示范的程序动作准确无误;保证学生有足够操作时 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 间，在练习中进行具体指导，及时纠正错误。 四、口腔健康教育的内容 1(内容 2(种类 包括挂图、小册子、报刊杂志、广告、电影、电视剧、系列幻灯等。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3(不同人群健康教育内容侧重点不同 不同人群有不同的生理、物质和感情需要，对口腔保健的需求也有所不同，除了对常规人群的基本口腔健康进行教育，对特定人群也应针对他们的特点和特殊性进行预防和健康保健，在内容上有一定的针对性和侧重性，才能起到事半功倍的作用。 (1) 残疾人 残疾人由于缺乏生活自理能力而不能正常使用口腔卫生用品，应重点教育他们选择适当的口腔保健方法和措施以维护其口腔健康。 (2) 老年人 随着经济的发展和生活水平的提高，人口模式正在发生变化，老年人口所占的比例逐渐增高。老年人存在着常见的多种口腔疾病，全身性慢性疾病引是起的功能丧失与康复等问题，提高老年人的自身口腔保健能力是保持老年人口腔健康的基础，通过教育使老年人改变旧的观念，促使他们养成良好的口腔卫生习惯，定期进行口腔检查，有问题及时对症治疗。以提高老年人的生活质量。 (3) 妊娠期妇女 通过教育使孕妇了解妊娠期龈炎等有关口腔疾病及预防的基本知识，认识孕期健康与胎儿生长发育的关系，了解儿童牙齿及口腔健康发育方面的基本知识。 (4) 婴幼儿及学龄前儿童 婴幼儿时期强调乳母饮食指导，其口腔保健主要需要家长和幼儿园老师的帮助和监督， Rozita H 等通过对母亲的口腔健康值、意识及口腔卫生习惯与孩子龋病患病状况关系的研究结果表明:母亲的口腔健康知识、意识对幼儿的口腔护理行为是幼 儿发生早期龋的关键因素。因此重要的是给 家长和 老师灌输口腔保健的坚持对小孩牙齿的重要性。让家长树立正确的口腔健康价值观，自身建立良好的口腔卫生意识和习惯。 五、口腔健康教育计划 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 口腔健康教育计划是针对所要完成的具体目标所做的详细安排，特别是谁、什么、为什么、什么地方、什么时候、怎样解决口腔健康问题。 (一)口腔健康目标 口腔健康目标( Oral health objective )包括口腔健康教育目标，在制定目标时，应准确地包括 4 个内容:特定人群、具体指向、可被衡量的尺度和目标预期实现的时间。 (二)口腔健康教育计划的原则 口腔疾病的初级预防应该是所有社区口腔项目的基础。 推荐和实施负责的社区口腔健康教育项目应本着认真、讲伦理和灵活的原则，必须乐于接受新的科学证据。 推荐在社区使用的所有预防措施经过严格的研究，为研究所支持并直接使用过。 项目计划者须持对公众负责的态度，就所投入资源与产生的社会效益进行调查。 各社区项目的需要、领导的能力、组织的结构不同，虽然项目的计划和评价可能是标准的，但有效应用却因社区而异。 (三)口腔健康教育计划的设计 通常从以下几个步骤考虑: --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1(收集信息、确定、分析问题 信息资料可通过健康统计，人口学统计等流行病学调查;社区调查;社区自我调查等方式获得。通过信息确定目标人群存在的口腔健康问题。 2(确定目标 用可测量的术语叙述目标:如减少龋齿、保持低的患龋率、减少牙龈炎、改善感染控制措施的使用、改进牙周状况(成人)，增加对口腔病病因和发病情况的了解等。注意将疾病控制目标和教育目标分开。 3(确定目标人群 目标人群是指受益人群、被影响人群、需要教育的人群等，包括个人和组织。个人如口腔卫生保健人员、学校工作人员、公共卫生人员;组织包括妇联、红十字会等。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4(估计资源 确定本目标实施的条件。确定已有资源、计划需要的资源及人员物资经费等。 5(明确存在的障碍和困难 其目的是为了找出障碍和困难，以便提出克服的方法，从而制定克服障碍和困难的计划。 6(评价效果 对计划做必要的调整与修改。 从什么方面、以什么方式来评价口腔 健康教育的成效，这也是口腔健康教育的 关键问题哟 ~~~ 六、口腔健康教育评价 (一)评价内容 1(口腔健康意识的变化 口腔健康意识是人们对有关口腔健康问题的一种思维、感觉和心理上的综合反应，一般体现在对口腔健康问题需求方面的变化。 2(口腔健康知识的变化 口腔知识改变是促进行为改变的重要因素。可通过前后对比式的问卷来了解教育后目标人群掌握知识的程度。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3(自我认识与态度的变化 态度是行为改变的准备状态，是对人、对事、对物的心理与感情倾向，态度的固有性质是对人、对事、对物的评价，因此常用语义区分量表法。选一对反义词，如“是、不是”，“正确、不正确”，“对、不对”来判。这种方法可以对口腔健康教育项目、 预防措施、口腔健康教育者的工作等作出评价，观察群体态度的变化。 4(口腔健康决策能力 主管部门的态度决定了口腔保健活动的普及性和可行性。从单纯的治疗策略调查为以“预防为主，防治结合，以防促治，以治补防”的预防策略，能更大的体现经济效益和社会效益。 5(口腔健康行为改变 对行为变化的评价，往往采用问卷调查，以宣传正确刷牙为例，通过口腔健康教育后，可用早晚刷牙率，有效刷牙率，牙刷牙膏的正确挑选率等“形成率”指标，通过学生在学校、家庭中行为改变，反映教育效果。也可用主动参与爱牙日活动、正确刷牙方法的社区宣教活动等“参与率”指标，反映对卫生保健活动的参与程度和精神面貌变化。 6(社会环境变化 指口腔卫生方针、政策的变化。该变化在短期内不易显效，需要长期、连续扩大口腔健康教育的影响方能显效。 (二)评价方法 1(问卷调查 最常用的效应评价。根据事先设计好的问卷(或调查表)，内容包括一系列与教育内容相关的问题，由被教育的目标人群回答。从多个角度评定受教育者的知识、态度、行为水平的变化。问卷设计时应注意:内容和难度适合目标人群的认识水平和卫生知识基础;问题简捷明了，内容不宜过多，时间不宜太长;尽量使答案体化、数量化，以便于评定。 2(专业临床指数评价 通过专业口腔指数进行评定，如口腔卫生指数和龋病指数等，用具体的数字来说明问题。 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 精品文档 --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- --------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- 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